Bjeloočnice i koža ikterične

Ikteričnost (ili žutica) je stanje u kojem koža, sluznica i skleri očiju postaju žute boje. To je zbog akumulacije u koži i drugim tkivima pigmentnog bilirubina, koji se nastaje kada se pokvare crvene krvne stanice (crvene krvne stanice). Obično se bilirubin eliminira iz tijela kroz jetre i bilijarni trakt.

Icidnost može biti važan simptom koji ukazuje na probleme u tijelu, tako da ako se pojavi, trebali biste vidjeti liječnika za dijagnozu i odrediti uzrok. Liječenje ovisi o temeljnom stanju koje je uzrokovalo stanje.

Uzroci ikteričan

Evo nekoliko glavnih uzroka icterusa:

1. Hepatitis: Bolesti jetre poput virusnog hepatitisa (hepatitis A, B, C, itd.), Kao i alkoholni hepatitis i druge vrste upale jetre, mogu povećati razinu bilirubina u krvi.
2. Bolest žučnog kamena: Prisutnost žučnih kamenaca u žučnom mjehuru ili bilijarnom traktu može blokirati protok žuči i uzrokovati nakupljanje bilirubina.
3. Hemolitička anemija: Ovo je stanje u kojem su crvene krvne stanice uništene brže nego što su izrađene. Kao rezultat toga, bilirubin se oslobađa u krv u velikim količinama.
4. Ciroza jetre: Dugotrajno oštećenje jetre, uključujući cirozu, može dovesti do oštećene funkcije jetre, uključujući metabolizam bilirubina.
5. Genetski poremećaji: Rijetke naslijeđene bolesti, poput Gilbertovog sindroma i drugih, mogu uzrokovati nepravilnosti u metabolizmu bilirubina
6. Oštećenje jetre uzrokovano lijekom: Neki lijekovi, posebno ako se koriste dugoročno ili nepravilno, mogu uzrokovati oštećenje jetre i povećati razinu bilirubina.
   • Acetaminofen (paracetamol): Dugotrajna i/ili pretjerana upotreba acetaminofena može uzrokovati oštećenje jetre.
   • Sulfonamidi: Neki antibiotici poput sulfametoksazola itd. Mogu uzrokovati alergijski hepatitis.
   • Tetraciklini: Produljena upotreba tetraciklina može uzrokovati oštećenje jetre.
   • Metotreksat: Ovaj lijek, koji se koristi u liječenju raka i niza drugih bolesti, može uzrokovati disfunkciju jetre.
   • Ibuprofen i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): s produljenom i pretjeranom uporabom NSAID-a mogu se razviti abnormalnosti jetre.
   • Amoksicilin/klavulanat (augmentin): Ovaj antibiotik može uzrokovati alergijski hepatitis i icterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Korištenje ovog lijeka za liječenje akni može uzrokovati oštećenje jetre.
   • Lijekovi za valproičnu kiselinu (npr. Depakote): Uporaba ovih lijekova za liječenje epilepsije i bipolarnog poremećaja može uzrokovati disfunkciju jetre
   • Alopurinol (Ziloric): Upotreba alopurinola za liječenje gihta može uzrokovati nepravilnosti jetre.
   • Statini: Neki lijekovi za snižavanje kolesterola (poput atorvastatina) mogu uzrokovati oštećenje jetre.
   • Smirenje i neki lijekovi za spavanje: Dugotrajna upotreba nekih anksiolitičnih i spavanja lijekova može imati štetne učinke na jetru.
7. Bilijarne bolesti: Različite bolesti tibijarnog trakta, uključujući holecistitis i sfinkter od disfunkcije oddio, mogu dovesti do oštećenog izlučivanja žuči i posljedičnog icterusa.
8. Gušterača: Bolesti gušterače, poput pankreatitisa, mogu utjecati na preradu bilirubina.
9. Dabin-Johnson i sindrom rotora: To su rijetki genetski poremećaji koji mogu uzrokovati kronični icterus.
10. Posthemoragična anemija u novorođenčadi: novorođenčad ponekad razvija icteričnu anemiju zbog neadekvatne zrelosti jetre i funkcije.

Patogeneza

Ikteričnost, ili žutica, nastaje zbog nakupljanja pigmentnog bilirubina u tijelu, što je nastalo kao rezultat uništavanja starih crvenih krvnih stanica (crvenih krvnih zrnaca) i mora se preraditi i eliminirati iz tijela kroz jetru i bilijarni trakt. Patogenesismay je zbog poremećaja ovog postupka i uključuje sljedeće glavne korake:

1. Uništavanje crvenih krvnih stanica: obično crvene krvne stanice imaju ograničen životni vijek i periodično se podvrgavaju fizičkom propadanju i fagocitiziraju se (zahvaćaju) makrofazima u slezini i drugim tkivima. U različitim patološkim uvjetima, kao što je hemolitička anemija, mehanički uništavanje crvenih krvnih stanica ili drugih čimbenika, uništavanje crvenih krvnih stanica može se povećati.
2. Oslobađanje bilirubina: Kad se crvene krvne stanice pokvare, hemoglobin (koji sadrži željezo) oslobađa se i pretvara u bilirubin. Ovaj bilirubin naziva se nekonjugirani bilirubin i ne može se otopiti u vodi, što ga čini netopljivim u krvi.
3. Transport bilirubina: Neonjugirani bilirubin mora biti vezan na krvne proteine da bi postali topivi i prevezli se u jetru.
4. Metabolizam bilirubina u jetri: u jetri, nekonjugirani bilirubin prolazi proces konjugacije u kojem se veže na glukuronsku kiselinu i postaje konjugirani bilirubin, koji se može izlučiti kroz žuč.
5. Izlučivanje bilirubina: konjugirani bilirubin izlučuje se iz jetre u bilijarni trakt i ulazi u žučni mjehur, odakle ulazi u crijevo. U crijevu je bilirubin izložen mikroorganizmima i formira se urobilin, što stolici daje karakterističnu žutu boju. Obično se bilirubin eliminira iz tijela kroz crijeva.

Ikteričnost nastaje kada je oštećen bilo koji od koraka u metabolizmu bilirubina:

• Proizvodnja bilirubina: Povećano uništavanje crvenih krvnih stanica, kao u hemolitičkoj anemiji, može povećati razinu bilirubina.
• Konjugacija bilirubina u jetri: lezije jetre poput hepatitisa ili ciroze mogu smanjiti sposobnost jetre da konjugira bilirubin.
• Transport bilirubina: Poremećaji vezanja bilirubina na proteine u krvi mogu povećati razinu slobodnih bilirubina.
• Izlučivanje bilirubina: Bolesti bilijarnog trakta, poput kolelitijaze ili mehaničkih opstrukcija na putu žuči, mogu dovesti do zadržavanja bilirubina i razgradnje bakterija prema gore.

Razumijevanje patogeneze icterusa važno je za dijagnozu i liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje ovaj simptom.

Simptomi ikteričan

Slijedi glavni simptomi icterusa:

1. Žuta kože Disflaring: Koža postaje žuta ili žuta narančasta, posebno primjetna na licu, vrhovima prstiju, potplata i dlanova. Boja kože može se kretati od blijedo žute do duboke naranče.
2. Žuta boja sluznica: žuta: žuta se pojavljuje i na oralnoj sluznici, jeziku i grlu. Sluznice postaju žućkaste.
3. Žute oči: Skleraci (bijelci očiju) postaju žuti, što je posebno uočljivo u području bijelaca očiju.
4. Lagane stolice: Bolesnici s icterusom mogu imati lagane, obojene stolice zbog nedovoljnih količina bilirubina koji ulaze u crijeva i boje stolice.
5. Tamna urina: Iako je icterus karakterizirano žutim bojenjem, urin pacijenta može biti tamna ili imati duboku boju. To je zato što se nekonjugirani bilirubin (koji nije obrađen u jetri) izlučuje kroz bubrege i mrlja urin.
6. Opća slabost i umor: Neki pacijenti s icterusom mogu osjetiti opću slabost, umor i gubitak apetita.
7. Ostali simptomi: Ovisno o temeljnom uzroku icterusa, pacijenti također mogu osjetiti druge simptome povezane s bolešću koji uzrokuju žuticu.

Simptomi se mogu razlikovati u ozbiljnosti ovisno o stupnju oštećenog metabolizma bilirubina i temeljnom uzroku simptoma.

Obrasci

Ikteričnost može imati različite vrste, ovisno o njegovom mehanizmu početka i gdje se događa. Evo nekih od njih:

1. Hemolitički: Ova vrsta ihtioreoze povezana je s povećanim uništenjem crvenih krvnih stanica (eritrociti). Kod hemolitičkog imhyreoidizma, kože i sluznice postaju žućkaste zbog povećanog oslobađanja nekonjugiranog bilirubina. Uzroci uključuju hemolitičke anemije i genetske poremećaje.
2. Hepatocelularni: Ova vrsta štucanja povezana je s neispravnosti jetre koje rezultiraju time da se bilirubin normalno ne obrađuje. To može biti uzrokovano jetrenim bolestima poput hepatitisa, ciroze, masne distrofije jetre i drugih.
3. Substruktivni (mehanički): U ovom slučaju, uzrok icterusa je poremećaj u normalnom odljevu žuči iz jetre u bilijarni trakt. Mehanička opstrukcija, poput kamena ili tumora žučnog mjehura, može blokirati normalan protok žuči, što dovodi do nakupljanja bilirubina. Ova se vrsta naziva substruktivna jer je povezana s mehaničkom začepljenjem u bilijarnom traktu.
4. Posthepatički: Ova vrsta ikterusa povezana je s oštećenim izlučivanjem žuči iz žučnog mjehura u crijevo. To može biti uzrokovano blokadom žučnih kanala unutar ili izvan žučnog mjehura, poput bolesti žučnog kamena.
5. Neonatal: Ova vrsta ikterusa javlja se u novorođenčadi i često je povezana s normalnim procesima prijelaza iz fetalnog života u život izvan majčine maternice. Prerano ili bolesna novorođenčad može razviti ozbiljniji oblik neonatalnog icterusa koji zahtijeva medicinsku intervenciju.

Važno je naglasiti da bilo koji oblik icterusa zahtijeva medicinsku procjenu i dijagnozu kako bi se utvrdio temeljni uzrok i propisao odgovarajući tretman.

Dijagnostika ikteričan

Dijagnoza icterusa uključuje niz kliničkih i laboratorijskih metoda usmjerenih na utvrđivanje uzroka ovog simptoma i stupnja oštećenja metabolizma bilirubina. Evo glavnih metoda dijagnoze:

1. Fizikalni pregled: Liječnik obavlja vizualni pregled pacijenta, obraćajući pažnju na boju kože, sluznice i sklere očiju. To omogućava procjenu prisutnosti i stupnja icterusa.
2. Povijest: Liječnik postavlja pitanja o medicinskoj i obiteljskoj povijesti i mogućim čimbenicima rizika koji bi mogli objasniti uzrok.
3. Klinički testovi krvi: Laboratorijski krvni testovi igraju važnu ulogu u dijagnozi. Uključuju sljedeće parametre:
   • Ukupni bilirubin: mjereno za određivanje razine bilirubina u krvi. Visoka razina nekonjugiranog bilirubina može ukazivati na hemolitičku anemiju ili probleme jetre.
   • Izravni (konjugirani) bilirubin: Ovaj parametar procjenjuje funkciju jetre i bilijarnog trakta. Visoka razina izravnog bilirubina može ukazivati na probleme s bilijarnim traktom.
   • Ukupni protein: mjereno za otkrivanje promjena u razini proteina u krvi, što može biti povezano s nekim bolestima jetre.
   • Alanine aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaza (AST): Ti su enzimi povezani s funkcijom jetre. Povišena razina može ukazivati na oštećenje jetre.
4. Trbušni ultrazvuk: Ultrazvuk se može koristiti za vizualizaciju struktura jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala kako bi se identificirao moguće mehaničke opstrukcije.
5. Računalna tomografija (CT) ili magnetska rezonanca (MRI): Te se tehnike koriste za procjenu trbušnih organa, uključujući jetru, žučni mjehur i gušterače, detaljnije.
6. Biopsija jetre: U nekim slučajevima možda će biti potrebno uzeti uzorak tkiva jetre za precizniju dijagnozu i procjenu jetre.

Dijagnoza ovisi o detaljnom pregledu pacijentove povijesti, kliničkih nalaza i laboratorijskih testova.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sastoji se od određivanja uzroka žutice, isključenja drugih mogućih patologija i uspostavljanja točne dijagnoze. Evo nekoliko stanja koji se mogu očitovati s icterusom i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu:

1. Hepatitis: Virusni hepatitis (hepatitis A, B, C itd.) Može uzrokovati hepatocelularni icterus zbog upale jetre.
2. Bolest žučnog kamena: Stvaranje kamenja u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima može dovesti do mehaničkog (substruktivnog) icterusa.
3. Ciroza jetre: produljeno oštećenje jetre može dovesti do ciroze, što može uzrokovati hepatocelularni icterus.
4. Alkoholna oštećenja jetre: Alkoholna oštećenja jetre može uzrokovati hepatocelularne ikteričke bolesti.
5. Hemolitička anemija: Hemolitičke anemije, poput anemije povezane s nedostatkom glukoze-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD), može uzrokovati hemolitički icterus.
6. Porphyria: Ovo je skupina genetskih poremećaja metabolizma porfirina.
7. Posthepatički icterus: Blokiranje bilijarnog trakta po žučnim kamencima, tumorom ili strikturama može uzrokovati substruktivni icterus.
8. Neonatalna Icturia: novorođenčadi mogu doživjeti icturiju i razdoblje fiziološke žutice koje se razlikuje od ozbiljnijih stanja.
9. Ichteričnost lijekova: Neki lijekovi mogu uzrokovati ichteričnost, posebno s dugotrajnom ili nepravilnom uporabom.
10. Alkoholni hepatitis: Ovo je akutni oblik oštećenja jetre uzrokovano alkoholom i može se očitovati hepatocelularnim icterusom.

Diferencijalna dijagnoza provodi se pomoću kliničkih i laboratorijskih metoda, poput krvnih testova, ultrazvuka, računalne tomografije, biopsije i drugih. To omogućava prepoznavanje temeljnog uzroka ovog stanja i propisati odgovarajući tretman.

Liječenje ikteričan

Liječenje icterusa ovisi o temeljnom uzroku ovog stanja. U većini slučajeva liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog stanja. Evo nekoliko metoda liječenja:

1. Liječenje temeljnog stanja: Ako je icterus uzrokovan hepatitisom, bolešću žučnog kamena, cirozom, hemolitičkom anemijom ili drugim medicinskim stanjima, liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka. To može uključivati uporabu antivirusnih lijekova, kirurško uklanjanje žučnih kamenaca, liječenje anemije itd.
2. Diuretici: U mehaničkom icterusu uzrokovanom začepljenjem bilijarnog trakta mogu se propisati lijekovi za poboljšanje izlučivanja žuči. To može uključivati koleretičke agense.
3. Fototerapija: Fotografska se ostala može koristiti u novorođenčadi s neonatalnim icterusom, poznatim i kao "Fiziološka žutica ". Ovaj tretman uključuje izlaganje kože posebnom svjetlu kako bi se razbio višak bilirubina u krvi.
4. Transplantacija jetre: U slučajevima teške bolesti jetre, poput ciroze, transplantacija jetre može biti nužna mjera liječenja.
5. Liječenje lijekovima: U nekim slučajevima liječenje icterusa može uključivati uzimanje lijekova za poboljšanje funkcije jetre ili smanjenje razine bilirubina u krvi.

Liječenje treba nadzirati liječnik koji će odrediti najprikladniju metodu liječenja na temelju dijagnoze i procjene pacijentovog stanja. Samo-liječenje ili nepravilno liječenje mogu biti opasni i mogu pogoršati stanje pacijenta.

Prevencija

Prevencija ovisi o njegovom temeljnom uzroku. Evo nekoliko općih mjera koje mogu pomoći u smanjenju rizika od Icterusa:

1. Cijepljenje: Da bi se spriječile zarazne bolesti poput hepatitisa A i hepatitisa B, važno je cijepljenje u skladu s preporukama programa cijepljenja.
2. Izbjegavanje alkohola: Konzumiranje alkohola može naštetiti jetri i pridonijeti različitim bolestima, uključujući cirozu. Ograničite konzumiranje alkohola ili suzdržati od alkohola.
3. Zdrava prehrana: Uravnotežena prehrana koja ograničava masnoću i kolesterol može umanjiti rizik od razvoja kolelitijaze i drugih bolesti.
4. Izbjegavajte kontakt s toksinima: Ako radite s kemikalijama ili toksičnim tvarima, slijedite sigurnosna pravila i koristite zaštitnu opremu kako biste umanjili rizik od trovanja.
5. Upravljanje kroničnim bolestima: Ako imate kronično stanje kao što su dijabetes ili hiperlipidemija (visoki kolesterol), slijedite preporuke svog liječnika i slijedite smjernice za liječenje kako biste upravljali svojim stanjem.
6. Promatrajte higijenske mjere opreza: Kada radite s infektivnim materijalima (npr. U medicinskom polju), promatrajte higijenske mjere opreza kako biste spriječili infekciju infekcijom koja bi mogla oštetiti jetru.
7. Redovni medicinski pregledi: redovni medicinski pregledi omogućuju rano otkrivanje i kontrolu bolesti koje mogu dovesti do štucanja.

Važno je konzultirati svog liječnika i slijediti njegove preporuke za prevenciju, posebno ako imate čimbenike rizika ili predispoziciju za razvoj bolesti jetre ili žučnog mjehura.

Prognoza

Prognoza icterusa ovisi o temeljnom uzroku stanja, opsegu oštećenja organa i pravodobnosti liječenja. U većini slučajeva icterus se može uspješno liječiti, posebno ako su uzrokovani privremenim čimbenicima ili infekcijama poput hepatitisa A.

Prognoza kroničnih stanja poput ciroze ili kroničnog virusnog hepatitisa može biti manje povoljna. U takvim se slučajevima icterus može povremeno ponavljati i napredovati, što može dovesti do propadanja jetre i čak može zahtijevati transplantaciju jetre.

Za novorođenčad s neonatalnom žuticom prognoza je obično povoljna i stanje se poboljšava s dobi ili fototerapijom.

Važno je zapamtiti da pravilna dijagnoza i liječenje temeljne bolesti koja uzrokuje da icterus igra ključnu ulogu u prognozi. Pacijenti sa simptomima žutice uvijek bi trebali vidjeti liječnika za procjenu i liječenje kako bi utvrdili točan uzrok i razvili plan liječenja za poboljšanje stanja.

Neke popularne knjige o gatroenterologiji i hepatologiji

1. "Yamadin udžbenik gastroenterologije" (Autori: Tadataka Yamada i sur.) - Ovo je jedan od najautoritativnih vodiča gastroenterologije.
2. "Klinička gastrointestinalna endoskopija" (Autori: Gregory G. Ginsberg i ostali) - knjiga o gastroenterološkoj endoskopiji i dijagnozi.
3. "Sleisenger i Fordtran-ova gastrointestinalna i jetrena bolest" (Autori: Mark Feldman i sur.) - Sveobuhvatni vodič za gastrointestinalne i jetrene bolesti.
4. "Zakim i Boyer-ova hepatologija: udžbenik bolesti jetre" (Autori: Thomas D. Boyer i sur.) - Ovo je autoritativni vodič za hepatologiju i bolest jetre.
5. "Hepatologija: dijagnoza i kliničko upravljanje" (Autor: E. Jenny Heathcote) - knjiga koja pokriva dijagnozu i kliničko upravljanje bolešću jetre.
6. "Oxfordski udžbenik kliničke hepatologije" (autori: James S. Dooley i sur.) - Sveobuhvatni vodič za kliničku hepatologiju.

Korištena literatura

Ivashkin, V. T. Gastroenterologija. Nacionalni vodič / izd. Autor V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva: Geotar-Media, 2018.