Bjeloočnice i ikterična koža

Žutica (ili ikteričnost) je stanje u kojem koža, sluznice i bjeloočnice očiju postaju žute boje. To je zbog nakupljanja pigmenta bilirubina u koži i drugim tkivima, koji nastaje razgradnjom crvenih krvnih stanica (eritrocita). Normalno, bilirubin se iz tijela eliminira putem jetre i žučnih putova.

Ledenost može biti važan simptom koji ukazuje na probleme u tijelu, pa ako se pojavi, trebali biste se obratiti liječniku radi dijagnoze i utvrđivanja uzroka. Liječenje ovisi o temeljnom stanju koje je uzrokovalo stanje.

Uzroci ikteričnog

Evo nekih od glavnih uzroka ikterusa:

1. Hepatitis: Bolesti jetre poput virusnog hepatitisa (hepatitis A, B, C itd.), kao i alkoholni hepatitis i druge vrste upale jetre mogu povećati razinu bilirubina u krvi.
2. Bolest žučnih kamenaca: Prisutnost žučnih kamenaca u žučnom mjehuru ili žučnim putovima može blokirati protok žuči i uzrokovati nakupljanje bilirubina.
3. Hemolitička anemija: To je stanje u kojem se crvene krvne stanice uništavaju brže nego što se stvaraju. Kao rezultat toga, bilirubin se oslobađa u krv u velikim količinama.
4. Ciroza jetre: Dugotrajno oštećenje jetre, uključujući cirozu, može dovesti do oštećene funkcije jetre, uključujući metabolizam bilirubina.
5. Genetski poremećaji: Rijetke nasljedne bolesti, poput Gilbertovog sindroma i drugih, mogu uzrokovati abnormalnosti u metabolizmu bilirubina
6. Oštećenje jetre uzrokovano lijekovima: Neki lijekovi, posebno ako se koriste dugotrajno ili nepravilno, mogu uzrokovati oštećenje jetre i povišene razine bilirubina.
   • Acetaminofen (paracetamol): Dugotrajna i/ili prekomjerna upotreba acetaminofena može uzrokovati oštećenje jetre.
   • Sulfonamidi: Neki antibiotici poput sulfametoksazola itd. mogu uzrokovati alergijski hepatitis.
   • Tetraciklini: Dugotrajna upotreba tetraciklina može uzrokovati oštećenje jetre.
   • Metotreksat: Ovaj lijek, koji se koristi u liječenju raka i niza drugih bolesti, može uzrokovati disfunkciju jetre.
   • Ibuprofen i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Kod produljene i prekomjerne upotrebe NSAID-a mogu se razviti abnormalnosti jetre.
   • Amoksicilin/klavulanat (Augmentin): Ovaj antibiotik može uzrokovati alergijski hepatitis i ikterus.
   • Izotretinoin (Accutane): Korištenje ovog lijeka za liječenje akni može uzrokovati oštećenje jetre.
   • Lijekovi s valproičnom kiselinom (npr. Depakote): Korištenje ovih lijekova za liječenje epilepsije i bipolarnog poremećaja može uzrokovati disfunkciju jetre
   • Alopurinol (Ziloric): Primjena alopurinola za liječenje gihta može uzrokovati abnormalnosti jetre.
   • Statini: Neki lijekovi za snižavanje kolesterola (poput atorvastatina) mogu uzrokovati oštećenje jetre.
   • Trankilizatori i neki lijekovi za spavanje: Dugotrajna upotreba nekih anksiolitika i lijekova za spavanje može imati štetne učinke na jetru.
7. Bolesti žučnih puteva: Razne bolesti žučnih puteva, uključujući kolecistitis i disfunkciju Oddijevog sfinktera, mogu dovesti do poremećenog izlučivanja žuči i posljedične žutice.
8. Gušterača: Bolesti gušterače, poput pankreatitisa, mogu utjecati na obradu bilirubina.
9. Dabin-Johnsonov i Rotorov sindrom: To su rijetki genetski poremećaji koji mogu uzrokovati kronični ikterus.
10. Posthemoragična anemija u novorođenčadi: Novorođenčad ponekad razvija ikteričnu anemiju zbog nedovoljne zrelosti i funkcije jetre.

Patogeneza

Žutica, ili ikteričnost, posljedica je nakupljanja pigmenta bilirubina u tijelu, koji nastaje kao rezultat uništavanja starih crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) i mora se preraditi i eliminirati iz tijela putem jetre i žučnih putova. Patogeneza može biti posljedica poremećaja ovog procesa i uključuje sljedeće glavne korake:

1. Uništavanje crvenih krvnih stanica: Normalno, crvene krvne stanice imaju ograničen životni vijek i periodično podliježu fizičkom propadanju te ih fagocitiraju (prožimaju) makrofagi u slezeni i drugim tkivima. U raznim patološkim stanjima, poput hemolitičke anemije, mehaničkog uništavanja crvenih krvnih stanica ili drugih čimbenika, uništavanje crvenih krvnih stanica može se povećati.
2. Oslobađanje bilirubina: Kada se crvene krvne stanice razgrađuju, hemoglobin (koji sadrži željezo) se oslobađa i pretvara u bilirubin. Ovaj bilirubin se naziva nekonjugirani bilirubin i ne može se otopiti u vodi, što ga čini netopljivim u krvi.
3. Prijenos bilirubina: Nekonjugirani bilirubin mora se vezati za proteine krvi da bi postao topljiv i bio transportiran do jetre.
4. Metabolizam bilirubina u jetri: U jetri, nekonjugirani bilirubin prolazi kroz proces konjugacije u kojem se veže na glukuronsku kiselinu i postaje konjugirani bilirubin, koji se može izlučivati putem žuči.
5. Izlučivanje bilirubina: Konjugirani bilirubin se izlučuje iz jetre u žučne puteve i ulazi u žučni mjehur, odakle ulazi u crijevo. U crijevima je bilirubin izložen mikroorganizmima i nastaje urobilin, koji stolici daje karakterističnu žutu boju. Normalno, bilirubin se eliminira iz tijela putem crijeva.

Ikteričnost nastaje kada je bilo koji od koraka u metabolizmu bilirubina poremećen:

• Proizvodnja bilirubina: Povećano uništavanje crvenih krvnih stanica, kao kod hemolitičke anemije, može povećati razinu bilirubina.
• Konjugacija bilirubina u jetri: Lezije jetre poput hepatitisa ili ciroze mogu smanjiti sposobnost jetre da konjugira bilirubin.
• Transport bilirubina: Poremećaji u vezanju bilirubina za proteine krvi mogu povećati razinu slobodnog bilirubina.
• Izlučivanje bilirubina: Bolesti žučnih puteva, poput kolelitijaze ili mehaničkih opstrukcija u putu žuči, mogu dovesti do zadržavanja bilirubina i njegove bakterijske razgradnje prema gore.

Razumijevanje patogeneze ikterusa važno je za dijagnozu i liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje ovaj simptom.

Simptomi ikteričnog

Slijede glavni simptomi ikterusa:

1. Žuta promjena boje kože: Koža postaje žuta ili žutonarančasta, što je posebno vidljivo na licu, vrhovima prstiju, tabanima i dlanovima. Boja kože može varirati od blijedožute do tamnonarančaste.
2. Žuta obojenost sluznica: Žutica se pojavljuje i na sluznicama usne šupljine, jezika i grla. Sluznice postaju žućkaste.
3. Žute oči: Bjeloočnice (bjeloočnice) postaju žute, što je posebno vidljivo u području bjeloočnica.
4. Svijetla stolica: Pacijenti s ikterusom mogu imati svijetlu, promijenjenu stolicu zbog nedovoljne količine bilirubina koji ulazi u crijeva i boji stolicu.
5. Tamni urin: Iako je ikterus karakteriziran žutom bojom, urin pacijenata može biti taman ili imati tamnu boju. To je zato što se nekonjugirani bilirubin (koji nije obrađen u jetri) izlučuje putem bubrega i boji urin.
6. Opća slabost i umor: Neki pacijenti s ikterusom mogu osjetiti opću slabost, umor i gubitak apetita.
7. Ostali simptomi: Ovisno o temeljnom uzroku žutice, pacijenti mogu osjetiti i druge simptome povezane s bolešću koja uzrokuje žuticu.

Simptomi mogu varirati u težini ovisno o stupnju poremećenog metabolizma bilirubina i temeljnom uzroku simptoma.

Obrasci

Ikteričnost može imati različite vrste ovisno o mehanizmu nastanka i mjestu gdje se javlja. Evo nekih od njih:

1. Hemolitički: Ova vrsta ihtireoze povezana je s povećanim uništavanjem crvenih krvnih stanica (eritrocita). Kod hemolitičkog ihtireoze, koža i sluznice postaju žućkaste zbog povećanog oslobađanja nekonjugiranog bilirubina. Uzroci uključuju hemolitičke anemije i genetske poremećaje.
2. Hepatocelularni: Ova vrsta štucanja povezana je s poremećajima u radu jetre koji rezultiraju nenormalnom obradom bilirubina. Može biti uzrokovana bolestima jetre poput hepatitisa, ciroze, masne distrofije jetre i drugih.
3. Subopstruktivna (mehanička): U ovom slučaju, uzrok žutice je poremećaj normalnog otjecanja žuči iz jetre u žučne putove. Mehanička opstrukcija, poput žučnog kamenca ili tumora, može blokirati normalan protok žuči, što dovodi do nakupljanja bilirubina. Ova vrsta se naziva subopstruktivnom jer je povezana s mehaničkom opstrukcijom u žučnim putovima.
4. Posthepatična: Ova vrsta žutice povezana je s oštećenim izlučivanjem žuči iz žučnog mjehura u crijevo. Može biti uzrokovana začepljenjem žučnih kanala unutar ili izvan žučnog mjehura, poput bolesti žučnih kamenaca.
5. Neonatalna: Ova vrsta žutice javlja se kod novorođenčadi i često je povezana s normalnim procesima prijelaza iz fetalnog života u život izvan majčine utrobe. Prijevremeno rođena ili bolesna novorođenčad mogu razviti ozbiljniji oblik neonatalne žutice koji zahtijeva medicinsku intervenciju.

Važno je naglasiti da svaki oblik ikterusa zahtijeva medicinsku procjenu i dijagnozu kako bi se utvrdio temeljni uzrok i propisao odgovarajući tretman.

Dijagnostika ikteričnog

Dijagnoza ikterusa uključuje niz kliničkih i laboratorijskih metoda usmjerenih na utvrđivanje uzroka ovog simptoma i stupnja poremećaja metabolizma bilirubina. Evo glavnih metoda dijagnoze:

1. Fizički pregled: Liječnik provodi vizualni pregled pacijenta, obraćajući pozornost na boju kože, sluznice i bjeloočnice. To omogućuje procjenu prisutnosti i stupnja ikterusa.
2. Anamneza: Liječnik postavlja pitanja o medicinskoj i obiteljskoj anamnezi te mogućim čimbenicima rizika koji bi mogli objasniti uzrok.
3. Kliničke krvne pretrage: Laboratorijske krvne pretrage igraju važnu ulogu u dijagnozi. One uključuju sljedeće parametre:
   • Ukupni bilirubin: Mjeri se kako bi se odredila razina bilirubina u krvi. Visoke razine nekonjugiranog bilirubina mogu ukazivati na hemolitičku anemiju ili probleme s jetrom.
   • Izravni (konjugirani) bilirubin: Ovaj parametar procjenjuje funkciju jetre i žučnih putova. Visoke razine izravnog bilirubina mogu ukazivati na probleme sa žučnim putovima.
   • Ukupni protein: Mjeri se kako bi se otkrile promjene u razini proteina u krvi, koje mogu biti povezane s nekim bolestima jetre.
   • Alanin aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaza (AST): Ovi enzimi povezani su s funkcijom jetre. Povišene razine mogu ukazivati na oštećenje jetre.
4. Ultrazvuk abdomena: Ultrazvuk se može koristiti za vizualizaciju struktura jetre, žučnog mjehura i žučnih vodova kako bi se pomoglo u identificiranju mogućih mehaničkih opstrukcija.
5. Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI): Ove tehnike snimanja koriste se za detaljniju procjenu trbušnih organa, uključujući jetru, žučni mjehur i gušteraču.
6. Biopsija jetre: U nekim slučajevima može biti potrebno uzeti uzorak tkiva jetre radi točnije dijagnoze i procjene jetre.

Dijagnoza ovisi o detaljnom pregledu pacijentove medicinske anamneze, kliničkih nalaza i laboratorijskih pretraga.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sastoji se od utvrđivanja uzroka žutice, isključivanja drugih mogućih patologija i postavljanja točne dijagnoze. Evo nekih stanja koja se mogu manifestirati ikterusom i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu:

1. Hepatitis: Virusni hepatitis (hepatitis A, B, C itd.) može uzrokovati hepatocelularni ikterus zbog upale jetre.
2. Bolest žučnih kamenaca: Stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima može dovesti do mehaničke (subopstruktivne) žutice.
3. Ciroza jetre: Dugotrajno oštećenje jetre može dovesti do ciroze, što može uzrokovati hepatocelularni ikterus.
4. Alkoholno oštećenje jetre: Alkoholno oštećenje jetre može uzrokovati hepatocelularnu ikteričnu bolest.
5. Hemolitička anemija: Hemolitičke anemije, poput anemije povezane s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD), mogu uzrokovati hemolitičku žuticu.
6. Porfirija: Ovo je skupina genetskih poremećaja metabolizma porfirina.
7. Posthepatični ikterus: Blokada žučnih puteva žučnim kamencima, tumorom ili strikturom može uzrokovati subopstruktivni ikterus.
8. Neonatalna ikturija: Novorođenčad mogu iskusiti ikturiju i razdoblje fiziološke žutice koje se razlikuje od ozbiljnijih stanja.
9. Ihteričnost uzrokovana lijekovima: Neki lijekovi mogu uzrokovati ihteričnost, posebno kod dulje ili nepravilne upotrebe.
10. Alkoholni hepatitis: Ovo je akutni oblik oštećenja jetre uzrokovan alkoholom i može se manifestirati hepatocelularnim ikterusom.

Diferencijalna dijagnoza provodi se kliničkim i laboratorijskim metodama, kao što su krvne pretrage, ultrazvuk, kompjuterizirana tomografija, biopsija i druge. To omogućuje utvrđivanje temeljnog uzroka ovog stanja i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Liječenje ikteričnog

Liječenje ikterusa ovisi o temeljnom uzroku ovog stanja. U većini slučajeva liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog stanja. Evo nekih metoda liječenja:

1. Liječenje osnovnog stanja: Ako je žutica uzrokovana hepatitisom, bolešću žučnih kamenaca, cirozom, hemolitičkom anemijom ili drugim medicinskim stanjima, liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovnog uzroka. To može uključivati upotrebu antivirusnih lijekova, kirurško uklanjanje žučnih kamenaca, liječenje anemije itd.
2. Diuretici: Kod mehaničke žutice uzrokovane začepljenjem žučnih putova mogu se propisati lijekovi koji pomažu u poboljšanju izlučivanja žuči. To može uključivati koleretike.
3. Fototerapija: Fototerapija se može koristiti kod novorođenčadi s neonatalnim ikterusom, poznatim i kao " fiziološka žutica ". Ovaj tretman uključuje izlaganje kože posebnom svjetlu kako bi se pomoglo u razgradnji viška bilirubina u krvi.
4. Transplantacija jetre: U slučajevima teške bolesti jetre poput ciroze, transplantacija jetre može biti neophodna mjera liječenja.
5. Liječenje lijekovima: U nekim slučajevima, liječenje ikterusa može uključivati uzimanje lijekova za poboljšanje funkcije jetre ili smanjenje razine bilirubina u krvi.

Liječenje treba nadzirati liječnik koji će odrediti najprikladniju metodu liječenja na temelju dijagnoze i procjene pacijentovog stanja. Samoliječenje ili nepravilno liječenje mogu biti opasni i mogu pogoršati pacijentovo stanje.

Prevencija

Prevencija ovisi o njezinom temeljnom uzroku. Evo nekih općih mjera koje mogu pomoći u smanjenju rizika od žutice:

1. Cijepljenje: Kako bi se spriječile zarazne bolesti poput hepatitisa A i hepatitisa B, važno je cijepiti se prema preporukama programa cijepljenja.
2. Izbjegavanje alkohola: Konzumiranje alkohola može oštetiti jetru i doprinijeti raznim bolestima, uključujući cirozu. Ograničite konzumaciju alkohola ili se suzdržite od alkohola.
3. Zdrava prehrana: Uravnotežena prehrana koja ograničava unos masti i kolesterola može smanjiti rizik od razvoja kolelitijaze i drugih bolesti.
4. Izbjegavanje kontakta s toksinima: Ako radite s kemikalijama ili otrovnim tvarima, pridržavajte se sigurnosnih pravila i koristite zaštitnu opremu kako biste smanjili rizik od trovanja.
5. Liječenje kroničnih bolesti: Ako imate kronično stanje poput dijabetesa ili hiperlipidemije (visokog kolesterola), slijedite preporuke svog liječnika i slijedite smjernice za liječenje kako biste upravljali svojim stanjem.
6. Pridržavajte se higijenskih mjera opreza: Pri radu sa zaraznim materijalima (npr. u medicinskom području) pridržavajte se higijenskih mjera opreza kako biste spriječili infekciju koja bi mogla oštetiti jetru.
7. Redoviti liječnički pregledi: Redoviti liječnički pregledi omogućuju rano otkrivanje i kontrolu bolesti koje mogu dovesti do štucanja.

Važno je konzultirati se s liječnikom i slijediti njegove preporuke za prevenciju, posebno ako imate faktore rizika ili predispoziciju za razvoj bolesti povezanih s jetrom ili žučnim mjehurom.

Prognoza

Prognoza ikterusa ovisi o temeljnom uzroku stanja, opsegu oštećenja organa i pravovremenosti liječenja. U većini slučajeva, ikterus se može uspješno liječiti, posebno ako je uzrokovan privremenim čimbenicima ili infekcijama poput hepatitisa A.

Prognoza kroničnih stanja poput ciroze ili kroničnog virusnog hepatitisa može biti manje povoljna. U takvim slučajevima, žutica se može ponavljati i periodično napredovati, što može dovesti do pogoršanja stanja jetre, pa čak i zahtijevati transplantaciju jetre.

Za novorođenčad s neonatalnom žuticom prognoza je obično povoljna, a stanje se poboljšava s godinama ili fototerapijom.

Važno je zapamtiti da pravilna dijagnoza i liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje žuticu igraju ključnu ulogu u prognozi. Pacijenti sa simptomima žutice uvijek bi trebali posjetiti liječnika radi procjene i liječenja kako bi se utvrdio točan uzrok i razvio plan liječenja za poboljšanje stanja.

Neke popularne knjige o gastroenterologiji i hepatologiji

1. "Yamadin udžbenik gastroenterologije" (Autori: Tadataka Yamada i sur.) - Ovo je jedan od najautoritativnijih vodiča za gastroenterologiju.
2. "Klinička gastrointestinalna endoskopija" (Autori: Gregory G. Ginsberg i sur.) - Knjiga o gastroenterološkoj endoskopiji i dijagnozi.
3. "Sleisengerova i Fordtranova gastrointestinalna i jetrena bolest" (Autori: Mark Feldman i sur.) - Sveobuhvatan vodič za gastrointestinalne i jetrene bolesti.
4. "Zakimova i Boyerova hepatologija: Udžbenik bolesti jetre" (Autori: Thomas D. Boyer i sur.) - Ovo je autoritativni vodič za hepatologiju i bolesti jetre.
5. "Hepatologija: Dijagnoza i kliničko liječenje" (Autorica: E. Jenny Heathcote) - Knjiga koja pokriva dijagnozu i kliničko liječenje bolesti jetre.
6. "Oxfordski udžbenik kliničke hepatologije" (Autori: James S. Dooley i sur.) - Sveobuhvatan vodič za kliničku hepatologiju.

Korištena literatura

Ivashkin, VT Gastroenterologija. Nacionalni vodič / ur. Autori VT Ivashkin, TL Lapina - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.