Bjesnoća (hidrofobija) - Prevencija

Imunizacija protiv bjesnoće može biti profilaktička i terapijsko-profilaktička. U profilaktičke svrhe imuniziraju se osobe čiji je posao povezan s rizikom od infekcije (veterinari, šumari, lovci, hvatači pasa, radnici u klaonicama, taksidermisti, zaposlenici laboratorija koji rade s virusom ulične bjesnoće). Primarna imunizacija uključuje tri injekcije (0, 7 i 30 dana) od 1 ml. Prva revakcinacija provodi se nakon 1 godine - jedna injekcija u dozi od 1 ml. Sljedeća revakcinacija je svake 3 godine - jedna injekcija u dozi od 1 ml. Cijepljenje se provodi uzimajući u obzir kontraindikacije.

Terapijska i profilaktička imunizacija provodi se u slučaju kontakta i ugriza osoba s bijesom, sumnjivih na bjesnoću ili nepoznatih životinja, u tom slučaju nema kontraindikacija. Trudnoća i dojenačka dob nisu razlog za odbijanje terapijske i profilaktičke imunizacije.

Postekspozicijska profilaksa bjesnoće uključuje liječenje rana i primjenu cjepiva protiv bjesnoće u kombinaciji s imunoglobulinom protiv bjesnoće. Profilaksa tetanusa primjenjuje se istovremeno prema postojećim shemama.

Prvu pomoć žrtvama ugriza životinja treba pružiti odmah ili što je prije moguće nakon ugriza. Rane, ogrebotine, oderotine i područja slinjenja treba obilno oprati tekućom vodom i sapunom ili drugim deterdžentom, rubove rana treba tretirati 70° alkoholom ili 5%-tnom otopinom joda te staviti sterilni zavoj. Rubove rane ne treba izrezivati niti šivati tijekom prva 3 dana. Šivanje je indicirano samo u sljedećim slučajevima: kod opsežnih rana, kada nakon prethodne obrade rane treba primijeniti nekoliko šavova kože; radi zaustavljanja vanjskog krvarenja (potrebno je zašiti krvareće žile); iz kozmetičkih razloga (nanošenje šavova kože na rane na licu). Nakon lokalne obrade rane, treba odmah započeti terapijsku i profilaktičku imunizaciju, za što žrtvu treba uputiti u trauma centar. Hitna profilaksa tetanusa provodi se u skladu s postojećim shemama.

Trenutno se za cjepivo-serumsku profilaksu bjesnoće koriste cjepivo protiv bjesnoće i antirabični imunoglobulin. Umjesto prethodno korištenog moždanog cjepiva, koje je imalo visoku reaktogenost, koriste se kulturološka cjepiva. Trenutno se najčešće koristi antirabično koncentrirano pročišćeno inaktivirano suho cjepivo protiv bjesnoće (KOKAV). Kulturalna cjepiva samo u izoliranim slučajevima uzrokuju reakcije lokalne i opće prirode. U slučaju teških višestrukih ugriza opasne lokalizacije, uz cjepivo se primjenjuje antirabični imunoglobulin - heterologni (konjski) ili homologni (ljudski), koji neutralizira virus bjesnoće. Antirabični imunoglobulin mora se primijeniti u prvim satima nakon ugriza (najkasnije 3 dana) kako bi se stvorio pasivni imunitet. Za pripremu antirabičnog imunoglobulina koji se uobičajeno koristi u praksi koristi se serum imuniziranih životinja (konji, mazge, ovce itd.), stoga se prilikom njegove primjene radi sprječavanja anafilaktičkih reakcija moraju slijediti određena pravila (primjena prema Bezredki). Doza imunoglobulina protiv bjesnoće određuje se na temelju 40 IU/kg pri primjeni heterolognog i 20 IU/kg pri primjeni homolognog imunoglobulina. Za određivanje doze imunoglobulina potrebne za primjenu, težinu žrtve treba pomnožiti s 40 (20) IU, a dobiveni broj podijeliti s aktivnošću imunoglobulina, također izmjerenom u IU (navedenom na naljepnici). Izračunata doza imunoglobulina infiltrira se oko rana i u dubinu rane. Ako anatomski položaj rane ne dopušta primjenu cijele doze oko rane, ostatak imunoglobulina primjenjuje se intramuskularno na drugim mjestima. Imunoglobulin protiv bjesnoće se ne koristi nakon primjene cjepiva protiv bjesnoće. COCAV se primjenjuje 6 puta u dozi od 1 ml u deltoidni mišić (kod djece - u mišiće bedara) 0., 3., 7., 14., 30. i 90. dana.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Određivanje indikacija za terapijsku i profilaktičku imunizaciju protiv bjesnoće

Prilikom pregleda ugrizene osobe, u svakom pojedinom slučaju mora se riješiti pitanje postekspozicijske profilakse protiv bjesnoće. Mora se uložiti svaki napor da se uhvati životinja koja je napala osobu. Sve divlje životinje koje su ugrizle osobu moraju se uništiti, a među domaćim životinjama - bolesne, necijepljene, lutalice, one koje su izvršile ničim izazvan napad na osobu, one koje se neobično ponašaju ili koje imaju druge znakove bjesnoće. Glava životinje mora se odmah poslati na pregled u specijalizirani laboratorij radi imunofluorescentnog bojenja mozga radi određivanja antigena virusa bjesnoće. Ako je rezultat negativan, slina životinje ne može sadržavati uzročnika i nema potrebe za profilaksom. Ako je osobu ugrizla divlja životinja koja se nije mogla uhvatiti, aktivna i pasivna imunizacija moraju se primijeniti istovremeno. U područjima gdje bjesnoća nije česta među domaćim životinjama, izvana zdravi psi i mačke moraju se izolirati i promatrati 10 dana. Ako se pojave simptomi bolesti ili ako dođe do promjene u ponašanju, životinja se uništava, a glava šalje u specijalizirani laboratorij na imunofluorescentno bojenje mozga na antigene virusa bjesnoće. Ako životinja ne oboli u roku od 10 dana, njezina slina nije mogla sadržavati virus bjesnoće u trenutku ugriza. U tom slučaju, započeta imunizacija se prekida (pacijent ima vremena primiti tri injekcije cjepiva - 0., 3. i 7. dana nakon ugriza). U područjima gdje je bjesnoća česta među psima, opravdan je hitan pregled mozga životinje, posebno u slučajevima teških ugriza. Raspored terapijskih i profilaktičkih cijepljenja COCAV-om i imunoglobulinom protiv bjesnoće naveden je u uputama za ove lijekove. Osobama koje su prethodno primile puni ciklus terapijskih i profilaktičkih ili preventivnih cijepljenja, od čijeg završetka nije prošlo više od 1 godine, propisuju se tri injekcije cjepiva, po 1 ml, 0., 3. i 7. dana; Ako je prošla 1 godina ili više ili je završen nepotpuni ciklus imunizacije, cjepivo se primjenjuje u dozi od 1 ml 0., 3., 7., 14., 30. i 90. dana. Prema indikacijama, imunoglobulin protiv bjesnoće i cjepivo se koriste u kombinaciji.

Glukokortikoidi i imunosupresivi mogu dovesti do neuspjeha terapije cjepivima, stoga je u slučajevima cijepljenja na pozadini uzimanja ovih lijekova potrebno odrediti razinu antitijela koja neutraliziraju virus. U nedostatku antitijela koja neutraliziraju virus, potreban je dodatni ciklus liječenja.

Osoba koja se cijepi treba znati: zabranjeno joj je piti bilo kakva alkoholna pića tijekom cijelog cijepljenja i 6 mjeseci nakon njegovog završetka. Također treba izbjegavati prekomjerni rad, hipotermiju i pregrijavanje.

Shema terapijskog i profilaktičkog cijepljenja COCAV i imunoglobulin protiv bjesnoće (imunoglobulin protiv bjesnoće)

Kategorije štete	Priroda kontakta	Detalji o životinjama	Liječenje
1	Nema oštećenja ili kontaminacije kože slinom, nema izravnog kontakta	Bolesna od bjesnoće	Nije dodijeljeno
2	Slinjenje neoštećene kože, ogrebotine, pojedinačni površinski ugrizi ili ogrebotine tijela, gornjih i donjih ekstremiteta (osim glave, lica, vrata, šaka, prstiju na rukama i nogama, genitalija) nanesene domaćim i farmskim životinjama	Ako životinja ostane zdrava tijekom 10 dana promatranja, tada se liječenje prekida (tj. nakon 3. injekcije). U svim ostalim slučajevima, kada je nemoguće promatrati životinju (ubijena, uginula, pobjegla, nestala itd.), liječenje se nastavlja prema navedenoj shemi.	Odmah započnite liječenje: COCAV 1 ml na dane 0, 3, 7, 14, 30 i 90
3	Svako slinjenje sluznica, svi ugrizi glave, lica, vrata, šake, prstiju, ruku i nogu, genitalija, višestruki ugrizi i duboki pojedinačni ugrizi bilo koje lokalizacije, naneseni od strane domaćih i domaćih životinja. Svako slinjenje i oštećenja nanesena od strane divljih mesoždera, šišmiša i glodavaca.	U slučajevima kada je moguće promatrati životinju i ona ostane zdrava 10 dana, liječenje se prekida (tj. nakon 3. injekcije). U svim ostalim slučajevima, kada je nemoguće promatrati životinju, liječenje se nastavlja prema navedenoj shemi.	Odmah započnite kombinirano liječenje: imunoglobulin protiv bjesnoće 0. dana + COCAV 1 ml 0., 3., 7., 14., 30. i 90. dana

Doze i rasporedi imunizacije isti su za djecu i odrasle. Liječenje bjesnoće propisuje se bez obzira na vrijeme zahtjeva žrtve za pomoć, čak i nekoliko mjeseci nakon kontakta s bolesnom, sumnjivom na bjesnoću ili nepoznatom životinjom.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]