Cjepivo protiv bjesnoće

Bjesnoća ostaje jedan od najvažnijih javnozdravstvenih problema. Oko 50 000 ljudi umire od nje svake godine diljem svijeta, a oko 10 milijuna ljudi prima postekspozicijsku profilaksu. U Rusiji je 2004. godine bilo 17 slučajeva bjesnoće (uključujući 6 djece), 2005. godine 14 (4 djece) i 2007. godine 8 (nije bilo djece); Cjepivo protiv bjesnoće daje se 200 000-300 000 ljudi godišnje.

Izvor i rezervoar virusa su divlje mesožderi, posebno lisice i vukovi, kao i psi, mačke, a u američkim zemljama - šišmiši. Osoba se zarazi ugrizom, slinjenjem na oštećenoj koži ili sluznici, rijetko preko predmeta kontaminiranih slinom, prilikom rezanja lešina itd. Rabdovirus se pojavljuje u slini bolesne životinje najranije 10 dana prije razvoja simptoma bjesnoće, što određuje razdoblje promatranja ugriza domaće životinje. Razdoblje inkubacije je od nekoliko dana do 1 godine (obično 30-90 dana) ovisno o zaraznoj dozi i mjestu ugriza: najopasniji su ugrizi u lice, prste i ruke te genitalije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Svrha cijepljenja protiv bjesnoće

Hitna (post-ekspozicijska) prevencija bjesnoće provodi se za osobe koje su bile u kontaktu sa životinjom, a pre-ekspozicijska prevencija provodi se za osobe brojnih profesija inaktiviranim cjepivima i specifičnim imunoglobulinima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kontraindikacije za cijepljenje protiv bjesnoće

Nema kontraindikacija za primjenu cjepiva protiv bjesnoće nakon ekspozicije.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Doze i načini primjene cjepiva protiv bjesnoće

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

COCAV

Prije upotrebe, 1 ml otapala se doda u ampulu, otopinu treba upotrijebiti unutar najviše 5 minuta, primjenjuje se polako intramuskularno u dozi od 1 ml za djecu stariju od 5 godina i odrasle u deltoidni mišić, za djecu mlađu od 5 godina - u anterolateralnu površinu bedra. Primjena u stražnjicu nije dopuštena.

[ 20 ]

Rabivak-Vnukovo-32

U ampulu s cjepivom dodati 3 ml otapala; uz snažno protresanje, vrijeme potpunog otapanja nije dulje od 5 minuta. Ubrizgati u potkožno tkivo trbuha, 2-3 prsta od srednje linije, u razini ili ispod pupka (iznimno - u interskapularnoj regiji). U slučaju slinjenja, površinskih ugriza, ogrebotina tijela ili udova domaće životinje koja je oboljela unutar 10 dana nakon ugriza, za djecu mlađu od 8 godina, doza cjepiva je 2 ml, stariju od 8 godina - 3 ml. Za teže ozljede domaćih životinja i sve ugrize divljih životinja, pojedinačna doza je 4 odnosno 5 ml.

Rabipur

Cjepivo protiv bjesnoće razrjeđuje se s 1 ml vode za injekcije i primjenjuje intramuskularno u deltoidni mišić; za malu djecu, u anterolateralnu površinu bedra u dozi od 1 ml, bez obzira na dob.

Lijekovi koji se koriste za sprječavanje bjesnoće

Priprema	Sadržaj
KOKAV - suho koncentrirano pročišćeno inaktivirano cjepivo iz kulture, Rusija	Atenuirani virus bjesnoće uzgojen u kulturi stanica bubrega sirijskog hrčka, UV-inaktiviran, aktivnost >2,5 IU. Sadrži kanamicin sulfat do 150 mcg/ml. Čuvati na temperaturi od 2-8°
Rabivac-Vnukovo-32 (KAV) - cjepivo suhe kulture, Rusija	Isti virus kao u KOKAV-u, ali s aktivnošću od 0,5 ME. Sadrži kanamicin sulfat do 150 μg/ml i tragove (do 0,5 μg) goveđeg albumina. Čuvati na 4-8°
Rabipur - Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Njemačka	Soj virusa Flury LEP uzgojen na kulturi pilećih fibroblasta, inaktiviran beta-propiolaktonom. Aktivnost >2,5 IU. Čuvati na 2-8°
Imunoglobulin protiv bjesnoće iz ljudskog seruma - Sichuan Yuanda Shuyang, Kina	Otopina za injekciju 150 IU/ml. Bočice 1, 2, 5 ml. (Dobavljač: OJSC Trading House Allergen)
Imunoglobulin protiv bjesnoće iz konjskog seruma, Rusija, Ukrajina	Aktivnost ne manja od 150 IU/ml. Ampule od 5 i 10 ml u; kompletno s IG u razrjeđenju 1:100. Čuvati na 3-7

Imunoglobulin protiv bjesnoće iz ljudskog seruma primjenjuje se intramuskularno, odraslima i djeci - 1 doza od 20 IU/kg - ali ne više, budući da to može potisnuti proizvodnju antitijela. Dio doze - maksimalna - primjenjuje se infiltracijom u ranu, a ostatak - intramuskularno (bedro, stražnjica) zajedno s 1. dozom cjepiva - u deltoidni mišić - dalje od Ig.

U slučaju odgode, imunoglobulin treba primijeniti najkasnije osmog dana nakon prve doze cjepiva, bez obzira na vremenski razmak između kontakta s virusom i početka terapije. Kako bi se osigurala dobra infiltracija zahvaćenih područja kod djece (osobito kod višestrukih ugriza), lijek se razrjeđuje 2-3 puta s 0,9%-tnom otopinom NaCl.

Imunoglobulin protiv bjesnoće iz seruma konjske krvi primjenjuje se u dozi od 40 IU/kg tjelesne težine nakon obveznog intradermalnog testiranja lijekom razrijeđenim 1:100. Ako je test negativan, pod kožu ramena ubrizgava se 0,7 ml imunoglobulina razrijeđenog 1:100, a nakon 10 minuta, ako nema reakcije, cijela doza nerazrijeđenog lijeka, zagrijanog na 37±0,5°, primjenjuje se frakcijski u 3 doze s razmakom od 10-15 minuta. Dio doze primjenjuje se oko mjesta ugriza, a ostatak se primjenjuje intramuskularno. Ako su kožni ili potkožni testovi pozitivni, lijek se primjenjuje prema vitalnim indikacijama uz frakcijsku desenzibilizaciju. Prije prve injekcije intramuskularno se primjenjuju antihistaminici; preporučuje se potkožna injekcija 0,1%-tne otopine adrenalina u dozi primjerenoj dobi.

[ 21 ], [ 22 ]

Programi prevencije bjesnoće

Cijepljenje protiv bjesnoće omogućuje razvoj imuniteta za 10-14 dana od početka bolesti. U slučaju teških ugriza na opasnim mjestima, inkubacija može biti prekratka, stoga se uz cjepivo primjenjuje specifični imunoglobulin.

Terapijska i profilaktička (post-ekspozicijska) imunizacija provodi se s ili bez antirabičnog imunoglobulina. U slučaju teških ozljeda ili uginuća životinje od bjesnoće, istovremeno s prvom primjenom cjepiva, intramuskularno se daje antirabični imunoglobulin (ako se nije mogao primijeniti prvog dana, treba ga primijeniti što je prije moguće tijekom prva 3 dana nakon ugriza). Cjepivo se daje bez obzira na vrijeme od ugriza. U područjima slobodnim od bjesnoće 2 godine ili više, u slučaju ugriza domaćih životinja s neodređenom dijagnozom ili divljih životinja, imunoglobulin se ne daje, već se provodi cijepljenje. Sheme za prevenciju cjepivom KOKAV.

Primjena cjepiva se prekida ako životinja ostane zdrava nakon 10 dana promatranja. U slučaju ugriza prethodno cijepljene osobe, primjenjuju se 2 doze cjepiva KOKAV - 0. i 3. dana.

Rabivac (KAV) - tečaj je od 9 do 25 injekcija ovisno o težini oštećenja i informacijama o životinji.

Rabipur se daje u jednoj dozi 0., 3., 7., 14. i 28. dana nakon ugriza svim osobama koje nisu cijepljene ili nisu u potpunosti cijepljene protiv bjesnoće. U Danskoj se ugrizi šišmiša liječe sa 6 umjesto 5 doza cjepiva.

Preventivna (preekspozicijska) imunizacija provodi se s tri intramuskularne injekcije 1 doze cjepiva (0, 7, 30 dana) s revakcinacijom nakon 12 mjeseci, zatim svake 3 godine; slične sheme koriste se i za strana cjepiva. Osobama u rizičnim skupinama preporučuje se godišnje praćenje razine specifičnih antitijela u krvi: u slučajevima kada se njihova razina smanji ispod 0,5 IU/ml, provodi se jednokratna revakcinacija s jednom imunizacijskom dozom.

Shema terapijskog i profilaktičkog cijepljenja s COCAV-om i imunoglobulinom protiv bjesnoće (AIG)

Kategorija oštećenja Vrsta kontakta*	Detalji o životinjama	Liječenje
1. Nema oštećenja ili naslaga sline na koži. Nema izravnog kontakta.	Bolesna od bjesnoće	Nije dodijeljeno
2. Slinjenje neoštećene kože, ogrebotine, pojedinačni površinski ugrizi ili ogrebotine tijela, gornjih i donjih ekstremiteta (osim glave, lica, vrata, šake, prstiju na rukama i nogama, međice, genitalija), nanesene domaćim ili farmskim životinjama.	Ako životinja ostane zdrava 10 dana, liječenje se prekida (tj. nakon 3. injekcije). Kada je životinju nemoguće promatrati (ubijena, uginula, pobjegla itd.), liječenje se prekida.	Odmah započnite liječenje: COCAV 1,0 ml na dane 0,3, 7, 14, 30 i 90.
Svako slinjenje sluznica, svi ugrizi glave, lica, vrata, šake, prstiju na rukama i nogama, međice, genitalija; višestruki ugrizi i duboki pojedinačni ugrizi bilo koje lokalizacije, naneseni domaćim ili domaćim životinjama. Svako slinjenje i šteta uzrokovana divljim mesožderima, šišmišima i glodavcima.	Ako je moguće promatrati životinju i ako ostane zdrava 10 dana, liječenje se prekida (tj. nakon 3. injekcije). Kada je nemoguće promatrati životinju, liječenje se prekida.	Odmah i istovremeno započnite liječenje: AIH na dan 0 + COCAV (1 ml) na dane 0, 3, 7, 14, 30 i 90.

* - Kontakt uključuje rane od ugriza, ogrebotine, abrazije i područja slinjenja.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Reakcije na cijepljenje i komplikacije nakon cijepljenja protiv bjesnoće

Cjepiva protiv bjesnoće ne uzrokuju neurološke komplikacije i mogu se koristiti kod osoba s nepovoljnom neurološkom anamnezom. Na mjestu injekcije mogu se pojaviti blage reakcije - bol, oteklina i zbijanje. Opća malaksalost (vrućica, povećani limfni čvorovi, bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima) su rijetki. Pauza od 1-2 dana u cijepljenju i uzimanje antipiretika obično uklanja simptome bolesti. Opisani su izolirani slučajevi alergijskih reakcija.

Nakon primjene heterolognog imunoglobulina protiv bjesnoće, moguć je razvoj alergijskih reakcija neposrednog tipa (osip, Quinckeov edem, anafilaktički šok) i serumske bolesti.