Bol u glutealnom mišiću

Bol u glutealnom mišiću najčešće se osjeća u m. gluteus maximus (velikom mišiću), ali može biti lokalizirana i u m. piriformis - piriformis mišiću i drugim strukturnim komponentama stražnjice. Uzroci simptoma boli su raznoliki i mogu biti i neovisni signali oštećenja mišića i reflektirana bol kod bolesti unutarnjih organa, kralježnice i krvožilnog sustava.

Pod stražnjicom podrazumijevamo jedan od glutealnih mišića, gluteus maximus ili veliki glutealni mišić. Njegove su funkcije raznolike - odgovoran je za ekstenziju kuka pri podizanju, za rotaciju koljena, dijelom za uspravan hod, mišić posebno aktivno funkcionira pri trčanju, skakanju, čučnju.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci boli u glutealnom mišiću

Najčešći uzroci boli u glutealnom mišiću odnose se na patologije kralježnice u lumbosakralnoj regiji. Takve bolesti čine oko 75% uzroka koji izazivaju bol u području stražnjice, a priroda boli vrlo je slična lumbagu i reumatskim patologijama, što značajno komplicira točnu dijagnozu.

Glavni uzroci boli u glutealnom mišiću:

• Osteohondroza lumbosakralne regije, radikulopatija, intervertebralna kila.
• Osteoartritis zgloba kuka.
• Bolesti zglobova sakroilijakalne regije (osteomijelitis femura ili iliuma).
• Ozljede kralježnice, sakruma, trtice (istegnuće mišića, hematom, prijelom).
• Kompresija išijadičnog živca piriformisnim mišićem (piriformis sindrom).
• Lumbago, kada se javlja hipertoničnost mišića lumbalne regije, kao i kukova i stražnjice.
• Patologije zdjeličnih organa kod žena - adneksitis.
• Bolesti rektuma - proktitis, paraproktitis, hemoroidi, perirektalni apsces.
• Mialgija kao primarni sindrom povezan sa zaraznim bolestima i hipotermijom.
• Miozitis je upalni proces u mišićnom tkivu stražnjice.
• Polimiozitis.
• Različite vrste artritisa ilijačnog zgloba, uključujući psorijatični artritis.
• Lumbalna stenoza.
• Okluzija ilijakalne arterije ili aorte.
• Tumori retroperitonealne regije.
• Sindrom kroničnog impingementa glutealnog mišića.
• Maligni procesi – limfosarkom, patologija mijeloma, metastaze ilijačne kosti.
• Tuberkuloza kostiju.

Uzroci boli u glutealnom mišiću također mogu biti sekundarni simptomi takvih bolesti:

• Prijelomi vrata femura.
• Inguinalna kila.
• Burzitis (trohanterični).
• Lažna intermitentna klaudikacija.
• Tendinitis tetive koja pripada mišiću gluteus medius.

[ 3 ], [ 4 ]

Simptomi bolova u glutealnim mišićima

Osjeti i simptomi boli u glutealnom mišiću uvelike se razlikuju u opisima pacijenata i mogu biti sljedeći:

• Bol u stražnjici pojavila se spontano, širi se u leđa, zatim u nogu, a pojačava se pri ustajanju sa stolice i pri hodanju.
• Bol u glutealnom mišiću me sprječava da stanem na stopalo; utrnuo mi je.
• Bol se osjeća u sredini stražnjice, širi se niz cijelu nogu, praćena je probadajućom boli u donjem dijelu leđa.
• Bol u stražnjici ne jenjava već tjedan dana i pogoršava se pri penjanju stepenicama.
• Bol u glutealnom mišiću je stalna, ne jenjava pri ležanju, osjećaj zatezanja, spazmodična bol. Bol se može smanjiti zagrijavanjem stražnjice.

Očito je da kliničke manifestacije, simptomi boli u glutealnom mišiću ovise o temeljnom uzroku, vremenu pojave i popratnim bolestima. Evo nekoliko mogućnosti za opisivanje simptoma sljedećih najčešćih patologija:

1. Najčešći uzrok boli u stražnjici je degenerativna bolest kralježnice, osteohondroza. Kod takvih patologija bol se širi duž površine stražnjice i zrači duž stražnje strane bedra. Simptom se pojačava neugodnim pokretima, fizičkim naporom i može se smiriti u mirovanju, u ležećem položaju, masažom i zagrijavanjem.
2. Stenoza, začepljenje aorte ili ilijakalne arterije. Bol je intenzivna tijekom prvih 30 minuta, pa se može smatrati paroksizmalnom. Bol postupno prolazi sama od sebe, bez ikakvog liječenja, ali se često ponavlja noću. Osim boli u glutealnom mišiću, stenozu prate slabost, bol u nozi, trnci i utrnulost stopala, često djelomična hromost.
3. Piriformisov sindrom. Klinička slika karakterizira se povlačenjem, tupom boli, često praćenom osjećajem peckanja u mišićima stražnjice, križne kosti i područja kuka. Bol se smiruje u horizontalnom položaju, aktivira se pokretom, posebno tijekom dugih šetnji. Simptomi boli u glutealnom mišiću mogu biti zračeći, šireći se u područje koljena, do prstiju, što remeti normalan hod.
4. Lumbago karakterizira jaka, pulsirajuća, probodna bol u leđima, stražnjici, bedrima, a često se simptom širi i u nogu.
5. Gnojno-upalni proces u koštanom tkivu kuka - osteomijelitis. Simptomi su karakterizirani oštrom, akutnom boli, svi pokreti su otežani, bol ne jenjava čak ni u mirovanju, uz vrućicu, vrtoglavicu, mučninu. Akutni hematogeni osteomijelitis može izazvati komatozno stanje.

Dijagnoza boli u glutealnom mišiću

Dijagnoza boli u glutealnom mišiću, prije svega, treba biti diferencijalna, odnosno njezin je primarni zadatak isključiti ozbiljne, po život opasne patologije.

Opći, standardni algoritam za pregled pacijenata s bolovima u stražnjici i bedrima nakon prikupljanja anamneze:

Metoda ispitivanja	Cilj ankete
Vizualni pregled	Određivanje specifičnosti boli – intenzitet, karakter, trajanje, ovisnost o položaju itd. Određivanje mišićnog tonusa stražnjice i donjeg dijela leđa Ispitivanje motoričke aktivnosti, osjetljivosti Biomehanički testovi usmjereni na razjašnjenje područja oštećenja mišića
Rendgen	Prepoznavanje mogućih ozljeda kralježnice Određivanje pomaka intervertebralnih diskova ili kralježaka Utvrđivanje mogućih kongenitalnih anatomskih abnormalnosti u strukturi kralježnice i zdjelice Isključivanje mogućeg tumorskog procesa u kralježnici Otkrivanje osteoporoze, osteohondroze
Kompjuterska tomografija	CT snimke obavljaju zadatke slične rendgenskim snimkama, ali s detaljnijim vizualnim rezultatima (presjeci i trodimenzionalni presjeci kralježnice)
MRI – magnetska rezonancija	Omogućuje identifikaciju abnormalnosti u mekim tkivima koja okružuju kralježnicu i zglobove
Scintigrafija s izotopskim kontrastom	Otkriva metastaze, apscese, osteomijelitis, nesrastanje kralježnih lukova
OAK, analiza urina	Za isključivanje ili potvrdu upalnog procesa, reume
ENMG - elektroneuromiografija	Određuje mišićni tonus, poremećaje inervacije kod kompresijskog sindroma
Ultrazvuk kuka, punkcija	Propisuje se strogo prema indikacijama za tumorski proces.

Faze koje su uključene u standardnu dijagnozu boli u glutealnom mišiću provode se sljedećim redoslijedom:

• Razgovor s pacijentom.
• Inspekcija.
• Palpacija mišićnog tkiva, manualna dijagnostika.
• Određivanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta.
• Biomehanički testovi, mišićni testovi, fizički testovi (Trendelenburgov test, Thomasov test, Rob Patrickov test i drugi).
• Stabilometrijska metoda je određivanje omjera toničkih i kloničkih refleksnih mišićnih kontrakcija.
• Pregled područja u blizini stražnjice.
• Rendgenska snimka.
• Elektromiografija.

Druge metode ispitivanja mogu se propisati na temelju rezultata prethodnih radnji.

[ 5 ], [ 6 ]

Liječenje bolova u glutealnim mišićima

Najčešće, liječenje boli u glutealnom mišiću je korekcija primarne bolesti koja je formirala mišićno-tonični sindrom. Ako je izvor impulsa boli blokiran, refleksna tonička bol se smiruje i regresira. Ako je bol u glutealnom mišiću neovisni simptom i istovremeno izvor boli, liječenje se provodi korištenjem lokalnih i općih učinaka:

• Mirovanje i imobilizacija kralježnice.
• Terapijsko istezanje.
• Masirajte zahvaćeni mišić.
• Zagrijavajući oblozi.
• Postupci fizioterapije za zagrijavanje.
• Manualna terapija.
• Lokalna primjena NSAID-a – nesteroidnih protuupalnih lijekova.
• Propisivanje mišićnih relaksanata u obliku tableta.
• Može se propisati postizometrijska relaksacija (PIR).
• Korekcija prekomjerne tjelesne težine.
• Fizioterapeutske vježbe.

Ako je simptom boli uzrokovan ozbiljnom spinalnom patologijom, radikularnim sindromom, mogu se propisati blokade novokaina.

Ukratko, liječenje boli u glutealnim mišićima ovisi o etiologiji i patogenetskim mehanizmima osnovne bolesti koja izaziva simptom. Terapijske taktike trebale bi biti određene ne samo intenzitetom boli i brzinom razvoja procesa, već i usmjerene na ublažavanje boli i neutraliziranje njezinih recidiva. Nažalost, bol u mišićima u glutealnoj, zdjeličnoj i lumbalnoj regiji često se liječi simptomatski, bez uzimanja u obzir ozbiljnih posljedica i komplikacija, uključujući mogućnost sindroma kronične boli. Najprogresivniji terapijski kompleksi propisuju se nakon temeljitog pregleda i isključenja prijetećih patologija; liječenje uključuje mnoge metode lijekova (temeljene na protuupalnim nesteroidnim lijekovima, glukokortikoidima, vazoaktivnim i antioksidativnim sredstvima), kao i nelijekovne metode, uključujući takozvane tradicionalne metode. Vodeći u nelijekovnoj terapiji su masaže, ručna postizometrijska relaksacija (istezanje mišića) i fizioterapija.

Kirurško liječenje boli u glutealnom mišiću praktički se ne koristi; takve su mjere rijetko potrebne u slučaju neučinkovitog dugotrajnog liječenja starijih pacijenata s oštećenjem zgloba kuka.

Sprječavanje bolova u glutealnim mišićima

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja boli u stražnjici slične su radnjama za sprječavanje bolesti kralježnice i okolnih mekih tkiva. Općenito se može primijetiti da se savjeti odnose na dobro poznate istine - zdrav način života, tjelesnu aktivnost, koje su poznate gotovo svima, ali ih se malo tko pridržava.

Prevencija boli u glutealnom mišiću, preporuke:

• Redovite fitness i sportske aktivnosti. Sustavno izvođene vježbe omogućuju jačanje mišićnog tkiva općenito, a posebno mišića stražnjice.
• Prilikom održavanja statičkih položaja zbog radnog procesa (rad u uredu, sjedenje za stolom), potrebno je raditi zagrijavanje svakih 20-30 minuta. Promjena položaja, hodanje, savijanje pomažu u obnavljanju protoka krvi, osiguravaju prehranu mišićnom tkivu i smanjuju rizik od venske kongestije.
• Ako imate bolesti kralježnice, potrebno je sveobuhvatno liječiti osnovnu patologiju i smanjiti opterećenje lumbosakralne regije.
• Zdjelično područje stražnjice ne smije biti izloženo hipotermiji. To se prvenstveno odnosi na pripadnice ljepšeg spola, koje zanemaruju vremenske prognoze i preferiraju kratke suknje i druge modne novitete koji ne odgovaraju vremenskim uvjetima.
• Pri prvim bolnim osjećajima ne biste trebali sami liječiti stražnjicu i donji dio leđa. Bilo bi prikladnije konzultirati se s liječnikom, utvrditi pravi uzrok boli i koristiti specifične metode liječenja. Samoliječenje može akutnu bol pretvoriti u kroničnu, tromu i teško liječivu bolest.

Bol u glutealnom mišiću nije bolest, već simptom koji ukazuje na mnoge različite patologije i stanja. Neke od njih se liječe prilično brzo i lako, druge zahtijevaju dulju terapiju, ali u svakom slučaju, samo liječnik može utvrditi težinu oštećenja mišića tako važnog područja tijela za osobu. Zato je glavni savjet o sprječavanju bolova u mišićima stražnjice sljedeći: pravovremeni liječnički pregled i dijagnostika ključ su uspješnog liječenja i povratka normalne motoričke aktivnosti.