Bol u mišićima i zglobovima

Mijalgija i artralgija su bolovi u mišićima i zglobovima, ova dva bolna stanja često se međusobno prate, unatoč činjenici da se razvijaju u potpuno različitim tkivima po strukturi. Često je priroda boli toliko nejasna i nedefinirana da pacijent pokazuje na zglob, ali zapravo ga boli upaljeni mišić.

Sasvim nedavno, u medicinskoj terminologiji pojavila se definicija koja je najprikladnija za opisivanje istovremene boli u mišićima i zglobovima - mioartralgija, postoje i dublje proučene nozologije sa sličnom kliničkom slikom - reumatoidni artritis (RA), reumatska polimialgija. Ove bolesti uključuju sve znakove, simptome, stanja povezana s mišićno-koštanim sustavom i mišićima.

U 21. stoljeću pojavilo se i nekoliko potpuno jedinstvenih područja medicinske specijalizacije, uključujući miologiju, pa bi bolove u mišićima trebao liječiti specijalist - miolog, ali takvih liječnika u svijetu ima samo nekoliko, pa mioartralgiju i dalje liječe reumatolozi.

Kombinacija boli u mišićima i zglobovima smatra se prilično čestom pojavom; prema statistikama, 90% pacijenata s reumom ima upravo takve tegobe. Kod bolesti zglobova, neizbježno je oštećenje skeletnih mišića koji okružuju zglob. Nakon patologije koštanog tkiva, mijenja se i mišićno tkivo, uzrokujući bol, deformaciju, a ponekad i kontrakturu zglobova. Sve to komplicira dijagnostiku i pravovremeno prepoznavanje temeljnog uzroka stanja, budući da se često prvi javlja i prevladava mišićni simptom. To je zbog fiziološke i anatomske povezanosti skeletnih mišića, ligamenata, tetiva i zglobova. Postoji i druga etiološka verzija. Trenutno neki progresivni stručnjaci smatraju reumatsku bol simptomskim kompleksom, u čijoj patogenezi glavnu ulogu igraju mišići; moderni znanstvenici vjeruju da njihovo oštećenje dovodi do patologije zglobova i manifestira se kao mioartralgija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci bolova u mišićima i zglobovima

Pravi uzroci bolova u mišićima i zglobovima i dalje ostaju dijagnostička misterija, budući da su i mialgija i artralgija simptomski kompleksi nejasne etiologije. Suvremeni mikrobiolozi identificirali su nekoliko vrsta infekcija - provokatore svih vrsta reumatoidnog artritisa, koji se smatra glavnom bolešću s kliničkom slikom mioartralgije. Čimbenici koji uzrokuju akutni poliartritis, monoartritis, poliartritis i generaliziranu mialgiju prvenstveno pripadaju autoimunim, sekundarno - virusnim i bakterijskim kategorijama, a samo 15-20% njih može se smatrati traumatskim.

Razlikuju se sljedeći uzroci bolova u mišićima i zglobovima:

• Autoimune patologije – RA (reumatoidni artritis), skleroderma i njezine vrste, sve vrste reumatizma, sistemski eritematozni lupus.
• Metabolički poremećaji u tkivima koštanog sustava, hrskavici – giht, osteoartritis, osteoporoza.
• Traumatska oštećenja zgloba ili mišića – uganuća, udarci, prijelomi, modrice i rupture sinovijalne vrećice (burze). Svaki, čak i najslabiji udarac u mišić neizbježno će dovesti do manje traume zgloba zbog jedinstvenog sustava opskrbe krvlju.
• Virusne bolesti – akutne respiratorne virusne infekcije, gripa, TORCH infekcije. Hipertermija (visoka temperatura) dovodi do širenja virusa krvotokom, kada je u stanju prodrijeti u mišićno tkivo, pa čak i doći do zgloba. Posebno su opasni retrovirusi, Epstein-Barr virus, herpes virus, rubeola, citomegalovirus, mikoplazma, virus rubeole.
• Hipertonicitet i bol u zglobovima i mišićima zbog fizičkog prenaprezanja i treninga.
• Osteohondroza, deformirajuća zglobna osteohondroza.
• Neurološke patologije (mišićna kompresijska neuropatija, uklještenje živaca).
• Zglobni gangliji (ciste sinovijalne burze).
• Kongenitalne anomalije mišićno-koštanog sustava (ahondroplazija, kongenitalne dislokacije kuka).
• Fiziološka stanja koja izazivaju prolaznu artralgiju i mijalgiju, poput trudnoće.

Reumatolozi posebnu pozornost posvećuju Epstein-Barr virusu, budući da se njegovi povišeni titri nalaze u 85-90% pacijenata koji boluju od RA (reumatoidnog artritisa). Riječ je o poliklonskom staničnom virusu koji aktivira patološku sintezu antigena, zbog čega imunološki sustav postaje tolerantan na vanjske i unutarnje štetne patogene, te se na kraju razvija sistemski, kronični upalni proces. Opasni su i parvovirusi koji sadrže DNK, retrovirusi i mikobakterije, a koji izazivaju bolesti u čijoj klinici se primjećuje bol u mišićima i zglobovima.

Zašto bole mišići i zglobovi?

Jedan od razloga zašto bole mišići i zglobovi može biti malo proučavana bolest - fibromialgija. Često njezini simptomi "imitira" tipične bolove u zglobovima reumatskog podrijetla.

Fibromialgija je sistemska, kronična bolest nejasne etiologije, koja definitivno nije povezana s upalnim ili autoimunim patologijama. Dijagnoza difuzne boli u mišićima, koja se često širi na zglobove, potvrđuje se ako pacijent ima slične tegobe tijekom 3 mjeseca, a moguća bolest ne reagira na liječenje protuupalnim, analgetskim i antireumatskim lijekovima. Osim toga, fibromialgiju karakteriziraju određene okidačke točke u kojima je bol lokalizirana. Te se točke identificiraju palpacijom i fizikalnim pregledom. Simptomi također uključuju pritužbe na specifičnu jutarnju slabost, ukočenost, utrnulost udova, prolaznu, ali sustavnu difuznu bol u leđima, vratu, rukama, donjem dijelu leđa i mišićima potkoljenice. Klinička slika fibromialgije vrlo je slična manifestacijama reumatizma; često se osoba liječi od nje i ne može razumjeti zašto bole mišići i zglobovi, unatoč raznim terapijskim metodama, uključujući i narodne.

To se prije svega odnosi na samoliječenje, koje je često prisutno u našim životima. Nijedan kompetentan liječnik neće dijagnosticirati reumatsku bolest bez pregleda, a u slučaju fibromialgičnog sindroma, studije ne određuju parametre upale i druge znakove reumatskih patologija u zglobovima, koštanom i mišićnom tkivu.

Također, odgovor na pitanje "zašto zglobovi i mišići bole istovremeno" može biti elementarno prenaprezanje, kada stalni mišićni tonus izaziva autonomni razvoj spontanog simptoma boli. Patogenetski, ovaj proces izgleda pojednostavljeno na sljedeći način: napetost - hipertoničnost - grč - osjećaj boli - novi grč i konsolidacija hipertoničnosti. Takav abnormalni mišićni "korzet" ne doprinosi normalnoj prehrani koštanog i hrskavičnog tkiva zgloba, razvija se miogena ishemija, poremećaj mikrocirkulacije, tkivna acidoza, nakupljanje produkata raspadanja stanica, upala zgloba.

Zašto bole zglobovi i mišići?

Ljudsko tijelo uključuje više od 600 vrsta mišićnog tkiva, od kojih svako zauzvrat obavlja važne funkcije, uključujući motoričku i ligamentarnu funkciju zglobova. Svi mišići se sastoje od mnogo tisuća sitnih tankih mišićnih vlakana. Bilo koji abnormalni proces u mišićima, u njihovom tkivu, može izazvati simptome boli. Među onima koji su proučavali odnos između bolesti mišića i zglobova i boli bio je veliki grčki liječnik Hipokrat, koji je prvi otkrio zašto zglobovi i mišići bole. Prije nekoliko tisuća godina opisao je akutni upalni proces u zglobovima i nazvao ga "artritis".

Unatoč tako dugoj povijesti, liječnici još uvijek ne mogu identificirati specifične uzroke koji objašnjavaju etiologiju artritisa, ali je utvrđeno da se disfunkcija mišića i zglobova izaziva na sljedeći način:

• Promjene (sistemske ili situacijske, privremene) u kontraktilnoj funkciji mišića, skeletnih mišića.
• Dugotrajna hipertoničnost doprinosi razvoju lokalnih zbijanja u mišićnom tkivu i poremećaju prehrane zglobova.

S druge strane, prenaprezanje, hipertoničnost, otvrdnjavanje mišića i bol u zglobovima mogu biti uzrokovani sljedećim čimbenicima:

• Različite vrste poremećaja posture koji uzrokuju deformacije zglobova i izazivaju bolove u mišićima. U ovu kategoriju spadaju i profesionalni poremećaji - stalno sjedenje, nošenje specifičnih cipela (visoke pete), koje krše sve zakone anatomski prihvatljive biomehanike.
• Autoimune bolesti, često genetski uvjetovane.
• Sve vrste reumatizma, reumatoidni artritis, reumatska polimialgija.
• Osteokondroza je degenerativni proces koji postupno deformira kralježnicu, što aktivira kompenzacijsko preopterećenje mišića i zglobova.
• Patološka deformacija kralježnice.
• Prisilni dugotrajni boravak u horizontalnom položaju kod kronično bolesnih pacijenata, osoba s teškim ozljedama.
• Ukočenost zglobova i mialgija mogu biti uzrokovane intenzivnim treningom i fizičkim preopterećenjem.
• Trauma, bez obzira na njezinu težinu, u svakom je slučaju popraćena mikrooštećenjem mišićnog tkiva, poremećajem mikrocirkulacije i prehrane zglobova i mišića.
• Endokrinološke bolesti.
• Vaskularne patologije koje izazivaju atrofiju mišićnog i koštanog tkiva.

Ukratko, prilično je teško utvrditi zašto mišići i zglobovi bole; točnost i brzina dijagnoze te učinkovitost liječenja izravno su povezani s pravovremenim posjetom bolesne osobe liječniku.

Kad vas bole svi mišići i zglobovi?

U pravilu, difuzna bol ukazuje ili na stupanj zanemarivanja patološkog procesa ili na određene bolesti za koje je takav simptom karakterističan.

Svi mišići i zglobovi bole - to je znak sljedećih patologija:

1. Reumatska polimialgija. Bolest se rijetko dijagnosticira, u prosjeku jedan pacijent na tisuću koji se obrate za reumatske pritužbe. Najčešće, reumatska polimialgija pogađa žene starije od 50-55 godina, predstavnike jačeg spola i mlade ljude, djeca vrlo rijetko obolijevaju od ove bolesti. Kao i u slučaju drugih reumatskih tipova, etiologija RP nije u potpunosti razjašnjena, ali statistički podaci nam omogućuju da govorimo o psihogenim čimbenicima u kombinaciji s autoimunim patološkim procesima. Kliničke manifestacije su nespecifične, pacijenti se žale da ih "bole svi mišići i zglobovi". Tijekom fizikalnog pregleda određuje se lokalizacija boli, najčešće se bol i ukočenost izražavaju u kukovima i ramenim zglobovima. RTG ne otkriva deformaciju, degeneraciju kralježnice, zglobova, već se reumatska polimialgija odnosi na upalne bolesti. Glavni vodeći dijagnostički kriteriji su slabost mišića (kukovi, stražnjica, ruke) i simetrija simptoma, ali u početku, prije razvoja takve atrofije, RP se manifestira prolaznom bolnom polimialgijom. Bol se može pojačati ujutro tijekom prvih pokušaja pokreta, noću ili u mirovanju bol se smiruje. Popis simptoma RP uključuje povišenu tjelesnu temperaturu, gubitak težine i depresivno stanje.
2. Fibromialgija je bolest nepoznate etiologije, koja najčešće zahvaća mišićno tkivo, ali difuzna bol se može osjetiti i u zglobovima. Karakteristični klinički kriteriji su određene okidačke zone u kojima je lokalizirana difuzna mišićno-koštana bol. Bolne senzacije prate ukočenost, ukočenost zglobova ujutro, slabost, smanjena aktivnost. Iako su mišići primarni izvor boli, oni se ne upale na isti način kao zglobovi, nema nepovratnog oštećenja ili uništenja, što nam omogućuje razlikovanje fibromialgije od različitih reumatoloških patologija.

Kada bole zglobovi i mišići u rukama?

Mioartralgija gornjih udova može se prvo razviti u području velikih zglobova, kao što su:

• Rameni zglob.
• Lakatni zglob.
• Ručni zglob.
• Zglob ručnog zgloba.
• Zglobovi prstiju.

Osim toga, zglobovi i mišići ruku bole zbog oštećenja, upale ili ozljede periartikularnih, periartikularnih tkiva, koja prvenstveno uključuju tetivno-ligamentni aparat, kao i burze, fascije i mišiće.

Razlog zašto se mioartralgija razvija u rukama može biti sljedeći:

• Tendonitis.
• Tendinitis.
• Miotendinitis.
• Burzitis (upala sinovijalne vrećice zgloba).
• Ligamentitis (upalni proces u ligamentu, s reflektiranom boli u mišićima i zglobovima).
• Entezitis (upalni proces u području gdje se zglob i tetiva spajaju).
• Fibrozitis.
• Fibromialgija.

Koje bolesti uzrokuju bol u zglobovima, a zatim i u mišićima ruke:

• Reumatoidni artritis je najčešća bolest.
• Osteoartritis.
• Brahijalni pleksitis.
• Neuralgična amiotrofija.
• Ozljede zglobova ruke.
• Giht.
• Artritis.
• Psorijatična artropatija.
• Poliartritis (bol u pet zglobova ruku odjednom).
• Sindrom karpalnog tunela.

Kako testovima kretanja utvrditi gdje je uzrok?

Pokret i bol	Što se ošteti, to se i upali
Pomicanje ruke unatrag i u stranu	Sindrom kompresije kapsule ramenskog zgloba, sindrom subakromijalnog impingmenta
Ruka se podiže što je više moguće prema gore	Ozljeda akromioklavikularnog zgloba
Vanjska rotacija ruke (češljanje)	Upala ili ozljeda tetive mišića infraspinatusa, mišića teres minor
Unutarnja rotacija, kada se javlja bol pri pomicanju ruke unatrag	Upala ili ozljeda tetive subscapularisa
Bol pri savijanju ruke u laktu i supinaciji pri dizanju utega	Oštećenje, upala tetive bicepsa ramenog pojasa
Gotovo svi pokreti ruku su oštećeni	Kronična upala, oštećenje kapsule ramenskog zgloba ili samog zgloba
Bol u zglobovima, mišićima ramena, ruci u mirovanju	Moguće - pleksitis, sve vrste kompresija uključene u sindrom torakalnog otvora - sindrom skalenskog mišića, kostoklavikularni sindrom, sindrom vratnih rebara i drugi

Osim toga, mioartralgija, odnosno kombinacija boli u zglobovima i mišićima, često je simptom traumatskih ozljeda - uganuća, modrica, ruptura ligamenata. Takva stanja mogu se klinički manifestirati kao klasični zglobni sindrom, ali imaju vrlo specifičan uzrok - traumu. Oštećenje mišićno-tetivnih struktura neizbježno je popraćeno bolnim osjećajima i u periartikularnim tkivima i djelomično u zglobovima koje okružuju.

Zašto bole zglobovi i mišići nogu?

Što uzrokuje mioartralgiju u nogama?

Ako vas bole zglobovi i mišići nogu, mogu se pretpostaviti sljedeći provocirajući faktori i bolesti:

• Neuralgija, neuritis.
• Degenerativni procesi u kralježnici.
• Radikulopatija.
• Reumatoidni artritis.
• Burzitis.
• Miotendinitis.
• Fasciitis.
• Mioenteritis, paratenonitis.
• Ozljede, modrice.
• Vaskularne patologije - ateroskleroza, proširene vene, tromboflebitis, limfostaza, endarteritis.
• Hipertonicitet zbog preopterećenja (trening, aktivnosti snage).
• Sindrom zgrušavanja.
• Fibromialgija.
• Giht.

Treba napomenuti da zglobovi i mišići nogu često bole tijekom upalnog procesa u periartikularnim tkivima, odnosno da se sam simptom ne odnosi na zglob, već se subjektivno osjeća u njemu kao reperkusija (reflektira).

Uzrok boli u periartikularnim tkivima mogu biti sljedeće reumatske patologije:

1. Periartritis zglobova kuka, kada se tetive glutealnih mišića i istovremeno sinovijalna vrećica zgloba kuka upale. Kombinacija boli u zglobu i mišićima povećava se sa svakim pokretom, posebno pri hodanju, a prolazi u mirovanju.
2. Periartritis koljena, kada se bol razvija u području unutarnje površine zgloba. Simptom se povećava pri hodanju, u pokretu i postupno se smiruje u mirovanju.
3. Bakerova cista ili burzitis poplitealne zone, bolest je nastavak gotovo svake deformacije koljenskog zgloba. Cista, spuštajući se na stražnji dio potkoljenice, izaziva bol u mišićima (u mišiću teleta), u zglobu istovremeno boli zbog upalne prirode.
4. Aponeuroza, tendinitis petne tetive, burzitis petne kosti - ova stanja karakterizira jaka bol lokalizirana na mjestu upale ili oštećenja.
5. Fibromialgija je kronična mišićno-koštana bol nepoznate etiologije, koja često subjektivno zahvaća zglobove.

Simptomi bolova u mišićima i zglobovima

Klinički, bolni osjećaji miartralgije povezani su sa simptomima reumatoidnog artritisa, budući da ova bolest pokazuje kombinaciju boli u zglobovima i mišićima. Simptomi boli u mišićima i zglobovima mogu ovisiti o lokalizaciji osjeta i o tome koji je simptom boli bio prvi - mišićni ili zglobni. Za dijagnozu mioartralgičnih simptoma vrlo je važan točan opis boli od strane pacijenta, stoga ćemo kao uvod navesti popis nekih parametara predloženih u međunarodnoj klasifikaciji boli:

1. Klinički tijek prema vremenu, trajanju:

• Akutna i kratkotrajna bol (probadajuća bol, lumbago).
• Akutna i ponavljajuća bol.
• Kronična dugotrajna bol.
• Kronična, stalna, neumorna bol.
• Progresivna bol.
• Neprogresivna bol.

2. Definicija mioartralgije ovisno o vrsti poremećaja:

• Epikritski simptom boli koji se razvija zbog kršenja integriteta barijernih tkiva, u ovom slučaju zglobne kapsule. Epikritska bol je signal oštećenja i kršenja diferencijacije, izolacije unutarnjih struktura. Bol ove vrste osjeća se na određenom mjestu, lako ju je prepoznati i razlikovati, obično je akutna, kratkotrajna i nije previše intenzivna.
• Protopatski simptom je signal boli oksidativne disfunkcije u tkivima, a u ovom slučaju - u mišićima. Bol je bolna, tupa, percipira se kao difuzna, raspršena, slabo diferencirana i definirana u smislu lokalizacije.

Specifičan simptom reumatoidnog artritisa je mialgija, osim karakteristične boli u zglobovima, gotovo svi pacijenti se žale na bolove u mišićima. Statistika je sljedeća:

• 82-90% pacijenata s reumatoidnim artritisom žali se na bol u mišićima i zglobovima (mišićima nogu i ruku, rjeđe u mišićima koji okružuju zglob kuka).
• 58-60% pacijenata primjećuje pojavu boli u zglobovima, a zatim se, na pozadini artralgije, pojavljuje bol u mišićnom tkivu.
• 31-35% se žali na istovremenu bol - mioartralgiju.
• 35-40% pacijenata s reumatoidnim artritisom pati od jutarnje ukočenosti u mišićima i zglobovima.
• 45-50% pacijenata ima klinički izraženu slabost i atoniju skeletnih mišića.
• Progresivno propadanje mišića kod RA opaženo je kod 80% pacijenata.

Simptomi bolova u mišićima i zglobovima karakteriziraju se umjerenim intenzitetom, ali su obično uporni i ponavljajući. Intenzitet boli može se mijenjati tijekom dana ovisno o položaju tijela, temperaturnom faktoru i metodama ublažavanja boli. Općenito, simptomi mioartralgije mogu se podijeliti u dvije vrste - upalne i mehaničke:

• Mioartralgija upalne etiologije najčešće se opaža u slučajevima kroničnog artritisa. Bol se pojačava noću i rano ujutro, uz jutarnju ukočenost i krutost. Bol postupno prolazi nakon zagrijavanja mišića i zglobova.
• Mioartralgija mehaničke etiologije je bol uzrokovana degenerativnim procesima u zglobovima, češće kod osteoartroze. Bol se pojačava navečer, a ujutro se smiruje. Također, simptom boli može se razviti zbog fizičkog stresa, opterećenja, bol nestaje u mirovanju.

Bol u mišićima kuka

Zglob kuka smatra se jednim od najosjetljivijih na razne ozljede degenerativne i upalne prirode. Patologija koja izaziva bol u mišićima zgloba kuka može biti lokalizirana u samom zglobu, ali i u tkivima koja ga okružuju. Najčešće je simptom boli u ovom području uzrokovan takvim čimbenicima, bolestima koje se odnose na patologije koštanog sustava:

• Traumatska ozljeda zgloba, praćena bolom u mišićnom tkivu.
• Trauma periartikularnih tkiva.
• OA – osteoartritis.
• Reumatoidni artritis.
• Perthesova bolest je disecirajuća osteohondropatija glave femura, koja se najčešće dijagnosticira kod djece.
• Tuberkulozni koksitis.
• Osteomijelitis.

U takvim slučajevima, bol u području kuka počinje u zglobu, a zatim se širi na mišiće. Međutim, postoje i periartikularne bolesti kod kojih je bol u mišićima zgloba kuka neovisni simptom:

Bolest	Simptomi
Burzitis iliopektinealne burze	Oticanje i bol u unutarnjoj strani bedara, donjem dijelu trbuha u području prepona, bol koja se širi u mišiće bedara pri hodanju, čučnju
Upalni proces u velikoj trohanternoj vrećici kuka	Upala je posljedica osteoartritisa, bol je lokalizirana u području velikog trohantera i širi se u mišiće bedara.
Trohanterni burzitis, trohanterni entezitis	Bol se razvija u ležećem položaju, pacijent se ne može okrenuti na bok, bol u mišićima bedara javlja se prilikom abdukcije kuka.
Tendinitis aduktora	Tipična sportska ozljeda, bol je lokalizirana u području prepona, pojačava se u mišićima bedra, noge prilikom abdukcije zgloba kuka.
Upala išijadične burze, išijatični burzitis	Bol u glutealnim mišićima razvija se pri čučnju, ako osoba sjedi na tvrdoj površini, simptom se pojačava pri savijanju kuka
Sindrom periformisa, sindrom piriformisa	Bol u mišićima kuka lokalizirana je u stražnjici ili lumbalnim mišićima, može se razviti i u sakroilijačnom zglobu, u mišićima stražnje strane bedra. Bol se pojačava noću, pri ustajanju iz kreveta ili iz sjedećeg položaja.

Bol u mišićima lakatnog zgloba

Pokret lakatnog zgloba kontroliraju sljedeći mišići, u kojima se može razviti bol:

• Triceps mišić – ispruža lakat (supinacija).
• Medijalni brahijalni mišić i biceps brachii mišić savijaju lakat (pronacija).

Bol u mišićima lakatnog zgloba možda nije povezana s patološkim procesima. Dakle, oni koji se intenzivno bave fitnessom, razvijajući mišiće, mogu osjetiti nepotpunu supinaciju (ekstenziju) lakta zbog hipertoničnosti fleksora podlaktice, što je popraćeno prolaznim simptomom boli.

Oni ljudi koji, naprotiv, ne obraćaju nikakvu pažnju na jačanje mišićnog tkiva, mogu osjetiti bol u mišićima lakta tijekom pronacije (fleksije) pa sve do pretjerane hiperekstenzije zbog slabih mišića.

Postoji mnogo razloga zašto se javlja bol u mišićima lakta, neki od njih povezani su s fiziološkim, reverzibilnim čimbenicima, drugi su povezani s patološkim procesima, najčešće u samom zglobu. Kako bi se razjasnila dijagnoza bolesti, osim općih kliničkih studija, provode se funkcionalni testovi kako bi se odredio položaj lakta, priroda boli tijekom testa. Ako fleksija bolnog lakta postane konstantna (kompenzacijski blagi savitak u bilo kojem položaju tijela), to ukazuje na nakupljanje eksudata zbog zadebljanja, upale sinovijalne membrane, degeneracije zgloba. Kada lakat boli, ali se teško savija, osobi je lakše držati ruku ravno, to može ukazivati na prave mišićne patologije lakta - miozitis, polimiozitis i druge bolesti mišićnog tkiva.

Bol u mišićima lakta. Bolesti mišićno-koštanog sustava:

• Epikondilitis zgloba. Degenerativni upalni proces u mišićima i tetivama koje okružuju lakatni zglob. Najčešće je epikondilitis tipičan za glazbenike, tenisače i one čije profesionalne aktivnosti uključuju stalne pokrete ruku. Simptomi: bol se javlja pod opterećenjem, uglavnom pri rotaciji ili supinaciji (ekstenziji) ruke. Pasivni pokreti ove vrste koje liječnik izvodi s pacijentovom rukom ne uzrokuju bol, što omogućuje brzo isključivanje artroze ili artritisa zgloba.
• Miotendinitis lakta je upalni proces u tetivi, koji se postupno širi na mišićno tkivo podlaktice. Uzroci miotendinitisa povezani su i s profesionalnom aktivnošću, izvođenjem ritmičnih, monotonih pokreta ruke. Osim toga, provocirajući čimbenici mogu biti reumatske bolesti, ozljede, uganuća, giht. Simptomi - miotendinitis uzrokovan reumom karakterizira stalna bol, čak i u mirovanju. Druge vrste tendinitisa karakteriziraju bol pri izvođenju aktivnih pokreta uz bezbolnost pasivnih pokreta. Moguća je hiperemija kože, karakterističan zvuk "krckanja" tijekom pokreta.
• Uklješteni ulnarni živac - sindrom kubitalnog tunela. U biti, ovo je traumatska ishemija ulnarnog živca uzrokovana udarcem. Takvi su osjećaji poznati mnogima koji su udarili u kut lakta. Ako se takva ozljeda dogodi tijekom pada (jak udarac) ili se ponavlja sa zavidnom dosljednošću, ulnarni živac, prolazeći kroz ozlijeđeni kanal, je pritisnut. Uzrok može biti ne samo ozljeda, već i profesionalna aktivnost - vozači (stalno prebacivanje poluga, radnici koji upravljaju strojevima u tvornicama itd. Simptomi kronične traume - utrnulost ruke, malog prsta i prstenjaka, bol se postupno povećava. Udarac izaziva osjećaj probijajuće boli (Tinelov simptom). Ulnarni živac inervira fleksor ručnog zgloba, prste, palmarne mišiće, odnosno bol najčešće "puca" u ruku.
• Eozinofilni difuzni fasciitis lakta je sistemska fibrozirana bolest fascije, vezivnog tkiva, kao i potkožnog tkiva i susjednih mišića. Difuzni fasciitis se smatra vrstom skleroderme, stoga njegova etiologija nije dovoljno proučena i razjašnjena. Simptomi su postupno zbijanje dermisa, potkožnog tkiva, mekih tkiva, što izaziva primjetno ograničenje pokretljivosti zgloba lakta, kontrakturu, kontrakturu mesa do fleksije prstiju. Specifičan znak je spontana bol u mišićima u područjima zbijenog tkiva, neravna "narančasta" koža.
• Burzitis je upala sinovijalne vrećice lakatnog nastavka (burze), najčešće traumatskog podrijetla. Simptomi su povećanje burze, oticanje, natečenost, bol, ali bez ograničavanja opsega pokreta. Progresivna upala, gnojni, flegmonski procesi mogu izazvati simptome slične onima kod miozitisa.

Reflektirana bol u mišićima lakatnog zgloba može biti uzrokovana i osteohondrozom vratne kralježnice; u ovom slučaju simptomi su lokalizirani po cijeloj podlaktici u biceps mišiću.

Dijagnoza bolova u mišićima i zglobovima

Bol u mišićima i zglobovima u medicini se ne smatra neovisnim bolestima, već složenim, višekomponentnim simptomima. S obzirom na to da artralgija i mialgija gotovo uvijek "koegzistiraju", može biti izuzetno teško utvrditi uzrok boli.

Dijagnoza boli u mišićima i zglobovima ovisi o točnosti utvrđivanja anamnestičkih i kliničkih karakteristika simptoma, kada i pod kojim okolnostima se razvija, kao i o skupu fizikalnih pregleda. U pravilu, dijagnoza kombinirane boli (zglobne i mišićne) je prerogativ reumatologa. Kako bi se razlikovali mogući patološki uzroci, propisuje se cijeli dijagnostički kompleks, čiji je glavni pokazatelj standardna klinička i biokemijska analiza krvnog seruma, kao i serološke reakcije. Za potvrdu ili isključivanje sumnje na dijagnozu propisuje se radiografija, tomografija, podografija, ultrazvuk zglobova, artrografija, a moguće su i punkcije za prikupljanje intraartikularne tekućine za mikrobiološki i citološki pregled.

Detaljnija dijagnoza bolova u mišićima i zglobovima:

1. Osnovne analitičke pretrage krvi koje nisu specifične, ali pružaju smjer u dijagnostičkim pretragama za uzrokom simptoma i pokazuju stupanj aktivnosti procesa. Pokazatelji sedimentacije eritrocita (ESR), metabolizma proteina, sadržaja kiselih enzima (proteinaze, fosfataze, katepsini, deoksiribonukleaze) omogućuju traženje početka simptoma kod Behterevljeve bolesti, reume, poliartritisa. Ove patologije manifestiraju se kombiniranim mialgičnim i artralgičnim simptomima:

• Analiza krvi služi kao pokazatelj razine sedimentacije eritrocita (ESR) kao parametra upalnog procesa. Povećana razina sedimentacije eritrocita (ESR) uz normalne granice leukocita uvijek je dokaz reumatskog oštećenja. Ako su i leukociti povišeni, to može biti znak fokalnog infektivnog procesa u kralježnici ili zglobovima. •
• Biokemijski test krvi za mijalgiju i artralgiju pokazatelj je CRP - reaktivnog proteina. Biokemija također otkriva DFA test, reakciju definilamina koja određuje količinu i kvalitetu DNA - deoksiribonukleinske kiseline kao jednog od pokazatelja vrste reumatske bolesti. Analiza pokazuje prisutnost fibrinogena, kolesterola, AST i ALT-feraze, seroglikoida i mnogih drugih elemenata.

2. Imunološki testovi pomažu u ranoj dijagnozi mnogih bolesti mišićno-koštanog sustava, na primjer, Bechterewove bolesti, reumatoidnog artritisa, infektivne bakterijske upale (streptokokne infekcije) i tako dalje:

• Ako je Valera-Rose reakcija pozitivna, liječnik nastavlja dijagnostiku u smjeru reumatoidnog faktora. Njegov pokazatelj je također prisutnost antiglobulinskog tijela u krvnom serumu.
• ASL-O test, krvna reakcija s antistreptolizinom, pokazuje imunološki odgovor na sumnju na streptokoknu infekciju (infektivna upala zglobova, infektivni poliartritis).
• HLA sustav je pokazatelj ranog stadija Behterevljeve bolesti, kada se HLA kompleksi detektiraju u krvi (u staničnim membranama).
• Određivanje brzine inhibicije kretanja (migracije) leukocita pomaže u identificiranju reumatoidnog artritisa i drugih vrsta reumatizma.

3. Punkcija sinovijalne tekućine potrebna je u slučaju kombiniranih simptoma – boli u zglobovima i mišićima kako bi se utvrdila vrsta oštećenja zgloba – degenerativno, traumatsko ili upalno. Punkcija uključuje imunobiološka i histokemijska istraživanja eksudata sinovijalne membrane zgloba.
4. Ako se sumnja na patološke bolesti kralježnice ili koštanog sustava, obavezne su rendgenske snimke, koje su važna diferencijalna dijagnostička metoda. Rendgenske snimke pomažu u utvrđivanju težine bolesti, stadija procesa i izgradnji izgleda za liječenje, uključujući prognozu.
5. Tomografija je potrebna za razjašnjenje lokalizacije sumnjivih fokalnih upala, deformacija, u pravilu u kralježnici. Također, dijagnostika boli u mišićima i zglobovima u području kralježnice uključuje mijelografiju - kontrastnu metodu ispitivanja kralježnice.
6. Angiografija je potrebna kako bi se utvrdio opseg sumnjivih aterosklerotskih promjena u krvožilnom sustavu, koje prvenstveno izazivaju bol u mišićima.

Osim toga, pacijentu se mogu propisati sljedeći testovi:

• Flebografija, uključujući intraosealnu.
• Artroskopija za bolesti zglobova, posebno bolesti koljena.
• Kontrastna artrografija.
• Kontrastna diskografija.
• Biopsija.
• Skeniranje radionuklida.

Očito je da se metode pregleda uglavnom odnose na koštano tkivo, zglobove i kralježnicu, što je zbog preciznijih, specifičnijih pokazatelja, za razliku od metoda koje otkrivaju bol u mišićima. Za razjašnjenje prirode mialgije, njezine vrste, koja se kombinira s boli u zglobovima, koriste se metode (glavni i sporedni kriteriji miofascijalne boli, karta okidačkih točaka u fibromialgiji, testovi, palpacija i stimulacijska algometrija, radiotermometrija), koje preporučuje Međunarodno udruženje za bol.

[ 4 ], [ 5 ]

Liječenje bolova u mišićima i zglobovima

Terapijske mjere izravno ovise o težini simptoma i temeljnom uzroku, tj. utvrđenoj bolesti. Liječenje bolova u mišićima i zglobovima uvijek je sveobuhvatno, budući da je bol lokalizirana u tkivima različite strukture i histologije. Budući da je kombinacija mialgije i artralgije najtipičnija za reumatoidni artritis i osteoartrozu, liječenje se sastoji u kuriranju ovih bolesti. Bol može započeti i u samom zglobu i u periartikularnim tkivima, u ovom slučaju u mišićima, odnosno simptom boli je vodeći parametar u odabiru lijekova i metoda liječenja boli. Treba napomenuti da terapija za takve kombinirane kliničke manifestacije uvijek zahtijeva dug, ponekad i višemjesečni tijek. Budući da su uzroci koji izazivaju mioartralgiju raznoliki, liječenje uključuje upotrebu lijekova iz mnogih farmakoloških skupina, često s kontraindikacijama i komplikacijama. U tom smislu, u reumatologiji postoje neizgovorena pravila:

1. Prije svega, ublažite simptom.
2. Učinak ublažavanja boli trebao bi biti što brži.
3. Lijek protiv bolova mora biti što sigurniji.

Liječenje mioartralgije može se podijeliti u sljedeće faze:

1. Simptomatsko liječenje:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi.
• Steroidni protuupalni lijekovi.
• Analgetici u bilo kojem obliku koji je dostupan i prikladan za simptom.

2. Osnovna terapija:

• Lijekovi koji potiskuju imunološku aktivnost, imunosupresivi 2-3 mjeseca, nakon čega se, ako su neučinkoviti, lijekovi prekidaju.
• Antibiotici se mogu propisati za upalne procese infektivne etiologije.
• Za sindrom hipertonusa mogu se propisati mišićni relaksanti.

3. Dodatne metode:

• Akupunktura.
• Fizioterapeutski postupci – magnetska rezonanca, ultrazvučna terapija, balneoterapija.
• Prema indikacijama, mogu se propisati triciklički ili drugi antidepresivi, neuroleptici koji značajno mijenjaju osjete i percepciju simptoma boli.
• Plazmafereza.
• Limfocitoforeza.
• Elektroforeza s dimetilsulfoksidom.
• Fonoforeza s hidrokortizonom.
• Dijetoterapija.
• Fizioterapeutske vježbe.
• Liječenje u sanatoriju i odmaralištu.

Liječenje mialgije, artralgije ne ovisi samo o liječničkim preporukama i receptima, već i o naporima, motivaciji i samokontroli pacijenta, budući da tijek terapije može biti vrlo dug, a ponekad i bolan. Prema statistikama, oko 55% pacijenata s takvim pritužbama značajno poboljšava kvalitetu života nakon godinu dana složenog, upornog liječenja, učinkovitiji pokazatelji postižu se nakon 1,5-3 godine liječenja. Ponekad tijek lijekova može biti doživotan, sve ovisi o genezi sindroma boli.

Prevencija bolova u mišićima i zglobovima

Kako spriječiti bolesti mišića i zglobova? Ovo pitanje postavljaju i pacijenti i liječnici već stoljećima. Krajem 19. stoljeća veliki fiziolog Sečenov detaljno je proučavao rad mišića i došao do zaključka da je normalna funkcija mišićno-zglobnog aparata izravno povezana s opterećenjem i ritmom pokreta. Sukladno tome, prema mišljenju mnogih sljedbenika Sečenovljevog učenja, sprječavanje bolova u mišićima i zglobovima izravno ovisi o pravilnoj raspodjeli motoričke aktivnosti, optimalnom omjeru opterećenja i ritma. Osim toga, zdravlje mišićnog i zglobnog tkiva, kao i cijelog mišićno-koštanog sustava, povezano je s redovitom promjenom vrsta ljudske aktivnosti. Pojednostavljeno, možemo reći ovo:

• Statičko prenaprezanje, kao i pretjerani žar u procesu treninga, preopterećenja su izravan put do artralgije i mialgije.
• Tjelesna neaktivnost, kao i stalno, monotono izvođenje monotonih fizičkih radnji, potencijalni su rizik za razvoj boli u mišićnom tkivu i zglobovima.

Preopterećenje je umor, hipertoničnost, upala, a neaktivnost je postupna atrofična promjena u strukturi mišićnih vlakana, a time i degeneracija mišićno-koštanog sustava.

Što se tiče navodnih uzroka kombinirane boli u mišićima i zglobovima, autoimunih reumatoidnih bolesti, standardne preporuke za sprječavanje simptoma boli još nisu razvijene. Međutim, reumatolozi u praksi savjetuju pridržavanje sljedećih pravila:

• Razumno je rasporediti fizičko opterećenje; u slučaju statičke napetosti redovito provoditi zagrijavanje.
• Izbjegavajte fizičko prenaprezanje, posebno prilikom bavljenja sportom. Komplekse vježbi trebaju razvijati stručnjaci s dubokim poznavanjem anatomije, strukture skeletnih mišića i mišićno-koštanog sustava.
• Izbjegavajte učinke koji izazivaju temperaturu - hipotermiju i pregrijavanje.
• Pravovremeno otkrivanje i liječenje zaraznih bolesti, sanacija mjesta upale, uključujući nazofarinks i zube.
• Redovito jačajte i kaljite svoje tijelo, vodite zdrav način života.

Sekundarna prevencija bolova u mišićima i zglobovima je skup mjera za sprječavanje recidiva i komplikacija nakon uspješnog liječenja: U ovom slučaju potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• Redovito izvodite terapijske vježbe.
• Ako vam liječnik propisuje redovite lijekove, trebali biste strogo slijediti njegove preporuke i ne baviti se samoliječenjem.
• Pridržavajte se dijete koju je propisao reumatolog, a koja ograničava unos soli, šećera, masti i začinjene hrane.
• Sustavno se podvrgavajte liječničkim pregledima i testovima, posebno prije razdoblja mogućih komplikacija.

Sumirajući prilično tešku temu bolova u mišićima i zglobovima, možemo zaključiti da je koordinirani rad mišića i mišićno-koštanog sustava svojstven ljudskom tijelu samom prirodom. Očito je da praktički cijeli život osobe ovisi o ispravnom i prirodnom funkcioniranju ova dva sustava, kao argument ponovno navodimo izjavu Ivana Mihajloviča Sečenova: "Žuri li djevojka na prvi spoj, ide li vojnik u napad, sklada li pjesnik sonete, na kraju se sve svodi na jedno - na ritmičku ili neorganiziranu kontrakciju mišića." Stoga, održavanje tonusa, razuman trening mišićnog sustava može osigurati zdrave zglobove i bezbolnu motoričku aktivnost, dovoljnu kvalitetu života.