Bol u prsima kod djece

Tipično, bol se javlja u prednjem dijelu prsnog koša.

Bol u prsima se konvencionalno dijeli u sljedeće skupine:

• kardiovaskularna bol (koronarna bolest srca, kardiomiopatija, aortna stenoza, regurgitacija, perikarditis, disekcija aorte, plućna embolija ili infarkt, plućna hipertenzija);
• plućnog podrijetla (pleuritis sa ili bez upale pluća, pneumotoraks);
• gastrointestinalna geneza (ezofagealni grčevi, ezofagitis, refluks, peptički ulkus, pankreatitis, kolecistitis);
• neuromuskularnog porijekla (miozitis, hondritis, ostitis, neuritis);
• ostalo (herpes zoster, trauma, tumori medijastinuma, sindrom hiperventilacije, neobjašnjivi uzroci).

Bol može biti akutna, kronična, ponavljajuća, površinska (neuromuskularna, koštana) ili duboka (srčanog podrijetla, kao i ezofagitis, medijastinalni tumori).

Detaljna anamneza i klinički pregled omogućuju nam razlikovanje srčane boli od boli uzrokovane bolestima drugih organa.

Bol u prsima može se pojaviti kod poremećaja srčanog ritma. U takvim slučajevima opažaju se trzavi, neugodni osjećaji. Javljaju se u mirovanju, a često nestaju pod opterećenjem. Detaljan pregled obično otkriva da, uz bol, pacijenti osjećaju prekide, palpitacije i "zaustavljanje" srca.

Akutni perikarditis prati prekordijalna bol, različitog intenziteta od osjećaja tupog pritiska do jakih oštrih. Bolovi se pojačavaju kašljanjem, disanjem i u ležećem položaju. Disanje je često i plitko. Tijekom auskultacije čuje se šum perikardijalnog trenja, čije se karakteristike, s različitim stupnjevima fibrinoznih naslaga, mijenjaju od blagog šuštanja do grubog zvuka stroja. Šum perikardijalnog trenja pojačava se pritiskom fonendoskopa, savijanjem pacijenta i dubokim udisajem. U EKG-u s perikarditisom bilježi se nizak napon u svim odvodima (s izraženim izljevom, napon fluktuira u vremenu s disanjem), a elevacija ST segmenta ima horizontalni ili konkavni oblik. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi perikarditisa javljaju se kod sindroma rane repolarizacije. Češći je kod mladih pacijenata s vagotonijom i javlja se s blagom elevacijom ST segmenta. Osim toga, kod perikarditisa se često primjećuje šiljasti P val i invertirani T val.

Bolovi u prsima s oštećenjem pleure manifestiraju se ovisnošću o disanju. Pojačavaju se udisanjem, a smanjuju (ponekad gotovo do potpunog nestanka) izdisajem, pa pacijenti preferiraju često i plitko disanje. Bol zrači prema Zaharjinovom-Gedovom somatomu duž osjetljive grane odgovarajućeg živca. Dakle, kod oštećenja pleure koja oblaže središnje dijelove dijafragme, bol se širi u ramena, a kod oštećenja perifernih dijelova dijafragmalne pleure - u trbuh. Auskultacijom se suhi parijetalni pleuritis karakterizira tipičnim šumom pleuralnog trenja, koji se pojačava produbljivanjem disanja. Bilateralni šum pleuralnog trenja kod mladih, snažnih osoba s općenito blagim stanjem često prati virusne infekcije, posebno Coxsackiejevu.

Funkcionalni bolovi u području srca često se opažaju kod djevojaka i emocionalnih mladića, s hipermobilnim sindromom, prolapsom mitralne valvule. Kardialgiju izazivaju začepljenost i emocionalni stres. Obično se takvi bolovi ne razvijaju tijekom fizičkog rada, već nakon njega. Tjelesna aktivnost čak dovodi do poboljšanja stanja. Bolovi mogu biti tupi, prekordijalni, ponekad traju satima. U drugim slučajevima, bolovi mogu biti probijajući poput prolaznog intenzivnog uboda, jasno lokalizirani, praćeni otežanim izdisajem. Na EKG-u i ehokardiogramu se ne otkrivaju promjene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]