Bol
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Bol je neugodan osjećaj i emocionalno iskustvo povezano s aktualnim i potencijalnim oštećenjem tkiva ili stanju opisanim riječima takve lezije.
Fenomen boli nije ograničen samo na organske ili funkcionalne poremećaje umjesto lokalizacije, bol utječe i na aktivnost organizma kao pojedinca. Tijekom godina istraživači su opisali nebrojiv broj nepovoljnih fizioloških i psiholoških posljedica oslobođenih boli.
Fiziološki učinci nisu izliječi bol bilo kojem mjestu može uključivati sve, od pogoršanja funkcije probavnog trakta i dišnog sustava i završava s povećanim metaboličkim procesima, povećanje rasta tumora i metastaza, smanjen imunitet i produljenje liječenja, nesanica, povećana zgrušavanja krvi, gubitak apetita, smanjenje invalidnosti.
Psihološki učinci bol može manifestirati kao bijes, razdražljivost, osjećaj straha i tjeskobe, ljutnje, obeshrabrenja, potištenost, depresija, samoće, gubitak interesa za život, smanjena sposobnost za obavljanje obiteljskih odgovornosti, smanjiti seksualnu aktivnost, što dovodi do obiteljskih sukoba, pa čak i na zahtjev za eutanazijom. Psihološki i emocionalni učinci često imaju utjecaj na subjektivne odgovor na pacijenta, pretjerivanje ili podcjenjivanja važnosti boli. Osim toga, uloga u težini psihološke učinke boli može igrati stupanj samokontrole boli i bolesti pacijenta, stupnju psihosocijalne izolacije, kvaliteta socijalne podrške i, konačno, poznavanje bolesnika uzrokuje bol i njegove posljedice. Liječnik se gotovo uvijek mora nositi s evolucijskim pojavama boli - emocijama i bolnim ponašanjem. To znači da je djelotvornost dijagnoza i liječenje ne ovisi samo o sposobnosti identificiranja etiopathogenic mehanizme somatskog stanja koje se ili u pratnji manifestira bolom, ali i sposobnost da vidi ove aspekte životnog ograničavanja pacijenta problema uobičajeno.
Uzroci boli
Značajan broj radova, uključujući monografije, posvećen je proučavanju uzroka i patogeneze boli i sindroma boli. Kao znanstveni fenomen bol se proučava više od stotinu godina.
Razlikovati fiziološku i patološku bol.
Fiziološka bol se javlja u vrijeme percepcije receptora boli, karakterizira ga kratko trajanje i izravno ovisi o jačini i trajanju štetnog faktora. Ponašajna reakcija u ovom slučaju prekida komunikaciju s izvorom oštećenja.
Patološka bol može se pojaviti i kod receptora i kod živčanih vlakana; povezano je s produljenim iscjeljivanjem i destruktivnije zbog potencijalne prijetnje za poremećaj normalnog psihološkog i socijalnog postojanja pojedinca; Ponašajna reakcija u ovom slučaju - pojava anksioznosti, depresije, depresije, koja otežava somatsku patologiju. Primjeri patološke boli: bol u fokusu upale, neuropatska bol, bol deafferentacije, središnja bol. Svaka vrsta patološke boli ima kliničke značajke koje nam omogućuju prepoznavanje uzroka, mehanizama i lokalizacije.
Vrste boli
Postoje dvije vrste boli.
Prvi tip je akutna bol uzrokovana oštećenjem tkiva, koja se smanjuje dok iscjeljuje. Akutna bol ima iznenadni napad, kratko trajanje, precizna lokalizacija, pojavljuje se kada je izložen intenzivnim mehaničkim, toplinskim ili kemijskim čimbenicima. Može biti uzrokovana infekcijom, oštećenjem ili operacijom, traje nekoliko sati ili dana i često je popraćena simptomima kao što su srčane palpitacije, znojenje, bljedilo i nesanica.
Drugi tip - kronična bol uzrokovana ozljedom ili upalom tkiva ili živaca vlakana, to traje i ponavlja mjesecima ili čak godinama nakon ozdravljenja, ne nose zaštitnu funkciju i postaje uzrok stradanja bolesnika, nije popraćena simptoma karakterističnih za akutne boli. Nepodnošljiva kronična bol negativno utječe na psihološki, društveni i duhovni život osobe.
Somatska bol nastaje kada je koža tijela oštećena ili stimulirana, kao i kada su oštećene dublje strukture - mišići, zglobovi i kosti. Koštane metastaze i kirurške intervencije su uobičajeni uzroci somatske boli u pacijenata koji pate od tumora. Somatska bol, u pravilu, je konstantna i sasvim jasno ograničena; to je opisano kao puls pulsiranje, gnawing, itd.
Visceralna bol uzrokovana je istezanjem, stezanjem, upalom ili drugim iritacijama unutarnjih organa. Opisana je kao duboka, kompresivna, generalizirana i može zračiti u kožu. Visceralna bol, u pravilu, je konstantna, pacijentu je teško uspostaviti lokalizaciju.
Neuropatska (ili deafferentacijska) bol nastaje kada su živci oštećeni ili nadraženi. To može biti trajno ili nestabilno, ponekad i pucanje, a obično se opisuje kao oštar, šivanje, rezanje, pečenje ili neugodan osjećaj. Općenito, neuropatska bol je najozbiljnija u usporedbi s drugim vrstama boli, to je teže liječiti.
Klinički, bol se može klasificirati na sljedeći način: nocigenic, neurogenic, psychogenic. Ova klasifikacija može biti korisna za početnu terapiju, međutim, u budućnosti takva podjela nije moguća zbog bliske kombinacije tih boli.
Nosigne boli nastaju kada nociceptori kože, nociceptori dubokih tkiva ili unutarnji organi postaju nadraženi. Pojavivši se u isto vrijeme impulsa slijede klasične anatomske puteve, postizanja veće dijelove živčanog sustava, prikazujući svijest i formirati osjećaj boli. Bol je oštećena unutarnje organe je rezultat brzog smanjenja spazma ili istezanje glatkih mišića, glatkih mišića, jer oni sami nisu osjetljivi na toplinu, hladnoću, ili seciranje. Bol u unutarnjim organima koji imaju simpatički inerviranost može se osjetiti u određenim područjima na površini tijela (zona Zakharyin-Ged) - to se odražava bol. Najpoznatiji primjeri ove boli - bol u desnom ramenu i desnoj strani vrata s porazom od žučnog mjehura, bol u donjem dijelu leđa uz bolesti mjehura, i na kraju, bol u lijevoj ruci i lijeva strana prsa za bolesti srca. Neuroanatomska osnova ovog fenomena nije sasvim jasna. Moguće objašnjenje je da je segmentna inervacija unutarnjih organa je isti kao i udaljenim područjima površine tijela, ali to ne objašnjava uzroke boli koja iz tijela na površinu tijela. Nogenički tip boli je terapeutski osjetljiv na morfij i druge narkotičke analgetike.
Neurogenska bol. Ova vrsta boli može se definirati kao bol zbog oštećenja perifernog ili središnjeg živčanog sustava, a ne objasniti poticanje nociceptora. Neurogenska bol ima mnoge kliničke oblike. To uključuje određene poremećaje perifernog živčanog sustava, kao što je post-herpetička neuralgija, dijabetska neuropatija, ozljede perifernog živca nepotpune, a posebno i srednjeg Ulnarni (refleksne simpatičke distrofije), brahijalnog spleta grana. Neuropatsku bol zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava je obično zbog cerebrovaskularnog inzulta - to je poznato kao klasika pod nazivom „talamusa sindrom”, iako studije (Bowsher i sur, 1984) pokazuju da je u većini slučajeva lezije se nalaze u različitim od talamusa područja..
Psihogena bol. Izjava da bol može biti isključivo psihogenog porijekla je sporan. Poznato je da pacijentova osobnost čini bolnu senzaciju. Ojačana je u histeričnim pojedincima i točnije odražava stvarnost kod pacijenata ne-isteroidnog tipa. Poznato je da se ljudi različitih etničkih skupina razlikuju po percepciji postoperativne boli. Pacijenti europskog podrijetla doživljavaju manje intenzivne bolove od američkih crnaca ili Hispanica. Oni također imaju niski intenzitet boli u usporedbi s azijskim ispitanicima, iako su te razlike vrlo značajne (Faucett et al., 1994). Neki ljudi su otporniji na razvoj neurogene boli. Budući da ovaj trend ima navedene etničke i kulturne osobine, čini se da je kongenitalan. Stoga je moguće da su istraživanja usmjerena na lociranje lokalizacije i izolaciju "boli gena" tako primamljiva (Rappaport, 1996).
Neuropatska bol. Neuropatska (neurogena) bol kao vrsta kronične boli uzrokovana je oštećenjem perifernog ili središnjeg živčanog sustava ili bolest koja utječe na osjetljive živce ili središnje ganglije. Primjeri: lumbalna bol, dijabetička neuropatija, postherpetska neuralgija, posttraumatski središnji ili talamski poremećaji i post-mutantna fantomska bol.
Neuropatsku bol općenito klasificirati na temelju etiološki čimbenik koji uzrokuje oštećenje živčanog sustava, ili se temelji na anatomskoj lokalizaciji boli (trigeminusa, glosopariginalna, interkostalna neuralgija). Neuropatsku bol karakterizira kompleks negativnih i pozitivnih sindroma. Sindromi gubitak senzorni deficit očituje kao potpuni ili djelomični gubitak osjeta u području inervacije zahvaćenog živca. Pozitivni simptomi karakteriziraju prisutnost spontane boli u kombinaciji s disestezijom i parestezijom.
[