Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Bol
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Bol je neugodan osjećaj i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili stanjem opisanim u terminima takvog oštećenja.
Fenomen boli nije ograničen samo na organske ili funkcionalne poremećaje na mjestu njezine lokalizacije; bol također utječe na funkcioniranje tijela kao pojedinca. Tijekom godina, istraživači su opisali bezbroj štetnih fizioloških i psiholoških posljedica neublažene boli.
Fiziološke posljedice neliječene boli bilo koje lokalizacije mogu uključivati sve, od pogoršanja gastrointestinalnog trakta i dišnog sustava do pojačanih metaboličkih procesa, povećanog rasta tumora i metastaza, smanjenog imuniteta i produljenog vremena ozdravljenja, nesanice, povećanog zgrušavanja krvi, gubitka apetita i smanjene radne sposobnosti.
Psihološke posljedice boli mogu se manifestirati kao ljutnja, razdražljivost, strah i tjeskoba, ogorčenost, gubitak duha, malodušnost, depresija, izolacija, gubitak interesa za život, smanjena sposobnost obavljanja obiteljskih dužnosti, smanjena seksualna aktivnost, što dovodi do obiteljskih sukoba, pa čak i zahtjeva za eutanazijom. Psihološki i emocionalni učinci često utječu na subjektivnu reakciju pacijenta, pretjerivanje ili podcjenjivanje značaja boli. Osim toga, određenu ulogu u težini psiholoških posljedica boli može igrati stupanj samokontrole boli i bolesti od strane pacijenta, stupanj psihosocijalne izolacije, kvaliteta socijalne podrške i, konačno, pacijentovo znanje o uzrocima boli i njezinim posljedicama. Liječnik se gotovo uvijek mora nositi s razvijenim manifestacijama boli - emocijama i ponašanjem u vezi s boli. To znači da učinkovitost dijagnoze i liječenja nije određena samo sposobnošću identificiranja etiopatogenetskih mehanizama somatskog stanja koje se manifestira ili prati bol, već i sposobnošću da se iza tih manifestacija vide problemi ograničavanja uobičajenog života pacijenta.
Uzroci boli
Značajan broj radova, uključujući monografije, posvećen je proučavanju uzroka i patogeneze boli i bolnih sindroma. Kao znanstveni fenomen, bol se proučava već više od stotinu godina.
Razlikuje se fiziološka i patološka bol.
Fiziološka bol nastaje u trenutku percepcije osjeta receptorima boli, karakterizira je kratko trajanje i izravno ovisi o jačini i trajanju štetnog faktora. Reakcija ponašanja u ovom slučaju prekida vezu s izvorom oštećenja.
Patološka bol može nastati i u receptorima i u živčanim vlaknima; povezana je s dugotrajnim zacjeljivanjem i destruktivnija je zbog potencijalne prijetnje poremećaja normalnog psihološkog i socijalnog postojanja pojedinca; bihevioralna reakcija u ovom slučaju je pojava anksioznosti, depresije, ugnjetavanja, što pogoršava somatsku patologiju. Primjeri patološke boli: bol u žarištu upale, neuropatska bol, deaferentacijska bol, centralna bol. Svaka vrsta patološke boli ima kliničke značajke koje nam omogućuju prepoznavanje njezinih uzroka, mehanizama i lokalizacije.
Vrste boli
Postoje dvije vrste boli.
Prva vrsta je akutna bol uzrokovana oštećenjem tkiva koja se smanjuje kako ono cijeli. Akutna bol ima nagli početak, kratkotrajna je, jasno lokalizirana i javlja se kada je izložena intenzivnim mehaničkim, toplinskim ili kemijskim čimbenicima. Može biti uzrokovana infekcijom, ozljedom ili operacijom, traje satima ili danima, a često je popraćena simptomima poput ubrzanog rada srca, znojenja, bljedila i nesanice.
Druga vrsta - kronična bol razvija se kao posljedica oštećenja ili upale tkiva ili živčanih vlakana, perzistira ili se ponovno javlja mjesecima ili čak godinama nakon ozdravljenja, nema zaštitnu funkciju i postaje uzrok patnje pacijentu, nije popraćena simptomima karakterističnim za akutnu bol. Nepodnošljiva kronična bol negativno utječe na psihološki, socijalni i duhovni život osobe.
Somatska bol nastaje kada je koža tijela oštećena ili stimulirana, kao i kada su oštećene dublje strukture poput mišića, zglobova i kostiju. Metastaze na kostima i kirurške intervencije česti su uzroci somatske boli kod pacijenata koji pate od tumora. Somatska bol je obično stalna i prilično dobro definirana; opisuje se kao pulsiranje, glodanje itd.
Visceralna bol uzrokovana je istezanjem, kompresijom, upalom ili drugom iritacijom unutarnjih organa. Opisuje se kao duboka, stežuća, generalizirana i može se širiti u kožu. Visceralna bol je obično stalna i pacijentu ju je teško lokalizirati.
Neuropatska (ili deaferentacijska) bol nastaje kada su živci oštećeni ili nadraženi. Može biti stalna ili povremena, ponekad probodna, a obično se opisuje kao oštra, probadajuća, režući, pekuća ili neugodna. Neuropatska bol je općenito jača od drugih vrsta boli i teža ju je liječiti.
Klinički se bol može klasificirati na sljedeći način: nocigena, neurogena, psihogena. Ova klasifikacija može biti korisna za početnu terapiju, ali daljnja takva podjela je nemoguća zbog bliske kombinacije ovih bolova.
Nocigena bol nastaje kada su iritirani kožni nociceptori, nociceptori dubokog tkiva ili unutarnji organi. Rezultirajući impulsi slijede klasične anatomske putove, dosežući više dijelove živčanog sustava, reflektiraju se sviješću i formiraju osjet boli. Bol od oštećenja unutarnjih organa posljedica je brze kontrakcije, grča ili istezanja glatkih mišića, budući da su sami glatki mišići neosjetljivi na toplinu, hladnoću ili disekciju. Bol iz unutarnjih organa sa simpatičkom inervacijom može se osjetiti u određenim područjima na površini tijela (Zakharyin-Gedove zone) - to je prenesena bol. Najpoznatiji primjeri takve boli su bol u desnom ramenu i desnoj strani vrata kod oštećenja žučnog mjehura, bol u donjem dijelu leđa kod bolesti mjehura i, konačno, bol u lijevoj ruci i lijevoj polovici prsnog koša kod bolesti srca. Neuroanatomska osnova ovog fenomena nije sasvim jasna. Moguće objašnjenje je da je segmentalna inervacija unutarnjih organa ista kao i kod udaljenih područja površine tijela, ali to ne objašnjava razlog refleksije boli s organa na površinu tijela. Nocigeni tip boli je terapijski osjetljiv na morfij i druge narkotičke analgetike.
Neurogena bol. Ova vrsta boli može se definirati kao bol zbog oštećenja perifernog ili središnjeg živčanog sustava i ne objašnjava se stimulacijom nociceptora. Neurogena bol ima mnogo kliničkih oblika. To uključuje neke lezije perifernog živčanog sustava, poput postherpetične neuralgije, dijabetičke neuropatije, nepotpunog oštećenja perifernog živca, posebno medijalnog i ulnarnog (refleksna simpatička distrofija), te avulzije grana brahijalnog pleksusa. Neurogena bol zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava obično je posljedica cerebrovaskularnog inzulta - to je poznato pod klasičnim nazivom "talamički sindrom", iako studije (Bowsher i sur., 1984.) pokazuju da se u većini slučajeva lezije nalaze u područjima koja nisu talamus.
Psihogena bol. Tvrdnja da bol može biti isključivo psihogenog podrijetla je diskutabilna. Opće je poznato da osobnost pacijenta oblikuje osjet boli. Pojačana je kod histeričnih osobnosti i točnije odražava stvarnost kod pacijenata nehisteričnog tipa. Poznato je da se ljudi različitih etničkih skupina razlikuju u percepciji postoperativne boli. Pacijenti europskog podrijetla prijavljuju manje intenzivnu bol od američkih crnaca ili Hispanoamerikanaca. Također prijavljuju niži intenzitet boli u usporedbi s Azijatima, iako te razlike nisu jako značajne (Faucett i sur., 1994.). Neki ljudi su otporniji na razvoj neurogene boli. Budući da ova sklonost ima gore spomenute etničke i kulturne značajke, čini se da je urođena. Stoga su izgledi istraživanja usmjereni na pronalaženje lokalizacije i izolacije "gena boli" toliko primamljivi (Rappaport, 1996.).
Neuropatska bol. Neuropatska (neurogena) bol kao vrsta kronične boli uzrokovana je oštećenjem perifernog ili središnjeg živčanog sustava ili bolešću koja zahvaća bilo koji senzorni živac ili središnji ganglij. Primjeri: bol u donjem dijelu leđa, dijabetička neuropatija, postherpetična neuralgija, posttraumatski središnji ili talamički bol i fantomska bol nakon amputacije.
Neuropatska bol se obično klasificira na temelju etiološkog faktora koji uzrokuje oštećenje živčanog sustava ili na temelju anatomske lokalizacije boli (trigeminalna, glosofaringealna, interkostalna neuralgija). Neuropatsku bol karakterizira kompleks negativnih i pozitivnih sindroma. Sindromi gubitka manifestiraju se senzornim deficitom u obliku potpunog ili djelomičnog gubitka osjetljivosti u zoni inervacije zahvaćenih živaca. Pozitivni simptomi karakterizirani su prisutnošću spontane boli u kombinaciji s disestezijom i parestezijom.
[