Studija osjetljivosti

Najčešća pritužba koja se odnosi na kršenje osjetilne sfere je bol. Ako pacijent ima sindrom boli, potrebno je pojasniti sljedeće aspekte:

• karakter boli (akutni, tup, spaljivanje, šivanje, pucanje itd.);
• lokalizacija i ozračivanje boli;
• vremenskih karakteristika (konstantna, paroksizmalna, razdoblja intenziviranja / smanjenja boli) i njihovo trajanje;
• ozbiljnost boli (pacijentu se nudi procjena boli na ljestvici od 11 točaka, prema kojoj 0 bodova odgovara nedostatku boli, 10 - maksimalno moguće);
• faktori koji doprinose ublažavanju / intenziviranju boli (pokret, određeno držanje, odmor, stres, uzimanje analgetika itd.);
• povezani simptomi (poremećaji vida, mišićni spazmi, mučnina ili povraćanje itd.);
• pojava boli (datum, okolnosti, prateći izgled boli, mogući uzrok, itd.).

Procjena osjetljivosti u potpunosti se temelji na pacijentovom izvještaju o njegovim subjektivnim senzacijama, pa se, pri obavljanju neurološkog pregleda, na posljednjem mjestu istražuje osjetljivost. Pritužbe i promjene u neurološkom stanju otkrivene u već postojećim stadijima istraživanja uglavnom određuju karakteristike studija osjetljivosti u svakom pojedinom pacijentu. Na primjer, ako pacijent ne žali, a ne neurološki deficiti prije nije bio otkriven, moguće je ograničiti osjetljivost testa probira, što uključuje proučavanje osjetljivosti bol u licu, udova i trupa, vibracije i dubokom osjetljivošću na ekstremitetima. Naprotiv, ako se identificiraju neurološki poremećaji i već postoje pretpostavke o njihovu uzroku, ispitivana je osjetljivost uzimajući u obzir formiranu hipotezu. Tumačenje rezultata studije osjetljivosti može biti vrlo teško. U mnogim slučajevima (umor, tjeskoba, depresija, kognitivni pad) self-senzorni poremećaji ne odražava pravo stanje senzorne inervacije tkiva i organa. Dakle, zabrinut pacijenta s analitičkom umu mogućnosti popraviti pažnju na najmanjim senzacije koje nemaju kliničko značenje, dok su pacijenti sa smanjenom razinom svijesti ponekad poriču grossest poremećaja.

Izolirajte jednostavne i složene tipove opće somatosenzorističke osjetljivosti. Jednostavni tipovi za njihove ukupne osjetljivosti „receptora pribor” razdvoji na površini (percepcija signale iz analizatora exteroceptors kože) i dubokih (percepcija signale iz proprioceptors motora analizatora). S druge strane, jednostavno površine (kože ili exteroceptive) osjetljivosti uključuju bol, temperaturu (Kholodov i topline) i taktilnim (dodir, osjećaj lagani dodir), i jednostavan duboku osjetljivost - osjetila mišića zglobom (osjećaj pasivnog pokreta, osjećaj položaja), kinesthesia kože nabora, osjećaj pritiska (jak dodir), masa i vibracije.

Rezultati istraživanja jednostavnih osjetljivosti prvenstveno odražavaju stanje receptorskih aparata, dijela vodiča i primarne senzorske ("projekcije") kortikalne polja odgovarajućih analizatora.

Složene vrste osjetljivosti uključuju osjećaj lokalizacije, diskriminacije, dvodimenzionalnog i trodimenzionalnog prostornog osjećaja. Ponekad kompleksna osjetila uključuju osjećaj mase. Složene vrste osjetljivosti temelje se na analizi i sintezi impulsa različitih modaliteta. Njihova studija pokazuje stanje ne samo vodljivih dijelova analizatora i primarnih senzornih područja korteksa, ali i sekundarne i tercijarne polja kortikalne receptora (tj kortikalnih područja koje integriraju informacije iz različitih osjetila).

Istraživanje površinske osjetljivosti

• Osjetljivost boli ispituje se pomoću posebne sigurne igle koja je lemljena u plastičnom kućištu, a novu iglu treba koristiti za svaki novi pacijent. Pritisak na iglu mora biti dovoljno jak da uzrokuje bolan osjećaj, ali ne traumatski. Neprihvatljivo je ubiti pacijenta "u krv" ili ostaviti ogrebotinu nakon testiranja. Kao odgovor na ubod, pacijent treba prijaviti svoje osjećaje ("ljutito" ili "glupo"), a ne samo navesti činjenicu dodira. Potrebno je pridržavati se određenog slijeda testiranja: osjetljivost boli provjerava se na simetričnim točkama na desnoj i lijevoj strani tijela, prelazeći od distalnih ekstremiteta na proksimalni ili s područja jednog dermatoma u drugu. Ako se otkrije povećanje prag osjetljivosti boli, kreću se od područja smanjene percepcije boli na sigurno područje, počevši od središta do rubova, kako bi se odredile granice područja poremećaja. Poraz debla perifernog živca uzrokuje kršenje osjetljivosti u zoni autonomne inervacije i ozljedu leđne moždine u zoni odgovarajućeg dermatoma. S polineuropatijskim poremećajima osjetljivosti boli zauzimaju područje "rukavica" i "čarapa". Također primjećemo prisutnost hiperalgezije.
• Taktilna osjetljivost ispituje se laganim dodirom komada pamučne vune ili četkom s mekom kosom. U početku pokazuju da pacijent dira, primjenjuje ih na čelu i objasni da treba izvijestiti o svakom dodiru kojeg osjeća s riječju "da" ili "osjećam". Zatim, pacijentu je zatraženo zatvaranje očiju i koncentriranje na analizu dobivenih senzacija. Prisutnost hiperkeratoze na području potplata ili dlanova povećava prag taktilne osjetljivosti na tim područjima, što se ne može smatrati neurološkim deficitom.
• Temperatura osjetljivost (osjećaj topline, hladnoće) obično se istražuje samo kod bolesnika s gipalgesijom. Koristite cijevi s vrućim (32-40 ° C) i hladnom (ne iznad 25 ° C) vodom ili drugim hladnim i toplim predmetima (na primjer, metalni čekić i liječnički prst). Prvo, oni određuju pacijentovu sposobnost razlikovanja hladnoće i vrućine, primjenom toplih i hladnih objekata naizmjenično na područje s vjerojatno očuvanom osjetljivošću. Obično razlika od 2 ° C već je vidljiva na temu. Zatim stavite hladan (ili topli) objekt naizmjenično na simetrične dijelove tijela, polazeći od stražnje noge, pomičući se prema gore i uspoređujući intenzitet percepcije temperature poticajem desno i lijevo. Studije osjetljivosti na hladnoću i toplinu provode se odvojeno, jer se mogu razbiti u različitim stupnjevima. Ako je potrebno, također istražite osjetljivost na temperaturu u različitim dermatomima ili u zonama autonomne innervacije zahvaćenih živaca, pronalaženje granica promijenjene osjetljivosti. Jasna definicija područja poremećene osjetljivosti, koja se podudara s određenim inerviranjem, omogućuje subjektivnom osjećaju pacijenta da se pretvori u objektivni neurološki znak.

Istraživanje duboke osjetljivosti

• Osjećaj vibracija nastaje kada su duboki receptori stimulirani vibracijama određene frekvencije i amplitude. Za istraživanje koristite nisku frekvenciju (64-128 Hz) tunersku vilicu. Preporučljivo je samostalno testirati vilicu za ugađanje zdravih ljudi. Uobičajeno, osjećaj vibracija na gležnjevima nastavlja se od 9 (ugađanje vilice 48 Hz) na 21 sekundu (ugađanje vilice 64 Hz). Osjetljivost vibracija ispituje se na prstima i nožnim prstima, na gležanjima, patelama, zdjeličnim kostima, radijalnim i ulnarnim kostima, kostima kosti, lubanju. Na područje pod istragom, pričvrstite nogu vibrirajuće vilice za ugađanje i pitajte pacijenta da kaže kada prestane primijetiti oscilacije. Usporedite prag osjetljivosti vibracija na desnim i lijevim udovima. Ako je osjetljivost vibracija na stopalo razbijena, provjerite ga u području gležnja, koljena i kuka kako biste odredili granice poremećaja. Slično se istražuje osjetljivost vibracija na prstima. Osjetljivost vibracija smanjuje se s periferijskim polineuropatijama i spinalnim bolestima, uključujući stražnje funkcije. Istodobno, osjetljivost vibracija može se smanjiti samo u udovima dijelova nogu i ostati netaknuta u rukama. Umjereno povećanje pragova osjetljivosti vibracija kod starijih osoba promatrano je čak i u odsutnosti bilo koje neurološke patologije.
• Mišićno-zglobni osjećaj. Pacijentu se prvo prikazuje što će pasivni pokreti biti napravljeni svojim prstima i kako ih nazvati. Zatim se od pacijenta zatraže da zatvori oči, uzme čašicu prsta iza bočnih površina i glatko pomiče prst gore, a zatim dolje; Pacijent mora izvijestiti u kojem smjeru (gore ili dolje) prst se pomakne. Uobičajeno, osoba je vrlo osjetljiva na čak vrlo tanke pasivne pokrete u zglobovima i može razlikovati kretanje kutom od 1-2 °. Ako se mišićno-zglobni osjećaj u pacijentu uznemiruje u distalnim dijelovima udova, provjerite osjećaj pasivnih pokreta u zglobovima koji se nalaze bliže.
• Osjećaj položaja ispituje se dajući mu određeni položaj. Pacijent bi trebao, zatvorenih očiju, odrediti ovu poziciju. Ako je osjećaj pokreta u zglobu doživljava uglavnom receptore smještene u tetivama i zglobovima, a zatim za određivanje statičkog položaja tijela u prostoru su odgovorni receptori nalaze u mišićima, mišić vretena aferenti tamo.

Procjena rezultata istraživanja

Na temelju pritužbi, anamnestičkih podataka i rezultata ispitivanja površinske osjetljivosti, može se stvoriti ideja o poremećajima prisutnim u pacijenta.

• Smanjenje / odsutnost osjetljivosti se naziva „hypoesthesia” i „anestezije” (za osjetljivost boli - „hypalgesia” i „analgeziji”, za temperaturu - „termogipesteziya” i „”; termoanesteziya duboko - „bathyanesthesia”).
• Povećanje osjetljivosti na obične ne-spontane podražaje zove se hiperestezija, povećana osjetljivost na bol - hiperalgeziju.

Navedene povrede označene su kao kvantitativni poremećaji; na kvalitativne poremećaje osjetljivosti uključuju sljedeće.

• Poliestezija (jedna metoda se percipira kao višestruka).
• Alloheiria (pacijent određuje iritaciju ne na mjestu primjene, već na suprotnoj polovici tijela).
• Syestaestezija (osjećaj percepcije i mjesto primjene stimulansa, i na drugom mjestu gdje nije primijenjen).
• Parestezija (spontana ili uzrokovana neobičnim senzacijama).
• Neuralgija (izrazito teška akutna bol koja se širi preko jednog ili više živaca).
• Causalgia (osjećaj intenzivne boli spaljivanja).
• Deksestezija (perverzna percepcija receptorske pripadnosti). Varijacije disestezije: temperatura - pojava osjeta vrućine kao odgovor na pucanj; alodinija - pojava boli u odgovoru na stimulaciju, koje obično nisu u pratnji (ponekad alodinija zove odgovor bol na dodir kista, a bol utjecaja temperature i tlaka, odnosno označavaju pojmove „pojačana osjetljivost na hladno i toplo” i „pojačana osjetljivost na pritisak ").
• Hiperpatija (pojava bolne boli kao odgovor na ponavljanu bol i nebo podražaje u kombinaciji s povećanjem pragova percepcije jednog stimulansa i poteškoćama jasne lokalizacije stimulacije).

Istraživanje jednostavnih tipova opće osjetljivosti također omogućuje određivanje vrste raspodjele poremećaja osjetljivosti.

• Poraz živčanih nosača dovodi do periferne neuronske vrste raspodjele poremećaja osjetljivosti. Karakterizira ga bolesti svih vrsta osjetljivosti na području inervacije perifernih živaca (s lezija pleksusa - u pleksusa inervacijske zoni, u pojedinačnoj oštećenja živca - u području inervacije živca s polineuropatije - distalni ekstremitetima). Osjetljivi poremećaji obično se kombiniraju s paresis ili paralize mišića innervated od strane odgovarajućih živaca.
• Poraz stražnjih korijena kralježničnih živaca popraćen je pojavom periferne radikularne vrste osjetljivih poremećaja. Krše sve vrste osjetljivosti u dermatomima, što odgovara pogođenim korijenima. Međutim, budući da se kutne zone inervacije susjednih korijena djelomično preklapaju, kada je jedna kičma isključena, ne otkriva se gubitak osjetljivosti (regija odgovarajućeg dermatoma i dalje se dobiva susjednim korijenima). Jasno je da je u zoni jednog dermatoma osjetljivost poremećena samo kada su pogođena tri susjedna korijena. Smanjenje osjetljivosti u ovoj vrsti poremećaja popraćeno je jakom boli i parestezijom u odgovarajućim dermatomima.
• Poraz stražnjeg roga leđne moždine može uzrokovati Tip segmentna leđne osjetilne poremećaje: ipsilateralni povreda bol i osjetljivost temperature u jednom ili više dermatoma na sigurnost u tim segmentima taktilne osjetljivosti. To disocirane anestezija se može pojaviti kada tumori intramedularno mieloishemii, hemorrhachis, ali je najčešće u siringomijeliju očitovanju formiranje šupljina u sivoj tvari leđne moždine. Kao što je tipična lokalizacija syringomyelic šupljine u cervikalnom i prsna dijelovima leđne moždine, senzorni poremećaji područje izgleda „polukurtki” i razmnožavanje šupljine u drugu polovicu leđne moždine ili izvornog središnjeg prostora mjesto - vrsta „jakne”. Uz sudjelovanje leđne jezgre trigeminalnog živca staza pada temperature i bol osjetljivost na licu vanjske zone Zeldera; srednje i unutarnje zone uključene su kasnije.
• Vrsta spinalnog vodiča raspodjele osjetljivih poremećaja javlja se kada su oštećeni putovi u žicu kralježničke moždine. Kada bočni moždine lezije uključuju bočni spinothalamic trakta postoji kršenje temperature i osjetom boli na suprotnoj strani kamina sa jednim do tri manja ložišta razini dermatom. U lezije podesiva povreda moždine javlja duboku osjetljivost (vibracija osjetljivost i mišićno-zglobne osjećaj) na strani ognjišta; dok osjetljivost na bol i temperaturu ostaje netaknuta. Ovaj poremećaj kombinira se s ipsilateralnom i osjetljivom ataksijom.
• Braun-Secarov sindrom nastaje kada je pogođena polovica poprečnog presjeka kralježnične moždine. Na lezija strane ispod srcu nastaje spastični paralizu (razbiti piramidalni trakt) i povreda dubokog osjetljivosti (isključivanje podesiva moždine), a na suprotnoj strani od razine postavljen na više segmenata ispod razine lezije, - poremećaja boli i osjetljivosti temperature tipa provodljivosti (off spinotalamicheskogo trakta u bočnoj strani kabela).
• Središnji tip distribucije osjetljivih poremećaja nastaje kada su strukture mozga oštećene. Njegove manifestacije razlikuju ovisno o stupnju i kako to utječe na strukturu, ali u svakom slučaju s jednostranom lokalizacije komori iznad razine produžene moždine osjetljivosti na trupu je slomljena na suprotnoj strani kamina.
• Pobijediti bočno žlijezde (frontalnog medularni Wallenberg-Zaharchenko sindrom) uzrokuje gubitak boli i temperature osjetljivosti na istoimene bočne strane (uključivanje jezgre kralježnične puta trigeminalnog živca), smanjenje boli i temperature osjetljivost na suprotnoj ložišta polovice tijela i udova (oštećenja spinothalamic traktu) i smanjenje osjetljivosti na dubokoj strani kamina u udovima (uključenost jezgre tanak i sužava greda). Osjetljiv poremećaja u kombinaciji s cerebralna ataksija na strani kamina (donji krak malog mozga); vrtoglavica, nistagmus, gledano s bočne strane, lezije mučnine i povraćanja (vestibularnog jezgre i njihove veze); simptom Bernard-Horner kod ložišta strani (neuspjeh spušta putova iz hipotalamusa u tsiliospinalnomu centar u bočnim rogova C ₈ T ₂ ); disartrija, disfagija, distonija, mišićne paralize ipsilateralni mekog nepca, ždrijela i glasnica (neuspjeh dvojezgreni IX-X kranijalni živci).
• Poraz talamusa (obično vaskularne prirode) dovodi do gubitka svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani od strane tijela. U pravilu, osjetljivost postupno poboljšava, ali na istoj strani tijela spaljivanja pojaviti tijekom vremena ( „talamusa”), bol, koji su izazvali bilo podražaje, osobito hladno i emocionalnog stresa. Te bolovi su bolni difuzni i mogu se zabilježiti na pozadini povećanja prag osjetljivosti na bol. U isto vrijeme, osjetljiva hemiataxia je otkrivena u kontralateralnim žarištima udova i hemianopsije. Često formirana „talamusa ruku” (rame pritisne uz tijelo, podlakticu i ručni zglob napne, pronated zglob, proksimalni falangi savinuta, a drugi odvijao).
• U oštećenja stražnjih nogu unutarnja kapsula u stražnjem trećinu na suprotnoj strani tijela se javlja hemianesthesia kršenje svih vrsta osjetljivosti (poraz thalamocortical vlakna) i osjetljivost gemiataksiya, često u kombinaciji s suprotne hemianopsija ognjišta (uključuje optički zračenja). Kada je patološki proces uključuje cijelu stražnju nogu unutarnje kapsule hemianesthesia hemianopsija te u kombinaciji sa središnjeg ognjišta suprotne hemiplegia.
• Poraz primarnog senzornog korteksa (postcentralni gyrus) uzrokuje smanjenje boli, temperature i taktilne osjetljivosti na suprotnoj strani tijela. Cijela polovica tijela ne trpi, već samo područje odgovara projiciranju patološkog fokusa. Pored toga, može biti parestezija (osjećaj trnjenja, zimice i utrnulost) u zahvaćenim ekstremitetima.

Složene vrste osjetljivosti odražavaju analitički i sintetički rad parietalnog režnja mozga koji objedinjuje osnovne osjetilne modalitete. Stoga je poželjno istražiti složene vrste osjetljivosti samo uz očuvanje jednostavnih vrsta opće osjetljivosti. Dakle, kod bolesnika s perifernom neuropatijom ili ozljedom kralježnične moždine, nema mjesta u testiranju kortikalnih senzorskih funkcija.

• Diskriminirajući osjećaj je sposobnost razlikovanja dvaju podražaja koji se istodobno primjenjuju na blisko razmaknute dijelove površine tijela. Za studiju koristite par kompasa ili dva papira. Jedno ili dvije iritacije se primjenjuju na područje pod istragom, tražeći pacijenta da prijavi koliko iritacija (jedan ili dva) osjeća. Diskriminirajući prag osjetljivosti (tj minimalna udaljenost između mjesta primjene stimulacije na kojoj se percipira kao dvostruka) uglavnom varira u različitim dijelovima tijela: najosjetljiviji vrhovi prstiju (4 mm), najmanje - stražnji područje (7 mm).
• Osjećaj lokalizacije provjerava primjenom taktilne stimulacije u različite dijelove tijela. Pacijent treba odrediti mjesto dodirivanja.
• Stereognos je sposobnost prepoznavanja poznatog objekta kada se osjećaju zatvorenim očima. Pacijentu je zatraženo da zatvori oči, daju mu poznati objekt (kovanica, ključ, kutija za šibicu) u njegovoj ruci i predlaže utvrditi što je to. Normalno, osoba prepoznaje objekte, pa čak i može odrediti vrijednost različitih kovanica. Uništavanje donjeg parietalnog režnja bilo koje hemisfere uzrokuje asteroognozu. U lezijama lijeve strane, asteroognoza se javlja u desnoj ruci, a desna strana ozljeda označava bilateralno smanjenje taktilne gnoze. Pacijent zadržava sposobnost da osjeti objekt u ruci, ali ga ne može prepoznati dodirom zatvorenih očiju. Pored toga, može postojati nedostatak diskriminatorne osjetljivosti i osjećaja lokalizacije.
• Dvodimenzionalni osjećaj prostora (groznestezija). Pacijentu je ponuđeno da zatvori oči i odrediti pismo ili lik koji liječnik privlači dlanu tupim predmetom. Usporedite percepciju s desne i lijeve strane.
• Osjećaj mase (barestezija). Pacijent uspoređuje masu dvaju sličnih predmeta koji se nalaze na dlanu ispruženih ruku. U tipičnim slučajevima, objekt koji pacijent drži u ranjenoj ruci čini se lakšim, bez obzira na masu.
• Test sinkronog bilateralne stimulacije koja se koristi u bolesnika s lezijama parijetalni režanj, identificirati jednostrano prostorno NY neglekt (ignoriranje fenomen jednu polovinu prostor) na strani suprotnoj lezije fokus. Dodirnite jednu stranu tijela subjekta (lice ili ruku), a zatim istovremeno na simetrična područja s obje strane. Zamolite ga da kaže koja je strana tijela (desno, lijevo, oboje) dotaknuta. Ako točno prepozna svaku stranu zasebno, ali kada stimulira obje polovice tijela odjednom, nagađanja dodiruju samo s jedne strane, dijagnosticirajući hemisferu ignoriranje.

[1], [2], [3], [4],