Brillova bolest (Brill-Zinsserova bolest): uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Brillova bolest (Brill-Zinsser, recidivni tifus) je akutna ciklička zarazna bolest, koja predstavlja endogeni recidiv tifusa, a manifestira se mnogo godina kasnije kod osoba koje su preboljele epidemijski tifus. Ovu bolest karakterizira sporadičnost, odsutnost pedikuloze, tipični klinički simptomi i blaži tijek od epidemijskog tifusa.

Sinonimi: povrat tifusa, lat. Brilli morbus.

ICD-10 kod

A75.1. Recidivni tifus (Brillova bolest).

Epidemiologija Brill-Zinsserove bolesti

Rezervoar i izvor zaraze je osoba koja je u prošlosti (prije 2-40 godina) preboljela tifus. Uglavnom su pogođene starije osobe. Pacijenti s pedikulozom mogu biti izvor primarnog tifusa.

Brillovu bolest karakterizira odsutnost izvora infekcije, sezonalnost i fokalnost. U našoj zemlji bolest se registrira od 1958. godine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Što uzrokuje Brillovu bolest?

Brillovu bolest uzrokuje Rickettsia prowazekii.

Patogeneza Brill-Zinsserove bolesti

Brillova bolest ima istu patogenezu i patološku anatomiju kao i epidemijski tifus. Međutim, oštećenje krvnih žila s razvojem granulomatoze (Popovljevi čvorovi) je manje izraženo, što je posljedica: specifičnog imuniteta. S tim je povezano i kraće trajanje rikecijemije (8-10 dana).

Simptomi Brillove bolesti

Brillova bolest ima inkubacijsko razdoblje koje može trajati desetljećima. Od trenutka izlaganja faktoru koji izaziva recidiv obično prođe 5-7 dana.

Simptomi Brillove bolesti slični su epidemijskem tifusu. Brillova bolest ima ista razdoblja, ali je karakterizirana manje izraženom intoksikacijom. Javlja se uglavnom u umjerenom (70% pacijenata) ili blagom obliku. Osip na koži pojavljuje se istovremeno i traje 5-7 dana, ima istu lokalizaciju, ali prevladavaju rozeolozni, veliki (0,5-1,0 cm) rozeolozno-papularni elementi; petehije su odsutne ili ih je malo. Neki pacijenti (do 10%) nemaju osip. Ozbiljni mentalni poremećaji su rijetki, ali mogući: euforija, agitacija ili inhibicija, umjereni delirični sindrom, poremećaji spavanja, ponekad depersonalizacija. Veličina jetre i slezene obično se normalizira do 3.-4. dana nakon pada temperature. Promjene u kardiovaskularnom sustavu nestaju do 5.-7. dana, a funkcije središnjeg živčanog sustava obnavljaju se do 15.-17. dana nakon normalizacije temperature.

Komplikacije Brillove bolesti

Brillova bolest rijetko se komplicira; te su komplikacije uglavnom povezane s poodmaklom dobi pacijenata (tromboflebitis, tromboza) ili s dodavanjem sekundarne mikroflore (upala pluća, pijelonefritis).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dijagnoza Brillove bolesti

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Klinička dijagnoza Brill-Zinsserove bolesti

Visoka temperatura, glavobolja, injekcija u krvne žile bjeloočnice i konjunktive, tifus u anamnezi.

Diferencijalno dijagnostički znakovi epidemijskog tifusa i Brillove bolesti

Znak, kriterij	Epidemijski oblik - primarni tifus	Recidivni oblik - Brielova bolest
Priroda morbiditeta	Grupno ili u obliku lanca povezanih bolesti, koje na kraju tvore epidemiju (izbijanje)	Sporadično, "raspršeno" u populaciji i vremenu
Ovisnost o zimsko-proljetnim mjesecima	Jasno: vrhunac incidencije u ožujku-travnju	Odsutno: javlja se u bilo kojem mjesecu
Komunikacija s prijenosnikom (ljudske uši)	Izravno: definitivno postoje uši na pacijentu ili u njegovoj okolini	Nema veze, nema ušiju
Izvor zaraze	Može se instalirati u okruženju bolesne osobe	Prethodna primarna bolest (anamneza ili medicinska dokumentacija)
Dob pacijenata	Visok udio (do 40-45%) broja ljudi u radno aktivnoj dobi (do 39 godina) obvezno uključivanje djece i adolescenata (do 40%)	Djeca i tinejdžeri ne obolijevaju. Trenutno su pacijenti stariji od 40 godina.
Klinički tečaj	Prevladavaju tipični, umjereni i teški oblici bolesti. Stopa smrtnosti do 20% ili više. Komplikacije: gangrenozne lezije ekstremiteta, ušnih resica itd.	Tipičan, teški oblik bolesti je odsutan, prevladavaju blagi i umjereni oblici, bez komplikacija. Mortalitet nije veći od 1-2%.
Trajanje inkubacije	U prosjeku 10-14 dana	Interval između prve bolesti (izbijanja bolesti u regiji) i recidiva kreće se od 3 do 60 godina.
Rezultati seroloških studija sa specifičnim antigenom	Glatki porast titra antitijela, dijagnostičke vrijednosti se postižu najranije od 8. do 10. dana bolesti. prisutnost specifičnog IgM	Visoki titri antitijela (uglavnom IgG) u prvom tjednu bolesti obično su viši od dijagnostičkih vrijednosti

[ 12 ]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika Brill-Zinsserove bolesti

Laboratorijska dijagnostika Brillove bolesti koristi uglavnom serološke metode. U ovom slučaju, IgG se detektira u ranijoj fazi, a IgM može biti odsutan.

Liječenje Brillove bolesti

Brillova bolest se liječi na isti način kao i epidemijski tifus. Hospitalizacija pacijenata sa sumnjom na Brillovu bolest je obavezna.