Marsežna groznica: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Marseilles groznica (marseilles febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, papularni groznica, Carducci-olmer bolest mediteranska groznica krpelja, itd ....) - akutna zoonotska rickettsiosis prijenosne mehanizam za prijenos patogena, naznačena time, benigne naravno, prisustvo primarnog utječe makulopapuloznoy i široko osip.

ICD-10 kod

A77.1. Uočena groznica uzrokovana Rickettsia conorii.

Epidemiologija marsežne groznice

Glavni vektor je pseći grinja Rhipicephalussanguineus, u organizmu čiji se traje do 1,5 godine; karakterističan je transovijalni prijenos patogena. Također se mogu prevesti i drugi krpelji (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi Rh. Appendiculatus). Akvarijski rezervoar - mnoge vrste domaćih i divljih životinja (na primjer, psi, šakali, ježevi, glodavci). Sezonalnost marsežne groznice (od svibnja do listopada) također je posljedica osobitosti biologije pasa (tijekom tog razdoblja njihovo povećanje i povećanje aktivnosti). Ljudski agent se prenosi kada je krpelj usisan, ali infekcija je moguća kada se zgnječe i utrlja u kožu zaraženih krpelja. Rak gušca relativno rijetko napada osobu pa je incidencija sporadična. Marsešku groznicu dijagnosticira se uglavnom među vlasnicima pasa. Slučajevi marselske groznice zabilježeni su u zemljama Mediterana, na obali Crnog mora, u Indiji. Astrakhan regija proširila Astrakhan rikecijske groznica (ARF - verzija marsejski groznice), smatraju u brojnim epidemiološkim, kliničkih i ekoloških kriterija kao nezavisni nosological obliku. Nije bilo slučajeva prijenosa patogena od osobe do osobe. Postinfekcijski imunitet je stabilan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Što uzrokuje marsežnu groznicu?

Marsešku groznicu uzrokuje Gram-negativna bakterija Rickettsia conorii u štapiću . Intracelularni intracelularni parazit: umnožava se u kulturi tkiva (u vrećici žumanjka pilećeg embrija) i infekciji laboratorijskih životinja (u mezotelijskim stanicama). Patogena za zamorce, majmune, zečeve, tlo vjeverice, bijele miševe i bijele štakore. Antigenskim svojstvima je blizu ostalih patogena skupine krpeljnih krvarenja. Može parazitirati u citoplazmi i jezgrama stanica domaćina. U bolesnika se patogen detektira u krvi u ranim danima febrilnog perioda, u primarnom djelovanju i u ružičastoj koži. U okolišu je nestabilna.

Pathogenesis of Marseilles groznica

Marsešna groznica počinje u svezi s razvojem rickettsiaemije i toksemije. Ruzno sredstvo prodire kroz kožu ili sluznicu nosa i konjunktive. Primarni utjecaj ("crna točka") nastaje na mjestu implantacije, što se otkriva ubrzo nakon ugriza krpelja (5-7 dana, sve dok simptomi Marseillove groznice ne dođu u igru). Kroz limfni sustav, rickettsia najprije ulazi u regionalne limfne čvorove (uzrokuju limfadenitis), a potom u krv (utječu na endotel u kapilarnama i venulama). U ovom slučaju, postoje promjene slične onima otkrivenim u epidemijskoj tifozi, ali je količina granula (kvržica) manja i nekrotične promjene su manje izražene.

Simptomi Marseillove groznice

Marselska groznica ima razdoblje inkubacije koje traje od 3 do 7 dana.

Postoje četiri razdoblja marselske groznice:

• inkubacija:
• početno (prije pojave osipa);
• toplina;
• oporavak.

Osobitost marsežne groznice je prisutnost primarnog utjecaja, što se otkriva u većini bolesnika prije pojave bolesti. Primarni utjecaj prvo predstavlja središte upale kože s tamnom crustiranom površinom nekroze promjera 2-3 mm u sredini. Dimenzije primarnog utjecaja postepeno se povećavaju na 5-10 mm na početku febrilnog razdoblja. Krasta nestaje samo 5.-7. Dana nakon uspostavljanja normalne temperature. Otvoreni mali ulkus postupno se epitelira (unutar 8-12 dana). Nakon čega ostaje pigmentirano mjesto. Lokalizacija primarnog utjecaja je različita (obično na kožnim područjima pokrivenim odjećom); može biti 2-3 fokusa. Subjektivna senzacija na području primarnih utječe na pacijente ne žali se. Oko jedne trećine ima regionalni limfadenitis s blagim porastom i bolom limfnih čvorova. Početak bolesti je akutan, s brzim porastom temperature do 38-40 ° C. Groznica konstanta tipa (manje mahove) se održava kroz 3-10 dana, te je u pratnji zimice, jaka glavobolja, opća slabost, teška i mijalgija artralgija i nesanica. Povraćanje je moguće. Kada se ispituje, ima ispiranje i neki natečenost lica, ubrizgavanje krvnih žila i sluznica grla.

Za upalu bolesti karakterizira pojava egzanthema (2. Do 4. Dan njenog tijeka), otkrivena kod svih pacijenata. Osip se prvo pojavljuje na prsima i trbuhu, a zatim se širi preko vrata, lica, udova; gotovo u svim pacijentima nalazi se na dlanovima i potplatima. Izljev u izobilju (osobito na udovima), sastoji se od mjesta i papula, neki od elemenata prolaze kroz hemoragičnu transformaciju. Mnogi bolesnici imaju mjehuriće umjesto papula. Na nogama je osip najprostiraniji; njegovi su elementi svjetliji i veći nego u drugim područjima kože. Erupcije nestaju nakon 8-10 dana, ostavljajući pigmentaciju kože, koja traje i do 2-3 mjeseca.

Postoji bradikardija, blagi pad krvnog tlaka. Značajna patologija dišnog sustava se ne razvija. Trbuh mekan ili (u nekih bolesnika umjereno otečeni, palpacija bezbolan. U 50% pacijenata u groznicu razdoblju otkrivena odgode stolicu i rijetko labave stolice. Neki pacijenti su izrazili povećanje jetre i, rjeđe, slezena. Smanjene dnevne diureze javlja proteinuriju (osobito u prvom tjednu.) Tijekom razdoblja oporavka, opće stanje se poboljšava i svi simptomi izblijede.

Komplikacije Marseilleove groznice

Slika krvi je malog karaktera. Komplikacije Marseillove groznice rijetko se javljaju. Mogući razvoj upale pluća, tromboflebitis (obično ulice starijih osoba).

[8], [9], [10], [11], [12]

Dijagnoza marsežne groznice

Dijagnoza Marseillove groznice treba uzeti u obzir epidemiološko podrijetlo (boravak u endemičnom području, sezona, kontakt s psima, ubod, itd.). U kliničkoj slici najvažnije je trojka simptoma:

• primarni utjecaj ("crna mrlja");
• regionalni limfadenitis;
• rano pojavljivanje obilnih polimorfnih osipa kroz tijelo, uključujući dlanove i noge.

Razmotrite umjerenu težinu opće intoksikacije i odsutnost tifusnog stanja.

[13], [14], [15]

Specifična i nespecifična laboratorijska dijagnostika marsežne groznice

Laboratorijske potvrdu dijagnoze na temelju seroloških reakcija: fiksacije komplementa na specifični antigen (reakcija se izvodi paralelno s ostalim antigenima rikecijske), Riga. Prednost se daje preporučenom WHO RNIF (minimalno pouzdan titar - serum razrjeđivanje 1: 40-1: 64). Visoki titri specifičnih protutijela u RNIF otkriveni su na 4-9 danu bolesti i na dijagnostičkoj razini - najmanje 45 dana.

Diferencijalna dijagnoza marsežne groznice

Diferencijalna dijagnoza marsežne groznice provodi se u neposrednoj blizini kliničke manifestacije zaraznih bolesti: štakora, osipa, tifusne groznice, paratifida. Sekundarni sifilis, toksikološko-alergijski dermatitis, kao i druge egzematske infektivne patologije.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indikacije za hospitalizaciju

Pokazatelji za hospitalizaciju su groznica, obilježena opijenost, opekline, osip.

Liječenje marsežne groznice

Dijeta i prehrana

Režim je posteljina. Dijeta - tablica broj 13.

[22], [23],

Liječenje Marseille vrućice

Kao i kod drugih rickettsiosis, tetraciklina je najučinkovitija (propisati unutar 0.3-0.4 g četiri puta dnevno za 4-5 dana). Također se koristi doksiciklin (0,2 g prvog dana i 0,1 g u sljedećem - do 3 dana nakon stabilizacije temperature). Kada je netolerancija na tetraciklin antibiotike propisana kloramfenikol (0,5-0,75 g četiri puta dnevno tijekom 4-5 dana).

Patomehanizam terapija usmjerena u Marseille temperatura uklanjanja intoksikacije i krvarenja manifestacijama. Ovisno o težini od bolesti detoksifikacije provodi putem PM za oralnu [tsitraglyukosolan, rehydron (dekstroza + kalijev klorid + natrij klorid + natrijev citrat)] ili za intravensku primjenu, s obzirom na dob, tjelesna težina, stanje krvi i mokraćnog sustava, u volumenu od 200-400 ml do 1,5-2 l [natrij klorid kompleks (+ kalijev klorid, kalcijev klorid, natrijev klorid) + Trisol (natrij bikarbonata + kalijev klorid + natrij-klorida), natrij acetat (Disol + natrij-klorida), Acesol (natrijev acetat + natrijev klorid + do Lea klorid)]. Sindromom označenim hemoragijski (npr bogatom purpura, krvarenja zubnog mesa, krvarenja iz nosa) i prisutnost trombocitopenija propisane Ascorutinum (askorbinske kiseline + rutozid), kalcijev glukonat, menadion natrijevog bisulfata, askorbinske kiseline, kalcijevog klorida, želatina, aminokaproinska kiselina.

Klinički pregled

Bolesnici se ispuštaju 8-12 dana nakon normalizacije temperature.

[24], [25], [26],

Kako je Marseillova groznica spriječena?

Nije razvijena specifična profilaksa marsežne groznice.

U epidemijskim epidemijama, moguće stanište krpelja tretira se s insekticidima (primjerice, psima, psećim govedima), koji hvataju lutalice.

Kakvu prognozu ima Marselska groznica?

Marsešna groznica ima povoljnu prognozu. Smrtonosni ishodi su rijetki.