Bolesti štitnjače

Sindrom štitnjače je simptomski kompleks uzrokovan patologijom štitnjače. Postoji mnogo bolesti, ali bolesti štitnjače dolaze u prvi plan, dajući izraženu kliničku sliku. Uzimajući u obzir zakon povratne veze za sve endokrine bolesti, sindrom treba pregledati zajedno s endokrinologom, ginekologom, mamologom i drugim uskim specijalistima-dijagnostičarima, posebno s terapeutom i neurologom, budući da su bolesti štitnjače popraćene kršenjem srčane aktivnosti i funkcije živčanog sustava. Gušavost može biti sporadična, kada su slučajevi izolirani za određeno područje, i endemska; kada se bolest javlja kod 10% odrasle populacije i kod 20% adolescenata.

[ 1 ], [ 2 ]

Obrasci

[ 3 ]

Adenomi štitnjače

Benigne bolesti štitnjače, često usko patogenetski povezane s patologijom dojke i ginekološkim bolestima, posebno s adenomima i fibroadenomima.

Ovisno o lučenju hormona štitnjače, adenom može imati hipertireoidni (toksični), normotireoidni i hipotireoidni oblik. Kod toksičnog adenoma, za razliku od difuzne toksične strume, nema oftalmopatije. U većini slučajeva, subjektivni osjećaji kod ove bolesti štitnjače su odsutni i ne otkrivaju se funkcionalni poremećaji tijekom vanjskog pregleda. Palpacija otkriva elastičnu meku tvorbu (rijetko nekoliko) okruglog ili ovalnog oblika, jasno ograničenu od okolnog tkiva kapsulom, glatku, elastičnu, pokretnu, bezbolnu. Konzistencija ovisi o trajanju adenoma: isprva mekana, zatim gušća kako kapsula fibrozira. Ultrazvuk i magnetska rezonancija pružaju informacije o prisutnosti, položaju adenoma i stanju njegove kapsule. Funkcionalno stanje procjenjuje se tireogramom pomoću izotopa joda-131 (istovremeno se izvodi i scintigrafija) i sadržaja hormona štitnjače u krvnoj plazmi. Morfološki oblik (mikrofolikularni, makrofolikularni, tubularni) određuje se podacima punkcijske biopsije.

Taktika je individualna za svaki slučaj, dogovorena s endokrinologom; apsolutno kirurško liječenje je indicirano za velike adenome, toksični oblik i prisutnost bilo kakvih komplikacija.

[ 4 ], [ 5 ]

Difuzna toksična gušavost

Autoimune bolesti štitnjače, praćene njezinom hiperfunkcijom i hipertrofijom. Tijekom pregleda i palpacije, uvećana je, difuzna, pokretna, različite gustoće.

Prema zakonu povratne veze, kod tireotoksikoze je inhibirana funkcija drugih endokrinih organa. Prije svega, inhibirana je funkcija hipofize, što dovodi do poremećaja neurohumoralne regulacije i disfunkcije živčanog sustava, i simpatičkog i vegetativnog. Genitalije kod žena - različiti oblici dismenoreje, mastopatija; kod muškaraca - impotencija testisa, ginekomastija. Nadbubrežne žlijezde - smanjena funkcija do razvoja hipokorticizma. Jetra i bubrezi - smanjena funkcija i morfološke promjene do razvoja masne ili granularne distrofije. Gušterača - labilnost stvaranja inzulina s prijelazom u insuficijenciju, distrofične promjene tkiva. To određuje razvoj dispeptičkih poremećaja u obliku proljeva, mučnine, povraćanja, gubitka težine. Istodobno se primjećuje hiperfunkcija timusa, koja u početku daje sliku miopatije, praćene teškom mišićnom slabošću, do razvoja mijastenije.

Simptomatski kompleks disfunkcije živčanog sustava manifestira se najranije i često određuje težinu i prognozu bolesti štitnjače: emocionalna labilnost, nesanica, glavobolja, vrtoglavica; anksioznost, znojenje, palpitacije i tahikardija, kratkoća daha, tremor ruku i cijelog tijela. Kod bolesnika s tireotoksikozom razvija se oftalmopatija: oči su širom otvorene (Dalrympleov simptom), ispupčene, sjajne, treptanje je rijetko (Stellwagov simptom), oči ostaju širom otvorene čak i tijekom smijeha (Brahmov simptom), pokreti očnih jabučica su brži od očnih kapaka, pa se pri pogledu prema dolje vidi traka bjeloočnice između gornjeg kapka i šarenice (Eoherov simptom), gornji kapak zaostaje za šarenicom pri pogledu prema dolje iza predmeta (Graefeov simptom), konvergencija očnih jabučica je otežana (Moebiusov simptom), kapci su pigmentirani (Jellinekov simptom), trzaju se i neravnomjerno se pomiču prema dolje, nisu paralelni s očnim jabučicama (Bostonov simptom), gornji kapak se spazmodično spušta i zaostaje za očnom jabučicom (Popovljev simptom), edematozni su, a edem u gornjem kapku ima karakterističan "pahuljast" izgled, a na donjem kapku se formira sakularni edem (Enrothov simptom), a edem je gust i gornji kapak je teško okrenuti prema van (Giffordov simptom).

Taktika: endokrinolog provodi kompleksnu terapiju lijekovima dok se tireotoksikoza ne ublaži, a zatim se problem rješava individualno:

1. nastavak liječenja lijekovima za ovu bolest štitnjače;
2. tretman radioaktivnim jodom;
3. izvođenje strumektomije.

Operacija je indicirana za velike veličine organa, netoleranciju na lijekove za liječenje, nemogućnost dugotrajne terapije i nedostatak učinka konzervativne terapije.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nodularna struma

Najčešće bolesti štitnjače, koje se temelje na nedostatku joda u tijelu. Često su endemske.

Prema zakonu povratne veze, kod kroničnog nedostatka joda u tijelu, aktivira se hipofiza koja stimulira funkciju štitnjače, što dovodi do njezine hiperplazije na određenim područjima, gdje se stvaraju ciste i vlaknaste kalcifikacije, uzrokujući stvaranje čvorova. Nadbubrežna kora je potisnuta, što se očituje mentalnom nestabilnošću, posebno tijekom stresnih situacija, i povećanom osjetljivošću na bol. Funkcije same štitnjače dugo nisu narušene. Rast je vrlo spor (godinama i desetljećima), što je razlikuje od raka.

Hiperplazija može biti difuzna, nodularna i miješana. Palpacijom se kod difuzne hiperplazije uočava glatka površina i elastična konzistencija; kod nodularne hiperplazije uočena je gusta, bezbolna, pokretna elastična formacija u debljini; kod miješane hiperplazije uočeni su čvorovi ili čvor na pozadini hiperplazije. Regionalni limfni čvorovi nisu uključeni u proces.

Glavni klinički znak bolesti štitnjače je povećanje organa, što se koristi za određivanje stupnja razvoja nodularne strume:

• 0 stupnjeva - nije vidljiv i ne određuje se palpacijom;
• I. stupanj - nije vidljiv tijekom pregleda, ali palpacijom tijekom gutanja određuje se prevlaka i mogu se palpirati režnjevi;
• II stupanj – štitnjača je vidljiva tijekom pregleda tijekom gutanja, jasno je definirana palpacijom, ali ne mijenja konfiguraciju vrata;
• III stupanj - povećana štitnjača mijenja konfiguraciju vrata u obliku "debelog vrata";
• IV stupanj - štitnjača je vidljiva tijekom pregleda i mijenja konfiguraciju vrata u obliku izbočene strume;
• V. stupanj - uvećani organ dovodi do kompresije dušnika, medijastinalnih organa i neurovaskularnih snopova.

Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom i magnetskom rezonancijom. Tireografija otkriva povećanu apsorpciju joda, a skanogrami jednoliko povećanje štitnjače u difuznom obliku te "hladna" i "vruća" područja u prisutnosti čvorova. Razina joda i tiroksina vezanog za proteine je normalna, dok je trijodtironin obično povišen.

Taktika: liječenje ove bolesti štitnjače uglavnom je konzervativno od strane endokrinologa i terapeuta; indikacije za operaciju su prisutnost čvorova, posebno "hladnih", brzi rast gušavosti, gušavost 4-5. stupnja, sumnja na malignitet.

Usherov sindrom može se pojaviti sporadično. Prisutnost gušavosti bez disfunkcije, koja je popraćena ponavljajućim oticanjem gornje usne i gornjih kapaka. Ne zahtijeva liječenje, oticanje nestaje samo od sebe unutar tjedan dana.

Tireoiditis

Akutni gnojni tireoiditis - ove bolesti štitnjače su izuzetno rijetke, obično s izravnom ozljedom organa ili kao komplikacija punkcijske biopsije, rjeđe kao prijelazni oblik s submandibularnim apscesima ili erizipelama vrata, još rjeđe s tonzilitisom; kada infekcija prodire limfogenim putem, ali se može javiti i kod drugih gnojnih procesa, kada se embolus unosi u organ hematogenim putem.

Počinje akutno i popraćeno je razvojem gnojno-resorptivne groznice.

Lokalni proces može se pojaviti kao apsces ili flegmon. Bol je oštro izražena, širi se u uši, potiljak, ključne kosti. Koža iznad zone upale je hiperemična, edematozna, zbijena, palpacija je oštro bolna, može se pojaviti fluktuacija, regionalni limfni čvorovi su povećani, gusti, bolni na palpaciju. Proces se može proširiti na dušnik i grkljan, medijastinum.

Taktika: ove bolesti štitnjače zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici radi kirurškog liječenja.

Subakutni tireoiditis (de Quervainov) je infektivno-alergijski proces sa senzibilizacijom na virusnu infekciju. U pravilu se javlja kod drugih infektivno-alergičnih HLA-ovisnih bolesti, ali je karakteristična prisutnost B-15 antigena.

Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se: brzo progresivni oblik; oblici sa sporim napredovanjem bolesti; sa znakovima tireotoksikoze: pseudoplastični oblik s izraženim zbijanjem i povećanjem.

Ove bolesti štitnjače počinju akutno na pozadini postojeće ili prošle respiratorne infekcije. Nema znakova gnojne intoksikacije, opće stanje pacijenata se malo mijenja. Muči ih bol, koja se pojačava pri gutanju, okretanju vrata, a može se širiti u uši i glavu. Štitnjača je povećana, gusta, bolna na palpaciju, pokretna, koža iznad nje može biti pomalo hiperemična, vlažna. Regionalni limfni čvorovi nisu povećani, razina joda vezanog za proteine i tireoidina u krvi se povećava, ali apsorpcija izotopa joda, naprotiv, se smanjuje.

Taktika: liječenje ove bolesti štitnjače je konzervativno kod endokrinologa, ali je tečaj dug, do šest mjeseci, čak i uz aktivno liječenje.

Autoimuni tireoiditis (Hashimotov tireoiditis) je kronična bolest štitnjače koja se razvija kao rezultat autoimunizacije tijela tireoidnim autoantigenima. Patologija je vrlo rijetka, ako se gušavost razvije u nepromijenjenom organu, proces se definira kao tireoiditis, kada se razvije na pozadini bivše gušavosti, definira se kao strumitis.

Karakteristična značajka je funkcionalna faza tijeka bolesti štitnjače: hipertireoza se zamjenjuje eutireoidnim stanjem, koje prelazi u hipotireoidno stanje. Tijek je spor. Stoga je klinička slika raznolika i nespecifična u manifestacijama. Subjektivni osjećaji su uglavnom u obliku osjećaja stezanja u vratu, grlobolje i knedle u grlu pri gutanju, promuklosti. Na početku bolesti štitnjače simptomi hipertireoze su: razdražljivost, slabost, palpitacije, a može se javiti i oftalmopatija. U kasnoj fazi hipotireoze manifestacije su: hladnoća, suha koža, gubitak pamćenja, usporenost.

Objektivnim pregledom otkriva se povećana štitnjača s pojedinačnim ili višestrukim zbijanjima, pokretna je i nije srasla s okolnim tkivima, bezbolna, regionalni limfni čvorovi mogu biti povećani i zbijeni. U krvi su karakteristične promjene u leukocitnoj formuli: limfocitoza i smanjenje monocita, hiperproteinemija, ali sa smanjenjem alfa i beta globulina. Sadržaj hormona štitnjače i apsorpcija izotopa joda ovise o stadiju bolesti. U punkciji se otkrivaju nakupine limfocita, limfoblasta, plazma stanica, uočava se degeneracija folikularnih stanica. Imunološko testiranje (Boydenova reakcija) otkriva visok titar antitijela na tireoglobulin. Za diferencijalnu dijagnozu provodi se test s prednizolonom (15-20 mg dnevno - 7-10 dana), koji primjećuje brzo smanjenje gustoće, što nijedna druga patologija ne daje.

Taktika: liječenje bolesti štitnjače je uglavnom konzervativno kod endokrinologa. Kirurško liječenje je indicirano ako postoji sumnja na malignost, kompresiju organa vrata, brzi rast, nedostatak učinka liječenja lijekovima.

Kronični fibrozni tireoiditis (Riedelova gušavost) - ove bolesti štitnjače su izuzetno rijetke i, prema mnogim endokrinolozima, predstavljaju završni stadij Hashimotovog tireoiditisa. Napreduje sporo, simptomi su blagi i pojavljuju se tek kada se pritisnu dušnik, jednjak, krvne žile i živci vrata. Štitnjaču karakterizira stvaranje vrlo guste ("kamene" konzistencije) guše, koja je srasla s okolnim tkivima i nepokretna je. Od raka se razlikuje samo po sporom rastu i odsutnosti onkosindroma.

Taktika: upućivanje u kiruršku bolnicu radi kirurškog liječenja bolesti štitnjače.

Hipotireoza

Bolest koju karakterizira smanjenje ili potpuni gubitak funkcije.

Hipotireoza može biti: kongenitalna - s aplazijom ili hipoplazijom; stečena - nakon strumektomije, s tireoiditisom i strumitisom, autoimunim bolestima, s izloženošću ionizirajućem zračenju i nekim lijekovima (merkazolil, jodidi, kortikosteroidi, beta-blokatori); tercijarna - s oštećenjem hipotalamusa i hipofize (inhibicija funkcije prema zakonu povratne veze). Od ostalih endokrinih organa primjećuje se inhibicija kore nadbubrežne žlijezde s razvojem hipokorticizma. Patogeneza je posljedica kršenja unutarstanične razmjene proteina, masti i ugljikohidrata.

Klinička slika bolesti štitnjače razvija se postupno, s malo simptoma, a značajne promjene u tijelu formiraju se tek u kasnijim fazama bolesti. Subjektivno se manifestira kao hladnoća, smanjeno pamćenje i pažnju, letargija, pospanost i otežani govor. Tijekom pregleda otkriva se debljanje, blijeda i suha koža, amimija, pastoznost i natečenost lica, suha koža, česti gubitak kose na glavi i bezdlakost tijela, povećanje i oticanje jezika te prisutnost gustog, nestišljivog edema. Ovu bolest štitnjače karakterizira Behrov simptom - prekomjerna keratinizacija i zadebljanje epiderme na koljenima, laktovima, stražnjoj strani stopala i unutarnjim gležnjevima, dok koža poprima prljavo sivu boju. Glas je nizak, "škripav". Krvni tlak teži hipotenziji, ali može se javiti i hipertenzija, prigušeni srčani tonovi, bradikardija. Često se razvija kolecisto-pankreato-duodenalni sindrom.

Kod teškog hipotireoidizma opaža se smanjenje slobodnog tiroksina i joda vezanog za proteine, trijodtironina. Razina tireotropina se povećava. Za dobivanje pouzdanih rezultata apsorpcijskog kapaciteta izotopa joda potrebno je prestati uzimati lijekove nekoliko dana, dok se otkriva značajno smanjenje funkcije. Krvne pretrage otkrivaju: normokromnu anemiju, leukopeniju, limfocitozu. Razina kolesterola je povišena. U subkliničkoj fazi bolesti štitnjače provodi se test hormona koji oslobađa tireotropin kako bi se potvrdila dijagnoza (intravenski 500 mcg), što uzrokuje još veći porast razine tireotropina u krvnoj plazmi.

Taktika: liječenje bolesti štitnjače je konzervativno od strane endokrinologa. U kirurškom smislu, otkrivanje hipotireoze je neophodno kako bi se osigurala adekvatna anesteziološka skrb (priprema hormonske pozadine i nadbubrežnih žlijezda) i patogenetsko opravdanje kolecisto-pankreato-duodenalnog sindroma i smanjene crijevne pokretljivosti u smislu diferencijalne dijagnoze s organskom patologijom.

Diferencijalna dijagnostika ove bolesti štitnjače provodi se s patološkim procesima praćenim njezinim povećanjem i zbijanjem.