Bolesti štitne žlijezde

Sindrom štitnjače simptom je kompleks zbog patologije štitnjače. Postoji mnogo bolesti, ali bolesti štitnjače koje daju izraženu kliničku sliku dolaze do izražaja. S obzirom na povratne zakon za sve endokrini poremećaji, sindrom bi trebao biti ispitan u vezi s endokrinologa, ginekologa mammologist strane stručnjaka i drugih dijagnostičari, posebice terapeuta i neurolog, jer bolest štitnjače praćen abnormalnosti srca i funkcije živčanog sustava. Zobovi mogu biti sporadični u prirodi, kada su slučajevi jedinstveni za ovaj lokalitet i endemski; kada se bolest javlja u 10% odrasle populacije i u 20% adolescenata.

[1], [2]

Obrasci

[3]

Adenomi štitne žlijezde

Benigne bolesti štitnjače, često patogenetski usko povezane s patologijom dojke i ginekološkim bolestima, posebice adenomima i fibroadenomima.

Ovisno o izlučivanju hormona štitnjače, adenom može imati oblik hipertireoze (otrovne), normotyroid i hipotireozu. Kod toksičnog adenoma, za razliku od  difuzno otrovne guze, nema oftalmopatije. U većini slučajeva, subjektivna senzacija u ovoj bolesti štitnjače je odsutna i kada se ne prepoznaje vanjsko ispitivanje funkcionalnih poremećaja. Palpatorno otkriva elastično meko tkivo (rijetko nekoliko) okruglog ili ovalnog oblika, jasno odvojene od okolnog tkiva kapsulom, glatke, elastične, pokretne, bezbolne. Konzistentnost ovisi o vremenu adenoma: prvo mekano, u budućnosti, budući da je kapsula vlaknasta, gustija. Prisutnost, položaj adenoma i stanje njegove kapsule omogućuju poznavanje ultrazvuka, magnetske rezonancije. Funkcionalno stanje procjenjuje se pomoću tireograma korištenjem jod-131 izotopa (istodobno scintigrafija istodobno) i održavanja hormona štitnjače u krvnoj plazmi. Morfološki oblik (mikrofolikularni, makrofolikularni, cjevasti) određen je iz podataka biopsije punkcije.

Taktike su individualne za svaki slučaj, koordinirane s endokrinologom, apsolutno operativni tretman je indiciran za veliku veličinu adenoma, toksični oblik, prisutnost bilo kakvih komplikacija.

[4], [5]

Difuznu toksičnu gušavost

Autoimune bolesti štitnjače, praćene njezinom hiperfunkcijom i hipertrofijom. Kada se ispituje i palpa, povećava se, difuzna, pokretna, različite gustoće.

Prema zakonu povratnih informacija, s tireotoksicima, funkcija drugih organa unutarnje sekrecije je inhibirana. Prije svega, funkcija hipofize je inhibirana, što dovodi do kršenja neurohumoralne regulacije i disfunkcije živčanog sustava, i simpatičnog i vegetativnog. Seksualni organi u žena - razni oblici dismenoreje, mastopatija; u muškaraca testisni oblik impotencije, ginekomastija. Nadbubrežne žlijezde - smanjenje funkcije sve do razvoja hipokorticizma. Jetra i bubrezi - smanjena funkcija i morfološke promjene do razvoja masne ili granularne distrofije. Gušterača - sposobnost stvaranja inzulina s prijelazom na insuficijenciju, distrofijskih promjena u tkivu. To određuje razvoj poremećaja dispepsije u obliku proljeva, mučnine, povraćanja, gubitka težine. Istodobno postoji i hiperemija timusa, koja prvo daje sliku miopatije, popraćenu teškom mišićnom slabom, upravo do razvoja miastenije gravisa.

Simptoma poremećaja funkcija centralnog živčanog sustava je vrlo rano i često određuje ozbiljnosti - i prognozu bolesti štitnjače: emocionalnu labilnost, nesanica, glavobolja, vrtoglavica, anksioznost, znojenje, lupanje srca, tahikardija i, otežano disanje, drhtanje ruku i tijela. U bolesnika s thyrotoxicosis formirana oftalmopatija: širom otvorenih očiju (Dalrymple simptom), ispupčen, sjajna, treperi rijedak (Shtelvaga simptom), oči ostaju širom otvorena, čak i kad se smije (Brama simptom), pokrete očiju brže od jednog stoljeća, tako kada se gleda prema dolje između gornjeg kapka i bjeloočnice iris vidljivom trakom (Eohera simptoma), gornji poklopac iza šarenice kada se gleda prema dolje preko objekta (Graefe je simptom), konvergencija očnih jabučica slomljena (Mobius simptoma), kapci pigmentirani (Jellinek simptoma ) Bilješke svoje trzanje i neujednačena kretanja prema dolje ne-paralelna sa zjenice (Boston simptoma), gornji poklopac spušta postupno i iza očne jabučice (Popov simptoma), natečene, a u gornjem dijelu edem kapka ima karakterističan „fluffy” izgled, dok torba u obliku donjeg kapka edem (enroth simptom), a oteklina gusta i teško odvrnuti gornji kapak (Gifford je simptom).

Taktike: endokrinolog provodi kompleks medicinske terapije prije cupping of thyrotoxicosis, u budućnosti pitanje je riješeno pojedinačno:

1. nastavak liječenja ove bolesti štitnjače;
2. liječenje radioaktivnim jodom;
3. obavljanje strumektomije.

Operacija je indicirana za velike veličine organa, s netolerancijom lijekova za liječenje lijekova, nemogućnosti dugotrajne terapije, nedostatkom konzervativne terapije.

[6], [7], [8], [9]

Nodularna gušavost

Najčešće bolesti štitne žlijezde, koja se temelji na nedostatku unosa joda. Češće je endemična.

Do feedback zakona neuspjeha tijekom kronične unos joda aktivira hipofizu, tiroidni stimulirajući funkcije, što dovodi do njegovog hiperplazije u pojedinim poglavljima, koje nastaju ciste, vlaknast kalcifikati koji pridonose stvaranju čvorova. Nadorčani korteks je potlačen, što se manifestira labiliranjem psihe, posebno tijekom stresnih situacija, povećanom osjetljivošću na bol. Funkcije štitne žlijezde dugo nisu uznemirene. Rast je vrlo spor (godinama i desetljećima), što se razlikuje od raka.

Hiperplazija može biti difuzna,  nodularna  i miješana. Palpator za difuznu hiperplaziju, organ ima glatku površinu, elastičnu konzistenciju; s nodularnim oblikom gusto, bezbolno, pokretno elastično stvaranje definira se u debljini; s mješovitim oblikom, čvorovi ili čvor otkrivaju se na pozadini hiperplazije. Regionalni limfni čvorovi nisu uključeni u proces.

Glavni klinički znak bolesti štitnjače je porast u tijelu prema kojemu je određen stupanj gnojiva nodularne:

• 0 stupanj - nije vidljiv i nije određen palpacijom;
• I stupanj - nije vidljiv na pregledu, ali palpacija tijekom gutanja određuje prolaz i mogu biti palpirani režnja;
• II stupanj - štitnjača vidljiva je na ispitivanju tijekom gutanja, dobro je definirana palpacijom, ali ne mijenja konfiguraciju vrata;
• III stupanj - povećana štitnjača mijenja konfiguraciju vrata u obliku "debelog vrata";
• IV stupanj - štitnjača je vidljiva na pregledu i mijenja konfiguraciju vrata u obliku istaknutog gušenja;
• Stupanj V - povećani organ dovodi do kompresije traheje, srednjih organa i neurovaskularnih debla.

Potvrdite dijagnozu ultrazvučne i magnetske rezonancije. S tireografijom određuje se povećani unos joda, a na scannograma se u difuznom obliku otkriva ujednačeno povećanje štitnjače, u prisutnosti čvorova, identificirani su "hladni" i "vrući" područja. Pokazatelji proteina vezanog jodom i tiroksinom su normalni, a trijodotironin se obično povišava.

Taktike: liječenje ove bolesti štitnjače u biti je konzervativni endokrinolog i terapeut; naznake za operaciju su - prisutnost čvorova, osobito "hladno", brzi rast gušavosti, gušavost 4-5 stupnjeva, sumnja na malignost.

Sporadski se može pojaviti Asherov sindrom. Prisutnost gušavosti bez funkcionalnog poremećaja, koji je popraćen rekurentnim edemom gornje usne i gornjih kapaka. Liječenje ne zahtijeva, edem nestaje samostalno u roku od tjedan dana.

Tireoiditis

Akutna gnojna tiroiditis - štitnjače bolesti, te su vrlo rijetke, obično izravne ozljede organa ili kao komplikacija igličastih biopsije, barem kao prijelazni oblik s Submandibularne apscesa ili erizipel vrata, i rjeđe s anginom; kada je zaraza prodire limfogene način, ali mogu biti i drugih gnojnih procesa kada embolus je pohranjena u tijelu hematogeni.

Ona počinje akutno, praćeno razvojem purulentno-resorptivne groznice.

Lokalni proces može imati oblik apscesa ili flegma. Bolovi oštro izraženi, zrače u uši, leđa glave, kosti kostiju. Hiperemije koža na površini od upale, otekline, zapečaćen, palpacija oštro bolan, promjena može dogoditi, regionalni limfni čvorovi su povećani, gusta, bolan s opipavanjem. Postupak se može proširiti na dušnik i grkljan, medijastinum.

Taktike: ove bolesti štitnjače zahtijevaju hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici za kirurško liječenje.

Thyroiditis subacute (de Kervena) - infektivni alergijski proces s senzibilizacijom virusne infekcije. U pravilu se javlja kod drugih zarazno-alergijskih HLA-ovisnih bolesti, ali prisutnost antigena B-15 je karakteristična.

Sadašnji se razlikuje: brzo napredujući oblik; oblici s polaganim tijekom bolesti; s znakovima tireotoksikoze: pseudoplastični oblik s naglašenom zbijanju i povećanjem.

Ti poremećaji štitnjače počinju akutno na pozadini postojeće ili prenesene respiratorne infekcije. Nema znakova gnusnog opijanja, opće stanje pacijenata varira malo. Poremećaj boli, što je još lošiji kod gutanja, okretanja vrata, može biti zračenje u ušima i glavi. Štitnjača je povećana u veličini, gusta, bolna na palpaciji, mobilna, koža iznad nje može biti nešto hiperemična, vlažna. Regionalni limfni čvorovi se ne povećavaju, razina bjelančevog joda i tireoidina u krvi raste, ali apsorpcija jodnih izotopa, naprotiv, smanjuje se.

Taktika: liječenje ove bolesti štitnjače je konzervativni endokrinolog, no staza je duga, do šest mjeseci, čak i uz aktivno liječenje.

Autoimuni tiroiditis (Hashimotov tiroiditis) je kronična bolest štitnjače koja se razvija kao rezultat autoimunizacije tijela autoantitijentima štitnjače. Patologija je vrlo rijetka, ako se gušavost razvija u nepromijenjenom tijelu, proces se definira kao tiroiditis, kada se razvija na pozadini bivšeg gušavca, određuje se kao struma.

Značajka je funkcionalna faza bolesti štitne žlijezde: hipertireoza se zamjenjuje euthyroidnim stanjem koje se mijenja u stanje hipotireoze. Tijek je spor. Stoga je klinika raznolika i nespecifična u svojim manifestacijama. Subjektivna senzacija uglavnom je u obliku osjećanja stiskanja vrata, znojenja i koma u grlu pri gutanju, promuklosti glasa. Na početku bolesti štitnjače, simptomi hipertireoze: razdražljivost, slabost, palpitacija, mogu biti oftalmopatija. U kasnijoj fazi hipotireoze: cool, suha koža, gubitak pamćenja, tromost.

Objektivan pregled pokazao povećani shchitovidka s jednim ili više pečata, to je mobitel i zalemljen na okolna tkiva, je bezbolan, a može se povećati zapečaćene regionalne limfne čvorove. Karakteristične promjene leukocita u krvi i smanjena formule limfrtsitoz monocita hyperproteinemia, ali uz smanjenje alfa i betaglobulinov. Sadržaj hormona štitnjače i apsorpcija jodnih izotopa ovise o stupnju bolesti. U punktatu se otkrivaju klasteri limfocita, limfoblasta, plazmanskih stanica i uočava degeneracija folikularnih stanica. Imunološka studija (Boydenova reakcija) otkriva titar visokog antitijela na tiroglobulin. Za diferencijalnu dijagnozu obavlja se uzorak s prednisolonom (15-20 mg na dan tijekom 7-10 dana), pri čemu dolazi do brzog smanjenja gustoće, što ne dovodi do bilo kakve druge patologije.

Taktike: Liječenje bolesti štitnjače uglavnom je konzervativni endokrinolog. Kirurško liječenje je indicirano ako postoji sumnja na malignost, kompresiju vrata, brz rast, nedostatak učinka liječenja.

Thyroiditis kronična fibroza (Riedel's goiter) - ove bolesti štitnjače su iznimno rijetke i, prema mnogim endokrinolozima, posljednja je faza štitnjače Hashimoto. Polagano teče, simptomatologija nije izražena i manifestira se samo kad se stiskaju dušnik, jednjak, pluća i živci vrata. Shchitovidka karakterizira stvaranje vrlo guste ("kamenita" dosljednost) gušavost, koja je lemljena u okolna tkiva, nepokretna. Od raka je samo spor rast i odsutnost oncosindroma.

Taktike: upućivanje u kiruršku bolnicu za kirurško liječenje bolesti štitnjače.

Gipotireoz

Bolest karakterizirana smanjenjem ili potpunim gubitkom funkcije.

Hipotireoza  može biti: kongenitalna - s apazijom ili hipoplazijom; Stečena - nakon strumectomy i strumitah tiroiditis, autoimunih bolesti, izloženost ionizirajućem zračenju i određenih lijekova (Mercazolilum, jodida, kortikosteroidi, beta blokatori); tercijarno - s oštećenjem hipotalamusa i hipofize (inhibicija funkcije prema zakonu povratnih informacija). Ostali organi unutarnje sekrecije primijetio potiskivanje kore nadbubrežne žlijezde s razvojem gipokortitsizm. Patogeneza je uzrokovana kršenjem unutarstaničnog metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata.

Klinika bolest štitnjače razvija postupno, malosimptomno i značajne promjene u tijelu nastaju tek u kasnijim fazama bolesti. Subjektivno se očituje blagostanje, smanjena memorija i pažnja, inhibicija, pospanost, poteškoća pri govoru. Na pregledu otkrila povećanje tjelesne težine, blijeda i suha koža, Amim, masne i natečenost lica, suhu kožu, gubitak kose je često na glavi i tijelu ćelav, povećana oteklina i jezik, prisutnost guste neprodavlivaemyh edema. Za to bolest štitnjače karakterizira Bera simptom - pretjeranog keratinizacije i epidermalnu zadebljanje u koljenima, laktovima, stopalima i stražnje unutarnje gležnjeva, koža dobiva prljave sive boje. Glas je slab, "prigušen". Arterijski krvni tlak je sklon hipotenziji, ali može biti hipertenzija, srčana gluhoća, bradikardija. Često je formiran kolecito-pankreati-duodenalni sindrom

S izraženim hipotireozom, dolazi do smanjenja slobodnog tiroksina i proteina vezanog jodom, trijodotironina. Razina tirotropina raste. Da bi se postigli pouzdani rezultati apsorpcijskog kapaciteta jodnih izotopa, potrebno je prestati uzimati lijekove nekoliko dana, a otkriva se značajno smanjenje funkcije. U krvnim testovima otkriveno je: normokromna anemija, leukopenija, limfocitoza. Razina kolesterola je povećana. U subkliničkoj fazi bolesti štitnjače, provodi se test s tyroliberinom (intravenozno 500 μg) kako bi se potvrdila dijagnoza koja uzrokuje još veći porast razine titropina u krvi plazme.

Taktike: liječenje konzervativnog endokrinologa bolesti štitnjače. Kirurška Identifikacija Plan hipotiroidizam potrebno da bi se osigurala odgovarajuća anestezije (priprema i nadbubrežne hormonska) i studija patomehanizam cholecysto gušterače-duodenalni sindrom i smanjenja pokretljivosti crijeva u kontekstu diferencijalna dijagnoza s organskim patologije.

Diferencijalna dijagnoza ove bolesti štitne žlijezde provodi se patološkim procesima, praćeno njegovim povećanjem i zbijenjem.