Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Difuzna toksična struma (bazalna struma) - Pregled informacija
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Difuzna toksična struma (Gravesova bolest, Basedowljeva struma, Gravesova bolest) je najčešća bolest štitnjače, koja nastaje zbog povećane proizvodnje hormona štitnjače. U ovom slučaju, u pravilu, primjećuje se difuzno povećanje njezine veličine. Bolest je češća među urbanim stanovništvom u dobi od 20 do 50 godina, uglavnom kod žena.
[ Uzrok difuzne toksične gušavosti
Trenutno se difuzna toksična struma (DTG) smatra organsko-specifičnom autoimunom bolešću. Njezinu nasljednu prirodu potvrđuje činjenica da postoje obiteljski slučajevi strume, antitijela na štitnjaču detektirana su u krvi rođaka pacijenata, visoka učestalost drugih autoimunih bolesti među članovima obitelji (dijabetes tipa I, Addisonova bolest, perniciozna anemija, mijastenija gravis ) i prisutnost specifičnih HLA antigena (HLA B8, DR3). Razvoj bolesti često je potaknut emocionalnim stresom.
Patogenezu difuzne toksične gušavosti (Gravesove bolesti) uzrokuje nasljedni defekt, očito nedostatak T-limfocitnih supresora, što dovodi do mutacije zabranjenih klonova T-limfocitnih pomagača. Imunokompetentni T-limfociti, reagirajući s autoantigenima štitnjače, potiču stvaranje autoantitijela. Posebnost imunoloških procesa kod difuzne toksične gušavosti je u tome što autoantitijela imaju stimulirajući učinak na stanice, što dovodi do hiperfunkcije i hipertrofije žlijezde, dok kod drugih autoimunih bolesti autoantitijela imaju blokirajući učinak ili se vežu na antigen.
Simptomi Gravesove bolesti
Patogeneza kliničkih simptoma posljedica je utjecaja viška hormona štitnjače na različite organe i sustave tijela. Složenost i mnoštvo čimbenika uključenih u razvoj patologije štitnjače također određuju raznolikost kliničkih manifestacija bolesti.
Uz kardinalne simptome poput gušavosti, egzoftalmusa, tremora i tahikardije, pacijenti, s jedne strane, osjećaju povećanu živčanu razdražljivost, plačljivost, nervozu, prekomjerno znojenje, osjećaj vrućine, blage temperaturne fluktuacije, nestabilnu stolicu, oticanje gornjih kapaka i pojačane reflekse. Postaju svadljivi, sumnjičavi, pretjerano aktivni i pate od poremećaja spavanja. S druge strane, često se opažaju adinamija i iznenadni napadi mišićne slabosti.
Dijagnoza difuzne toksične gušavosti
Ako su klinički simptomi dovoljno izraženi, dijagnoza je nesumnjiva. Laboratorijski testovi pomažu u postavljanju ispravne i pravovremene dijagnoze. Difuzna toksična struma karakterizira se povećanjem bazalne razine hormona štitnjače i smanjenjem TSH. Običnoje bazalna razina T3povećana u većoj mjeri nego razina T4.Ponekad postoje oblici bolesti kada je T3 povišen, a tiroksin, ukupni i slobodni, unutar normalnih fluktuacija.
U sumnjivim slučajevima, kada su T3i T4 blago povišeni i postoji sumnja na tireotoksikozu, korisno je provesti test s rifatiroinom (TRH). Odsutnost porasta TSH uvođenjem TRH potvrđuje dijagnozu difuzne toksične gušavosti.
Difuzna toksična struma (Gravesova bolest) - Dijagnostika
Što treba ispitati?
Kako ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Tko se može obratiti?
Liječenje difuzne toksične gušavosti
Trenutno postoje tri glavne metode liječenja difuzne toksične gušavosti: terapija lijekovima, kirurška intervencija - subtotalna resekcija štitnjače i liječenje radioaktivnim jodom. Sve dostupne metode liječenja difuzne toksične gušavosti dovode do smanjenja povišene razine cirkulirajućih hormona štitnjače na normalne vrijednosti. Svaka od ovih metoda ima svoje indikacije i kontraindikacije te se treba individualno odrediti za pacijente. Izbor metode ovisi o težini bolesti, veličini štitnjače, dobi pacijenta i popratnim bolestima.
Lijekovi
Prognoza i radna sposobnost
Prognoza pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću određena je pravovremenošću dijagnoze i adekvatnošću terapije. U ranoj fazi bolesti pacijenti, u pravilu, dobro reagiraju na adekvatno odabranu terapiju, a moguć je i praktičan oporavak.
Kasna dijagnoza difuzne toksične gušavosti, kao i neadekvatan tretman, doprinose daljnjem razvoju bolesti i gubitku radne sposobnosti. Pojava izraženih simptoma insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde, oštećenja jetre, zatajenja srca kompliciraju tijek i ishod bolesti, čine prognozu za radnu sposobnost i život pacijenata nepovoljnom.
Prognoza oftalmopatije je složena i ne prati uvijek dinamiku simptoma tireotoksikoze. Čak i kada se postigne eutireoidno stanje, oftalmopatija često napreduje.
Pravilno zapošljavanje pacijenata s difuznom toksičnom gušavošću pomaže u održavanju njihove radne sposobnosti. Odlukom savjetodavne i stručne komisije (SKS) pacijenti bi trebali biti oslobođeni teškog fizičkog rada, noćnih smjena i prekovremenog rada. Kod teških oblika difuzne toksične gušavosti njihova fizička sposobnost naglo pada. Tijekom tog razdoblja oni su onesposobljeni i, odlukom VTEK-a, mogu se prevesti u invaliditet. Ako se stanje poboljša, moguć je povratak mentalnom ili lakom fizičkom radu. U svakom konkretnom slučaju, pitanje radne sposobnosti odlučuje se individualno.