Difilobotrioze

Difilobotrijaza (latinski: diphyllobothriosis: engleski: diphyllobothriasis, infekcija ribljom trakavicom) je crijevna helmintijaza uzrokovana trakavicama.

Karakterizira ih kronični tijek s pretežno poremećajem gastrointestinalnog trakta i razvojem megaloblastne anemije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija difilobotrijaze

Glavni izvor onečišćenja okoliša su ljudi, a određenu ulogu mogu igrati domaće i divlje životinje koje jedu ribu. Mehanizam zaraze ljudi je oralni. Faktori prijenosa su zaražena sirova, nedovoljno soljena ili loše termički obrađena riba, kao i kavijar. Učestalost difilobotrijaze je žarišna. Najčešće su pogođeni odrasli, posebno oni koji se bave ulovom i preradom ribe. Difilobotrijaza je raširena uglavnom na sjevernoj hemisferi: u sjevernoeuropskim zemljama, SAD-u i Kanadi.

[ 7 ], [ 8 ]

Što uzrokuje difilobotrijazu?

Difilobotrijazu kod ljudi uzrokuje široka trakavica (Diphyllobothrium latum) i niz takozvanih malih trakavica (više od 10 vrsta difilobotrija).

D. latим pripada vrsti Plathelminthes, klasi Cestoda, porodici Diphyllobothriidae. Široka trakavica doseže duljinu od 10 m ili više, ima dvije prorezne sisaljke na skoleksu, pomoću kojih se pričvršćuje na stijenku tankog crijeva osobe. Tijelo helminta sastoji se od 3-4 tisuće segmenata, čija je poprečna veličina veća od uzdužne. U zrelim hermafroditnim segmentima formiraju se ovalna jaja, prekrivena žućkastosmeđom membranom s poklopcem na jednom kraju.

Razvoj D. latum događa se promjenom triju domaćina. Konačni domaćini su ljudi, rjeđe životinje koje se hrane ribom (mačke, psi, medvjedi, lisice itd.). Za razliku od trakavica, zreli segmenti trakavice se ne odvajaju od strobila. Jaja se izlučuju izmetom i ostaju održiva 3-30 dana, ali se nastavljaju razvijati tek kada uđu u vodu. U vodi, nakon 2-3 tjedna, iz jaja izlazi korakidij, kojeg proguta međudomaćin. U njegovom tijelu se razvija drugi ličinkasti stadij, procerkoid. Rakove koji sadrže invazivne ličinke guta dodatni domaćin - grabežljiva riba (štuka, grgeč, grgeč, maninac) ili anadromni losos (keta, ružičasti losos) - u čijim se crijevima rakovi probavljaju, a procerkoidi migriraju u mišiće, jaja, jetru i druge organe, gdje se pretvaraju u plerocerkoide (stadij koji je invazivan za ljude).

Patogeneza difilobotrijaze

Trakavice, pričvršćujući se na sluznicu tankog crijeva, zahvaćaju je botrijama, ulcerirajući, nekrotizirajući i atrofirajući ozlijeđena područja. Kod višestrukih invazija, helminti mogu uzrokovati crijevnu opstrukciju. Eozinofilija i kataralne pojave u sluznici u ranom razdoblju bolesti posljedica su senzibilizacije tijela na antigene helminta. Endogena hipo- i avitaminoza B12 _i folne kiseline temelj je patogeneze difilobotrijaze i megaloblastne anemije. Helmint luči specifičnu proteinsku komponentu (oslobađajući faktor), što narušava vezu između vitamina B12 _i gastromukoproteina. Kao rezultat dugotrajnog parazitizma patogena (do 20 godina), čak i jedne jedinke helminta, anemija poprima obilježja perniciozne bolesti i prati je oštećenje perifernih živaca i leđne moždine.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi difilobotrijaze

Simptomi difilobotrijaze često su odsutni ili se manifestiraju kao blaga nelagoda u trbuhu. Međutim, kod bilo kojeg kliničkog tijeka, opaža se izlučivanje velikih fragmenata helminta stolicom. Kod manifestnog tijeka invazije javljaju se simptomi difilobotrijaze poput bolova u trbuhu, koji povremeno poprimaju grčeve, mučnine, hipersalivacije. Apetit je ponekad povećan, ali se primjećuje gubitak težine i smanjena učinkovitost. S razvojem anemije, izraženiji su povećan umor, vrtoglavica i palpitacije. Rana manifestacija anemije je glositis, praćen osjećajem peckanja jezika. Kasnije se može pojaviti bol prilikom jela zbog širenja upalno-distrofičnih promjena na desnima, sluznici obraza, nepcu, ždrijelu i jednjaku. U težim slučajevima opaža se povećanje jetre i slezene. Neurološki poremećaji kod difilobotrijaze: parestezija, oštećenje osjeta vibracija, utrnulost, ataksija - javljaju se češće nego kod prave perniciozne anemije, a ne moraju biti popraćeni znakovima anemije. Kasnije se provođenje duž lateralnih stupaca pogoršava, javljaju se spastičnost i hiperrefleksija; pacijenti postaju razdražljivi, može se razviti depresija.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikacije difilobotrijaze

Difilobotrijaza može biti komplicirana anemijom uzrokovanom nedostatkom _{vitamina B12}, a ponekad se može razviti i crijevna opstrukcija.

[ 15 ]

Dijagnoza difilobotrijaze

Dijagnoza difilobotrijaze temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima (konzumacija ribe, kombinacija dispeptičkog sindroma sa znakovima anemije), otkrivanju jaja helminta tijekom koproskopskog pregleda ili kao rezultat pregleda fragmenata helmintskih strobila izoliranih tijekom defekacije.

U razmazima periferne krvi utvrđuju se anizo- i poikilocitoza, bazofilna granularnost eritrocita (u njima su često vidljiva Jollyjeva tjelešca), retikulocitopenija, trombocitopenija i neutropenija. Difilobotrijaza B12 anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B razvija se kod otprilike 2% osoba zaraženih D. latum; otprilike 40% pacijenata ima niske razine vitamina u krvnom serumu. Hematološke promjene češće se bilježe kod starijih osoba.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza difilobotrijaze

Diferencijalna dijagnoza difilobotrijaze provodi se s drugim bolestima praćenim anemijom (ancilostomijaza, trihurijaza), hiperkromnom i hemolitičkom anemijom.

Indikacije za konzultacije s drugim specijalistima

U slučaju teške anemije indicirana je konzultacija s hematologom.

Liječenje difilobotrijaze

Indikacije za hospitalizaciju

Hospitalizacija je indicirana za tešku anemiju.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Liječenje difilobotrijaze lijekovima

Specifičan tretman za difilobotrijazu je prazikvantelom ili niklosamidom (vidjeti "Tenijaza").

U slučajevima teške anemije i razine cijanokobalamina u serumu manje od 100 pg/ml, indicirano je liječenje cijanokobalaminom u dozi od 200-400 mcg/kg tijekom 2-4 tjedna prije dehelmintizacije.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Razdoblje nesposobnosti za rad određuje se individualno.

[ 27 ], [ 28 ]

Klinički pregled

Difilobotrijaza ne zahtijeva liječnički pregled. Kontrolne pretrage stolice na prisutnost jaja široke trakavice provode se 1 i 3 mjeseca nakon antihelmintske terapije. Ako se nastavi izlučivanje fragmenata trakavice ili se u stolici pronađu jaja helminta, provodi se ponovljeni antiparazitski tretman.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Kako spriječiti difilobotrijazu?

Kako bi se spriječila difilobotrijaza, ribu treba jesti nakon temeljite toplinske obrade ili dugog soljenja (potonje se odnosi i na upotrebu kavijara). Potrebno je zaštititi vodena tijela od kontaminacije ljudskim i životinjskim izmetom te provoditi sanitarni i edukativni rad među populacijom žarišta.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognoza za difilobotrijazu

Difilobotrijaza u nekompliciranom tijeku ima povoljnu prognozu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]