Botulizam: liječenje

Način i dijeta s botulizmom

Liječenje botulizma na prvom mjestu sastoji se u imenovanju kreveta ili polupansiona.

Dijeta: broj tablice 10, probing ili parenteralna prehrana, ovisno o stanju pacijenta.

Provodi se enteralno hranjenje kroz nasogastričnu cijev i treba imati na umu da je poželjno hranjenje želuca duodenalnom. Metoda je infuzija 16 sati, a hranjive smjese s visokom gustoćom energije su poželjne (na primjer, Isocal HCN, Osmolite HN), respiratorni neuspjeh je Pulmocare. Volumen bjelančevina dnevno određuje se iz izračuna 25 kcal / kg tjelesne težine i 1,5 g / kg tjelesne težine. Uz ustajali iscjedak iz želuca, oni se prebacuju na parenteralnu prehranu s obveznom djelomičnom enteralnom prehranom po stopi od 2000-2500 kalorija dnevno po pacijentu odraslih. Parenteralna prehrana provodi se koncentriranim otopinama glukoze (10-40%), smjesama aminokiselina i masnih emulzija.

Liječenje tretmana botulizma

Liječenje botulizma sastoji se u uvođenju anti-toksičnog antibotulinskog seruma. Koriste se heterologni (konj) antitoksični monovalentni serumi. S nepoznatom vrstom toksina, primijenjena je smjesa monovalentnih seruma ili polivalentnog seruma (10.000 ME tipa A i E toksoida i 5.000 NLE E tipa toksoida). Bez obzira na težinu protoka, jedna doza za liječenje seruma razrijeđena je intravenozno, razrijeđena u 200 ml zagrijane izotonične otopine natrij klorida. Kako bi se spriječile anafilaktičke reakcije prije uvođenja seruma, 60-90 mg prednizolona se daje. Serum se daje jednom. Prije uvođenja seruma, provodi se test osim Uz serum razrijeđenih 100 puta. Prisutnost alergijske reakcije u formulaciji uzorka služi kao relativna kontraindikacija na davanje terapijske doze seruma. U tim slučajevima, preliminarna doza prednizolona povećana je na 240 mg.

Specifično antitoično liječenje botulizma je primjena ljudskog anti-botulinum imunoglobulina.

U teškom tijeku, tretman botulizma prvenstveno je usmjeren na zamjenu ili aktiviranje privremeno izgubljenih funkcija tijela. Da biste to učinili, koristite određene principe terapije.

• Smanjenje rizika i posljedica aspiracije želučanih sadržaja u respiratornom traktu.
  • Trajna nasogastrična cijev, s ustajnim iscjedakom - periodično ispiranje želuca.
  • Na visokim rizikom od aspiracije produljene intubacije sa stalno napuhan pljuska. (25 sm.vod.st. - maksimalni tlak ne dovesti do oštećenja dušnik treba imati na umu da su pljuska inflacija dušnika cijevi ne isključuje opasnost od aspiracije oralnih sekreta u donje dišne putove ..) disanje u ovom slučaju kroz sklop ventilatora (obično na ova uporaba jedne od metoda potpomognute ventilacije), budući da je potrebno adekvatno grijanje i ovlaživanje disanje plin.
  • Dodijelite lijekove koji smanjuju kiselost želučanog soka: ranitidin. Famotidin, blokatore proton pumpe (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Pripravci koji poboljšavaju funkciju motora probavnog trakta (domperidon, metoklopramid).
• Terapija respiratornog zatajivanja.
  • Ublaženje bolesnika s disanjem, minimalan osjećaj nedostatka zraka, povećao pCO2,> 53 mmHg. Poslužiti kao pokazatelj za prijenos bolesnika u potpomognutoj ventilacije (čak i ako je kratkoća daha, sudjelovanje pomoćnih mišića, cijanoza i drugih simptoma akutnog respiratornog zatajenja). Primjeri: CPAP (stalni pozitivni tlak zraka) smanjuje rad disanja; MMV (zajamčena minute volumena). Pacijent je postavio stabilnu minutu glasnoće - dopušteno 6 l / min. Ako je volumen spontane ventilacije 4 litre. Min. Preostalih 2 l / min pacijent će dobiti uz pomoć respirator. PS (potpora pod pritiskom): za svaki pokušaj udisanja pacijenta respirator dovodi volumen disanja na podešeni tlak (dopušteno 20 cm vode).
  • Zagrijavanje i navlaženje respiratorne smjese, stimulacija sputuma (udara prsnog koša, vibrirajuća, masaža vakuuma), uklanjanje sputuma (posturalna odvodnja, aspiracija), oksigenacija.
  • Normalizacija ravnoteže između kiselina i baze, razine hemoglobina, volumena krvi koja cirkulira, srčanog izlaza, tjelesne temperature, sastava elektrolita u plazmi.

Kada je zahvaćena miokardija, potrebno je postaviti miokardijalne citoprotektore (trimetazidin, karnitin, meldonij). Razvoj bakterijskih komplikacija zahtijeva imenovanje antibakterijskih lijekova s širokim spektrom djelovanja. Uvođenje imunoglobulina (ljudski imunoglobulin je normalno: octagam, pentaglobin) je prikazan u svim smislu bolesti.

Posebno intenzivno liječenje botulizma, s obzirom na složenu prirodu hipoksije, je hiperbarična oksigenacija.

Svi pacijenti koji potiskuju aktivnost uzročnika botulizma u gastrointestinalnom traktu i sprečavaju moguću formiranje toksina, propisuju kloramfenikol 0,5 g četiri puta na dan tijekom 5 dana. Umjesto kloramfenikola, ampicilin se može primijeniti 0,5-1 g četiri puta dnevno prema unutra.

U slučajevima zacjeljivanja botulizma izvodi odgovarajući debridement, koriste veće doze (do 12-16 milijuna U / dan) od penicilin ili drugim antibioticima.

Pacijenti se ispuštaju nakon kliničkog oporavka.

Približne uvjete nesposobnosti za rad

Uvjeti nesposobnosti za rad se jako razlikuju i određuju se pojedinačno.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klinički pregled

Nije regulirano. Preporučljivo je promatrati najmanje 6 mjeseci uz sudjelovanje neurologa, oftalmologa i kardiologa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Koja je prognoza botulizma?

Uz rano uvođenje anti-Buttulinum seruma je povoljan. Smrtonosni su rezultati promatrani s kasnijom hospitalizacijom, kod osoba s opterećenom pretorbidnom pozadinom.

Kako spriječiti botulizam?

Specifična profilaksa botulizma

U slučaju otkrivanja slučajeva sumnjivih proizvoda, podvrgavaju se oduzimanju i laboratorijskom nadzoru, a one koji su ih koristili zajedno sa bolesnicima - liječnički nadzor u roku od 10-12 dana. Preporučljivo je liječiti botulizam uz pomoć intramuskularne injekcije od 2000 IU anti-toksičnih anti-botulinum seruma tipa A, B i E, imenovanje enterosorbenta. Aktivna imunizacija je indicirana samo osobama koje imaju ili mogu imati kontakt s botulinum toksinima. Cijepljenje se provodi s polianatoksinom tri puta u intervalima od 45 dana između prvog i drugog i 60 dana između drugog i trećeg cijepljenja.

Nespecifična prevencija botulizma

Prevencija botulizma je strogo u skladu s pravilima pripreme i skladištenja ribe i mesa, konzervirane hrane, dimljene hrane i drugih. Opasnosti su konzervirane domaću kuhinju, pogotovo gljivične, budući da je njihova proizvodnja zanatske ne pružaju toplinske obrade na štetne djeluje botulinum spore uzročnika bolesti. Zato je prije uporabe takvih proizvoda je korisno da kuhati vodu kupka za 10-15 minuta, čime se postiže potpuni neutralizaciju botulinum toksin. Međutim, ne smije se zaboraviti da je ovaj toksin umire, ne spore oblika, tako da ponovno korištenje proizvoda mora se ponoviti vrenje. U prevenciji botulizma je bitno sanitarni edukacija stanovništva u odnosu na pripremu hrane, što može uzrokovati trovanje botulinum toksina.