Botulizam - Liječenje

Režim i dijeta za botulizam

Liječenje botulizma prvenstveno uključuje propisivanje mirovanja u krevetu ili polu-krevetu.

Dijeta: stol br. 10, sonda ili parenteralna prehrana ovisno o stanju pacijenta.

Enteralna prehrana primjenjuje se putem nazogastrične sonde, pri čemu je potrebno zapamtiti da je želučana prehrana poželjnija od duodenalne. Tehnika je infuzija tijekom 16 sati. Poželjne su hranjive smjese visoke energetske gustoće (npr. "Isocal HCN", "Osmolite HN"), u slučaju respiratornog zatajenja - "Pulmocare". Volumen proteina dnevno određuje se na temelju 25 kcal / kg tjelesne težine i 1,5 g / kg tjelesne težine. U slučaju stagnantnog iscjetka iz želuca, prelaze na parenteralnu prehranu s obveznom djelomičnom enteralnom prehranom brzinom od 2000-2500 kcal dnevno za odraslog pacijenta. Parenteralna prehrana provodi se koncentriranim otopinama glukoze (10-40%), smjesama aminokiselina i emulzijama masti.

Liječenje botulizma lijekovima

Liječenje botulizma sastoji se od primjene antitoksičnog antibotulinum seruma. Koriste se heterologni (konjski) antitoksični monovalentni serumi. Ako je vrsta toksina nepoznata, primjenjuje se mješavina monovalentnih seruma ili polivalentni serum (10 tisuća IU anatoksina tipova A i E i 5 tisuća NLE anatoksina tipa E). Bez obzira na težinu tijeka, intravenski se primjenjuje jedna terapijska doza seruma razrijeđena u 200 ml zagrijane izotonične otopine natrijevog klorida. Kako bi se spriječile anafilaktičke reakcije, prije primjene seruma primjenjuje se 60-90 mg prednizolona. Serum se primjenjuje jednokratno. Prije primjene seruma provodi se Bezredkin test sa serumom razrijeđenim 100 puta. Prisutnost alergijske reakcije prilikom provođenja testa služi kao relativna kontraindikacija za primjenu terapijske doze seruma. U tim slučajevima, početna doza prednizolona povećava se na 240 mg.

Specifični antitoksični tretman za botulizam uključuje primjenu humanog antibotulinskog imunoglobulina.

U teškim slučajevima, liječenje botulizma prvenstveno je usmjereno na zamjenu ili aktiviranje privremeno izgubljenih tjelesnih funkcija. Za to se koriste određeni principi terapije.

• Smanjenje rizika i posljedica aspiracije želučanog sadržaja u dišne putove.
  • Trajna nazogastrična sonda; u slučaju stagnantnog iscjetka - periodično ispiranje želuca.
  • U slučaju visokog rizika od aspiracije, produljena intubacija s konstantno napuhanom manžetom. (25 cm H2O je maksimalni tlak koji ne uzrokuje oštećenje dušnika. Važno je zapamtiti da napuhavanje manžete trahealnih cijevi ne uklanja rizik od aspiracije oralnih sekreta u donje dišne putove.) U tom slučaju disanje se provodi putem ventilatornog kruga (obično se koristi jedna od metoda pomoćne ventilacije), budući da je potrebno odgovarajuće zagrijavanje i ovlaživanje smjese za disanje.
  • Propisani lijekovi koji smanjuju kiselost želučanog soka: ranitidin, famotidin, blokatori protonske pumpe (omeprazol, esomeprazol, rabeprazol).
  • Lijekovi koji poboljšavaju motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta (domperidon, metoklopramid).
• Liječenje respiratorne insuficijencije.
  • Umor pacijenta tijekom disanja, minimalan osjećaj kratkoće daha, porast pCO2, >53 mm Hg indikacije su za prebacivanje pacijenta na potpomognutu ventilaciju (čak i ako nema dispneje, zahvaćenosti pomoćnih mišića, cijanoze i drugih simptoma akutnog respiratornog zatajenja). Primjeri: CPAP (kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima), smanjuje rad disanja; MMV (zajamčeni minutni volumen). Pacijentu se daje stabilan minutni volumen - prihvatljivo je 6 l/min. Ako je spontani volumen ventilacije 4 l/min, pacijent će preostala 2 l/min primiti pomoću respiratora. PS (tlačna potpora): za svaki pokušaj udisaja pacijenta, respirator dovodi disajni volumen na postavljeni tlak (prihvatljivo je 20 cm H2O).
  • Zagrijavanje i vlaženje respiratorne smjese, poticanje kretanja sputuma (perkusije prsnog koša, vibracije, vakuumska masaža), uklanjanje sputuma (posturalna drenaža, njegova aspiracija), oksigenacija.
  • Normalizacija acidobazne ravnoteže, razine hemoglobina, volumena cirkulirajuće krvi, minutnog volumena srca, tjelesne temperature i sastava elektrolita plazme.

U slučaju oštećenja miokarda potrebno je propisati miokardne citoprotektore (trimetazidin, karnitin, meldonij). Razvoj bakterijskih komplikacija zahtijeva propisivanje antibakterijskih lijekova širokog spektra. Primjena imunoglobulina (normalni ljudski imunoglobulin: oktagam, pentaglobin) indicirana je u svim fazama bolesti.

Poseban intenzivni tretman za botulizam, s obzirom na složenu prirodu hipoksije, jest hiperbarična oksigenacija.

Svim pacijentima se propisuje kloramfenikol 0,5 g četiri puta dnevno tijekom 5 dana kako bi se suzbila aktivnost uzročnika botulizma u gastrointestinalnom traktu i spriječilo moguće stvaranje toksina. Umjesto kloramfenikola, može se koristiti ampicilin 0,5-1 g četiri puta dnevno oralno.

U slučajevima botulizma rane provodi se odgovarajući kirurški tretman rane, a koriste se povećane doze (do 12-16 milijuna U/dan) penicilina ili drugih antibiotika.

Pacijenti se otpuštaju nakon kliničkog oporavka.

Približna razdoblja nesposobnosti za rad

Razdoblja nesposobnosti uvelike variraju i određuju se individualno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinički pregled

Nije regulirano. Preporučljivo je promatranje najmanje 6 mjeseci uz sudjelovanje neurologa, oftalmologa i kardiologa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kakva je prognoza za botulizam?

Ranom primjenom antibotulinskog seruma ishod je povoljan. Smrtni ishodi se opažaju s kasnom hospitalizacijom, kod osoba s kompliciranom premorbidnom pozadinom.

Kako spriječiti botulizam?

Specifična prevencija botulizma

Ako se otkriju slučajevi bolesti, sumnjivi proizvodi podliježu oduzimanju i laboratorijskim ispitivanjima, a oni koji su ih konzumirali zajedno s oboljelima podliježu liječničkom promatranju tijekom 10-12 dana. Preporučljivo je botulizam liječiti intramuskularnom injekcijom 2000 IU antitoksičnih antibotulinum seruma tipova A, B i E, te propisati enterosorbente. Aktivna imunizacija indicirana je samo osobama koje imaju ili mogu imati kontakt s botulinum toksinima. Cijepljenje se provodi polianatoksinom tri puta s razmacima od 45 dana između prvog i drugog te 60 dana između drugog i trećeg cijepljenja.

Nespecifična prevencija botulizma

Prevencija botulizma sastoji se od strogog pridržavanja pravila pripreme i skladištenja ribljih i mesnih poluproizvoda, konzervirane robe, dimljenog mesa itd. Domaće konzervirane robe, posebno gljive, opasne su jer njihova ručna proizvodnja ne predviđa toplinsku obradu, što štetno utječe na spore uzročnika botulizma. Zato ih je prije upotrebe preporučljivo kuhati u vodenoj kupelji 10-15 minuta, čime se postiže potpuna neutralizacija botulinum toksina. Međutim, potrebno je imati na umu da se time ubija toksin, a ne oblici spora, pa se pri ponovnoj upotrebi proizvoda kuhanje mora ponoviti. U prevenciji botulizma od velike je važnosti sanitarna edukacija stanovništva o pripremi prehrambenih proizvoda koji mogu uzrokovati trovanje botulinum toksinima.