Botulizam

Botulizam (ihtiizm, allantiizm Engl botulizma, allantiasis, kobasica-trovanje ;. Francuski botulisme allantiasis, ... To Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) je neuromuskularni trovanje uzrokovano toksinima proizvodi Clostridium botulinum. Infekcija nije neophodna za razvoj ove bolesti; samo upotrijebite toksin. Simptomi botulizma uključuju slabost mišića i paralizu. Dijagnoza bolesti temelji se na klinici i laboratorijskoj identifikaciji toksina. Liječenje botulizma je klinička podrška i uporaba antitoxina.

ICD-10 kod

A05.1. Botulizam.

Što uzrokuje botulizam?

Botulizam naziva Clostridium botulinum, koji otpušta 7 vrste različitih antigenski neurotoksinima, od kojih je 4 (tip A, B i E, te F) rijetko sposoban inficirati ljude. Vrste A i B toksina jaki su otrovi. U sastavu su proteini koji se ne mogu probaviti enzimi probavnog trakta. Oko 50% hrane botulizma epidemije u SAD-u su uzrokovane toksina tipa A, a slijede B i E. Toksina toksina tipa A nalazi se uglavnom u zapadnom dijelu Mississippija, toksin tipa B - u istočnim državama, toksin E - na Aljasci i regiji Velikih jezera (Superior, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Kanada i Sjedinjene Države).

Botulizam se može manifestirati u 3 oblika: botulizam hrane, botulizam rana i botulizam dojenčadi. Kada je oblik hrane botulizma, toksin se apsorbira kada konzumira kontaminirane hrane. U botulizmu rana, kao i dječjeg botulizma, neurotoksin se otpušta in vivo u zaraženom tkivu i u debelom crijevu, respektivno. Nakon apsorpcije, toksin sprečava otpuštanje acetilkolina iz završnih dijelova perifernog živca.

Spore Clostridium botulinum su vrlo otporne na visoke temperature. Mogu ostati izvodljivi nakon nekoliko sati vrenja. Umiru kada su izloženi vlažnom okolišu na temperaturi od 120 ° C tijekom 30 minuta. S druge strane, toksini se brzo razgrađuju pod utjecajem visokih temperatura i stoga kuhanje na temperaturi od 80 ° C tijekom 30 minuta pouzdana je zaštita od botulizma. Proizvodnja toksina (osobito toksina tipa E) može se pojaviti na niskoj temperaturi, oko 3 ° C, tj. U hladnjaku, dok MO ne zahtijeva stroge anaerobne uvjete.

Najčešći izvor botulizma je domaća konzervirana hrana, no uzroci oko 10% izbijanja su konzervirana hrana. Najčešći nosioci toksina su povrće, riba, voće i začini, ali je moguće kontaminacije toksinima govedina, mliječni proizvodi, svinjetina, perad i druge namirnice. U epidemijama uzrokovanim plodovima mora, u 50% slučajeva postoji tip toksina E, a preostalih 50% pripada A i B toksinima. U posljednjih nekoliko godina došlo je do epidemije botulizma restoranima koje su uzrokovane nekonzervirane hrane, kao što su krumpir, pečena u foliji, sendviča sa krem sirom i mljevenim češnjakom, pržene u ulju.

Sporteri Clostridium botulinum često se nalaze u prirodnom okolišu, pa stoga mnogi slučajevi mogu biti uzrokovani inhalacijom prašine ili apsorpcijom s površine očiju ili kožnih lezija. Infantni botulizam najčešće se događa kod dojenčadi mlađih od 6 mjeseci. Najmanji poznati pacijent bio je star 2 tjedna, a najstariji 12 mjeseci. Botulizam beba rezultat je spora koji ulaze u tijelo, nakon čega nastupa kolonizacija debelog crijeva, gdje počinje proizvodnja toksina in vivo. Za razliku od botulizma hrane, inflamatorni botulizam nije uzrokovan gutanjem već pripremljenog toksina. U većini slučajeva pedijatrijskog botulizma, nije moguće odrediti izvor infekcije, ali u nekim slučajevima moguće je utvrditi med kao izvor kontroverzi. 

Koji su simptomi botulizma?

Botulizam hrane započinje iznenada, obično 18-36 sati nakon uzimanja toksina, ali razdoblje inkubacije može varirati od 4 do 8 dana. Mučnina, povraćanje, trbušni grčevi i proljev često prethode neurološkim simptomima. Neurološki simptomi botulizma obično su bilateralni i simetrični, počinju ozljedom kranijalnih živaca, nakon čega slijedi padom slabosti mišića i paralize. Česti početni simptomi botulizma su suha usta, dvostruka vizija, ptosis, poremećaj smještaja i slabljenje, ili potpuno gubitak pupperskog refleksa. Razvijaju se simptomi pareze (npr. Disartrija, disfagija, disfonija i nepokretan izraz lica). Disfagija može dovesti do upale pluća. Respiracijski mišići i mišići ekstremiteta i debla progresivno slabe u smjeru od vrha do dna. Istodobno, poremećaj osjetljivosti se ne razvija. Nema groznice, puls je normalan ili nešto smanjen. Ovi se pokazatelji mijenjaju samo u slučaju interkornog infekcije. Nakon pojave neuroloških simptoma često dolazi do konstipacije. Ozbiljne komplikacije botulizma uključuju akutni respiratorni poremećaj zbog paralize dišnih putova i plućnih infekcija.

Rana botulizam, kao i hrana, manifestira neurološke simptome, ali nema simptoma na dijelu gastrointestinalnog trakta i dokaza o jedenju otrovne hrane. Anamneza o dobivanju traumatske ozljede ili dubokog probijanja rana dva tjedna prije pojave simptoma može dovesti do mišljenja botulizma. Potrebno je provesti temeljit pregled kako bi se otkrile lezije kože ili apscesi uzrokovani uporabom ilegalnih lijekova.

Kada botulizam novorođenčadi zatvor kao inicijalni simptom pojavljuje u 90% slučajeva, nakon čega slijedi neuromuskularnom paraliza, počevši od kranijalni živci, i nastavljajući respiratornih i perifernih mišića. Deficit kranijalni živci obično manifestira ptozu, pareza vanjskih očnih mišića, slabe plaču, slaba sisanja, smanjena usisava refleks nakupljanje oralnih sekreta i emocija izraza. Ozbiljnost bolesti varira od umjerene letargije i smanjene prehrane do akutne hipotenzije i respiratorne insuficijencije.

Kako se dijagnosticira botulizam?

Botulizam mogu biti zamijenjeni Guillain-Barré sindrom, dječje paralize, mijastenije gravis, kliknite paralizu, i trovanje uzrokovano kurarea alkaloida i Belladonna. U većini slučajeva, elektromiografija otkriva karakteristični spor odgovor na brzu ponovnu stimulaciju.

U botulizmu hrane, slijed neuromuskularnih poremećaja i prisutnost u anamnezi upotrebe sumnjive hrane važni su dijagnostički nalazi. Simultano otkrivanje 2 bolesnika koji su jeli istu hranu, pojednostavljuje dijagnozu. Dijagnoza je potvrđena otkrivanjem toksina u serumu ili stolici ili sjetvom MO iz stolice. Otkrivanje toksina u sumnjivoj hrani određuje izvor trovanja.

Kod botulizma rane otkrivanje toksina u serumu ili sjetanje MO iz rane na anaerobnoj kulturi potvrđuje dijagnozu.

Botulizma djeca mogu biti zamijenjeni sepsa, kongenitalne mišićne distrofije, spinalne mišićne atrofije, hipotireoze i benignu kongenitalnih hipotonije. Otkrivanje toksina Clostridium botulinum ili mikroorganizama u izmetu čini dijagnozu očitom.

Kako se liječi botulizam?

Sve osobe koje su ustanovile ili sumnjale na uporabu kontaminirane hrane treba pažljivo proučiti za botulizam. Korištenje aktivnog ugljena može se pokazati korisnim. Bolesnici s teškim simptomima često poremećeni dišnih reflekse, no kada ih dodjeljivanje aktivni ugljen se mora koristiti hranom, dišni putevi trebaju biti zaštićeni s cndotrahcjnom cijevi s gumenim metalnom prstenu. Za osobe koje rade s Clostridium botulinum ili njihovim toksinima moguće je cijepljenje pomoću toksoida.

Najveća prijetnja životu predstavljaju respiratorni poremećaji i njihove komplikacije. Pacijenti trebaju biti hospitalizirani i pod stalnim nadzorom određenih pokazatelja koji karakteriziraju sposobnost življenja. Progresivna paraliza ne dopušta pacijentima da pokazuju znakove respiratorne nevolji, dok im se životna sposobnost smanjuje. Poremećaji dišnog sustava zahtijevaju liječenje u jedinici intenzivne njege, gdje su dostupna intubacija i mehanička ventilacija. Korištenje takvih mjera smanjuje smrtnost na manje od 10%.

Nasogastrijska intubacija je najprihvatljivija metoda umjetnog hranjenja, jer vam omogućuje pojednostavljenje isporuke kalorija i tekućina. To potiče crijevnu peristaltiku u kojoj se Clostridium botulinum uklanja iz crijeva. Također, ova metoda prehrane dopušta korištenje dojenčadi hranjenje majčino mlijeko. Osim toga, ova metoda omogućuje izbjegavanje infektivnih i krvožilnih komplikacija koje se mogu pojaviti prilikom intravenske prehrane.

Trivalentni antitoxin (A, B i E) može se dobiti iz centara za kontrolu i prevenciju bolesti. Protuotrov ne neutraliziraju toksin koji je već povezan s neuromuskularnim sinapse, tako da neuroloških oštećenja ne može se popraviti brzo. Kompletan oporavak ovisi o brzini regeneracije živčanih završetaka. Vraćanje potonjeg može potrajati tjednima ili čak mjesecima. Bez obzira na slučaj, antitoxin može usporiti ili zaustaviti daljnji napredak bolesti. Antitoksin treba davati što je prije moguće nakon utvrđivanja kliničke dijagnoze. Ne možete odgoditi njegovo imenovanje u očekivanju rezultata istraživanja kulture. Ako se antitoxin primjenjuje 72 sata nakon početka simptoma botulizma, vjerojatnost da će ovaj zadatak biti djelotvorna je mali. U Sjedinjenim Državama koristi se trovalentni antitoxin konja. Imenovan je jednom u dozi od 10 ml. Tako jedna doza sadrži 7500 ME antitoksin A, 5500 B i protuotrov ME ME 8500 E. Antitoksin svi pacijenti koji zahtijevaju dodjelu antitoksin mora biti prijavljen na glavama centru za nadzor učestalosti i prevencije. Budući da je antitoxin izveden iz konjskog seruma, postoji mogućnost razvoja anafilaktičkog šoka ili serumske bolesti u primatelju. U dojenčadi se ne preporuča korištenje antitoksina konja. Koristeći protivobotulinovogo imunoglobulina (pripravljen iz ljudske plazme, toksoid imuniziranih s Clostridium botulinum), za liječenje male djece koji se ispituje.

Budući da čak i minimalne količine Clostridium botulinum toksina mogu uzrokovati ozbiljnu bolest, svi materijali za koje se sumnja da kontaminiraju toksin zahtijevaju poseban tretman. Pojašnjenja o prikupljanju i obradi uzoraka mogu se dobiti od zavoda za javno zdravstvo ili Centri za nadzor i prevenciju bolesti.

Kako spriječiti botulizam?

Botulizam se može spriječiti uz uvjet pravilnog konzerviranja i adekvatne pripreme konzervirane hrane prije njezine konzumacije. Oštećena konzervirana hrana i konzervirana hrana s znakovima oticanja trebaju biti uništeni. Dojenčad mlađe od 12 mjeseci ne smije primati med kao hranu, budući da potonji mogu sadržavati spore Clostridium botulinum.