Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Botulizam
Posljednji pregledao: 12.07.2025

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Botulizam (ihtiizam, allantiism; engleski botulism, allantiasis, trovanje kobasicom; francuski botulisme. allantiasis; njemački Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) je neuromuskularno trovanje uzrokovano toksinom koji proizvodi Clostridium botulinum. Infekcija nije nužna za razvoj ove bolesti; dovoljno je jednostavno konzumirati toksin. Simptomi botulizma uključuju mišićnu slabost i paralizu. Dijagnoza bolesti temelji se na kliničkoj i laboratorijskoj identifikaciji toksina. Liječenje botulizma sastoji se od kliničke podrške i upotrebe antitoksina.
Što uzrokuje botulizam?
Botulizam uzrokuje bakterija Clostridium botulinum, koja oslobađa sedam vrsta neurotoksina, svaki s različitim antigenima, od kojih četiri (tipovi A, B i E, a rijetko F) mogu zaraziti ljude. Toksini tipova A i B su snažni otrovi. To su proteini koje gastrointestinalni enzimi ne mogu razgraditi. Oko 50% slučajeva botulizma uzrokovanih hranom u Sjedinjenim Državama uzrokovano je toksinom tipa A, a slijede toksini B i E. Toksin tipa A nalazi se prvenstveno zapadno od Mississippija, toksin tipa B u istočnom dijelu Sjedinjenih Država, a toksin E na Aljasci i u području Velikih jezera (Superior, Huron, Michigan, Erie, Ontario; Kanada i Sjedinjene Države).
Botulizam se može pojaviti u 3 oblika: botulizam uzrokovan hranom, botulizam rana i botulizam dojenčadi. Kod botulizma uzrokovanog hranom, toksin se apsorbira gutanjem kontaminirane hrane. Kod botulizma rana i botulizma dojenčadi, neurotoksin se oslobađa in vivo u zaraženom tkivu, odnosno debelom crijevu. Nakon što se apsorbira, toksin inhibira oslobađanje acetilkolina iz perifernih živčanih završetaka.
Spore Clostridium botulinum vrlo su otporne na visoke temperature. Mogu ostati održive nakon kuhanja nekoliko sati. Ubijaju se izlaganjem vlažnom okruženju na 120 C tijekom 30 minuta. S druge strane, toksine visoke temperature brzo uništavaju, pa je kuhanje na 80 °C tijekom 30 minuta pouzdana zaštita od botulizma. Proizvodnja toksina (posebno toksina tipa E) može se dogoditi na niskim temperaturama, oko 3 °C, tj. u hladnjaku, a MO ne zahtijeva stroge anaerobne uvjete.
Najčešći izvor botulizma je kućna konzervirana hrana, ali oko 10% epidemija uključuje komercijalno konzerviranu hranu. Najčešći izvori toksina su povrće, riba, voće i začini, ali govedina, mliječni proizvodi, svinjetina, perad i druge namirnice također mogu biti kontaminirane. Kod epidemija morskih plodova, 50% slučajeva uključuje toksin tipa E, a preostalih 50% su toksini tipa A i B. Posljednjih godina pojavile su se epidemije botulizma u restoranima koje su uzrokovane nekonzerviranom hranom poput krumpira pečenog u foliji, sendviča s topljenim sirom i nasjeckanog češnjaka prženog na ulju.
Spore Clostridium botulinum često se nalaze u prirodnom okruženju, a mnogi slučajevi mogu biti posljedica udisanja prašine ili apsorpcije iz očiju ili kožnih lezija. Dojenčadski botulizam najčešće se javlja kod dojenčadi mlađe od 6 mjeseci. Najmlađi poznati pacijent imao je 2 tjedna, a najstariji 12 mjeseci. Dojenčadski botulizam nastaje gutanjem spora, koje zatim koloniziraju debelo crijevo gdje počinju proizvoditi toksin in vivo. Za razliku od botulizma koji se prenosi hranom, dojenčadski botulizam nije posljedica gutanja prethodno formiranog toksina. U većini slučajeva dojenčadskog botulizma izvor infekcije ne može se utvrditi, iako je u nekim slučajevima med identificiran kao izvor spora.
Koji su simptomi botulizma?
Botulizam uzrokovan hranom ima nagli početak, obično 18 do 36 sati nakon unosa toksina, iako inkubacija može trajati od 4 do 8 dana. Mučnina, povraćanje, grčevi u trbuhu i proljev često prethode neurološkim simptomima. Neurološki simptomi botulizma obično su bilateralni i simetrični, počevši od zahvaćanja kranijalnih živaca nakon čega slijedi silazna slabost mišića i paraliza. Uobičajeni početni simptomi botulizma uključuju suha usta, dvostruki vid, ptozu, oštećenu akomodaciju i smanjen ili izgubljen pupilarni refleks. Razvijaju se simptomi bulbarne pareze (npr. dizartrija, disfagija, disfonija i fiksirani izraz lica). Disfagija može dovesti do aspiracijske pneumonije. Disfagija i mišići ekstremiteta i trupa progresivno slabe odozgo prema dolje. U tom slučaju se ne razvija senzorno oštećenje. Nema vrućice, puls je normalan ili blago smanjen. Ovi pokazatelji se mijenjaju samo u slučaju interkurentne infekcije. Zatvor se često razvija nakon pojave neuroloških simptoma. Ozbiljne komplikacije botulizma uključuju akutno respiratorno zatajenje zbog paralize dijafragme i infekcije pluća.
Botulizam rana, kao i botulizam hrane, manifestira se neurološkim simptomima, ali nema gastrointestinalnih simptoma ili dokaza o gutanju kontaminirane hrane. Anamneza traumatske ozljede ili duboke ubodne rane unutar 2 tjedna od pojave simptoma može ukazivati na botulizam. Treba provesti temeljit fizički pregled kako bi se otkrile kožne lezije ili apscesi povezani s uporabom ilegalnih droga.
Kod dojenačkog botulizma, zatvor je početni simptom u 90% slučajeva, nakon čega slijedi neuromuskularna paraliza, počevši od kranijalnih živaca i nastavljajući se s respiratornim i perifernim mišićima. Deficiti kranijalnih živaca obično se manifestiraju kao ptoza, pareza ekstraokularnih mišića, slab plač, slabo sisanje, smanjeni refleks sisanja, nakupljanje oralnih sekreta i bezizražajan izraz lica. Težina bolesti varira od blage letargije i loše prehrane do akutne hipotenzije i respiratornog zatajenja.
Kako se dijagnosticira botulizam?
Botulizam se može zamijeniti za Guillain-Barréov sindrom, poliomijelitis, mijasteniju gravis, paralizu krpelja i trovanje uzrokovano alkaloidima kurare i belladonna. U većini slučajeva, elektromiografija otkriva karakterističan odgođeni odgovor na brzu ponovljenu stimulaciju.
Kod botulizma koji se prenosi hranom, slijed neuromuskularnih abnormalnosti i povijest konzumiranja sumnjive hrane važni su dijagnostički nalazi. Istovremena identifikacija dvaju pacijenata koji su jeli istu hranu pojednostavljuje dijagnozu. Dijagnoza se potvrđuje detekcijom toksina u serumu ili stolici ili kulturom botulističkog materijala iz stolice. Detekcija toksina u sumnjivoj hrani utvrđuje izvor trovanja.
Kod botulizma rane, detekcija toksina u serumu ili anaerobnoj kulturi MO iz rane potvrđuje dijagnozu.
Dojenački botulizam može se zamijeniti za sepsu, kongenitalnu mišićnu distrofiju, spinalnu mišićnu atrofiju, hipotireozu i benignu kongenitalnu hipotoniju. Pronalazak toksina Clostridium botulinum ili organizma u stolici čini dijagnozu jasnom.
Kako ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Kako se liječi botulizam?
Sve osobe za koje se zna ili se sumnja da su jele kontaminiranu hranu treba pažljivo pregledati na botulizam. Primjena aktivnog ugljena može biti korisna. Pacijenti s teškim simptomima često imaju oštećene respiratorne reflekse, pa kada se primjenjuje ugljen, treba koristiti želučanu sondu i zaštititi dišne putove endotrahealnom sondom s gumenom manžetom. Cijepljenje toksoidima može se razmotriti za osobe koje rade s Clostridium botulinum ili njegovim toksinima.
Respiratorni distres i njegove komplikacije predstavljaju najveću prijetnju životu. Pacijente treba hospitalizirati i stalno pratiti određene pokazatelje održivosti. Progresivna paraliza sprječava pacijente da pokazuju znakove respiratornog distresa, dok im održivost opada. Respiratorni distres zahtijeva liječenje pacijenta na jedinici intenzivnog liječenja, gdje su dostupni intubacija i mehanička ventilacija. Primjena takvih mjera omogućuje smanjenje smrtnosti na manje od 10%.
Nazogastrična intubacija je preferirana metoda umjetne prehrane jer pojednostavljuje unos kalorija i tekućine. Također potiče crijevnu peristaltiku, što eliminira Clostridium botulinum iz crijeva. Također omogućuje hranjenje dojenčadi majčinim mlijekom. Također izbjegava infektivne i vaskularne komplikacije koje bi inače mogle nastati intravenskom prehranom.
Trovalentni antitoksin (A, B i E) dostupan je u centrima za nadzor i prevenciju bolesti. Antitoksin ne neutralizira toksin koji se već vezao za neuromuskularnu spojnicu, tako da se postojeća neurološka oštećenja možda neće brzo poništiti. Potpuni oporavak ovisi o brzini regeneracije živčanih završetaka, što može potrajati tjednima ili čak mjesecima. Međutim, antitoksin može usporiti ili zaustaviti daljnje napredovanje bolesti. Antitoksin treba dati što je prije moguće nakon kliničke dijagnoze i ne smije se odgađati do rezultata kulture. Ako se antitoksin daje više od 72 sata nakon pojave simptoma, malo je vjerojatno da će biti učinkovit. Konjski trovalentni antitoksin koristi se u Sjedinjenim Državama. Daje se kao jedna doza od 10 ml. Svaka doza sadrži 7500 IU antitoksina A, 5500 IU antitoksina B i 8500 IU antitoksina E. Sve pacijente kojima je potreban antitoksin treba prijaviti direktorima centra za nadzor i prevenciju bolesti. Budući da se antitoksin dobiva iz konjskog seruma, postoji rizik od anafilaktičkog šoka ili serumske bolesti kod primatelja. Primjena konjskog antitoksina se ne preporučuje kod dojenčadi. Primjena botulinskog imunoglobulina (dobivenog iz plazme osoba imuniziranih toksoidom Clostridium botulinum) kod dojenčadi je u fazi ispitivanja.
Budući da čak i male količine toksina Clostridium botulinum mogu uzrokovati ozbiljne bolesti, svi materijali za koje se sumnja da su kontaminirani toksinom zahtijevaju posebno rukovanje. Pojedinosti o prikupljanju i rukovanju uzorcima mogu se dobiti od državnih zdravstvenih odjela ili Centara za kontrolu i prevenciju bolesti.
Kako spriječiti botulizam?
Botulizam se može spriječiti pravilnim konzerviranjem i odgovarajućom kuhanjem konzervirane hrane prije konzumacije. Pokvarenu konzerviranu hranu i onu koja pokazuje znakove nadutosti treba baciti. Dojenčadi mlađoj od 12 mjeseci ne treba davati med jer može sadržavati spore Clostridium botulinum.