Bradikardija: simptomi, stupnjevi, posljedice

Donja granica normalnog broja otkucaja srca uvelike varira za različite dobne skupine pacijenata. Za odrasle osobe radne dobi, 60 otkucaja u minuti smatra se normalnim. Međutim, ako se utvrdi da srce osobe kuca sporije (bradikardija), to ne mora nužno značiti patologiju. Nešto sporiji ritam kontrakcije srčanog mišića može biti normalna varijanta kod adolescenata ili kod osoba koje se stalno i ozbiljno bave sportom. Na primjer, kod osoba starijih od pola stoljeća srce kuca brzinom od 65 otkucaja u minuti i brže, pa se kod starijih osoba bilježi usporen rad srca s češćim pulsom. Srčani mišić se još brže kontrahira kod djece, posebno male. [ 1 ]

U ovom ćemo članku pogledati simptome i vrste bradikardije te pokušati razumjeti u kojim slučajevima i zašto usporen rad srca može biti opasan. Međutim, kod većine pacijenata smanjenje srčanog minutnog volumena događa se zbog patoloških razloga koji uzrokuju kršenje srčane provodljivosti ili automatizma sinusnog čvora, njegove slabosti.

Pacijenti rijetko obraćaju pozornost na prve znakove bradikardije. U početnim fazama gotovo se ne manifestira klinički. Rijetke vrtoglavice i blago povećan umor pripisuju se umoru, promjenama vremena i fluktuacijama tlaka. Blago usporavanje otkucaja srca obično je slučajan nalaz tijekom elektrokardiograma iz sasvim drugog razloga.

Izraženi simptomi - slabost, česte vrtoglavice, stalni umor, kratkoća daha, presinkopa, epizode zbunjenosti, poremećaji govora i vida, nesvjestica odgovaraju značajnom smanjenju minutnog volumena srca (manje od četrdeset u minuti). Pojavljuju se kao posljedica gladovanja kisikom moždanih struktura, a ovo stanje zahtijeva liječenje.

Psihosomatika

Istraživači mentalnih uzroka raznih bolesti prilično jednoglasno primjećuju: srčani problemi nastaju kod ljudi koji zaboravljaju na sebe, ne vole sebe dovoljno i svu svoju snagu posvećuju služenju drugim ljudima, pomaganju njima i rješavanju tuđih problema. Takav životni stav dovodi do razvoja aritmije. Osoba, zaboravljajući na sebe, počinje živjeti u tuđem ritmu, prilagođavajući se tuđim potrebama. Tahikardija ili bradikardija ukazuju na hitnu potrebu za promjenom stava prema sebi - za vraćanjem kontakta sa svojim srcem, potrebu da se nauči voljeti i poštovati sebe. [ 2 ]

OG Torsunov objašnjava smanjenje kontraktilnosti miokarda i pojavu poremećaja srčane provodljivosti pasivnošću i pesimističnim raspoloženjima. Nepovjerenje i s njim povezan mentalni stres dovode do slabosti sinusnog čvora. Istovremeno, sentimentalna, neutemeljena lakovjernost također dovodi do patološke srčane provodljivosti zbog povećane ranjivosti živčanog tkiva srčanog mišića.

Blokada grane snopa, koja dovodi do poremećaja srčanog ritma, često se javlja kod ljudi koji stalno rade u teškom ritmu - rukovoditelji, poslovni ljudi.

Spori otkucaji srca somatiziraju nespremnost na rast, starenje, sazrijevanje, pokušaj usporavanja vremena kako bi se odgodilo odrastanje djece, smrt voljene osobe koja je teško bolesna.

Simptomi

Pojava negativnih simptoma sa smanjenim pulsom ukazuje na to da je uzrokovan patološkim razlozima. To mogu biti bolesti srca - upalni proces ili degenerativne promjene u miokardu, ateroskleroza koronarnih arterija, hipertrofična kardiomiopatija, infarkt miokarda i njegove posljedice u obliku ožiljnih promjena. Svaka osoba će prije svega pomisliti na prisutnost srčanih patologija, osjećajući bol u srcu s bradikardijom. Međutim, nelagoda u prsima, koja se smatra bolešću srca, može imati potpuno drugačije podrijetlo. Hormonski poremećaji povezani s disfunkcijom štitnjače, disfunkcijom nadbubrežnih žlijezda mogu uzrokovati endokrinu bradikardiju i srčanu nelagodu. Bol u srcu s vegetativno-vaskularnom distonijom, neurozama s poremećajima vegetativnih funkcija imaju neurotsko podrijetlo. Bol u epigastriju može se širiti iza prsne kosti zbog spazmodičnih kontrakcija stijenki želuca. Mogu se javiti kod ulkusne bolesti, koja također dovodi do usporavanja otkucaja srca. Prisutnost mučnine, žgaravice, podrigivanja može ukazivati na želučano podrijetlo takve boli. Na ovaj način mogu se manifestirati bubrežne, jetrene, crijevne kolike, ezofagealno-dijafragmalna kila.

Slabost s bradikardijom je potpuno prirodan simptom. Kada se smanji broj otkucaja srca, "glavni motor" našeg tijela ne vuče. Pojavljuje se slabost, čija težina odgovara stupnju usporenosti pulsa. Teška slabost zahtijeva hitne mjere i može ukazivati na stanje prije infarkta ili moždanog udara.

Vrtoglavica s bradikardijom može biti simptom nestabilnosti arterijskog tlaka, gladovanja kisikom moždanog tkiva. Kao rezultat produljenog smanjenja volumena krvi koja se pumpa u minuti, svi organi i tkiva pate od hipoksije, ali prije svega to utječe na rad mozga.

Ovaj simptom se s vremenom može pogoršati s periodičnim nesvjesticama i konvulzivnim stanjima. Cerebralna hipoksija dovodi do razvoja cerebralne insuficijencije, koja se manifestira poremećajima pažnje, zaboravnošću, epizodnim vizualnim, govornim i intelektualnim poremećajima.

Glavobolja u kombinaciji sa sporim pulsom može biti simptom stanja prije moždanog udara, subarahnoidnog krvarenja, neoplazmi u mozgu ili može biti posljedica nestabilnog krvnog tlaka ili neurocirkulacijskih poremećaja.

Pacijenti s bradikardijom često imaju respiratorne poremećaje: kratkoću daha, poremećaje respiratornog ritma. Takvi simptomi mogu pratiti bilo koju srčanu patologiju, a također ukazuju na prisutnost primarne plućne hipertenzije. Pacijenti se žale na kašalj s bradikardijom, osjećaj respiratornog zastoja. Najkarakterističniji simptomi plućne hipertenzije su progresivna kratkoća daha i brzi umor, u početnim fazama takva stanja nastaju pod utjecajem fizičkog napora. Ovi poremećaji povezani su sa zatajenjem desne klijetke srca i uzrokovani su smanjenjem srčanog minutnog volumena. Razvoj patoloških promjena izražava se nelagodom u području prsnog koša, vrtoglavicom, dosežući predsinkopalne paroksizme. [ 3 ]

Značajke bradikardije u različitim kategorijama stanovništva

Spori otkucaji srca nalaze se u većini slučajeva kod odraslih pacijenata. To je samo simptom koji može ukazivati na mnoge bolesti, kako izravno kardiovaskularnog sustava tako i drugih organa.

Bradikardija kod odraslih može biti fiziološka i patološka. Kod mladih ljudi koji su skloni usporavanju otkucaja srca, bradikardija je često povezana s respiratornom aritmijom uzrokovanom fiziološkim razlozima - nestabilnošću tonusa simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, njegovom nedovoljnom aktivnošću. S godinama se aktivnost često stabilizira, a s njom i - otkucaji srca. Među čimbenicima rizika za pojavu takvog simptoma kao što je bradikardija, stečeni uzroci, srčani i ekstrakardijalni, počinju prevladavati, što dovodi do abnormalnog automatizma sinusnog čvora ili poremećaja provođenja.

Bradikardija kod žena u plodnoj dobi često je povezana s hipotireozom, intoksikacijom, vegetativno-vaskularnom distonijom, stresom. Bolesti srca kod žena se općenito razvijaju kasnije nego kod muškaraca. Štite ih estrogeni. Povećani rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija povezan je s uzimanjem hormonskih kontraceptiva. Pušenje i alkohol također imaju štetan učinak na kardiovaskularni sustav ženskog tijela. Patološka trudnoća - kasna toksikoza, praćena hipertenzijom, može uzrokovati poremećaje srčanog ritma kod buduće majke, pa čak i u dalekoj budućnosti, 10 godina nakon poroda.

Bradikardija tijekom trudnoće manifestira se istim simptomima kao i izvan nje. Umjerena bradikardija možda ne smeta puno, ali ako žena stalno osjeća buku u ušima, vrtoglavicu, kratkoću daha, tada je potrebno na to skrenuti pozornost liječnika koji nadzire trudnoću. Povećani umor i slabost također se ne smiju zanemariti. Neke žene ne pridaju važnost takvim simptomima, vjerujući da je to prirodno tijekom trudnoće. Međutim, ako su povezani s bradikardijom, tada nedovoljan srčani minutni volumen dovodi do poremećaja cirkulacije, placentalne insuficijencije, fetalne hipoksije i prijevremenog prekida trudnoće. [ 4 ]

Bradikardija nakon poroda također zahtijeva pregled. Naravno, s vremenom može proći, budući da je porod stres za tijelo, a blaga bradikardija može biti fiziološke prirode, posebno ako je žena tijekom trudnoće dobila na težini, nije bila jako fizički aktivna, kronično joj nedostaje sna, premorena je, nosila je i rodila blizance ili trojke. Međutim, komplikacije trudnoće, posebno već spomenuta gestoza, nestabilan krvni tlak, genetska predispozicija za srčane bolesti, nedavne prehlade i drugi uzroci mogu se aktivirati u postporođajnom razdoblju, a bradikardija nakon poroda bit će prvi simptom patologije u razvoju.

Patološka bradikardija kod muškaraca radne dobi često je povezana s infarktom miokarda i postinfarktnim komplikacijama, hipertenzijom. Vjerojatnost razvoja srčanog udara kod muškaraca u prosjeku počinje rasti deset godina ranije nego kod žena. Razne intoksikacije, endogene i egzogene, peptički ulkus tipičniji su za muškarce. Ali muškarci nisu navikli žaliti se na vrtoglavicu, tinitus i prednesvjestičko stanje. Stoga mogu pokrenuti patološki proces.

Fiziološka bradikardija nije neuobičajena kod sportaša i muškaraca koji se bave teškim fizičkim radom. Među muškom populacijom, nizak puls u mirovanju opažen je kod otprilike četvrtine njezinih predstavnika. Sinusna bradikardija u mirovanju s dobrim zdravljem ukazuje na dobro trenirano srce. Ipak, patologije u ovom dijelu populacije ne mogu se isključiti bez pregleda.

S godinama, prevalencija poremećaja srčanog ritma raste proporcionalno rastu kardiovaskularnih patologija, prošlih bolesti i intoksikacija te uzetih lijekova. Bradikardija kod starijih osoba nije neuobičajena. Žene s početkom menopauze često su prisiljene uzimati lijekove koji sadrže estrogen kako bi smanjile simptome menopauze - valove vrućine, anksioznost, nesanicu, rizik od osteoporoze. Hormonska nadomjesna terapija, posebno dugotrajna i intenzivna, povećava vjerojatnost razvoja srčanih bolesti i smanjenje broja otkucaja srca. Američka kardiologinja H. Glassberg ne savjetuje pretjerano korištenje HNL-a, posebno ženama sa srčanim bolestima. Smatra da je bolje boriti se protiv manifestacija povezanih sa starenjem uz pomoć prehrane i posebnih vježbi.

Senilna bradikardija kod oba spola može biti fiziološka i uočiti se nakon spavanja, stresa i fizičkog prenapona, ali češće je simptom problema. Starijim osobama s aritmijom preporučuje se redovito podvrgavanje pregledima: posjet kardiologu, elektrokardiogram, praćenje krvnog tlaka. Stalna slabost, vrtoglavica, oštećena koordinacija pokreta, oštećen vid, parestezija, bljedilo i nelagoda u prsima mogu biti simptomi srčane patologije. [ 5 ]

Bradikardija kod djece može biti varijanta dobne norme ili može biti patološka. U prvom slučaju se obično ne manifestira klinički. U drugom slučaju, kod beba je najčešće uzrokovana kongenitalnim srčanim anomalijama ili cerebralnim poremećajima, prethodnim zaraznim bolestima, intoksikacijama i drugim razlozima. Djeca rođena kao posljedica teških poroda, koja su pretrpjela hipoksiju, sklona su poremećajima srčanog ritma. Uočljivi simptomi bradikardije kod djeteta (umor, kratkoća daha, slab apetit i, posebno, nesvjestica) ukazuju na prisutnost patologije i zahtijevaju obavezan pregled. [ 6 ]

Faze

Kompleks simptoma koji odgovaraju usporavanju pulsa i, sukladno tome, minutnog volumena cirkulacije krvi, može se izraziti u različitim stupnjevima. Blaga bradikardija se ne manifestira ni na koji način, otkriva se slučajno, njezina korekcija obično nije teška. Naziva se i bradikardija 1. stupnja i dijagnosticira se kada se broj otkucaja srca razlikuje od donje granice dobne norme za najviše deset otkucaja u minuti. Blago usporen puls praktički nema utjecaja na hemodinamiku, međutim, ako je takav rad srca uzrokovan patološkim razlozima, tada proces usporavanja može napredovati. Stoga, slučajno otkrivena bradikardija, čak i uz dobro zdravlje, zahtijeva diferencijaciju početka bolnih promjena u tijelu od fizioloških karakteristika povezanih s konstitucijsko-nasljednim tipom ili dobrom tjelesnom spremom.

Umjerena bradikardija također ne mora utjecati na cirkulaciju krvi, pa u većini slučajeva nema primjetne simptome i također je slučajan nalaz. Bradikardija 2. stupnja dijagnosticira se kada se puls razlikuje od donje granice dobne norme za najviše 20 otkucaja u minuti. Osobe s umjerenim usporavanjem otkucaja srca mogu primijetiti da se umaraju od tjelesne aktivnosti, imaju kratkoću daha i vrtoglavicu, međutim, obično ti simptomi ne uzrokuju veliku zabrinutost. Ponekad primjećuju nejasnu nelagodu u području prsnog koša. Međutim, ako se otkrije bradikardija drugog stupnja, potrebno je proći pregled i saznati njezin uzrok.

Teška bradikardija očituje se uočljivim simptomima - teškom slabošću, vrtoglavicom, nedostatkom daha, pred- i nesvjesticom. Svi organi i tkiva pate od nedovoljne opskrbe krvlju, ali prije svega, moždana aktivnost je oštećena. Pacijent može početi imati problema s pamćenjem i pažnjom, s vidom, a javlja se i epizodna konfuzija. Bradikardija 3. stupnja dijagnosticira se kod pacijenata s frekvencom srca manjom od 40 otkucaja u minuti. Teška bradikardija očituje se napadima gubitka svijesti s konvulzijama (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom). Napad traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta i često prolazi sam od sebe. Kada se funkcija srca obnovi, svijest se brzo vraća žrtvi i u većini slučajeva napad je amnestički. Kod mladih pacijenata bez patologija moždanih i koronarnih arterija napad se može odvijati bez gubitka svijesti - javlja se teška slabost i letargija. Kod pacijenata s aterosklerozom brzo se razvija i traje dulje od jedne minute; takav napad može biti fatalan. [ 7 ]

Ovisno o provocirajućem faktoru, razlikuju se akutni i kronični oblici usporenog rada srca. Teška bradikardija javlja se kod vaskularnih incidenata (srčani udar, moždani udar), akutnog trovanja, upala i infekcija. Kronična bradikardija razvija se kod teških dugotrajnih bolesti.

Komplikacije i posljedice

Fiziološka bradikardija ne predstavlja opasnost. Ali samo dok se ne pojave simptomi: slabost, kratkoća daha, nesvjestica itd. Osoba koja je danas zdrava sutra može oboljeti, a njezina fiziološka značajka može se pretvoriti u patologiju. [ 8 ]

Što je opasno kod bradikardije? Dugotrajno usporavanje otkucaja srca patološkog podrijetla može biti komplicirano anginom, atrijskom fibrilacijom, arterijskom hipertenzijom i kroničnim hemodinamskim poremećajima. To utječe na funkcioniranje svih tjelesnih sustava.

Komplikacije teške bradikardije uključuju razvoj stanja s dvosmislenim prognostičkim implikacijama kao što su akutni infarkt miokarda ili akutni cerebrovaskularni inzult, ventrikularna ekstrasistola. [ 9 ]

Napad bradikardije, praćen značajnim smanjenjem pulsa, prepun je razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, asistolije i iznenadne srčane smrti. [ 10 ]

Usporen rad srca ne treba podcijeniti, iako prognoza u ovom slučaju u potpunosti ovisi o prirodi i težini osnovne bolesti te stupnju usporavanja srčane aktivnosti.