Bradikardija: simptomi, stupnjevi, učinci

Donja granica normalne brzine otkucaja srca varira u prilično širokim granicama za različite dobne skupine bolesnika. Za odrasle u radnoj dobi to se smatra 60 otkucaja u minuti. Međutim, ako se utvrdi da srce osobe češće kuca (bradikardija), to ne znači nužno i patologiju. Nešto usporena učestalost smanjenja srčanog mišića može biti normalna varijanta kod adolescenata ili kod ljudi koji se stalno i ozbiljno bave sportom. Primjerice, kod ljudi koji su prešli pola stoljeća, srce kuca brzinom od 65 otkucaja u minuti i brže, pa je usporavanje otkucaja srca kod starijih osoba zabilježeno s češćim pulsom. Srčani mišić se smanjuje čak i brže kod djece, osobito kod malih.[1]

U ovom članku ćemo pogledati simptome i vrste bradikardije i pokušati shvatiti u kojim slučajevima i zašto spori rad srca može biti opasan. Ipak, kod većine bolesnika smanjenje učestalosti srčanih emisija nastaje zbog patoloških razloga koji uzrokuju kršenje srčane provodljivosti ili automatizam sinusnog čvora, njegovu slabost.

Pacijenti rijetko obraćaju pozornost na prve znakove bradikardije. U početnim stadijima gotovo se ne klinički manifestira. Rijetka vrtoglavica i neznatno povećan umor pripisuju se umoru, promjeni vremena, fluktuacijama tlaka. Blago usporavanje otkucaja srca obično je slučajno otkriveno kada se prolazi elektrokardiografija iz potpuno drugog razloga.

Ozbiljni simptomi - slabost, česte vrtoglavice, stalni umor, otežano disanje, nesvjestica, epizode zbunjene svijesti, poremećaji govora i vida, nesvjestica odgovaraju značajnom smanjenju srčanih emisija (manje od 40 u minuti). Pojavljuju se zbog kisikovog izgladnjivanja moždanih struktura, a to stanje zahtijeva liječenje.

Psihosomatika

Istraživači mentalnih uzroka nastanka raznih bolesti prilično prijateljski primjećuju: problemi sa srcem javljaju se kod ljudi koji zaboravljaju na sebe, nedovoljno na sebe koji vole i daju svu snagu da služe drugim ljudima, pomažu im i rješavaju probleme drugih ljudi. Taj položaj u životu dovodi do razvoja aritmije. Čovjek, zaboravljajući na sebe, počinje živjeti u izvanzemaljskom ritmu, prilagođavajući se potrebama drugih. Tahikardija ili bradikardija govori o hitnoj potrebi da se promijeni odnos prema sebi - da se uspostavi kontakt sa srcem, potreba da se nauči voljeti i poštovati sebe.[2]

OG Torsunov objašnjava smanjenje kontraktilne aktivnosti miokarda, pojavu poremećaja provođenja srca pasivnošću i pesimističnim raspoloženjem. Nepovjerenje, mentalni stres povezan s njim dovodi do slabosti sinusnog čvora. Istodobno, sentimentalna, nerazumna lakovjernost također dovodi do abnormalnog provođenja srca zbog povećane ranjivosti živčanog tkiva srčanog mišića.

Blokada snopa njegove grane, koja dovodi do poremećaja srčanog ritma, često se javlja kod ljudi koji stalno rade u teškom ritmu - menadžeri, poslovni ljudi.

U sporom ritmu otkucaja srca, nespremnosti da odrastu, ostare, odrastu, pokušajte usporiti vrijeme za odgađanje sazrijevanja djece, smrt blisko ozbiljno bolesne osobe.

Simptomi

Pojava negativnih simptoma s smanjenom brzinom pulsa upućuje na to da je uzrokovana patološkim uzrocima. To mogu biti srčane bolesti - upale ili distrofične promjene miokarda, ateroskleroza koronarnih arterija, hipertrofična kardiomiopatija, infarkt miokarda i njegove posljedice u obliku cicatricialnih promjena. Svatko će razmišljati o prisutnosti srčanih patologija prije svega, osjećajući bol u srcu kod bradikardije. Međutim, nelagoda u prsima, koja se uzima za bolest srca, može imati potpuno različito podrijetlo. Hormonski poremećaji povezani s disfunkcijom štitnjače, disfunkcijom nadbubrežne žlijezde mogu uzrokovati endokrnu bradikardiju i srčanu nelagodu. Neurotsko porijeklo ima bolove u srcu kod vegetativno-vaskularne distonije, neuroze s poremećenim vegetativnim funkcijama. Epigastrična bol može zračiti u prsnu kost zbog spazmodičnih kontrakcija stijenki želuca. Mogu se pojaviti kod peptičkog ulkusa, što također dovodi do sporijeg srčanog ritma. O želučanom podrijetlu takve boli može ukazati na prisutnost mučnine, žgaravice, podrigivanja. Tako se mogu pojaviti bubrežne, jetrene, crijevne kolike, esophageal-diaphragmatic hernia.[3]

Slabost u bradikardiji potpuno je prirodni simptom. Sa smanjenjem broja otkucaja srca, "glavni motor" našeg tijela ne povlači. Pojavljuje se slabost, čija težina odgovara stupnju sporosti pulsa. Teška slabost zahtijeva poduzimanje hitnih mjera i može ukazivati na predinvazivno stanje ili stanje prije moždanog udara.

Vrtoglavica kod bradikardije može biti simptom nestabilnosti krvnog tlaka, kisikovog izgladnjivanja moždanog tkiva. Kao posljedica produljenog smanjenja volumena krvi koja se ispumpava u minuti, svi organi i tkiva pate od hipoksije, ali prije svega utječe na rad mozga.

Taj se simptom tijekom vremena može pogoršati s periodičnim nesvjestama i konvulzivnim stanjima. Cerebralna hipoksija dovodi do razvoja cerebralne insuficijencije, koja se očituje u poremećajima pažnje, zaboravljivosti, epizodnim vidnim, govornim i intelektualnim poremećajima.

Glavobolja u kombinaciji s rijetkim pulsom mogu biti simptomi stanja pred-moždanog udara, subarahnoidnog krvarenja, neoplazmi lokalizacije mozga, a mogu biti uzrokovane nestabilnim krvnim tlakom ili neurocirculacijskim poremećajima.

U bolesnika s bradikardijom često se primjećuju poremećaji disanja: kratak dah, kršenje respiratornog ritma. Takvi simptomi mogu pratiti bilo kakvu srčanu patologiju, a također ukazuju na prisutnost primarne plućne hipertenzije. Bolesnici se žale na kašljanje s bradikardijom, osjećaj respiratornog zatajenja. Najkarakterističniji simptomi plućne hipertenzije su progresivna dispneja i umor, u početnim stadijima takva stanja nastaju pod utjecajem fizičkog napora. Ti su poremećaji povezani sa srčanom insuficijencijom desnog ventrikula i uzrokovani su smanjenjem srčanog volumena. Razvoj patoloških promjena izražava se u nelagodi u prsima, vrtoglavici, dostizanju predosjećajnih paroksizama.[4]

Značajke bradikardije u različitim kategorijama stanovništva

Spora kardijalna aktivnost nalazi se u većini slučajeva kod odraslih bolesnika. To je samo simptom koji može ukazivati na različite bolesti, izravno na kardiovaskularni sustav i druge organe.

Bradikardija u odraslih može biti fiziološka i patološka. Kod mladih ljudi koji imaju tendenciju da usporavaju rad srca, bradikardija je često povezana s respiratornim aritmijama, zbog fizioloških razloga - nestabilnosti tona simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava, njegove neadekvatne aktivnosti. S dobi, aktivnost se često stabilizira, a time i otkucaji srca. Među čimbenicima rizika za nastanak simptoma kao što su bradikardija, stečeni uzroci, srčani i ekstrakardijalni, počinju prevladavati, što dovodi do abnormalnog automatizma sinusnog čvora ili poremećaja provođenja.

Bradikardija u žena plodne dobi često je povezana s hipotiroidizmom, intoksikacijom, vaskularnom distonijom i stresom. Srčane bolesti u žena općenito se razvijaju kasnije nego u muškaraca. Zaštićeni su estrogenom. Povećani rizik od razvoja kardiovaskularnih patologija povezan je s upotrebom hormonskih kontraceptiva. Pušenje i alkohol na kardiovaskularnom sustavu ženskog tijela također ima poguban učinak. Patološka trudnoća - kasna toksikoza, praćena hipertenzijom može uzrokovati poremećaj srčanog ritma kod trudnice, pa čak iu daljnjoj posljedici, 10 godina nakon rođenja.[5]

Bradikardija se tijekom trudnoće manifestira istim simptomima kao i izvan nje. Umjereno se ne može mnogo brinuti, ali ako žena stalno ima tinitus, vrtoglavicu i nedostatak zraka, pažnju liječnika koji vodi trudnoću treba obratiti pozornost. Zamor i slabost također se ne smiju zanemariti. Neke žene ne pridaju važnost takvim simptomima, s obzirom da je to prirodno tijekom trudnoće. Međutim, ako su povezane s bradikardijom, nedovoljne srčane emisije dovode do smanjene cirkulacije krvi, placentne insuficijencije, fetalne hipoksije i prijevremenog prekida trudnoće.[6]

Bradikardija nakon poroda također zahtijeva pregled. Ona, naravno, može proći s vremenom, budući da porođaj - stres za tijelo i lagana bradikardija mogu biti fiziološki, pogotovo ako je žena dobila prekomjernu težinu tijekom trudnoće, nije bila jako aktivna, kronično slaba, preopterećena, izdržana i rodila blizance ili trojke. Međutim, komplikacije u trudnoći, posebice već spomenuta preeklampsija, nestabilan krvni tlak, genetska predispozicija za bolesti srca, nedavni hladni i drugi uzroci mogu se aktivirati u postporođajnom razdoblju, a bradikardija nakon rođenja biti će prvi simptom razvojne patologije.

Patološka bradikardija kod muškaraca u radnoj dobi često je povezana s infarktom miokarda i komplikacijama nakon infarkta, hipertenzijom. Vjerojatnost razvoja srčanog udara kod muškaraca u prosjeku počinje rasti deset godina ranije nego kod žena. Različite intoksikacije, endogeni i egzogeni peptički ulkus su karakterističnije za muškarce. No, muškarci nisu navikli da se žale na vrtoglavicu, tinitus i pre-nesvjesticu. Stoga mogu započeti patološki proces.

Fiziološka bradikardija kod sportaša i muškaraca koji se bave teškim fizičkim radom nije neuobičajena. Među muškom populacijom, niski puls u mirovanju opaža se u približno četvrtini njegovih predstavnika. Sinusna bradikardija u mirovanju s dobrim zdravljem ukazuje na dobro trenirano srce. Ipak, patologija u ovom dijelu populacije ne može se isključiti bez ankete.

S godinama, učestalost srčanih aritmija raste razmjerno rastu kardiovaskularnih patologija, prošlih bolesti i intoksikacija, uzetih lijekova. Bradikardija u starijih osoba nije rijetka pojava. Žene s početkom menopauze često su prisiljene uzimati lijekove koji sadrže estrogen kako bi smanjili simptome menopauze - vruće trepće, anksioznost, nesanica, rizik od osteoporoze. Hormonska nadomjesna terapija, osobito duga i intenzivna, povećava vjerojatnost razvoja bolesti srca i smanjuje broj otkucaja srca. Američki kardiolog H. Glassberg ne savjetuje da se uključite u HRT, posebno za žene sa srčanim bolestima. Vjeruje da je bolje boriti se s uzrasnim manifestacijama s prehranom i posebnim vježbama.

Senilna bradikardija kod pojedinaca oba spola može biti fiziološka i može se promatrati nakon spavanja, stresa i fizičkog naprezanja, ali češće je simptom lošeg stanja. Starijim osobama s aritmijom preporučuje se redovito pregledavanje: posjetite kardiologa, napravite kardiogram, pratite pokazatelje tlaka. Trajna slabost, vrtoglavica, gubitak koordinacije, vid, parestezija, bljedilo i nelagoda u prsima mogu biti simptomi srčane patologije.[7]

Bradikardija u djece može biti varijanta starosne norme i može biti patološka. U prvom slučaju to se obično ne manifestira klinički. U drugom slučaju, kod beba najčešće nastaju kongenitalne anomalije srca ili cerebralni poremećaji, prošle zarazne bolesti, intoksikacije i drugi uzroci. Skloni su kršenju ritma srčanih beba, rođenih iz teškog poroda, podvrgnute hipoksiji. Primjetni simptomi bradikardije kod djeteta (umor, otežano disanje, slab apetit, a posebno nesvjestica) ukazuju na prisutnost patologije i zahtijevaju obvezni pregled.[8]

Faze

Kompleks simptoma, koji odgovara usporavanju pulsa, a time i minutnom volumenu cirkulacije krvi, može se izraziti u različitim stupnjevima. Laka bradikardija se ne manifestira, otkriva slučajno, njezina korekcija obično ne predstavlja poteškoće. Također se naziva i stupanj 1 bradikardija i dijagnosticira se pokazatelj brzine otkucaja srca koji se razlikuje od donje granice starosne norme za ne više od deset otkucaja u minuti. Blago spor puls praktično ne utječe na hemodinamiku, međutim, ako je takav rad srca uzrokovan patološkim razlozima, onda proces usporavanja može napredovati. Stoga, slučajno identificirana bradikardija, čak is dobrobiti, zahtijeva diferencijaciju nastupa bolnih promjena u tijelu od fizioloških karakteristika povezanih s ustavnim nasljednim tipom ili dobrom fizičkom vježbom.

Umjerena bradikardija također ne može utjecati na cirkulaciju, stoga u većini slučajeva nema primjetnih simptoma, a također je i slučajno otkriće. Bradikardija stupnja 2 dijagnosticira se kada se brzina pulsa razlikuje od donje granice starosne norme ne više od 20 otkucaja u minuti. Osobe s umjerenim usporavanjem srčanog ritma mogu primijetiti da su umorne od tjelesnih napora, imaju kratak dah i vrtoglavicu, međutim, obično ti simptomi ne uzrokuju mnogo tjeskobe. Ponekad primećuju nejasnu nelagodu u retrosternalnoj zoni. Međutim, ako se nađe bradikardija drugog stupnja, potrebno je ispitati i utvrditi njezin uzrok.

Teška bradikardija očituje se u vidljivim simptomima - jakoj slabosti, vrtoglavici, otežanom disanju, pre-i nesvjesticama. Svi organi i tkiva pate od nedovoljne opskrbe krvlju, ali, prije svega, poremećena je moždana aktivnost. Pacijent može početi probleme s pamćenjem i pažnjom, s vizijom, postoji epizodična konfuzija. Bradikardija 3. Stupnja dijagnosticira se u bolesnika s otkucajem srca manjim od 40 otkucaja u minuti. Teška bradikardija manifestira se napadima nesvjestice s konvulzijama (Morgagni-Adams-Stokesov sindrom). Napad traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta i često odlazi sam od sebe. Kada se obnovi rad srca, svijest se brzo vraća žrtvi i, u većini slučajeva, napad je amnestiran. U mladih bolesnika bez patologija cerebralne i koronarne arterije može doći do napada bez gubitka svijesti - javljaju se teške slabosti i letargija. U bolesnika s aterosklerozom, razvija se brzo i traje više od jedne minute, takav napad može biti smrtonosan.[9]

Ovisno o faktoru koji izaziva, postoji akutni i kronični oblik usporavanja otkucaja srca. Oštra bradikardija javlja se u vaskularnim nesrećama (srčani udar, moždani udar), akutna trovanja, upale i infekcije. Kronično se razvija s teškim dugotrajnim bolestima.

Komplikacije i posljedice

Fiziološka bradikardija nije opasna. Ali samo dok se ne pojave simptomi: slabost, nedostatak daha, nesvjestica i drugi. Danas zdrava osoba može se razboljeti sutra, a njegova fiziološka osobitost može postati patologija.[10]

Što je opasna bradikardija? Dugotrajno spori srčani ritam patološkog porijekla može biti kompliciran anginom, atrijskom fibrilacijom, arterijskom hipertenzijom, kroničnim hemodinamskim poremećajima. To utječe na rad svih tjelesnih sustava.

Komplikacije teške bradikardije uključuju razvoj takvih nejasnih u prognostičkim osjetilnim stanjima kao akutni infarkt miokarda ili akutni cerebrovaskularni incident, ventrikularni ekstrasistol. [11]

Napad bradikardije, praćen značajnim smanjenjem pulsa, prepun je razvoja Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma, asistole i iznenadne srčane smrti. [12]

Ne biste trebali podcjenjivati spor ritam srca, iako prognoza u potpunosti ovisi o prirodi i težini osnovne bolesti i stupnju usporavanja srčane aktivnosti.