Bradikardija kod djece

Danas često čujemo o fenomenu kao što je bradikardija kod djece. Govorimo o usporenom otkucaju srca. To je patologija koja je jednako opasna kao i ubrzani otkucaji srca.

Sklonost usporenom otkucaju srca opaža se kod djece koja su po prirodi pasivna, sklona sporim reakcijama, flegmatična. Srce uglavnom sporo radi kod djece sa smanjenom tjelesnom težinom, s nedovoljnom razinom fizičkog razvoja, s nekim srčanim bolestima. Ponekad se otkucaji srca smanjuju kod djece koja imaju smanjen imunitet, često su bolesna. Neki lijekovi i fizioterapijski postupci mogu djelovati na sličan način. Pacijenti s imunodeficijencijom, imunološkim patologijama također imaju sklonost usporenom otkucaju srca.

Je li bradikardija opasna kod djece?

Ako se ne liječi, ovo stanje može biti opasno, jer se otkucaji srca usporavaju, a time se smanjuje i brzina protoka krvi kroz krvne žile. To je popraćeno usporavanjem metaboličkih procesa. Konkretno, organi i tkiva ne dobivaju pravilnu prehranu, ne dobivaju potrebnu količinu kisika. Također su poremećeni procesi uklanjanja metaboličkih produkata iz tijela. Prekomjerne količine ugljičnog dioksida nakupljaju se u stanicama i tkivima, što povlači za sobom poremećaj glavnih kemijskih i biokemijskih procesa u stanicama.

Kada se ugljikov dioksid prekomjerno nakuplja u stanicama, dolazi do hipoksije (nedostatka kisika) i hiperkapnije (sukladno tome, povećanja razine ugljikovog dioksida). To podrazumijeva kršenje osnovnih funkcija krvi, imuniteta, dišnog i kardiovaskularnog sustava. Poremećena je aktivnost mozga, živčanog sustava i mišića. Mogu se pojaviti brojni znakovi intoksikacije i metaboličkih poremećaja.

Epidemiologija

Prema statistikama, bradikardija se javlja kod svakog šestog djeteta mlađeg od 3 godine, kao prirodna fiziološka reakcija na ubrzani rast i brzo debljanje. Bradikardija se javlja i kod svakog četvrtog tinejdžera, budući da i oni doživljavaju ubrzano debljanje. Također vrijedi napomenuti da se bradikardija opaža kod svake druge prijevremeno rođene bebe, budući da njihovo srce doživljava prekomjerno opterećenje i još se nije stiglo u potpunosti prilagoditi opterećenju. To je također posljedica strukturne nezrelosti srca i nedovoljnog razvoja krvnih žila. Također, kod mnogih prijevremeno rođenih beba srce još uvijek ima nezatvorenu septum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci bradikardija kod djeteta

Razloga može biti mnogo: strukturni, funkcionalni poremećaji kardiovaskularnog sustava, drugih sustava, kao i neke anatomske i fiziološke značajke, na primjer, prekomjerna tjelesna težina, prijevremeno rođenje, neki metabolički poremećaji, promjene u hormonalnom sustavu, biokemijskom ciklusu. Razlog može biti i smanjena treniranost tijela i prekomjerna tjelesna aktivnost, posebno kod profesionalnih sportaša.

[ 4 ]

Faktori rizika

Rizična skupina prvenstveno uključuje djecu s obiteljskom anamnezom abnormalnog funkcioniranja kardiovaskularnog sustava. To može uključivati različite patologije srca, krvožilnog sustava, sklonost aritmijama, tahikardiji i bradikardiji kod baka i djedova, roditelja. Rizična skupina također uključuje djecu čije su majke bolovale od bradikardije tijekom trudnoće, djecu s određenim manama i malformacijama intrauterinog razvoja, kao i djecu s abnormalnim i teškim porođajem, s prijevremenim rođenjem.

U rizičnu skupinu spadaju i starija djeca s raznim srčanim bolestima, vaskularnim patologijama i drugim bolestima. Djeca s visokim rizikom od razvoja alergijskih reakcija, s neuropsihijatrijskim patologijama i čestim stresom također su u značajnoj opasnosti. Rizik se povećava i kod adolescenata, posebno ako imaju oštećenu funkciju endokrinih i egzokrinih žlijezda.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza se temelji na poremećaju normalnog funkcioniranja srčanog mišića. To usporava srčani ritam. Dakle, što se tiče srčanog ritma, dolazi do smanjenja učestalosti kontrakcije srčanog mišića, zbog čega se krv rjeđe izbacuje iz srčane klijetke u aortu. Sukladno tome, unutarnji organi primaju mnogo manje kisika i hranjivih tvari. Također, nusprodukti metabolizma, ugljikov dioksid, mnogo se sporije uklanjaju iz tkiva i stanica. Osnova je kršenje automatizma, kontraktilnosti srčanog mišića, kao i smanjenje trofizma samog srca i poremećaj normalnog funkcioniranja koronarnih žila.

[ 7 ]

Simptomi bradikardija kod djeteta

Glavni simptomi su usporen srčani ritam, pri kojem broj otkucaja srca pada ispod dobne norme. Istovremeno, takvo smanjenje treba biti redovito i stabilno. Ponekad se takvo stanje otkrije samo tijekom objektivnog pregleda i mjerenja pulsa/tlaka. Ali osoba ne osjeća nikakvu patologiju.

Ali postoje slučajevi kada dijete postaje letargično, apatično. Ima usporenu reakciju, gubitak snage. Osjeća se slabost, čini se da dijete ima smanjenu vitalnost. Također vrijedi napomenuti da je takvo dijete neaktivno, brzo se umara, ne podnosi velika ili čak umjerena opterećenja. Ponekad se dogodi da takvo dijete gotovo uvijek želi spavati, teško ga je probuditi ujutro, navečer se također brzo isključi, postoji nedostatak snage, smanjena koncentracija, nedovoljno razmišljanje i usporena reakcija.

Najraniji znakovi koji mogu biti prekursori bradikardije su djetetova letargija, smanjena vitalnost i nedovoljna razina aktivnosti. Dijete se gotovo uopće ne zabavlja, postaje tužno, pokušava više sjediti ili čak ležati. Ignorira aktivne igre, malo se kreće i često je plačljivo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bradikardija kod djeteta od 1 do 12 godina

Usporavanje otkucaja srca može se pojaviti iz različitih razloga. Prije svega, svi su povezani s funkcionalnim i strukturnim značajkama srčane strukture, njegovom nerazvijenošću, nezrelošću, kao i općim poremećajem metaboličkih procesa u tijelu, nedostatkom vitamina ili nepravilnom prehranom. Mogu se pojaviti i zbog nedostatka hranjivih tvari, vitamina, mikroelemenata i makroelemenata u tijelu. Razne bolesti (mentalne, somatske), prisutnost infekcije u tijelu, posebno gljivične, poremećaj srčane aktivnosti zbog genetske predispozicije, izloženost vanjskim nepovoljnim čimbenicima - sve su to razlozi zašto se može razviti bradikardija.

Osim toga, bradikardija kod djece ove dobi može biti reakcija na neke bolesti. Broj otkucaja srca često se smanjuje na pozadini prehlade, zaraznih bolesti, a može biti i komplikacija virusnih bolesti, tonzilitisa. Može biti posljedica perzistencije herpes virusa, citomegalovirusa, klamidije i rikecija u tijelu. Može biti posljedica povećane osjetljivosti tijela, kao i znak prisutnosti parazitske infekcije u tijelu.

[ 11 ]

Bradikardija kod djece sportaša

To se često primjećuje zbog činjenice da se srčani mišić prilagođava povećanim opterećenjima. Često to nije negativna reakcija, jer sprječava prekomjerno opterećenje srca, kao i njegovo prekomjerno trošenje, sprječava hiperaktivnost i prekomjerno treniranje srca, pri čemu srčani mišić prekomjerno troši hranjive tvari i kisik.

[ 12 ], [ 13 ]

Bradikardija kod djece mlađe od godinu dana

Kod djece prve godine života bradikardija je najčešće znak nedovoljnog razvoja srčanog mišića, nezrelosti krvožilnog sustava, prekomjerne izloženosti njegovim opterećenjima. Također, uzrok može biti brzo debljanje i brzi rast, što za sobom povlači povećano opterećenje i poremećaj procesa prilagodbe u tijelu. Istodobno, neka se djeca osjećaju dobro, ali neka osjećaju slabost, gubitak snage.

Vrijedi napomenuti da je ovo stanje često funkcionalno, tj. nije uzrokovano strukturnim promjenama, već je uzrokovano samo disfunkcijom. Često je ovo stanje prolazno i normalizira se kada se uklone uzroci koji su ga uzrokovali. Postoje lijekovi koji pomažu u normalizaciji srčane funkcije, ubrzavaju sazrijevanje srčanog mišića i njegovu prilagodbu stresu. Ali te lijekove treba propisati isključivo liječnik nakon pregleda. Samoliječenje može biti izuzetno opasno.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bradikardija kod prijevremeno rođene bebe

Prijevremeni porod je opasan jer se dijete rađa prije termina, kada je njegov intrauterini razvoj i sazrijevanje još uvijek u tijeku. Organi još nisu spremni za normalno funkcioniranje izvan majčinog tijela, doživljavaju negativne učinke okoline, prekomjerna, a ponekad i ekstremna opterećenja. Srce se još nije u potpunosti prilagodilo aktivnosti. Srčani mišić je nezreo, krvožilni sustav, srčane komore još nisu u potpunosti razvijene. Sve to dovodi do razvoja funkcionalnih poremećaja, kao i do činjenice da srce radi usporenim tempom. Prijevremeno rođenoj djeci može biti potrebna kardiopulmonalna reanimacija, stalni liječnički nadzor, uzimanje lijekova koji će smanjiti prekomjerna opterećenja, potaknuti uspješnu prilagodbu srčanog mišića i normalizirati srčanu aktivnost.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Bradikardija u adolescenata

Teško je utvrditi točan uzrok bradikardije u adolescenata. Uglavnom je posljedica promjena povezanih sa starenjem, smanjene reaktivnosti tijela, povećane razdražljivosti, neuropsihičkog preopterećenja, stresa, promjena u hormonalnoj razini, općeg restrukturiranja tijela, kao i kršenja indeksa tjelesne mase (odnos između visine i težine). To je zbog brzog rasta tijela i sporog dobivanja na težini. To su glavni razlozi.

Osim glavnih razloga, tinejdžeri imaju i svoje specifične razloge, na primjer, povećanu osjetljivost tijela, uključujući ubode komaraca, crve i druge invazivne patologije.

Bradikardija također može biti reakcija na uzimanje lijeka ili prehrambenog proizvoda. Bolesti bubrega, gušterače, jetre i neke zarazne bolesti također mogu uzrokovati bolest. Često se javlja kod djece sklone pretilosti, gojaznosti. Često se javlja kao reakcija na hipotermiju ili pretjeranu toplinu, povećano opterećenje poslom, stres i umor.

Faze

Obično se razvoj bradikardije odvija u tri faze. U prvoj fazi to je funkcionalni poremećaj koji ne uzrokuje značajne poremećaje, ne uzrokuje nelagodu i ne remeti normalan život djeteta.

Drugu fazu prati kratkoća daha, primjetno usporavanje otkucaja srca. Dijete se osjeća slabo, teško mu je podnijeti velika opterećenja, a umor se osjeća prilično brzo.

U trećoj fazi obično se razvija povećana osjetljivost na normalna opterećenja, umor i letargija. Mogu se razviti teške patologije, uključujući srčanu patologiju, gubitak svijesti, bolesti srca, smanjeni intenzitet metaboličkih procesa, hipoksiju i hiperkapniju.

Blaga bradikardija kod djeteta

Ovo je najjednostavniji oblik, prva faza razvoja patologije, koju prate samo funkcionalni poremećaji i ne utječe na strukturu srca. Lako se eliminira uz pomoć posebnih stimulirajućih lijekova, dodataka prehrani, a također i izvođenjem posebnih vježbi adaptivne tjelesne kulture. Dijete možda čak ni ne osjeti ovaj oblik. Često se otkriva tek u dijagnostičkoj fazi, ako se posebno izmjeri puls i otkucaji srca.

[ 24 ], [ 25 ]

Umjerena bradikardija kod djeteta

Kod umjerene bradikardije već se osjeća usporavanje otkucaja srca. Dijete se osjeća letargično i slabo, postaje apatično, gotovo se ne igra, osjeća želju za sjedenjem, ležanjem i smanjenjem aktivnosti na minimum. Obično je to reverzibilno stanje koje se lako regulira uz pomoć posebnih lijekova.

Teška bradikardija kod djece

Ovo je oblik u kojem bradikardija postaje prilično uočljiva i značajno smanjuje kvalitetu života. Dijete postaje letargično, apatično, pospano i nedostaje mu snage. Također se primjećuje usporen rad srca, koji se osjeća ne samo pri brojanju pulsa, već i tijekom svakodnevnih aktivnosti, pri hodanju. Patogeneza se prvenstveno temelji na prilagodbi krvožilnog sustava novim uvjetima ili pod utjecajem stresa. Stanje se pogoršava zbog činjenice da je popraćeno nedostatkom kisika, poremećajem procesa uklanjanja toksina i metabolita izvana. Vrijedi napomenuti da se sve to događa na pozadini smanjenja tjelesne obrane, smanjenja mehanizama imunološke obrane i hormonalnih promjena.

Ovo je stanje u kojem dolazi do naglog smanjenja kontraktilne aktivnosti srčanog mišića, što povlači za sobom smanjenje broja otkucaja srca i dovodi do naglog pada pulsa. Istodobno, djetetovo zdravlje se naglo pogoršava, osjeća gubitak snage, može se javiti oštra vrtoglavica, mučnina, pojava krugova, mušica pred očima. Često dolazi do gubitka svijesti. Potrebna je hitna pomoć, kao i obavezna daljnja hospitalizacija.

Obrasci

Postoji širok raspon bradikardija, ovisno o faktoru koji se koristi kao osnova za klasifikaciju. Dakle, pri klasifikaciji ovisno o faktoru dobi razlikujemo bradikardiju novorođenčeta, bradikardiju djece mlađe od godinu dana i bradikardiju adolescenata. Ovisno o funkcionalnom stanju, razlikujemo bradikardiju prijevremeno rođenog djeteta, bradikardiju razdoblja školske prilagodbe (javlja se kod djece u dobi od 6-7 godina koja su prvi put krenula u školu i doživljavaju stres) i bradikardiju adolescencije, koja je povezana s povećanim stresom na tijelo, procesima prilagodbe, hormonalnim promjenama i promjenama povezanim sa starenjem.

Sinusna bradikardija kod djece

To se odnosi na bradikardiju, koja je popraćena poremećajem sinusnog ritma srca, a prilično je jasno vidljiva na elektrokardiogramu. Sinusna bradikardija uzrokovana je poremećajem vodljivosti srca, kao i blokadom prijenosa impulsa unutar pretkomora. Glavnu patologiju treba tražiti u pretkomorama. Obično se normalizira lijekovima i posebnim dodacima prehrani.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Aritmija s bradikardijom kod djeteta

Stanje koje je popraćeno ne samo smanjenjem pulsa i otkucaja srca, već i poremećajem njegovog ritma. U ovom slučaju dolazi do kvara koji se može prepoznati kao neravnomjeran rad srca. U početku se otkucaji srca ubrzavaju, a zatim se donekle usporavaju. Na pozadini općeg usporavanja otkucaja srca mogu se pojaviti i neravnomjerni intervali između otkucaja. Može se pojaviti dodatni otkucaj ili se pojedinačni otkucaji mogu ispustiti.

[ 32 ], [ 33 ]

Komplikacije i posljedice

Posljedice mogu biti različite – od uobičajenog poremećaja srčanog ritma, razvoja stabilne aritmije do poremećaja funkcionalnog stanja srca, razvoja kardiomiopatije, zatajenja srca. Bradikardija kod djece je također opasna jer podrazumijeva poremećaj metaboličkih procesa, što može usporiti njihov rast i normalan razvoj. Mozak također pati od nedostatka hranjivih tvari i kisika. Razvijaju se hipoksija i hiperkapnija.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dijagnostika bradikardija kod djeteta

Osnova dijagnostike je identifikacija etioloških i patogenetskih čimbenika koji su u osnovi razvoja bolesti. Važno je postaviti ispravnu dijagnozu, na temelju koje će se odabrati daljnje liječenje. Za postavljanje ispravne dijagnoze potrebno je obratiti se kardiologu koji će provesti pregled, ako je potrebno, propisati odgovarajuće laboratorijske pretrage, instrumentalne studije.

Glavna metoda je pregled, tijekom kojeg liječnik sluša srčane tonove, sluša piskanje, zviždanje, šumove, određuje ritam, snagu, intenzitet otkucaja srca, zonu srčane tuposti. To omogućuje već u fazi ranog pregleda pretpostavku prisutnosti ili odsutnosti patologije, postavljanje preliminarne dijagnoze i odabir metoda za daljnja istraživanja kako bi se potvrdila ova dijagnoza.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Testovi

Laboratorijski testovi rutinski se propisuju za bilo koju dijagnozu. Budući da je krv glavni tekući medij tijela, sve promjene koje se događaju u tijelu odražavaju se na njegov sastav. Naravno, testiranje krvi važna je faza u proučavanju rada srca, budući da je kardiovaskularni sustav odgovoran za transport krvi po cijelom tijelu. Intenzitet rada srca uvelike ovisi o sastavu, koncentraciji, gustoći i viskoznosti krvi.

Trombociti su crvene krvne stanice koje određuju funkciju zgrušavanja krvi, njezinu viskoznost i osnovna svojstva. Odgovorni su za zaustavljanje krvarenja. Ako postoji nedostatak, može se posumnjati na krvarenje. Krv postaje tekuća, što također može dovesti do smanjenja tlaka i povećanja broja otkucaja srca. Višak trombocita ukazuje na sklonost trombozi. Krv postaje gusta. Viskoznost krvi se povećava, a time se povećava i opterećenje srca: ritam se smanjuje, tlak raste.

Povećanje broja leukocita može ukazivati na razvoj upalnog procesa. Smanjenje broja leukocita može ukazivati na anemiju, leukemiju, onkološke procese, imunodeficijenciju, nedovoljnu aktivnost ili nezrelost koštane srži.

Neutrofili su dio fagocitnog imunološkog sustava, osiguravaju normalno stanje sluznica. Povećanje broja neutrofila može ukazivati na upalu, smanjenje ukazuje na napetost u imunološkom sustavu, dugotrajne upalne procese, prisutnost progresivne infekcije, kod koje je već detektirana u krvi.

Limfociti su također stanice koje pokazuju stanje imunološkog sustava. Smanjenje može ukazivati na poremećaj imunološkog sustava, neispravnosti u funkcioniranju koštane srži. Povećanje može ukazivati na prisutnost virusne infekcije, napregnut imunitet.

Povećani broj eozinofila i bazofila može ukazivati na alergijsku reakciju, parazitsku infekciju ili prisutnost protozoa u tijelu. Povećanje eozinofila opaža se i tijekom transfuzija krvi, kronične senzibilizacije tijela, trudnoće, nakon operacija, transplantacije organa i tkiva. Ovo je reakcija na prisutnost bilo čega stranog u tijelu.

SE - brzina sedimentacije eritrocita - pokazuje u kojem smjeru i kojim intenzitetom se u tijelu odvijaju upalni i autoimuni procesi.

[ 44 ], [ 45 ]

Instrumentalna dijagnostika

Instrumentalne metode se ne mogu izbjeći za ispitivanje stanja srca. Glavna metoda je mjerenje pulsa i tlaka pomoću tonometra. Za to se tonometrijski podvez postavlja na ruku (na brahijalnu venu, arteriju), nakon čega se žila komprimira. Komora se napuhne, fonendoskop se primjenjuje na žilu kako bi se slušali otkucaji srca. Kada se komora ispuše, broje se puls i tlak (očitanja se prikazuju na zaslonu).

Druga metoda je elektrokardiogram, koji bilježi srčani ritam. Liječnik ga zatim dešifrira i postavlja dijagnozu. U rijetkim slučajevima koristi se ehokardiografija, koja omogućuje utvrđivanje uzroka bradikardije, ultrazvuk srca, računalna ili magnetska rezonancija.

Bradikardija na EKG-u kod djece

Na elektrokardiogramu se bradikardija prikazuje kao povećanje intervala između dva gornja zuba R - R, što nastaje zbog intervala T - P. Također se bilježi broj otkucaja srca manji od 60 u 1 min. Interval P - Q je normalnog trajanja ili neznatno prelazi normu (do 0,21 - 0,22 sek.).

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diferencijalna dijagnoza

Cilj je razlikovati znakove bradikardije od znakova drugih bolesti koje imaju slične znakove. U tu svrhu uglavnom se koriste metoda elektrokardiograma, ehokardiografija, elektrofiziološke metode i neki funkcionalni testovi. Uzima se u obzir klinička slika patologije.

Liječenje bradikardija kod djeteta

Više o metodama liječenja bradikardije kod djece pročitajte u ovom članku.

Prevencija

Važno je održavati optimalni fizički režim, pridržavati se režima rada i odmora, izbjegavati prekomjerni rad, živčano i mentalno naprezanje te stres. Važno je stvoriti povoljnu psihološku klimu za dijete i eliminirati utjecaj nepovoljnih socijalnih i mentalnih čimbenika. Dijete treba biti registrirano kod kardiologa, pravovremeno proći preventivne preglede i podvrgnuti se potrebnom liječenju. Važno je održavati normalnu tjelesnu težinu i izbjegavati loše navike. Slanu, dimljenu i začinjenu hranu treba isključiti iz prehrane. Konzumaciju soli treba svesti na minimum - ne više od 2-3 grama dnevno.

Također biste trebali povećati količinu proizvoda koji sadrže veliku količinu kalija - rajčice, krumpir, naranče. Kalij osigurava normalno funkcioniranje srčanog mišića. Potrebno je povremeno uzimati vitamine, mineralne komplekse. Hrana ne smije sadržavati puno masti, lipida. Prednost treba dati hrani koja sadrži veliku količinu ugljikohidrata.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Prognoza

Ako slijedite sve preporuke liječnika, uzimate lijekove, održavate optimalnu razinu tjelesne aktivnosti i provodite sve potrebne preventivne mjere, bradikardija kod djece može se uspješno eliminirati. Ako se ne pridržavate preporuka i neodgovorno se odnosite prema svom zdravlju, posljedice mogu biti nepredvidive, čak i kobne.