Vrste bradikardije

Subjektivni osjećaji usporavanja otkucaja srca mogu izostati, a ako su prisutni, onda se bez obzira na vrstu manifestiraju na isti način. Razlikovanje različitih vrsta bradikardije važno je ne toliko za pacijente koliko za liječnika u kontekstu određivanja taktike liječenja.

Ovo odstupanje otkucaja srca od referentne vrijednosti klasificira se prema različitim kriterijima. Dakle, prema razlozima koji uzrokuju bradikardiju, razlikuju se sljedeći:

• fiziološka, što je varijanta norme;
• farmakološki ili medicinski, koji nastaje kao nuspojava uzimanja lijekova, često nepravilno;
• patološki, koji se manifestira kao posljedica bolesti srca (intrakardijalni) i oštećenja drugih organa (ekstrakardijalni), što može neizravno izazvati usporen rad srca (ponekad se lijekovima izazvan ne izdvaja kao zaseban tip). [ 1 ]

Patološke bradiaritmije se također klasificiraju prema specifičnijim uzrocima nastanka. One su toksične, endokrine, neurogene, medikamentozne, miogene (temeljene na organskim lezijama srčanog mišića).

Bradikardija se tumači kao apsolutna, odnosno konstantno određena, u bilo kojem položaju tijela i stanju pacijenta, prisutnošću ili odsutnošću prethodnog fizičkog i psihičkog stresa, kao i relativna, uzrokovana određenim okolnostima - ozljedama, bolestima, lijekovima, stresom, fizičkim naporom.

Kod nekih pacijenata uzroci usporenog otkucaja srca ostaju nejasni čak i uz sva istraživanja dostupna na trenutnoj razini. Takvim pacijentima dijagnosticira se idiopatska bradikardija. Može se promatrati i stalno ili periodično. Ako, osim usporavanja pulsa, ništa drugo ne smeta osobi, tada liječenje u ovom slučaju nije potrebno. [ 2 ]

Prema lokalizaciji izvora poremećaja razlikuje se sinusna bradikardija, povezana sa smanjenjem aktivnosti pacemakera sinusnog čvora, koje ne proizvode potreban broj impulsa u minuti uz održavanje ritma i koordinacije. Takav rad miokarda često je individualna značajka, normalna varijanta koja ne uzrokuje hemodinamske poremećaje i ne zahtijeva terapijske mjere. [ 3 ]

Sinusni (sinoatrijski) čvor može raditi kako treba. U ovom slučaju, uzrok sporog pulsa je blokada živčanih vlakana koja prenose električne impulse. Prijenos može biti poremećen u raznim područjima od pretkomora do ventrikula (atrioventrikularni blokovi) i u području između sinoatrijalnog čvora i desnog atrija (sinoaurikularni blok). Prijenos električnih impulsa može biti djelomično blokiran kada se provode, ali sporije ili ne u potpunosti, a također i potpuno, što predstavlja smrtonosnu prijetnju.

Bradikardija (bradiaritmija) može biti kompenzirana, što znači sposobnost tijela da pokrije ovo odstupanje bez patoloških posljedica. To je slučajan nalaz. U takvim slučajevima terapija lijekovima nije potrebna, samo trebate znati za ovu značajku svog tijela i periodično pratiti svoje stanje. [ 4 ]

Dekompenzirano stanje zahtijeva liječničku pomoć jer simptomi usporenog rada srca, nedovoljnog volumena krvi koji ulazi u sistemsku cirkulaciju i pridružene hipoksije smetaju pacijentu, a samokompenzacija više nije moguća.

Fiziološka bradikardija

Ova vrsta usporenog otkucaja srca smatra se normalnom varijantom uzrokovanom utjecajem određenih fizioloških uvjeta. Takve fiziološke značajke svojstvene su obučenim ljudima naviknutim na redovitu i značajnu tjelesnu aktivnost. Funkcionalna bradikardija opaža se kod ove kategorije stanovništva u mirovanju i izražava se usporavanjem otkucaja srca, ponekad vrlo značajnim. Obučeno srce, naviklo na rad u uvjetima preopterećenja, osigurava normalnu hemodinamiku, na primjer, tijekom noćnog sna s rijetkim šokovima, budući da se snažno i snažno kontrahira, istiskujući veliki volumen krvi jednim šokom.

Ova vrsta srčane funkcije može biti konstitucijske i genetske prirode te se može uočiti kod članova iste obitelji. Te su osobe obično prirodno dobro fizički razvijene i kao rezultat toga vode aktivan način života.

Bradikardija sportaša i genetski određena značajka tijela odražava snažan rad dobro treniranog srca tijekom mirovanja i izražava se relativnom hipotenzijom simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava na pozadini dominacije aktivnosti vagusnog živca. Takva autonomna neravnoteža karakterizira stabilnost. Međutim, otkrivanje sporog pulsa kod osoba s takvim značajkama zahtijeva pregled kako bi se isključile intrakardijalne lezije.

Spori otkucaji srca mogu biti uzrokovani promjenama povezanim sa starenjem i hormonskom neravnotežom: brzim fizičkim rastom tijekom adolescencije, trudnoćom i starenjem tijela.

Refleksna bradikardija je također fiziološka. Nastaje kao reakcija na smanjenje tjelesne temperature ili stimulaciju vagusnog živca - umjetno izazvanu pritiskom na karotidnu arteriju ili na oči, tijekom masaže prsnog koša u području koje se nalazi iznad srca.

Bradikardija uzrokovana lijekovima

Smanjenje aktivnosti sinoatrijalnog čvora može se pojaviti kao posljedica liječenja određenim lijekovima. Najčešće ovu vrstu kardiotoksičnog učinka uzrokuju: β-blokatori, antagonisti kalcija, srčani glikozidi, opijati. Razvoj neželjenog učinka obično se javlja kod nepravilnog doziranja, samoliječenja, nepoštivanja preporučenog trajanja liječenja. Ako lijek uzrokuje usporavanje srčane funkcije, potrebno je s liječnikom razgovarati o prilagodbi doze ili zamjeni (otkazu) lijeka.

Osim lijekova, kardiotoksični učinak u obliku bradikardije može se razviti kod teških pušača, alkoholičara te kod raznih infekcija i trovanja. [ 5 ]

Vertikalna bradikardija

Spori puls može se odrediti u jednom položaju tijela, a u drugom - odgovara normi. Obično se kod pacijenta dijagnosticira nepravilan rad srca, puls broji u različitim položajima - stojeći, ležeći, pri promjeni položaja.

Vertikalna bradikardija dijagnosticira se kada se puls pacijenta uspori dok stoji ili hoda. Ako pacijent legne, njegov se otkucaj srca vraća u normalu. Ova se značajka naziva sinusna bradiaritmija. Češća je kod djece. Teška bradikardija očituje se karakterističnim simptomima, blaga i umjerena bradikardija može se odvijati s neprimjetnim simptomima i biti normalna varijanta.

Vertikalni položaj električne osi srca na kardiogramu, kao i svaki drugi, može se kombinirati s bilo kojim srčanim ritmom.

Horizontalna bradikardija

Usporavanje otkucaja srca u ležećem položaju događa se prilično često i, u većini slučajeva, individualna je značajka određenog organizma. Osoba ima bradikardiju kada leži, dok u stojećem položaju, u pokretu ili pod opterećenjem, puls se povećava. Ako takve promjene nisu popraćene patološkim simptomima cerebralne hipoksije, onda ne bi trebalo biti razloga za zabrinutost.

Usporavanje pulsa tijekom spavanja je sasvim prihvatljivo. Noćna bradikardija je tipična za trenirane ljude, kada srce kompenzira nedostatak tjelesne aktivnosti usporavanjem pulsa. Rijetki snažni impulsi su sasvim dovoljni da osiguraju normalan protok krvi. Ovo stanje se naziva i bradikardija mirovanja. Može se primijetiti ne samo kada pacijent spava, već i kada se jednostavno odmara u opuštenom stanju.

Neurogena bradikardija

Ovaj oblik usporene funkcije srčanog mišića prati ekstrakardijalne bolesti koje uzrokuju hipertonus vagusnog živca. [ 6 ]

Izravnu iritaciju vagusnog živca uzrokuju neuroze, tumori medijastinuma ili mozga, meningitis, kolelitijaza, upalne bolesti želuca i crijeva, upala srednjeg uha, akutni rašireni glomerulonefritis, hepatitis i hepatoza, teške zarazne bolesti. Ove ekstrakardijalne patologije mogu biti popraćene rijetkim kontrakcijama srčanog mišića. Vagalna bradikardija često se nalazi kod djece i adolescenata i jedna je od manifestacija vegetativno-vaskularne distonije. Prate je poremećaji spavanja, jak umor, hirovitost, slab apetit.

Hipertonus vagusnog živca, uzrokovan bilo kojim razlozima, izaziva razvoj slabosti sinoatrijalnog čvora i sinusne bradiaritmije u bilo kojoj dobi. Klinički se ovo stanje manifestira nespecifičnim simptomima - niskim krvnim tlakom, općom slabošću, vrtoglavicom, znojenjem, kratkoćom daha, privremenim poremećajima svijesti, u težim slučajevima mogu se razviti hipoglikemija i Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.

Neurogena bradikardija može se razviti kod akutnog infarkta miokarda, zahvaćajući kardiomiocite smještene duž donje stijenke srčanog mišića.

Dominacija tonusa vagusnog živca također se manifestira fiziološkom bradikardijom, međutim, ako ima patološko podrijetlo, tada će bez liječenja stanje napredovati. Stoga, kada se otkrije spor puls čak i kod obučenih osoba, preporučuje se podvrgavanje pregledu kako bi se isključile organske intra- i ekstrakardijalne patologije.

Sistolička bradikardija

Svaki poremećaj kontraktilne aktivnosti srca utječe na takav pokazatelj njegovog rada kao što je količina arterijske krvi koju srčani mišić izbacuje u jednoj kontrakciji (sistolički volumen). Stoga izraz sistolička bradikardija nije točan. To može značiti da s umjerenim stupnjem smanjenja broja srčanih kontrakcija tijelo može uključiti kompenzacijski mehanizam u obliku povećanja sistoličkog volumena. Istodobno, organi i tkiva ne doživljavaju hipoksiju, budući da je količina arterijske krvi izbačene snažnim, ali rijetkim udarima dovoljna da osigura normalnu hemodinamiku kod određene osobe.

Međutim, ovaj kompenzacijski mehanizam nije aktiviran kod svih. Kod mnogih se sistolički volumen ne mijenja, a smanjenjem broja otkucaja srca postupno se razvija hipoksija i simptomi nedovoljne opskrbe krvlju.

Također, kod produljene tahiaritmije skraćuje se trajanje dijastoličkog razdoblja rada srca, što uzrokuje smanjenje volumena krvi koja ispunjava ventrikule. S vremenom se smanjuje sistolički volumen i vrijednost minutnog volumena cirkulacije krvi, što izaziva razvoj znakova bradikardije.

Respiratorna bradikardija

Umjereno usporavanje pulsa tijekom izdisaja tipično je za djetinjstvo i pubertet, osobe s hipertonusom autonomnog živčanog sustava. Istovremeno, tijekom udisaja, puls se kod pacijenata s respiratornom aritmijom povećava.

Patogeneza takve anomalije respiratornog ritma nije povezana s organskim intrakardijalnim poremećajima. Respiratorna aritmija ne dovodi do razvoja poremećaja protoka krvi i ne uzrokuje razvoj stalne dispneje, kardiogenog šoka i edema. Srčani ritam ostaje sinusni, normalan, na elektrokardiogramu se opaža samo povećanje duljine RR intervala koji odgovara izdisaju. Respiratorna bradikardija se ne klasificira kao prava aritmija. U dijagnozi se može nazvati sinusnom, budući da srce održava normalan sinusni ritam (impulse emitira sinoatrijski čvor).

Respiratorna bradikardija može se kod nekih ljudi stalno opažati, a kod drugih periodički. Manifestira se usporavanjem pulsa pri izdisaju, ponekad potpunim prestankom, te ubrzanjem pri udisaju, osobito ako je dubok.

Protječe asimptomatski, prisutnost neželjenih simptoma hipoksije najvjerojatnije će ukazivati na prisutnost neke srčane ili ekstrakardijalne patologije. Često prati neurocirkulacijsku distoniju. Obično su uočljive manifestacije ubrzanog pulsa pri udisaju, kao i hiperhidroza, hladne ruke i noge, određena nelagoda iza prsne kosti, osjećaj nedostatka zraka.

Kod djece i adolescenata, respiratorna bradikardija često je povezana s intenzivnim rastom, kod budućih majki - s promjenama hormonalne razine, povećanim stresom na tijelo. U tim kategorijama stanovništva simptomi respiratorne bradikardije nestaju sami od sebe nakon nekog vremena.

Uzbunu treba podići u slučajevima kada slučajno otkriveno usporavanje pulsa povezano s respiratornim ciklusom prati ozbiljna nelagoda - teška slabost, simptomi hipoksije, prednesvjestica i stanja nesvjestice. [ 7 ]

Aritmija i bradikardija (bradiaritmija)

Ljudsko srce radi automatski, nikada ne staje, tijekom cijelog života. Rijedak spor puls (bradikardija), kao i čest - srce kuca, iskače iz prsnog koša (tahikardija), neplanirani impulsi (ekstrasistole) ili zamrzavanje na pola puta (blokade) su vrste anomalija ritmičkog rada srčanog mišića (aritmija).

Ponekad je srčani ritam poremećen kod svih - tijekom emocionalnih izljeva, fizičkog stresa. Mnogi imaju odstupanja od standardnih pokazatelja, ali ih ne osjećaju. Prekidi ritma javljaju se iz različitih razloga i, shodno tome, imaju različite posljedice. Fiziološke promjene nisu opasne, a najuočljiviji i najčešći poremećaj je ubrzan rad srca ili tahikardija. Usporeni ritam i drugi poremećaji nisu toliko uočljivi, posebno u embrionalnom stanju. Ako elektrokardiogram ili kućni tonometar pokažu prisutnost bilo kakve aritmije, vrijedi se obratiti kardiologu i slijediti njegove savjete o daljnjim postupcima.

Pojam bradiaritmija je potpuni sinonim za bradikardiju, stoga se sve što je već rečeno i što će biti rečeno o usporenom otkucaju srca odnosi na ovu formulaciju dijagnoze.

Ekstrasistola i bradikardija

Ekstrasistole su izvanredni impulsi koji se javljaju izvan srčanog ritma u ektopičnim žarištima hiperaktivnosti smještenim u bilo kojem dijelu provodnog sustava izvan sinoatrijalnog čvora (atrij, ventrikuli, atrioventrikularni čvor). Ti se impulsi prenose kroz miokard, uzrokujući njegove kontrakcije u trenutku opuštanja atrija i ventrikula, kada su ispunjeni krvlju. Izvanredno ekstrasistolno izbacivanje krvi ima volumen ispod norme, osim toga, sljedeće izbacivanje također ima manji volumen. Česte ekstrasistole mogu dovesti do značajnog smanjenja hemodinamskih parametara.

Kod bradikardije, kada se smanji aktivnost sinusnog čvora ili je poremećeno provođenje impulsa, nastaju pasivni ektopični nesinusni ritmovi koji imaju supstitutivnu prirodu, pobuđujući srčane kontrakcije. Njihova zaštitna funkcija u odsutnosti impulsa glavnog pacemakera je nesumnjiva. Novi impulsni centri počinju funkcionirati samostalno, izlazeći izvan kontrole sinusnog čvora. Razlozi za to su svi isti čimbenici koji dovode do razvoja bradikardije. [ 8 ]

Subjektivno, ekstrasistola se doživljava kao potisak srca u unutarnju stijenku prsnog koša. Takvi osjećaji nastaju zbog aktivne kontrakcije ventrikularnih mišića nakon njihovog opuštanja. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj da se srce prevrće ili okreće te čuti njegov neravnomjeran rad. Neki pacijenti uopće ne primjećuju ekstrasistolu, ali mogu primijetiti osjećaj straha, strah od smrti, napade znojenja, slabost, nelagodu u prsima i nemogućnost udisanja. Osobe s neurocirkulacijskom distonijom teško podnose ekstrasistolu. [ 9 ]

Atrijska ekstrasistola je funkcionalna u većini slučajeva i praktički se ne otkriva kod ozbiljnih srčanih lezija. Dok je aktivacija kardiomiocita - pacemakera atrioventrikularnog čvora i, posebno, ventrikula srca (idioventrikularni ritmovi) karakteristična za ozbiljne srčane patologije i manifestira se simptomima bradikardije koji odgovaraju težini osnovne bolesti. U bolesnika s dugotrajno zabilježenim atrioventrikularnim ritmom razvija se rezistentno zatajenje srca, česti napadi angine pektoris i nesvjestica na vrhuncu Morgagni-Adams-Stokesovog sindroma. [ 10 ]

Ventrikularna ekstrasistola i bradikardija

U više od 2/3 epizoda, u mišićnom sloju ventrikula formiraju se ektopični fokusi hiperaktivnosti. Nastaju idioventrikularni ritamski impulsi. Najopasnija je ventrikularna ekstrasistola, koja se razvila na pozadini srčanih bolesti.

Kod izražene bradikardije opažaju se značajni poremećaji cirkulacije koji zahtijevaju mjere oživljavanja. Razvijaju se stanja opasna po život:

• ventrikularna paroksizmalna tahikardija – napadi povećane kontrakcije ovih dijelova srčanog mišića (do 200 otkucaja/min), čija je posljedica akutno ventrikularno zatajenje, aritmogeni šok;
• ventrikularna fibrilacija ili slično stanje, flutter, kod kojeg su kontrakcije miokarda neučinkovite i krv praktički ne ulazi u sistemsku cirkulaciju;
• ventrikularna asistola – prestanak srčane aktivnosti, koma.

Idioventrikularni ritam, čiji se izvor nalazi u ventrikularnom miokardu, u kombinaciji s atrijskom asistolom, u većini slučajeva ukazuje na premortalno stanje.

Atrijalna fibrilacija i bradikardija su opasna kombinacija, posebno u slučajevima kada je puls rijedak i nije ritmičan. U takvim slučajevima pacijentima se preporučuje ugradnja pacemakera.

Kod atrijske fibrilacije, srce "mućka" krv, povećavajući njezinu viskoznost. U tom trenutku u lijevom atriju nastaju krvni ugrušci - emboli - koji mogu putovati krvotokom do mozga i uzrokovati trombozu moždanih arterija, njihovo začepljenje ili rupturu, te do pluća - i blokirati plućnu arteriju. Pacijentima s atrijskom fibrilacijom propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi, poput kardio-aspirina ili kardio-magnila. [ 11 ]

Bradikardija i asistolija

Zastoj srca, potpuni odsutnost njegove električne aktivnosti i, kao posljedica toga, prestanak protoka krvi u žilama tijela je asistolija. Može biti privremena - nakon vrlo kratkog zastoja, cirkulacija krvi se nastavlja. Asistola koja traje do tri sekunde osjeća se kao vrtoglavica, do devet - dolazi do gubitka svijesti. Ako cirkulacija krvi prestane na četvrtinu minute - možete umrijeti. Hitna pomoć obično nema vremena stići.

Uzroci primarne asistolije su ishemijska bolest srca i poremećaji srčane provodljivosti. Usporen puls prethodi srčanom zastoju.

Sekundarni se razvija u različitim uvjetima. Kardiografski ritmovi koji ukazuju na približavanje srčanog zastoja su ventrikularna fibrilacija ili odsutnost pulsa kod ventrikularne tahikardije; odsutnost pulsa s očuvanom električnom vodljivošću. [ 12 ]

Angina i bradikardija

Dugotrajni i prilično izraženi usporeni otkucaji srca komplicirani su nedovoljnom oksigenacijom organa i tkiva, uključujući srčani mišić, koji mora raditi danju i noću bez prestanka. Srce pati od hipoksije, kardiomiociti umiru i stvaraju se ishemijska žarišta. Bradikardija doprinosi razvoju takvog oblika ishemijske bolesti srca kao što je angina pektoris ili angina pektoris, kako se ranije nazivala jer se napadi osjećaju kao iznenadna bol, pritisak na prsa, kao da je na njih palo nešto teško, što sprječava disanje (velika krastača). Rijetke srčane kontrakcije dovode do smanjenja volumena krvi koju srce pumpa.

Simptomi angine pektoris u kombinaciji s bradikardijom ukazuju na nemogućnost tijela da samostalno regulira proces cirkulacije krvi. U nedostatku medicinske skrbi, stanje tijela se pogoršava, područja ishemije se povećavaju, srce gubi sposobnost rada i cijelo tijelo pati. Ako se isprva simptomi angine pektoris pojave tijekom pacijentovih radnji povezanih s određenom količinom stresa, kasnije napadi počinju smetati i tijekom odmora. [ 13 ]

Klinička slika angine pektoris su iznenadni napadi jake boli, praćeni osjećajem težine u prsima, nemogućnošću dubokog udaha, rastezanjem prsnog koša, bol se može širiti u lijevu ruku, ispod lopatice, u čeljust, javlja se osjećaj jake slabosti, kratkoće daha - noge jednostavno ne izdržavaju, koža blijedi, srce radi isprekidano. Može se javiti mučnina, a kod jakog napadaja - povraćanje.

U početnim fazama simptomi nisu jasno izraženi i možda nisu svi prisutni. Glavni simptom je iznenadni napad jake pritiskajuće ili prskajuće boli. [ 14 ] Posjet liječniku pri prvim znacima razvoja patologije pomoći će da se ona riješi u najkraćem mogućem roku; u težim fazama može biti potrebna implantacija pacemakera.

Bradikardija i srčani blokovi

Nesinusni tip usporenog otkucaja srca povezan je s pojavom prepreka prolasku impulsa, blokadom električnih impulsa u različitim područjima živčanih vlakana sustava srčane vodljivosti.

Uzroci poremećaja srčane provodljivosti su različiti - organske lezije srca, intoksikacija otrovnim tvarima i lijekovima. Blokade se ponekad javljaju i kod potpuno zdravih osoba. [ 15 ]

Prijenos impulsa može se prekinuti na bilo kojem dijelu provođenja. Glavni generator (pacemaker) je sinusni (sinoatrijski, sinoatrijski) čvor, koji generira električne impulse s najvećom frekvencijom. Atrioventrikularni ili atrioventrikularni čvor koji ga slijedi može po potrebi zamijeniti sinoatrijski čvor i generirati impulse, ali s nižom frekvencijom od deset do dvadeset otkucaja. Ako čvorovi zakažu, aktiviraju se živčana vlakna Hisovog snopa i/ili Purkinjeovih vlakana, ali ona generiraju rijetke impulse koji odgovaraju izraženoj bradikardiji.

Međutim, čak i ako sinusni čvor generira impulse s potrebnom frekvencijom, oni neće stići do odredišta zbog prepreka na putu (blokada). Prijenos je blokiran na različitim razinama: između sinoatrijalnog čvora i pretkomora, od jednog atrija do drugog. Ispod atrioventrikularnog čvora, defekt provođenja može biti u različitim područjima, a provođenje može biti poremećeno i na razini bilo koje noge Hisovog snopa.

Potpuni atrioventrikularni blok (III. stupanj) je najopasniji. Ovi dijelovi srca počinju raditi neovisno jedan o drugome, pobuđujući se i opuštajući frekvencijom određenom ektopičnim žarištima koja su u njima nastala. Dolazi do potpune dezorganizacije električne aktivnosti miokarda. [ 16 ]

Blaži stupnjevi blokade: prvi, kada impulsi ipak dosežu krajnju točku, ali s malim zakašnjenjem, i drugi, kada ne dosežu svi impulsi krajnju točku.

Blaži oblici karakterizirani su asimptomatizmom, izražena blok bradikardija karakterizirana je simptomima nedovoljne opskrbe krvlju, prvenstveno mozga, a mogu se dodati napadi hipertenzije, angine pektoris i zatajenja srca koji se ne mogu kontrolirati lijekovima.

Bradikardija i hipertrofija lijeve klijetke

Krv bogata kisikom izbacuje se u aortu iz lijeve klijetke. Ovaj dio srca osigurava oksigenaciju organa i tkiva cijelog tijela. Hipertrofija (povećanje veličine, zadebljanje stijenki) često se razvija kod potpuno zdravih osoba koje redovito treniraju srčani mišić i time uzrokuju povećanje težine i volumena intenzivno radnog organa, takozvanog atletskog srca. Zbog toga se volumen arterijske krvi izbačene u krvotok povećava, a puls usporava, jer nema potrebe za čestim izbacivanjem. To je prirodan proces koji ne uzrokuje hemodinamske poremećaje. [ 17 ]

Hipertrofija lijeve klijetke može se razviti kako bi se kompenzirali patološki procesi koji ometaju izbacivanje krvi u aortu i prevladao vaskularni otpor. Aortne anomalije, defekti zalistaka, hipertrofična kardiomiopatija, arterijska hipertenzija, ateroskleroza i druge organske lezije miokarda mogu biti popraćene hipertrofičnim promjenama u lijevoj klijetki.

Ove bolesti se često razvijaju asimptomatski dulje vrijeme, manifestirajući se samo usporavanjem pulsa. Bradikardija sama po sebi ne dovodi do hipertrofičnih promjena, već je prije njihov simptom.

Stoga je nizak puls, posebno konstantan, ozbiljan razlog za temeljit pregled. Takav neinvazivni dijagnostički postupak kao što je ultrazvuk srca može vidjeti promjene u strukturi miokarda u ranim fazama. [ 18 ]

Migracija pacemakera i bradikardija

U slučaju poremećaja automatizma sinoatrijalnog čvora ili blokada električnih impulsa, drugi centri automatizma, lokalizirani izvan glavnog izvora impulsa, započinju supstitucijsku aktivnost kako bi pobudili miokard. Bradikardija doprinosi nastanku pasivnih ektopičnih ritmova i kompleksa, od kojih je jedan migrirajući ili klizni ritam (migracija pacemakera). Ovaj fenomen sastoji se od postupnog pomicanja izvora impulsa iz sinoatrijalnog čvora u atrioventrikularni čvor, a zatim u suprotnom smjeru. Svaki ciklus počinje na novom mjestu: iz sinoatrijalnog čvora, različitih strukturnih elemenata pretkomora, iz atrioventrikularnog čvora. Najčešći pomak pacemakera je: sinus → atrioventrikularni i natrag. Generator impulsa pomiče se postupno, što na kardiogramu izgleda kao različite modifikacije P valnog lika, što odražava kontrakciju pretkomora. [ 19 ]

Migracijski ritam može se uočiti kod zdravih osoba s dominantnim vagalnim tonusom.

Srčane bolesti također mogu uzrokovati stvaranje migracijskog ritma: sindrom bolesnog sinusa, upala srčanog mišića, ishemijska bolest, reumatski defekti. Kardiološke komplikacije nakon zaraznih bolesti također mogu izazvati pojavu ovog fenomena.

Paroksizmalna bradikardija

Usporen puls se često registrira na pozadini stresne situacije kod djece sklone razvoju afektivno-respiratornih napadaja. U riziku su djeca koja su imala patološke porode, teške zarazne bolesti i intoksikacije te ona koja pate od somatskih bolesti. Patološka trudnoća majke i pedagoško zanemarivanje djeteta povećavaju vjerojatnost napadaja.

Dijagnoza paroksizmalne bradikardije nije točna; pedijatri je vole koristiti kako bi razlikovali ove napade od drugih oblika usporenog rada srca.

Kod neke djece, svako manje uzbuđenje može dovesti do razvoja afektivno-respiratornog napada. Razvoj paroksizma odvija se prema sljedećoj shemi: prva faza tzv. bijelog napada (koža djeteta jako problijedi) počinje tihim mrmljanjem, aktivira se parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava. Zatim se poremeti automatizam sinusnog čvora i značajno se smanji puls, može pasti krvni tlak. Dijete postaje tiho, mlitavo i gubi svijest. Mogu se javiti konvulzije. Sve se to događa vrlo brzo, doslovno za nekoliko sekundi. Bradikardija može dovesti do napada asistole.

Djeca s patologijama srca mogu razviti blok srčane provodljivosti različitog stupnja. Napadima obično prethode stresne situacije - strah, bijes, snažno uzbuđenje, ali ponekad se provocirajući faktor ne može utvrditi.

Čak i nakon jednog takvog napada, dijete se mora pokazati kardiologu i temeljito pregledati na različite patologije.

Bradikardija ujutro

Jutarnje usporavanje pulsa može biti fiziološko. Noću srce radi sporo, nema opterećenja i povećane potrebe za kisikom, stoga jutarnja bradikardija, dok tijelo još nije prešlo na dnevni ritam, ne bi trebala smetati, ako je ne prate simptomi hipoksije, izražena aritmija - bilo ubrzanje otkucaja srca do treperenja, bilo primjetno usporavanje i zaustavljanje pulsa. Neki mogu osjetiti napade iznenadnog straha od smrti, vrtoglavicu, konvulzije, piskanje pri disanju, kratkoću daha.

Izraženi simptomi ujutro nakon noćnog odmora, koji nisu uzrokovani brigama, čak i ako se stanje normalizira tijekom dana, trebali bi biti razlog za konzultaciju s liječnikom. Samoliječenje je u ovom slučaju opasno. [ 20 ]

Prolazna bradikardija

Akutni prolazni poremećaj srčanog ritma prema usporavanju može biti uzrokovan privremenim vanjskim razlozima (strah, jako uzbuđenje). Ovo stanje se često javlja kod djece i pojavljuje se kao posljedica zadržavanja daha.

U ranom djetinjstvu (do tri godine), napadi bradikardije opažaju se kod djece prije spavanja, posebno nakon dana ispunjenog emocionalnim izljevima i iskustvima (posjećivanje predstave, dječje zabave, zabavnog kompleksa). Prije spavanja emocije blijede i to dovodi do usporavanja srčane aktivnosti.

Takvi prolazni napadi nisu popraćeni izraženim simptomima, maksimalnom slabošću, pospanošću, ponekad nesvjesticom [ 21 ] i, u pravilu, njihovi uzroci su očiti. Češći su kod djece, ali se mogu pojaviti i kod hiperemocionalnih odraslih osoba.

Ako prolaznu bradikardiju prate simptomi koji ukazuju na hemodinamski poremećaj i nisu uzrokovani vanjskim čimbenicima, tada se trebate obratiti liječniku.

Cerebrovaskularna bradikardija

Na pozadini izražene bradikardije razvija se gladovanje mozga kisikom, a on troši puno kisika, čiji nedostatak dovodi do vrtoglavice, nesvjestice i konvulzija. To su standardne manifestacije izražene bradikardije, čije komplikacije mogu biti akutni cerebrovaskularni insulti. [ 22 ]

Postoji i povratna sprega. Usporavanje otkucaja srca može biti dio simptomskog kompleksa cerebralnih katastrofa: ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara, tromboze moždanih arterija. Cerebrovaskularna bradikardija jedan je od simptoma stupora ili kome nakon moždanog udara.