Moždana koma

Cerebralna koma je od primarne važnosti u praksi neurokirurga. Razvija se kod kraniocerebralne traume (KCT), kao i kod upale moždanog tkiva i njegovih membrana, tj. kod meningitisa i meningoencefalitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cerebralna koma kod traumatske ozljede mozga

Oštećena moždana funkcija koja se razvija s traumatskom ozljedom mozga može biti uzrokovana:

1. oštećenje lubanje i sekundarna kompresija mozga koštanim fragmentima. Najozbiljniji je prijelom baze lubanje, praćen krvarenjem i cerebrospinalnom tekućinom iz nosa, grla i ušiju;
2. kontuzija mozga, tj. kontuzijsko oštećenje moždanog tkiva na mjestu udarca i u području protuudarca. Tijekom udarca (potresa mozga) dolazi do pomicanja mozga u lubanjskoj šupljini u smjeru udarca. Osim moždanih hemisfera, oštećuje se i moždano deblo, a često su upravo simptomi moždanog debla vodeći u kliničkoj slici cerebralne kome.

U gore navedenim slučajevima moguće je epi-, subduralno, subarahnoidno, intraventrikularno, parenhimatozno krvarenje. Subarahnoidno krvarenje i subduralni hematomi su češći, doprinoseći dislokaciji mozga i njegovoj kompresiji, razvoju cerebralne kome.

Poremećaji cirkulacije, hiperkoagulacija, hipoksija, laktična acidoza i iritacija moždanih ovojnica krvlju i detritusom glavni su uzroci poremećaja svijesti i karakteristike kliničkih simptoma cerebralne kome.

Morfološki se otkrivaju krvarenja i nekroza moždanog tkiva, uglavnom na mjestu izravne ozljede. S povećanjem edema-oticanja mozga, te pojave mogu postati difuzne do potpunog aseptičnog ili septičkog (u slučaju otvorene ozljede) topljenja.

Često se kraniocerebralna koma razvija postupno (nakon lucidnog intervala od nekoliko sati), što je povezano s rastom intrakranijalnog hematoma. U ovom slučaju, potpunom gubitku svijesti prethode pospanost, stupor i stupor. Najvažniji klinički znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka su glavobolja i simptom povraćanja, što je dio općeg cerebralnog sindroma.

Opće cerebralne pojave u cerebralnoj komi uvijek su popraćene meningealnim i fokalnim simptomima. Kod TBI-a zahvaćeni su kranijalni živci, pareza i paraliza razvijaju se u različitom stupnju. Poremećaji ritma disanja i pulsa mogu biti znak oštećenja moždanog debla. Dislokacija mozga popraćena je anizokorijom, hipertermijom, bradikardijom.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga temelji se na anamnezi, M-ehografiji lubanje (odstupanje eho signala veće od 2 mm od osi), kompjuteriziranoj tomografiji ili nuklearnoj magnetskoj rezonanci. Dijagnostičku spinalnu punkciju treba provoditi s velikim oprezom. EEG i angiografija nadopunjuju glavne metode pregleda.

Principi liječenja cerebralne kome kod traumatske ozljede mozga:

• radi osiguranja vitalnih funkcija, počevši od trenutka prijevoza, pacijent se postavlja u ležeći položaj na boku ili na leđima, s glavom nužno okrenutom na stranu (kako bi se spriječila aspiracija povraćanja ili krvi i cerebrospinalne tekućine u slučaju prijeloma baze lubanje);
• terapija kisikom uz održavanje spontane ventilacije ili tijekom mehaničke ventilacije;
• obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi i mikrocirkulacije u žilama korištenjem nadomjestaka plazme (albumin, reopoliglucin);
• neurovegetativna blokada;
• antibiotici širokog spektra (u nekim slučajevima, deksazon - kao sredstvo za sprječavanje edema i oteklina);
• Neurokirurška intervencija se izvodi hitno nakon verifikacije hematoma, udubljenih ili usitnjenih prijeloma kostiju lubanje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cerebralna koma zbog upale

Primarna upala mozga kod djece može biti u obliku meningitisa (upala meke ovojnice), encefalitisa (upala parenhima), meningoencefalitisa i meningoencefalomijelitisa.

Uzroci cerebralne kome upalne prirode vrlo su raznoliki. Njihovi uzročnici mogu biti bakterije, virusi, gljivice, rikecije. Među bakterijskom skupinom, meningokokni, pneumokokni, stafilokokni i streptokokni, kao i tuberkulozni meningitis ili meningoencefalitis, meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae najčešće se opaža kod djece. Enterovirusna i zaušnjačka etiologija seroznog meningitisa u posljednje vrijeme dominira među virusnim meningitisima.

Uzročnici meningitisa prodiru u moždano tkivo uglavnom hematogeno, ali je moguća i limfogena i perineuralna penetracija. U pravilu se upalni proces brzo razvija, kliničke manifestacije meningitisa često postaju maksimalne do 3.-4. dana (osim tuberkuloze).

Glavni patogenetski čimbenici koji određuju simptome cerebralne kome su edem-oticanje mozga, hipoksija, toksično-hipoksično oštećenje stanica. Na mjestu upale opažaju se distrofične i nekrotične promjene. Opći cerebralni i meningealni simptomi javljaju se na pozadini febrilne reakcije, vanjskih manifestacija specifične zarazne bolesti. Kod encefalitisa (meningoencefalitisa) dolazi i do izraženog oštećenja svijesti i pojave fokalnih simptoma. Najčešće su zahvaćeni kranijalni živci.

U dijagnosticiranju cerebralne kome praćene oštećenjem mozga koristi se cijeli niz standardnih studija, uključujući obveznu spinalnu punkciju s mikroskopijom, biokemijski pregled i kulturu cerebrospinalne tekućine.

Cerebralna koma ove etiologije liječi se na sljedeći način:

• ciljana antibakterijska i antivirusna terapija, čiji je izbor određen dijagnozom bolesti. Obično se koriste intramuskularni i intravenski putevi primjene lijekova. Doza antibiotika određena je njihovom sposobnošću prodiranja kroz krvno-moždanu barijeru u patološkim uvjetima. U tom smislu, penicilini se, na primjer, primjenjuju u visokim dozama;
• suzbijanje cerebralnog edema (diuretici, nadomjesci plazme, GCS) i njegove hipoksije (terapija kisikom, umjetna ventilacija);
• detoksikacija (infuzija tekućine u volumenu od 20-50 ml/kg dnevno);
• simptomatska terapija (antikonvulzivi u prisutnosti konvulzija, neurovegetativna blokada u slučaju agitacije, antipiretička terapija itd.).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]