Bravo koma

Brain coma je od primarne važnosti u praksi neurokirurga. Se razvija u traumatske ozljede mozga (TBI), kao i upale mozga tvari i njegove membrane, t. E. S meningitis i meningoencefalitis.

[1], [2], [3], [4]

Bravo koma s ozljedom glave

Kršenje moždane funkcije s razvojem u slučajevima ozljede glave može biti uzrokovano:

1. oštećenja lubanje i sekundarne kompresije mozga s fragmentima kostiju. Najozbiljnije je fraktura baze lubanje, popraćena cirkulacijom krvi i tekućine iz nosa, grla i ušiju;
2. ozljeda mozga, tj. Kontuzija oštećenja supstancije mozga u mjestu udara i na području protuudarnosti. Nakon udara (trese), mozak se kreće u kranijalnoj šupljini u smjeru udarca. Uz cerebralne polutke, mozak mozga je oštećen, često su simptomi matičnih stanica koji vode u kliničkoj slici komu mozga.

U gore navedenim slučajevima moguća je epi-, subduralna, subarahnoidna, intragastrična, parenhimalna hemoragija. Češće su subarahnoidne hemoragije i subduralni hematomi koji promiču dislokaciju mozga i njegovu kompresiju, razvoj mozga.

Bolesti krvotoka, hypercoagulation, hipoksija, mliječna acidoza, i iritacija moždanih ovojnica i krvi detritus - glavni uzroci gubitka svijesti i karakteristike asimptomatske cerebralne kome.

Morfološki se otkrivaju krvarenja i nekroza tkiva mozga uglavnom na mjestu izravnog oštećenja. Uz rast edem-oteklina mozga, ove pojave mogu postati difuzne do potpune aseptičke ili septičke (s otvorenom traumom) topljenja.

Često moždani koma kranije se postupno razvija (nakon nekoliko sati svjetlosnog intervala), što je povezano s povećanjem intrakranijskog hematoma. Istodobno potpuni gubitak svijesti prethodi sumnja, zaprepaštenje i sopor. Najvažniji klinički znakovi povećanja intrakranijalnog tlaka su glavobolja i simptom povraćanja, što je dio sindroma cerebralnog sinusa.

Bračni cerebralni događaji uvijek popraćeni meningealnim i fokalnim simptomima. U kraniocerebralnoj traumi, kranijski živci su pogođeni, a pareza i paraliza se razvijaju u različitim stupnjevima. Kršenje ritma disanja i impulsa može biti znak oštećenja prtljažnika. Dislokacija mozga popraćena je anisokorijom, hipertermijom, bradikardijom.

Dijagnoza TBI temelji se na anamnezi, M-ekografiji lubanje (odstupanje jeke više od 2 mm od osi), računalnu ili nuklearnu magnetnu tomografiju. Dijagnostička spinalna punkcija treba provesti s velikom pažnjom. EEG i angiografija dovršavaju glavne metode anketiranja.

Načela liječenja cerebralne kože s CCT:

• pruža vitalne funkcije počevši od vremena pacijent je prebačen u transportnom položaju ležeći na boku ili na leđima, oprezno okreće glavu u stranu (kako bi se spriječilo težnje bljuvotine ili krvi i likvora u frakturu lubanje baze);
• Kisik terapija uz održavanje spontane ventilacije ili tijekom ventilacije;
• obnova bcc i mikrocirkulacije u posudama uz pomoć zamjenskih plazmi (albumin, reopolyglucin);
• neurovegetativna blokada;
• antibiotici širokog spektra djelovanja (u nekim slučajevima dexazone - kao sredstvo za sprečavanje bubrenja);
• Neurokirurška intervencija se hitno provodi provjerom hematoma, depresivnih ili usitnjenih prijeloma kosti lubanje.

[5], [6], [7], [8]

Brain coma zbog upale

Primarna upala mozga u djece može biti u obliku meningitisa (upala mekih ljuske), encefalitis (upala parenhima), meningoencefalitis i meningoentsefalomielita.

Uzroci cerebralne kože upalne prirode vrlo su raznoliki. Njihovi patogeni mogu biti bakterije, virusi, gljivice, rickettsia. Među bakterijske grupe su najčešće vidi u djece meningokokne, pneumokoknih, streptokokne staphylo- i također tuberkulozan meningitisa ili meningoencefalitis, meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae. Enterovirus i parotitna etiologija ozbiljnog meningitisa nedavno su dominirale virusnim meningitisom.

Uzročnici meningitisa prodiru u tkivo mozga uglavnom hematogenim, ali je moguće i limfogeni i perineuralni prodor. U pravilu, upalni proces se brzo razvija, kliničke manifestacije meningitisa često postaju maksimalno do 3-4. Dana (osim tuberkuloze).

Glavni patogenetski čimbenici koji određuju simptome cerebralne kože su oteklina mozga mozga, hipoksija, toksično-hipoksično oštećenje stanica. Na mjestu upale nalaze se distrofne i nekrotične promjene. Opći cerebralni i meningealni simptomi javljaju se na pozadini grozničavih reakcija, vanjskih manifestacija određene zarazne bolesti. Uz encefalitis (meningoencefalitis), postoji također značajno oštećenje svijesti i pojava fokalnih simptoma. Kranijski živci su češće pogođeni.

Kada se dijagnosticira moždana koma praćena oštećenjem mozga, koristi se čitav spektar rutinskih studija, uključujući obvezno provođenje spinalne punkcije s mikroskopom, biokemijskim pregledom i kulturom cerebrospinalne tekućine.

Crijevna koma ove etiologije tretira se na sljedeći način:

• ciljane antibiotske i antivirusne terapije, čiji izbor se određuje dijagnozom bolesti. Obično se koriste intramuskularni i intravenski načini primjene. Doza antibiotika određuje njihovu sposobnost prodiranja u krvno-moždanu barijeru u patološkim uvjetima. S tim u vezi, penicilini se, na primjer, primjenjuju u visokim dozama;
• borba s cerebralnim edemom (diuretici, nadomjesci plazme, GCS) i hipoksija (terapija kisikom, IVL);
• detoksikacija (infuzija tekućina u volumenu od 20-50 ml / kg dnevno);
• simptomatska terapija (antikonvulzant u prisutnosti napadaja, neurovegetativna blokada tijekom uzbude, antipiretik terapija, itd.). 

[9], [10], [11], [12], [13], [14]