Bronhospazam kod djece i odraslih

Kada se lumen malih grana bronhijalnog stabla suzi, kaže se da je došlo do bronhospazma, povezanog s produljenom refleksnom kontrakcijom glatkih mišićnih vlakana prisutnih u bronhima i bronhiolama. Bronhospazam podrazumijeva poremećaj plućne izmjene plinova, a u složenim slučajevima - respiratorni zastoj. Razmotrimo ovaj problem detaljnije. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Bronhospazmi kod bronhijalne astme čest su problem, javljaju se kod oko 6-7% opće populacije. Broj ljudi s astmom sada je dosegao 300 milijuna, a većina njih ima nekontrolirane napade bronhospazma.

Prevalencija bolesti ovisi o nizu čimbenika - posebno o intenzitetu koncentracije alergena, stupnju onečišćenja okoliša, osobitostima prehrane, imunološkoj reaktivnosti organizma i genetskim parametrima.

U djetinjstvu se bronhijalni spazam najčešće javlja kod djece mlađe od 7 godina koja imaju akutni bronhitis ili kada se unese (udiše) strano tijelo.

Uzroci bronhospazma

Bronhospazam je jedna od komponenti bronhijalne opstrukcije, kao i upala, edem, viskozna sekrecija sputuma itd. Spazam glatkih mišića i hipersekrecija sluznice nastaju kao posljedica djelovanja iritansa, alergena, infekcije itd. na tkivo sluznice dišnih putova.

Među glavnim patološkim stanjima u kojima se primjećuje bronhospazam, mogu se razlikovati sljedeći:

• Astma;
• Kronična opstruktivna plućna bolest, bronhitis s opstrukcijom, bronhiolitis;
• Alergijska reakcija preosjetljivosti na lijekove.

Razvoj spazma posljedica je refleksne kontrakcije glatkih mišićnih vlakana, koja se javlja kao odgovor na neki nadražujući faktor, kao što je:

• Intoksikacija hranom;
• Histerija, mentalni poremećaj, živčani slom;
• Anafilaktički šok;
• Alergijska reakcija na duhanski dim, prašinu, kemikalije; [ 3 ]
• Uzbuđenje prostaglandinskih receptora;
• Uzimanje lijekova;
• Prodiranje stranog predmeta u bronhije;
• Cistična fibroza;
• Tumorski proces;
• Recidiv plućne bolesti, opstruktivni bronhitis, kronična opstruktivna plućna bolest, astma;
• Recidiv kroničnih profesionalnih patologija dišnog sustava;
• Stres, fizičko preopterećenje. [ 4 ]

Laringitis, adenoiditis, laringotraheitis itd. mogu biti izravni uzrok spastične bronhijalne kontrakcije. U nekim slučajevima problem izaziva oštro udisanje jakih mirisa, izlaganje hladnoći, jak emocionalni stres, neobuzdani smijeh. Kod pacijenata koji pate od kardiovaskularnih poremećaja, bronhospazam može biti posljedica staze krvi u plućnom krugu, što je povezano s kompresijom osjetljivih receptora neurona u bronhalnim stijenkama.

Bronhospazam kod astme

Bronhijalna astma je kronična upalna respiratorna patologija za koju je bronhospazam jedan od ključnih simptoma. Periodično se javlja suženje bronha, što je posljedica upalnog procesa i povećane osjetljivosti dišnog sustava na različite vrste podražaja. Bronhijalna astma može biti atopijska (neinfektivna) ili infektivno-alergijska. Često astma počinje kao atopijska patologija, ali kasnije se transformira u infektivnu.

Bronhijalni spazam smatra se ključnim obilježjem bronhijalne astme, kao i kašalj sličan napadaju. Bronhospazam i kašalj, sputum je oskudan i viskozan ili ga nema: ovi znakovi razvijaju se eskalirajućom putanjom i prolaze kroz nekoliko faza.

1. Predastmatsko stanje prati pojava suhog kašlja (ponekad s oskudnom količinom sputuma), uglavnom noću, u obliku napadaja.
2. Sami napadi s tipičnom astmatičnom asfiksijom.
3. Astmatična stanja (u početku se javlja vodenasti iscjedak iz nosa ili začepljenost, kihanje, svrbež kože itd., zatim se javlja osjećaj pritiska u prsima, problemi s izdisajem, nemogućnost kašljanja).

Bronhospazam obično počinje naglo, pojavljuje se piskanje, kasnije se pojačava, prsni koš postaje širi, vene na vratu se izbočuju, pacijent se obilno znoji. Takav napad zahtijeva hitnu hitnu pomoć, nakon čega slijedi složeno liječenje u interiktalnim razdobljima. Kod većine pacijenata istovremeno se koriste kortikosteroidni inhalatori i bronhodilatatori.

Bronhospazam uzrokovan lijekovima

Bronhospazam uzrokovan lijekovima posebno je čest kod pacijenata s bronhijalnom astmom. Problem se može pojaviti kao posljedica uzimanja ili primjene niza potencijalno aktivnih lijekova. Najčešći su beta-adrenoblokatori, nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, inhibitori enzima koji konvertira angiotenzin.

Osnovni faktor rizika za razvoj bronhospazma izazvanog lijekovima je prisutnost bilo koje patologije dišnog sustava, uključujući bronhijalnu astmu. Mogu se uključiti i drugi faktori:

• Pušenje;
• Nasljedna predispozicija;
• Bronhijalna preosjetljivost.

Klinička slika bronhospazma uzrokovanog lijekovima nije specifičnost, pa je diferencijalna dijagnoza temeljnog uzroka ovog poremećaja prilično teška.

Terapijske mjere uključuju što brže povlačenje lijeka koji izaziva bronhospazam, a ako je to nemoguće učiniti - smanjenje njegove doze. Osim toga, primjenjuju se opći terapijski principi kao i za liječenje bronhijalne astme.

Živčani bronhospazam

Živčani stres jedan je od čimbenika koji mogu izazvati napad bronhospazma. Činjenica je da reakcija tijela na stresnu situaciju aktivira imunološki sustav, potičući oslobađanje određenih hormona, koji pak izazivaju razvoj napada.

Simptomatologija nervnog bronhospazma ne razlikuje se od drugih varijanti ove patologije:

• Zviždanje, kašalj;
• Kratkoća daha;
• Stezanje u prsima.

Stresni bronhijalni spazam može biti uzrokovan bilo kojim provocirajućim događajem:

• Sukobi i problemi u školi ili na poslu;
• Financijske poteškoće;
• Problemi u mom privatnom životu;
• Gubitak voljene osobe;
• Prisilne selidbe, promjena posla itd.

U nekim situacijama nije moguće identificirati provocirajući faktor.

U liječenju živčanog bronhospazma, liječenje je usmjereno i na samu povredu i na korekciju živčanog sustava. Osim toga, liječnici pacijentima daju sljedeće preporuke:

• Pokušajte kontrolirati disanje kada se približava stres, naizmjenično duboke udisaje i izdisaje, upravljajući svojom reakcijom na događaj;
• Naučite meditirati, samoumiriti se, smanjiti razinu stresa;
• Redovito se bavite tjelesnom aktivnošću, često šetajte na svježem zraku;
• Dobro se naspavajte, odmorite se kvalitetno.

Ako je potrebno, liječnik može propisati sedative.

Bronhospazam noću

Noćni spastični napadi karakteristični su za bronhijalnu astmu i pokazatelj su težine bolesti. U dijagnostičke svrhe provodi se dinamička studija dnevnog ritma napadaja, broja buđenja i kvalitete sna.

Noću se smanjuje razina sljedećih hormona:

• Kortizol je glukokortikosteroidni hormon s izraženim protuupalnim djelovanjem);
• Adrenalin je hormon koji je, između ostalog, bronhodilatator.

To pruža uvid u to zašto noćno smanjenje hormonske aktivnosti doprinosi pojavi napadaja kod osoba s bronhijalnom astmom.

Bronhospazam se javlja noću ili bliže jutru. Ponavljani napadi negativno utječu na opće blagostanje pacijenta, kvalitetu sna i život općenito. Osoba umjesto normalnog noćnog odmora često se budi, brine, uzima lijekove. Nakon toga dolazi do nesanice, koju zamjenjuje dnevna pospanost, kao i povećana razdražljivost.

Dodatni čimbenici koji izazivaju noćni bronhospazam uključuju:

• Nepravilan (neudoban) položaj pri spavanju, nepravilno odabrani jastuci i madrac;
• Previše zagušljiv ili hladan, suh zrak;
• Neprikladna odjeća za spavanje (uska, neudobna).

U nekim slučajevima, pojava noćnih napada bronhospazma ukazuje na neadekvatno (nepravilno) liječenje bronhijalne astme.

Alergijski bronhospazam

Alergijski bronhospazam nastaje zbog kontakta plućnog sustava s alergenom, što izaziva neadekvatan imunološki odgovor obrambenog mehanizma. Pod utjecajem podražaja dolazi do uzbuđenja živčanih završetaka, širenja krvnih žila, kontrakcije glatkih mišića, javlja se jak suhi kašalj, suzenje, poremećeno je opće stanje.

Ulazak stranog proteina-alergena u tijelo uzrokuje imunološku reakciju: ako se iritant ne neutralizira na vrijeme, simptomi će napredovati, aktivira se rezervna obrana, čija je tipična manifestacija bronhijalni spazam i edem sluznice koja oblaže unutarnje dišne putove. Zbog redovite iritacije stvara se gusta sluz koja se nakuplja u alveolama i potom može stvoriti povoljne uvjete za razvoj bakterijske infekcije. Kao posljedica stagnacije i infekcije razvija se alergijski bronhitis. Sljedeći čimbenici mogu doprinijeti tome:

• Loše navike;
• Imunodeficijencija;
• Loša kvaliteta, monotona, oskudna hrana;
• Nepovoljni uvjeti okoline;
• Nekontrolirana upotreba lijekova;
• Nedostatak liječenja ili nepravilno liječenje drugih alergijskih stanja;
• Redoviti kontakt s kemijskim, organskim komponentama, potencijalnim alergenima.

Liječenje alergijskog bronhospazma propisuje se nakon sveobuhvatnog dijagnostičkog pregleda. Dijagnoza se postavlja na temelju početnog pregleda i detaljnog proučavanja anamneze, rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. [ 5 ]

Faktori rizika

Napad bronhospazma može biti izazvan upalom, oticanjem tkiva, gutanjem elemenata hrane, povraćanjem. Osim toga, spazam je prirodna reakcija na metakolinski test koji se koristi u dijagnostičke svrhe kod bronhijalne astme.

Među čimbenicima koji povećavaju rizik od spazma glatkih mišića bronha:

• Nasljedna predispozicija;
• Česte patologije dišnog sustava, akutne respiratorne virusne infekcije;
• Česte alergije;
• Loši uvjeti okoliša;
• Terapija određenim lijekovima (npr. primjena Anaprilina ili Propranolola kod bronhijalne astme, intravenska primjena Verapamila kod angine pektoris može uzrokovati napad bronhospazma);
• Tjelesno preopterećenje;
• Pušenje (bilo koja vrsta pušenja, uključujući pasivno udisanje dima);
• Kongenitalne abnormalnosti dišnog sustava.

U većini slučajeva, fenomen bronhospazma povezan je s bronhijalnom astmom, rjeđe - s traumom (uglavnom toplinskim opeklinama), izravnom iritacijom vagusnog živca.

Patogeneza

Bronhijalne stijenke sadrže glatka mišićna vlakna koja se pod utjecajem određenih provocirajućih čimbenika oštro kontrahiraju. To se događa kako bi se spriječio naknadni ulazak potencijalnog patogena (zaraznog agensa) u dublje dijelove dišnog trakta. Patogeneza, mehanizam bronhospazma može se opisati korak po korak:

1. Patogen ili drugi patogen iritira sluznicu bronha.
2. Mišići se stežu, stvarajući prepreku kasnijem napredovanju "stranca".
3. Spazmirani mišići vrše pritisak na bronhijalne žile, cirkulacija krvi je oslabljena.
4. Dolazi do stagnacije krvi i razvoja otekline.
5. Kao rezultat povećanja edema tkiva, bronhijalni lumen se dodatno sužava, stanje pacijenta se pogoršava.

U početnoj fazi, razvoj bronhospazma posljedica je zaštitnog odgovora tijela. Međutim, u uvjetima produljenog spazma glatkih mišića, opskrba kisikom plućnih alveola značajno se pogoršava, što se dodatno pogoršava pojavom edema i razvojem akutnog respiratornog zatajenja.

U pokušaju da se tijelu osigura dodatna porcija kisika, disanje osobe postaje brže, udisaji postaju češći i kratki, ali se situacija ne poboljšava zbog prekomjernog nakupljanja zraka u plućima, jer je izdisaj i dalje otežan. Nedostatak kisika i višak ugljičnog dioksida dovode do razvoja akutne hipoksije tkiva. Bez kvalificirane medicinske pomoći, napad bronhospazma može biti fatalan.

Simptomi bronhospazma

Bronhospazam može biti alergijski, paradoksalni (kada inhalirani lijek uzrokuje obrnutu reakciju u obliku grča glatkih mišića), post-opterećenje (uzrokovano tjelesnom aktivnošću) itd.

Sljedeće se smatra tipičnim za njegove manifestacije:

• Teškoće s disanjem, kratkoća daha;
• Izdisaj se produžuje;
• Pojavljuje se kašalj - suh ili s ispuštanjem male količine gustog, viskoznog sekreta;
• Postoji osjećaj pritiska, težine u prsima;
• Možete čuti piskanje u plućima;
• Postoji osjećaj tjeskobe, straha.

Na pozadini nekih respiratornih bolesti, bronhospazam se može pojaviti atipično ili prikriveno. U takvoj situaciji simptomi su izglađeni, nisu intenzivni, pa zahtijevaju dublju dijagnozu uz korištenje posebnih testova.

Ako se ne poduzmu mjere za uklanjanje bronhospastičnog napada, on će dalje napredovati:

• Disanje mu postaje isprekidano, čuje se zviždanje;
• Disanje postaje još otežanije, što pogoršava kratkoću daha;
• Koža postaje blijeda, nazolabijalni trokut dobiva plavkastu nijansu;
• Otkucaji srca se povećavaju.

Ako se kod djece razvije bronhospazam, simptomi bi trebali biti pod nadzorom roditelja i bliskih osoba, budući da bebe nisu uvijek u stanju govoriti o svojim osjećajima i problemima. Važno je pažljivo promatrati manifestacije bolesti i pri prvoj sumnji na bronhospazam pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Opasni prvi znakovi kod kojih biste trebali odmah nazvati liječnika:

• Bučno udisanje ili izdisanje s vidljivim naporom;
• Zviždanje, hripanje u dahu;
• Uvlačenje i napuhavanje nosnih krila;
• Napadi neproduktivnog kašlja (osobito noću);
• Povećana anksioznost, strah;
• Blijeda koža, plave usne.

U djece je volumen pluća manji, a bronhalni lumen uži nego u odraslih. Kao posljedica toga, bronhospazam često prati dječji bronhitis, alergijske procese. Osim toga, teži je i može brzo izazvati razvoj teškog respiratornog zatajenja.

Komplikacije i posljedice

Dugotrajni, kronični bronhospazam može uzrokovati hipoksiju (nedostatak kisika) i intoksikaciju ugljičnim dioksidom. Osim izraženog pogoršanja dobrobiti, dolazi do povećanja intratorakalnog tlaka, kompresije krvnih žila, što s vremenom može uzrokovati razvoj plućne bolesti srca i emfizema. Bronhospazam, ako se ne liječi, može dovesti do potpunog prestanka respiratorne funkcije i srčane aktivnosti.

Hitna medicinska pomoć obično dolazi od strane medicinskog tima koji dolazi na poziv. Nakon toga, liječnik upućuje pacijenta na daljnju dijagnostiku. Posebno, može biti potrebno konzultirati alergologa, imunologa.

Dugotrajni napadi kašlja, gušenja i piskanje ne smiju se ignorirati. U takvim situacijama važno je poduzeti mjere i što prije pozvati hitnu pomoć ili, ako je liječenje već propisano, brzo upotrijebiti lijek (inhalator) koji je propisao liječnik. Ako se astmatični status pogorša, u većini slučajeva dolazi do smrtnog ishoda.

Dijagnostika bronhospazma

Prije svega, provodi se dijagnoza kako bi se otkrili uzroci napada bronhospazma. Liječnik sluša pacijentove pritužbe, obavlja fizički pregled i procjenjuje rezultate dodatnih testova.

Važna pitanja koja treba saznati:

• Ako ste alergični na bilo što;
• Prisutnost atopijskih patologija (bronhijalna astma, atopijski dermatitis), uključujući one u obiteljskoj liniji.

Obavezno se procjenjuju krvni tlak, otkucaji srca i razina zasićenosti krvi.

Fizički pregled uključuje:

• Procjena uključenosti pomoćnih respiratornih mišića u respiratorni proces;
• Određivanje pokretljivosti prsnog koša;
• Osluškivanje suhih i vlažnih hropaca;
• Procjena hemodinamskih poremećaja.

Spirometrija se izvodi bez opterećenja, s lijekovima i fizičkim opterećenjem, hiperventilacijom.

Spirometrija se može izvesti za otkrivanje:

• Sa sniženim PEF1 za više od 10% normalne vrijednosti;
• Smanjenog forsiranog vitalnog kapaciteta;
• Reverzibilnost opstrukcije pod utjecajem bronhodilatatora.

Osim toga, mogu biti potrebni ovi testovi:

• Krvne pretrage s određivanjem COE i leukocitne formule, biokemija krvi, lipidogram, koagulogram, acidobazna ravnoteža i elektroliti u krvi;
• Analiza urina;
• Testovi na alergiju (testovi skarifikacije kože);
• Mjerenja parcijalnih tlakova kisika i ugljikovog dioksida;
• Elektrokardiografija;
• Spirografija, testiranje bronhijalne hiperaktivnosti;
• Određivanje dušikovog oksida u izdahnutom zraku;
• Mikroskopska i bakteriološka analiza sputuma;
• Bronhoskopija s biopsijom za naknadnu patohistološko i imunohistokemijsko ispitivanje;
• Rendgenska snimka prsnog koša.

Mogu se koristiti i druge instrumentalne dijagnostike, što se određuje pojedinačnim pokazateljima.

Diferencijalna dijagnoza

Bronhospazam treba razlikovati od sljedećih patologija:

• Bronhijalna astma;
• Opstruktivni bronhitis;
• Bronhiolitis (uključujući obliterativni oblik);
• Aspiracijski sindrom;
• Strana tijela u dušniku, bronhima, jednjaku;
• Kronični bronhitis;
• Lokalizirana pneumoskleroza;
• Cistična fibroza;
• Sindrom cilijarne diskinezije;
• Tumorski procesi koji utječu ili komprimiraju bronhije, dušnik;
• Bronhopulmonalna displazija;
• Kardiovaskularne, imunodeficijencije patologija, poremećaji perifernog i središnjeg živčanog sustava.

Laringospazam i bronhospazam razlikuju se, prije svega, po tome što laringospazam uzrokuje otežano disanje, dok disanje kod bronhospazma karakterizira otežano izdisanje. Laringospazam je popraćen nevoljnim stezanjem mišića grkljana, a bronhospazam je spastično sužavanje lumena bronhiola i malih bronha. I prva i druga situacija razlog su za konzultaciju s liječnikom opće prakse, otorinolaringologom, pedijatrom (ako se problem pronađe kod djeteta). [ 6 ]

Liječenje bronhospazma

Liječenje uključuje simptomatske mjere za trenutno olakšanje, kao i preventivnu i osnovnu terapiju za kontrolu mogućih recidiva bronhospazma.

Uspješna terapija bronhospastičnih stanja uključuje uklanjanje ili minimiziranje uzroka bronhospazma. Tijek liječenja je obično dug, složen i propisuje se strogo individualno.

Važne komponente uspješnog liječenja bronhospazma:

• Pružanje hitne pomoći tijekom napadaja;
• Sveobuhvatne intervencije tijekom interiktalnih razdoblja;
• Korištenje i lijekova i nemedikacijskih intervencija.

Intervencije lijekovima mogu uključivati upotrebu takvih lijekova:

• Bronhodilatatori (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• Ekspektoransi (Ambroksol, Bromheksin, Lazolvan);
• Antialergijski lijekovi (Suprastin, Claritin, itd.);
• Kombinirani bronhodilatatori (Ditek, Berodual).

Za većinu pacijenata preporučuje se kombinacija inhalacijskih kortikosteroida i bronhodilatatora.

Nemedicinski utjecaji na bronhospazam uključuju:

• Vježbe disanja za optimizaciju drenažne plućne funkcije, za što se koriste posebni drenažni položaji i trening s prisilnim produljenim izdisajem;
• Umjerena tjelesna aktivnost;
• LFC s praksom cikličkog treninga, doziranog hodanja, sporog trčanja, mješovite motoričke aktivnosti (izmjenično hodanje s trčanjem):
• Kiropraktička njega, masaža prsnog koša, masaža cervikalno-ovratne regije;
• Postupci kaljenja (ultraljubičaste i zračne kupke, polijevanje i trljanje, kontrastni utjecaji, hodanje bosih nogu po prirodnim površinama itd.).

Kako brzo ublažiti bronhospazam?

Prva pomoć pacijentu s bronhospazmom sastoji se od sljedećih mjera:

• Osigurajte svježi zrak (otvorite prozor, olabavite odjeću, otkopčajte gumbe);
• Upotreba jednog od bronhodilatatora (inhalacijska primjena Ventolina, Beroteka, Atroventa, a u kompliciranim slučajevima - Pulmicorta, Beklazona, Deksametazona);
• Intravenski eufilin;
• Adrenalin se daje injekcijom za anafilaktički šok.

Lijekovi izbora često su inhalatori, što pomaže u kratkom vremenu proširiti dišne putove, smanjiti oticanje sluznice i smanjiti količinu sluzavog lučenja.

Ako se radi o napadu bronhijalne astme i noćnim pogoršanjima bronhospazma, pacijentima se prije spavanja preporučuje:

• Napravite pripravke za disanje Intal, Ditek ili inhalacijski kortikosteroid, mogu se kombinirati sa simpatomimetikom (npr. Salbutamol) ili koristite Theotard, Retofil (pokazuju učinkovitost 12 sati;
• Kada se pojavi sputum, možete inhalirati bronhodilatator (Berotek, Atrovent, Salbutamol), a nakon 15 minuta provesti inhalaciju ekspektoransa (fiziološka otopina, otopina sode 2%, alkalna mineralna voda).

Lijekovi koji ublažavaju bronhospazam

Kao dio hitne pomoći za bronhospazam koriste se inhalacijski bronhodilatatori kratkog djelovanja (beta2-agonisti, M-holinolitici), eufilin (teofilin), kortikosteroidni lijekovi sistemskog djelovanja.

Danas je glavna skupina lijekova za hitno liječenje bronhospazma kratkodjelujući beta2-agonisti. Imaju sposobnost brzog uklanjanja spazma i pripreme povoljnih uvjeta za daljnje djelovanje protuupalnih lijekova.

Važna karakteristika beta2-agonista je njihova selektivnost prema beta2-adrenoreceptorima. Salbutamol, fenoterol i terbutalin su optimalni u tom pogledu. Ovi lijekovi imaju manje nuspojava, uključujući minimiziranje vjerojatnosti tahikardije, poremećaja srčanog ritma, hipoksemije i tako dalje. Beta2-agonisti se koriste kao hitni lijekovi za uklanjanje napadaja bronhijalne astme, za sprječavanje bronhospazma uzrokovanog fizičkim preopterećenjem ili alergijskim procesom. Lijekovi se primjenjuju jednom inhalacijom 1 do 4 puta dnevno. Kod teškog bronhospazma može se koristiti do 6 doza salbutamola.

Osim toga, beta2-agonisti su prikladni za liječenje dispneje i bronhospazma kod starijih bolesnika. U slučaju neželjenih nuspojava (tremor mišića, palpitacije), doza se mijenja kombiniranjem lijekova s antikolinergicima.

Primjena metilksantina (npr. teofilina) nije toliko učinkovita kao primjena inhalacijskih beta2-agonista, pa se propisuju samo kao dodatni agensi. Primjenjuju se intravenski (5-10 ml 2,4%-tnog Eufilina), oralno (200-300 mg svaki).

Inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon dipropionat, mometazon furoat, flunizolid itd.) su lijekovi izbora za sprječavanje recidiva bronhospazma (posebno kod bronhijalne astme), koji su prikladni za bilo koji stupanj težine bolesti. Imaju visoku protuupalnu aktivnost, uključujući i alergijski (imunološki) upalni proces. Inhalacijski kortikosteroidi propisuju se svim pacijentima s bronhijalnom astmom koji uzimaju kratkodjelujuće beta2-agoniste više od jednom dnevno. U svrhu kliničkog poboljšanja, prosječna terapijska doza (800 do 1000 mcg dnevno) koristi se ujutro i navečer, uz naknadno smanjenje na minimalno učinkovitu dozu. Ako je učinkovitost prosječne doze nedovoljna, povećava se na 2000-2500 mcg dnevno za odraslog pacijenta.

Lijekovi za stabilizaciju membrane mastocita - Nedokromil, natrijev kromoglikat - su inhalacijski protuupalni lijekovi (nesteroidi) koji se često koriste za uklanjanje bronhospazma kod pacijenata s blagim perzistentnim oblikom bronhijalne astme, kao i za sprječavanje napadaja spazma uzrokovanih tjelesnom aktivnošću, udisanjem hladnog zraka, kontaktom s alergenima.

Antileukotrieni - Montelukast, Zafirlukast - su takozvani antagonisti leukotrienskih receptora. Koriste se za oralnu primjenu kod pacijenata s bronhospazmom izazvanim aspirinom, kao i kod napadaja uzrokovanih alergijskim procesima ili fizičkim preopterećenjem.

Sistemska primjena sistemskih kortikosteroida indicirana je kod pacijenata s teškom spastičnošću, ako visoke doze inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji s bronhodilatatorima nisu uspješne. Optimalno je uzimati metilprednizolon ili prednizolon, koji imaju kratko vrijeme poluraspada. Obično se započinje sa srednjim terapijskim dozama (prednizolon - od 20 do 40 mg dnevno), nastavljajući liječenje tjedan dana kako bi se osigurao trajni učinak. Zatim se doza smanjuje na pola tablete jednom svaka tri dana.

Kontrola teškog bronhospazma zahtijeva upotrebu nebulizatora, kojim se može postići brz klinički učinak unutar pet ili deset minuta. Nebulizator vam omogućuje da izravno u bronhije ubrizgate dovoljno velike doze bronhodilatatora. U tom slučaju, lijekovi praktički nemaju sistemsko djelovanje i ne uzrokuju veliki broj nuspojava, kao što se događa kod liječenja tabletama ili injekcijskim lijekovima. Nebulizatori - optimalna alternativa parenteralnom liječenju teških spastičnih napadaja. Lijekovi za primjenu nebulizatorom proizvode se u posebnim nebulizatorima, na primjer:

• Ventolin maglice (jedna doza sadrži 2,5 mg aktivnog sastojka salbutamola);
• Flixotide nebuliziran (jedna doza sadrži 2 mg flutikazona).

Preporučena inhalacija za bronhospazam:

• Inhalatori za bronhospazme tijekom prvog sata koriste se tri puta, uz uvođenje salbutamola (Ventolin) 2,5 mg svakih 20 minuta, zatim - svaki sat do jasnog poboljšanja dobrobiti;
• Flixotide se koristi nakon primjene bronhodilatatora putem inhalatora do 2 puta dnevno tijekom tjedan dana.

Optimalni selektivni adrenomimetik za ublažavanje bronhospazma je salbutamol, koji je aktivni bronhodilatator. Formoterol i albuterol također imaju sličan učinak.

Što se tiče kortikosteroida, oni se koriste za zaustavljanje razvoja upalne reakcije u dišnim putovima, što zauzvrat pomaže u smanjenju bronhospazma. Kortikosteroidi se obično koriste u obliku inhalacija. Na primjer, popularni Pulmicort (pripravak budezonida) aktivno se propisuje za liječenje opstruktivnih respiratornih bolesti. Nakon jedne inhalacije inhalatorom suhog praha, poboljšanje plućne funkcije opaža se nekoliko sati.

Lijek Atropin se koristi prije kirurške intervencije, a posebno prije anestezije kao lijek za sprječavanje laringitisa i bronhospazma.

Kao dio kompleksne terapije moguće je koristiti poznati antispazmodični lijek Nospa. Obično se propisuje za suhe spastične napade kašlja u odsutnosti sputuma. Bez liječničkog recepta, kao i kod blagog kašlja i odsutnosti poteškoća s disanjem, Nospa se ne koristi.

Kako ublažiti bronhospazam kod odrasle osobe bez lijekova?

Liječnici ne preporučuju samoliječenje za bronhospazam, jer je to ozbiljan problem koji treba riješiti samo u suradnji s liječnikom.

Prije dolaska vozila hitne pomoći, pacijenta treba smjestiti u sjedeći položaj, olabaviti odjeću i dati mu inhalator bronhodilatatora. Nemojte pacijentu nuditi lijekove za suzbijanje kašlja ili sedative, stavljati flastere za senf ili trljati tijelo ničim.

U interiktalnim razdobljima možete koristiti narodne metode prevencije bronhospazma:

• Pripremite infuziju od jednake mješavine majke i maćehe, ploda gloga, listova origana, cvjetova djeteline, pijte je po čaši oko 5-6 puta dnevno;
• Pripremite 1 litru infuzije na bazi koprive i boražine, pijte malo tijekom dana;
• Skuhajte medunicu, pijte tri puta dnevno po 1 žlicu. L;
• Koristite luk ili češnjak s medom;
• Pijte sok od mrkve i sok od brusnice.

Vježbe disanja imaju dobar učinak tijekom napada bronhospazma. Potrebno je polako plitko udahnuti 3 sekunde i polako izdahnuti 4 sekunde, nakon čega treba zadržati dah (3-4 sekunde).

U stojećem položaju možete spojiti stopala i udisati kroz nos, ispružajući ruke prema gore pri udisaju i spuštajući ih pri izdisaju. Zatim biste trebali često disati kroz nos, mašući rukama naprijed-natrag, kao da se grlite. Ponovite vježbu, kombinirajući je s hodanjem na mjestu.

Prevencija

Kako biste smanjili rizik od bronhospazma u djetinjstvu, trebali biste obratiti pozornost na sljedeće preporuke:

• Vježbajte dojenje beba barem do 1. godine (ovo se posebno odnosi na one s obiteljskom anamnezom bronhijalnog grča, alergija ili bronhijalne astme).
• Potpuno uklanjanje loših navika, posebno pušenja (ovo se odnosi i na pušenje žene tijekom trudnoće i na pasivno udisanje cigaretnog dima).
• Uvođenje zdrave komplementarne hrane, pažljiva kontrola najmanjih manifestacija patoloških reakcija tijela.
• Smanjite kontakt djece s potencijalnim alergenima (prašina, pelud itd.).

Kod odraslih, prevencija bronhijalnih grčeva svodi se na poštivanje ovih pravila:

• Maksimalno moguće uklanjanje potencijalnog utjecaja čimbenika koji mogu izazvati bronhospazam (psihoemocionalni stres, prašnjava prostorija, udisanje previše hladnog ili vrućeg zraka, nedovoljna ili prekomjerna vlažnost, fizičko preopterećenje itd.).
• Sustavno prozračivanje prostora.
• Redovito mokro čišćenje.
• Pravovremeno liječenje svih respiratornih, zaraznih i alergijskih bolesti, a ako su prisutne alergije, redoviti pregledi i konzultacije s alergologom s odgovarajućim preporukama.

Lakše je spriječiti spastični napad nego ispraviti grč koji se već dogodio. Osobe u riziku trebaju poslušati medicinske preporuke, ako je moguće isključiti čimbenike koji mogu izazvati problem. Ako se bronhospazam već dogodio, potrebno ga je pregledati pulmolog, alergolog, otorinolaringolog, kardiolog kako bi se razjasnili uzroci poremećaja.