Bronhospazam kod djece i odraslih

Kada je lumen malih ogranaka bronhijalnog stabla sužen, govori se o pojavi bronhospazma, povezanog s produljenom refleksnom kontrakcijom glatkih mišićnih vlakana prisutnih u bronhima i bronhiolama. Bronhospazam povlači za sobom poremećaj plućne izmjene plinova, au složenim slučajevima - respiratorni zastoj. Razmotrimo ovaj problem detaljnije. [1], [2]

Epidemiologija

Bronhospazam u bronhijalnoj astmi čest je problem koji se javlja u oko 6-7% opće populacije. Broj ljudi s astmom sada je dosegao 300 milijuna, a većina njih ima nekontrolirane napade bronhospazma.

Prevalencija bolesti ovisi o nizu čimbenika - posebice o intenzitetu koncentracije alergena, o stupnju onečišćenja okoliša, o osobitostima prehrane, o imunološkoj reaktivnosti organizma i o genetskim parametrima.

U dječjoj dobi bronhijalni spazam najčešće se javlja kod djece mlađe od 7 godina koja imaju akutni bronhitis ili kod gutanja (udisanja) stranog tijela.

Uzroci bronhospazam

Bronhospazam je jedna od komponenti bronhijalne opstrukcije, kao i upala, edem, izlučivanje viskoznog sputuma i dr. Spazam glatke muskulature i hipersekrecija sluznice nastaju kao posljedica djelovanja iritansa, alergena, infekcije i dr. na tkivo sluznice respiratorni trakt.

Među glavnim patološkim stanjima u kojima se bilježi bronhospazam mogu se razlikovati:

• astma;
• kronična opstruktivna plućna bolest, bronhitis s opstrukcijom, bronhiolitis;
• alergijska reakcija lijek preosjetljivost.

Razvoj spazma je posljedica refleksne kontrakcije glatkih mišićnih vlakana, koja se javlja kao odgovor na neki iritant, kao što su:

• intoksikacija hranom;
• histerija, mentalni poremećaj, živčani slom;
• Anafilaktički šok;
• alergijska reakcija na duhanski dim, prašinu, kemikalije; [3]
• uzbuđenje prostaglandinskih receptora;
• uzimanje lijekova;
• prodiranje stranog objekta u bronhije;
• cistična fibroza;
• tumorski proces;
• recidiv plućne bolesti, opstruktivni bronhitis, kronična opstruktivna plućna bolest, astma;
• recidiv kroničnih profesionalnih patologija dišnog sustava;
• stres, fizičko preopterećenje. [4]

Laringitis, adenoiditis, laringotraheitis itd. mogu biti izravni uzrok spastične kontrakcije bronha. U nekim slučajevima problem je izazvan oštrim udisanjem jakih mirisa, izlaganjem hladnoći, jakim emocionalnim stresom, nesputanim smijehom. U bolesnika koji pate od kardiovaskularnih poremećaja, bronhospazam može biti posljedica zastoja krvi u plućnom krugu, što je povezano s kompresijom osjetljivih receptora neurona u stijenkama bronha.

Bronhospazam kod astme

Bronhijalna astma je kronična upalna respiratorna patologija kod koje je bronhospazam jedan od ključnih simptoma. Povremeno se javlja suženje bronha, što je posljedica upalnog procesa i povećane osjetljivosti dišnog sustava na različite vrste podražaja. Bronhijalna astma može biti atopijska (neinfektivna) ili infektivno-alergijska. Često astma počinje kao atopijska patologija, ali se kasnije pretvara u zaraznu.

Spazam bronha smatra se ključnim obilježjem bronhijalne astme, kao i kašalj sličan napadu. Bronhospazam i kašalj, sputum je oskudan i viskozan ili ga uopće nema: ti se znakovi razvijaju u eskalirajućoj putanji i prolaze kroz nekoliko faza.

1. Predastmatično stanje praćeno je pojavom suhog kašlja (ponekad s oskudnom količinom sputuma), uglavnom noću, u obliku napadaja.
2. Pravilni napadi s tipičnim astmatičnim gušenjem.
3. Astmatična stanja (najprije se javlja vodenast iscjedak iz nosa ili začepljenost, kihanje, svrbež kože i sl., potom se javlja osjećaj pritiska u prsima, problemi s izdisajem, nemogućnost kašlja).

Bronhospazam obično počinje brzo, javlja se hripanje, kasnije se pojačava, prsni koš se širi, vratne vene se izboče, bolesnik se pojačano znoji. Takav napad zahtijeva hitnu hitnu pomoć, nakon čega slijedi složeno liječenje u interiktalnim razdobljima. Za većinu bolesnika istodobno se koriste kortikosteroidni inhalatori i bronhodilatatori.

Bronhospazam izazvan lijekovima

Medikamentozni oblik bronhospazma osobito je čest u bolesnika s bronhalnom astmom. Problem se može pojaviti kao posljedica uzimanja ili primjene niza potencijalno aktivnih lijekova. Najčešći su beta-adrenoblokatori, nesteroidni protuupalni lijekovi, antibiotici, inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

Osnovni čimbenik rizika za razvoj bronhospazma izazvanog lijekovima je prisutnost bilo koje patologije dišnog sustava, uključujući bronhijalnu astmu. Mogu se uključiti i drugi čimbenici:

• pušenje;
• nasljedna predispozicija;
• bronhijalna preosjetljivost.

Klinička slika medikamentoznog bronhospazma nije specifična, pa je diferencijalna dijagnoza temeljnog uzroka ovog poremećaja prilično teška.

Terapeutske mjere uključuju što je brže moguće povlačenje lijeka koji izaziva bronhospazam, a ako to nije moguće učiniti - smanjenje njegove doze. Osim toga, primjenjuju se opći terapijski principi liječenja bronhijalne astme.

Živčani bronhospazam

Živčani stres jedan je od čimbenika koji mogu izazvati napad bronhospazma. Činjenica je da reakcija tijela na stresnu situaciju aktivira imunološki sustav, potičući oslobađanje određenih hormona, koji zauzvrat izazivaju razvoj napadaja.

Simptomatologija živčanog bronhospazma ne razlikuje se od drugih varijanti ove patologije:

• zviždanje, kašalj;
• otežano disanje;
• stezanje u prsima.

Stresni bronhijalni spazam može biti uzrokovan bilo kojim provocirajućim događajem:

• sukobi i problemi u školi ili na poslu;
• financijske poteškoće;
• problemi u mom osobnom životu;
• gubitak voljene osobe;
• prisilna selidba, promjena posla i sl.

U nekim situacijama nije moguće identificirati čimbenik provokacije.

U liječenju živčanog bronhospazma, liječenje je usmjereno, kako na samu kršenje, tako i na korekciju živčanog sustava. Osim toga, liječnici pacijentima daju takve preporuke:

• Pokušajte kontrolirati svoje disanje kada se stres približava, izmjenjujući duboke udisaje i izdisaje, upravljajući svojom reakcijom na događaj;
• naučiti kako meditirati, samoumiriti se, smanjiti razinu stresa;
• redovito obavljati tjelesne vježbe, često šetati na svježem zraku;
• dobro se naspavajte, kvalitetno se odmorite.

Ako je potrebno, liječnik može propisati sedative.

Bronhospazam noću

Noćni spastički napadi karakteristični su za bronhijalnu astmu i pokazatelj su težine bolesti. U dijagnostičke svrhe provodi se dinamička studija dnevnog ritma napada, broja buđenja i kvalitete sna.

Noću se razine takvih hormona smanjuju:

• kortizol je glukokortikosteroidni hormon s izrazitim protuupalnim djelovanjem);
• Adrenalin je hormon koji je između ostalog i bronhodilatator.

Time se dobiva uvid u to zašto noćno smanjenje aktivnosti hormona pridonosi pojavi napadaja kod osoba s bronhalnom astmom.

Bronhospazam se javlja noću ili bliže jutru. Ponovljeni napadi negativno utječu na opću dobrobit bolesnika, kvalitetu sna i život općenito. Osoba umjesto normalnog noćnog odmora često se budi, brine, uzima lijekove. Nakon toga, postoji nesanica, zamijenjena dnevnom pospanošću, kao i povećana razdražljivost.

Dodatni čimbenici koji izazivaju noćni bronhospazam uključuju:

• netočan (neudoban) položaj za spavanje, nepravilno odabrani jastuci i madrac;
• previše zagušljiv ili hladan, suh zrak;
• neprikladna odjeća za spavanje (uska, neudobna).

U nekim slučajevima, pojava noćnih napada bronhospazma ukazuje na neadekvatno (nepravilno) liječenje bronhijalne astme.

Alergijski bronhospazam

Alergijski bronhospazam nastaje zbog kontakta plućnog sustava s alergenom, što izaziva neadekvatan imunološki odgovor obrambenog mehanizma. Pod utjecajem podražaja dolazi do uzbuđenja živčanih završetaka, širenja krvnih žila, kontrakcije glatkih mišića, javlja se jak suhi kašalj, suzenje, opće stanje je poremećeno.

Ulazak stranog proteina-alergena u tijelo izaziva imunološku reakciju: ako se iritirajući agens ne neutralizira na vrijeme, simptomi će napredovati, aktivira se rezervna obrana, čija je tipična manifestacija bronhijalni spazam i edem sluznice. unutarnji respiratorni trakt. Zbog redovite iritacije dolazi do stvaranja guste sluzi koja se nakuplja u alveolama i može stvoriti povoljne uvjete za razvoj bakterijske infekcije. Kao rezultat stagnacije i infekcije, razvija se alergijski bronhitis. Sljedeći čimbenici mogu pridonijeti tome:

• loše navike;
• imunodeficijencija;
• nekvalitetna, jednolična, oskudna hrana;
• nepovoljni uvjeti okoliša;
• nekontrolirana uporaba lijekova;
• Nedostatak liječenja ili nepravilno liječenje drugih alergijskih stanja;
• Redoviti kontakt s kemijskim, organskim komponentama, potencijalnim alergenima.

Liječenje alergijskog bronhospazma propisuje se nakon sveobuhvatnog dijagnostičkog pregleda. Dijagnoza se postavlja na temelju početnog pregleda i detaljnog proučavanja anamneze, rezultata laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. [5]

Faktori rizika

Napad bronhospazma može biti izazvan upalom, oticanjem tkiva, unosom hrane, povraćanjem. Osim toga, spazam je prirodna reakcija na metakolinski test koji se koristi u dijagnostičke svrhe kod bronhijalne astme.

Među čimbenicima koji povećavaju rizik od spazma glatkih mišića bronha:

• nasljedna predispozicija;
• česte patologije dišnog sustava, akutne respiratorne virusne infekcije;
• česte alergije;
• loši ekološki uvjeti;
• terapija određenim lijekovima (npr. primjena anaprilina ili propranolola kod bronhijalne astme, intravenska primjena verapamila kod angine pektoris može izazvati napadaj bronhospazma);
• fizičko preopterećenje;
• Pušenje (bilo koja vrsta pušenja, uključujući pasivno udisanje dima);
• kongenitalne abnormalnosti dišnog sustava.

U većini slučajeva, fenomen bronhospazma povezan je s bronhijalnom astmom, rjeđe - s traumom (uglavnom toplinskim opeklinama), izravnom iritacijom vagusnog živca.

Patogeneza

Stijenke bronha sadrže glatka mišićna vlakna koja se pod utjecajem određenih provocirajućih čimbenika oštro skupljaju. To se događa kako bi se spriječio naknadni ulazak potencijalnog patogena (infektivnog agensa) u dublje dijelove dišnog trakta. Patogeneza, mehanizam bronhospazma može se opisati korak po korak:

1. Patogen ili drugi patogen iritira mukozno tkivo bronha.
2. Mišići se kontrahiraju, stvarajući prepreku kasnijem napredovanju "stranca".
3. Spazmirani mišići vrše pritisak na bronhijalne žile, cirkulacija krvi je oslabljena.
4. Dolazi do zastoja krvi i razvija se oteklina.
5. Kao rezultat povećanja edema tkiva, lumen bronha se dodatno sužava, stanje bolesnika se pogoršava.

U početnoj fazi, razvoj bronhospazma je posljedica zaštitne reakcije tijela. Međutim, u uvjetima dugotrajnog spazma glatke muskulature, opskrba plućnih alveola kisikom značajno se pogoršava, što je dodatno pogoršano pojavom edema i razvojem akutnog respiratornog zatajenja.

U pokušaju da tijelo dobije dodatnu količinu kisika, osoba ubrzava disanje, udisaji postaju česti i kratki, ali se situacija ne popravlja zbog prekomjernog nakupljanja zraka u plućima, jer je izdisaj i dalje otežan. Nedostatak kisika i višak ugljičnog dioksida dovode do razvoja akutne hipoksije tkiva. Bez kvalificirane medicinske pomoći, napad bronhospazma može biti koban.

Simptomi bronhospazam

Bronhospazam može biti alergijski, paradoksalan (kada inhalacijski lijek izaziva obrnutu reakciju u vidu spazma glatke muskulature), postopterećeni (uzrokovan tjelesnom aktivnošću) itd.

Sljedeće se smatra tipičnim za njegove manifestacije:

• poteškoće s disanjem, otežano disanje;
• izdisaj se produljuje;
• pojavljuje se kašalj - suh ili s oslobađanjem male količine guste, viskozne sekrecije;
• postoji osjećaj pritiska, težine u prsima;
• možete čuti zviždanje u plućima;
• postoji osjećaj tjeskobe, straha.

Na pozadini nekih respiratornih bolesti, bronhospazam se može pojaviti atipično ili prikriveno. U takvoj situaciji simptomi su izglađeni, nisu intenzivni, pa zahtijevaju dublju dijagnozu uz korištenje posebnih testova.

Ako se ne poduzmu nikakve mjere za uklanjanje bronhospastičnog napada, on će dalje napredovati:

• njegovo disanje postaje isprekidano, čuje se zviždanje;
• disanje postaje još otežano, pogoršavajući kratkoću daha;
• koža postaje blijeda, nasolabijalni trokut dobiva plavkastu nijansu;
• broj otkucaja srca se povećava.

Ako se kod djece razvije bronhospazam, simptome trebaju pratiti roditelji i bliski ljudi, budući da bebe nisu uvijek u stanju govoriti o svojim osjećajima i problemima. Važno je pažljivo promatrati manifestacije bolesti i pri prvoj sumnji na bronhospazam pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Prvi opasni znakovi na koje biste trebali odmah nazvati liječnika:

• Bučno udisanje ili izdisaj s vidljivim naporom;
• zviždanje, zviždanje daha;
• povlačenje i napuhavanje nosnih krila;
• Napadaji neproduktivnog kašlja (osobito noću);
• povećana tjeskoba, strah;
• blijeda koža, plave usne.

U djece je volumen pluća manji, a lumen bronha uži nego u odraslih. Kao posljedica toga, bronhospazam često prati dječji bronhitis, alergijske procese. Osim toga, to je teže i može brzo izazvati razvoj teškog respiratornog zatajenja.

Komplikacije i posljedice

Dugotrajni, kronični bronhospazam može uzrokovati hipoksiju (nedostatak kisika) i intoksikaciju ugljičnim dioksidom. Uz izrazito pogoršanje dobrobiti, dolazi do povećanja intratorakalnog tlaka, kompresije krvnih žila, što s vremenom može uzrokovati razvoj plućne bolesti srca i emfizema. Bronhospazam, ako se ne liječi, može dovesti do potpunog prestanka respiratorne funkcije i srčane aktivnosti.

Hitna medicinska pomoć obično dolazi od medicinskog tima koji dolazi na poziv. Nakon toga liječnik upućuje bolesnika na daljnju dijagnostiku. Konkretno, možda će biti potrebno konzultirati alergologa, imunologa.

Dugotrajne napade kašlja, gušenja i piskanja ne treba zanemariti. U takvim situacijama važno je što prije djelovati i pozvati hitnu pomoć ili, ako je liječenje već propisano, brzo upotrijebiti lijekove (inhalator) koje je propisao liječnik. Ako se astmatični status pogorša, u većini slučajeva dolazi do smrtnog ishoda.

Dijagnostika bronhospazam

Prije svega, dijagnoza se provodi kako bi se otkrili uzroci napadaja bronhospazma. Liječnik sluša pritužbe pacijenta, obavlja fizički pregled, procjenjuje rezultate dodatnih testova.

Važna pitanja koja treba otkriti:

• ako ste alergični na bilo što;
• prisutnost atopijskih patologija (bronhijalna astma, atopijski dermatitis), uključujući one u obiteljskoj liniji.

Obavezno se procjenjuju krvni tlak, otkucaji srca, razina zasićenja krvi.

Fizikalni pregled uključuje:

• Procjena uključenosti pomoćnih dišnih mišića u respiratorni proces;
• određivanje pokretljivosti prsnog koša;
• slušanje suhih i vlažnih hroptanja;
• procjena hemodinamskih poremećaja.

Spirometrija se izvodi bez opterećenja, uz medikamentozno i ​​fizičko opterećenje, hiperventilaciju.

Spirometrija se može provesti kako bi se otkrilo:

• sa sniženim PEF1 za više od 10% normale;
• smanjenog forsiranog vitalnog kapaciteta;
• reverzibilnost opstrukcije pod utjecajem bronhodilatatora.

Osim toga, mogu biti potrebni ovi testovi:

• krvne pretrage s određivanjem COE i leukocitarne formule, biokemije krvi, lipidograma, koagulograma, acidobazne ravnoteže i elektrolita u krvi;
• analiza urina;
• Alergološki testovi (testovi skarifikacije kože);
• mjerenja parcijalnih tlakova kisika i ugljičnog dioksida;
• elektrokardiografija;
• spirografija, ispitivanje hiperaktivnosti bronha;
• određivanje dušikovog oksida u izdahnutom zraku;
• mikroskopska i bakteriološka analiza sputuma;
• bronhoskopija s biopsijom za naknadni patohistološki i imunohistokemijski pregled;
• rendgen prsnog koša.

Također se može koristiti i druga instrumentalna dijagnostika, koja se određuje pojedinačnim pokazateljima.

Diferencijalna dijagnoza

Bronhospazam treba razlikovati od sljedećih patologija:

• Bronhijalna astma;
• opstruktivni bronhitis;
• bronhiolitis (uključujući obliterativni oblik);
• aspiracijski sindrom;
• strana tijela u traheji, bronhima, jednjaku;
• kronični bronhitis;
• lokalizirana pneumoskleroza;
• cistična fibroza;
• sindrom cilijarne diskinezije;
• tumorski procesi koji utječu ili komprimira bronhije, dušnik;
• bronhopulmonalna displazija;
• kardiovaskularne, patologije imunodeficijencije, poremećaji perifernog i središnjeg živčanog sustava.

Laringospazam i bronhospazam razlikuju se prije svega po tome što laringospazam uzrokuje poteškoće pri udisaju, dok je disanje kod bronhospazma karakterizirano otežanim izdisajem. Laringospazam je popraćen nevoljnom kontrakcijom laringealnih mišića, a bronhospazam je spastično suženje lumena bronhiola i malih bronha. I prva i druga situacija razlog su za savjetovanje s liječnikom opće prakse, otorinolaringologom, pedijatrom (ako se problem nalazi u djeteta). [6]

Liječenje bronhospazam

Liječenje uključuje simptomatske mjere za trenutačno olakšanje, kao i preventivnu i osnovnu terapiju za kontrolu mogućih ponovnih pojava bronhospazma.

Uspješna terapija bronhospastičkih stanja uključuje uklanjanje ili minimiziranje uzroka bronhospazma. Tijek liječenja je obično dug, složen, propisuje se strogo individualno.

Važne komponente uspješnog liječenja bronhospazma:

• Pružanje hitne pomoći tijekom napadaja;
• sveobuhvatne intervencije tijekom interiktalnih razdoblja;
• korištenje i medikamentoznih i nemedikamentoznih intervencija.

Intervencije lijekovima mogu uključivati ​​korištenje takvih lijekova:

• bronhodilatatori (Salbutamol, Spirovent, Berotec);
• ekspektoransi (ambroksol, bromheksin, lazolvan);
• antialergijski lijekovi (Suprastin, Claritin, itd.);
• kombinirani bronhodilatatori (Ditek, Berodual).

Za većinu pacijenata preporučuje se kombinacija inhalacijskih kortikosteroida i bronhodilatatora.

Nemedikamentozni utjecaji na bronhospazam uključuju:

• vježbe disanja za optimizaciju drenažne plućne funkcije, za što se koriste posebni drenažni položaji i vježbanje s forsiranim produženim izdisajem;
• umjerena tjelesna aktivnost;
• LFC s praksom cikličkog treninga, doziranog hodanja, sporog trčanja, mješovite motoričke aktivnosti (izmjena hodanja s trčanjem):
• kiropraktička njega, masaža prsnog koša, masaža cervikalnog ovratnika;
• postupci kaljenja (ultraljubičaste i zračne kupke, tuširanje i trljanje, kontrastni utjecaji, hodanje bosih nogu po prirodnim površinama itd.).

Kako brzo ublažiti bronhospazam?

Prva pomoć pacijentu s bronhospazmom sastoji se od sljedećih mjera:

• Omogućite svjež zrak (otvorite prozor, olabavite odjeću, otkopčajte gumbe);
• primjena jednog od bronhodilatatora (inhalacijska primjena Ventolina, Beroteka, Atroventa, au kompliciranim slučajevima - Pulmicort, Beclazone, Dexamethasone);
• intravenski eufilin;
• Adrenalin se daje injekcijom za anafilaktički šok.

Lijekovi izbora često su inhalatori, koji pomažu proširiti dišne ​​putove u kratkom vremenu, smanjiti oticanje sluznice, minimizirati količinu sluznog sekreta.

Ako se radi o napadu bronhijalne astme i noćnim pogoršanjima bronhospazma, pacijentima se prije spavanja preporučuje:

• napraviti pripravke za disanje Intal, Ditek ili inhalacijski kortikosteroid, može se kombinirati sa simpatomimetikom (npr. Salbutamol), ili koristiti Theotard, Retofil (pokazuju učinkovitost 12 sati;
• kada se pojavi ispljuvak, možete inhalirati bronhodilatator (Berotek, Atrovent, Salbutamol), a nakon 15 minuta provesti inhalaciju ekspektoransa (fiziološka otopina, otopina sode 2%, alkalna mineralna voda).

Lijekovi koji ublažavaju bronhospazam

Kao dio hitne pomoći za bronhospazam koriste se inhalacijski bronhodilatatori kratkog djelovanja (beta2-agonisti, M-kolinolitici), eufilin (teofilin), kortikosteroidni lijekovi sistemskog djelovanja.

Danas su glavna skupina lijekova za hitno liječenje bronhospazma kratkodjelujući beta2-agonisti. Imaju sposobnost brzog uklanjanja spazma i pripreme povoljnih uvjeta za daljnje djelovanje protuupalnih lijekova.

Važna karakteristika beta2-agonista je njihova selektivnost prema beta2-adrenoreceptorima. Salbutamol, fenoterol, terbutalin su optimalni u tom pogledu. Ovi lijekovi imaju manje nuspojava, uključujući minimiziranje vjerojatnosti tahikardije, poremećaja srčanog ritma, hipoksemije i tako dalje. Beta2-agonisti se koriste kao hitni lijekovi za uklanjanje napadaja bronhijalne astme, za sprječavanje bronhospazma uzrokovanog fizičkim preopterećenjem ili alergijskim procesom. Lijekovi se daju jednom inhalacijom 1 do 4 puta dnevno. Kod teškog bronhospazma može se primijeniti do 6 doza salbutamola.

Osim toga, beta2-agonisti su prikladni za liječenje dispneje i bronhospazma u starijih bolesnika. U slučaju neželjenih nuspojava (tremor mišića, lupanje srca), doziranje se mijenja kombinacijom lijekova s ​​antikolinergicima.

Primjena metilksantina (npr. Teofilin) ​​nije tako učinkovita kao primjena inhalacijskih beta2-agonista, pa se propisuju samo kao dodatna sredstva. Daju se intravenozno (5-10 ml 2,4% eufilina), oralno (po 200-300 mg).

Inhalacijski kortikosteroidi (beklometazondipropionat, mometazonfuroat, flunisolid itd.) Lijekovi su izbora za prevenciju recidiva bronhospazma (osobito kod bronhijalne astme), koji su prikladni za bilo koji stupanj težine bolesti. Imaju visoko protuupalno djelovanje, uključujući i alergijski (imunološki) upalni proces. Inhalacijski kortikosteroidi propisuju se svim bolesnicima s bronhalnom astmom koji uzimaju kratkodjelujuće beta2-agoniste više od jednom dnevno. U svrhu kliničkog poboljšanja koristi se prosječna terapijska doza (800 do 1000 mcg dnevno) ujutro i navečer, uz naknadno smanjenje do minimalno učinkovite doze. Ako je učinkovitost prosječne doze nedovoljna, povećava se na 2000-2500 mcg dnevno za odraslog bolesnika.

Lijekovi za stabilizaciju membrane mastocita - Nedocromil, natrijev kromoglikat - inhalacijski su protuupalni lijekovi (nesteroidi), koji se često koriste za uklanjanje bronhospazma u bolesnika s blagim perzistentnim oblikom bronhijalne astme, kao i za sprječavanje napadaja spazma uzrokovanih tjelesna aktivnost, udisanje hladnog zraka, kontakt s alergenima.

Antileukotrieni - Montelukast, Zafirlukast - su takozvani antagonisti leukotrienskih receptora. Koriste se za oralnu primjenu u bolesnika s bronhospazmom izazvanim aspirinom, kao i napadajima uzrokovanim alergijskim procesima ili fizičkim preopterećenjem.

Sustavna primjena sistemskih kortikosteroida indicirana je u bolesnika s teškim spasticitetom, ako visoke doze inhalacijskih kortikosteroida u kombinaciji s bronhodilatatorima nisu uspješne. Optimalno uzeti metilprednizolon ili prednizolon, koji imaju kratak poluživot. Obično se počinje sa srednjim terapijskim dozama (prednizolon - od 20 do 40 mg dnevno), nastavljajući liječenje tjedan dana kako bi se osigurao trajni učinak. Zatim se doza smanjuje na pola tablete jednom svaka tri dana.

Kontrola teškog bronhospazma zahtijeva upotrebu nebulizatora, koji može postići brzi klinički učinak unutar pet ili deset minuta. Nebulizator vam omogućuje ubrizgavanje izravno u bronhe dovoljno velike doze bronhodilatatora. U ovom slučaju, lijekovi nemaju praktički nikakvo sustavno djelovanje i ne uzrokuju veliki broj nuspojava, kao što se to događa u liječenju tabletama ili injekcijskim lijekovima. Nebulizatori - optimalna alternativa parenteralnom liječenju teških spastičnih napada. Lijekovi za primjenu nebulizatora proizvode se u posebnim nebulizatorima, na primjer:

• Ventolin maglice (jedna doza sadrži 2,5 mg aktivnog sastojka salbutamola);
• Flixotide nebuliziran (jedna doza sadrži 2 mg flutikazona).

Preporučena inhalacija za bronhospazam:

• inhalatori za bronhospazme tijekom prvog sata koriste se tri puta, uz uvođenje salbutamola (Ventolin) 2,5 mg svakih 20 minuta, zatim - svaki sat do jasnog poboljšanja dobrobiti;
• Flixotide se koristi nakon inhalacijske primjene bronhodilatatora do 2 puta dnevno tijekom tjedan dana.

Optimalni selektivni adrenomimetik za ublažavanje bronhospazma je salbutamol, koji je aktivni bronhodilatator. Formoterol i Albuterol također imaju sličan učinak.

Što se tiče kortikosteroida, oni se koriste za zaustavljanje razvoja upalne reakcije u dišnim putovima, što zauzvrat pomaže u smanjenju bronhospazma. Kortikosteroidi se obično koriste u obliku inhalacija. Na primjer, popularni Pulmicort (pripravak budesonida) aktivno se propisuje za liječenje opstruktivnih bolesti dišnog sustava. Nakon jedne inhalacije inhalatorom za suhi prašak, uočava se poboljšanje plućne funkcije tijekom nekoliko sati.

Lijek Atropin se koristi prije kirurške intervencije, a posebno prije anestezije kao lijek za prevenciju laringitisa i bronhospazma.

Kao dio kompleksne terapije moguće je koristiti poznati antispazmodik Nospa. Obično se propisuje za suhe spastične napade kašlja u odsutnosti sputuma. Bez liječničkog recepta, kao i s blagim kašljem i odsutnošću poteškoća s disanjem No shpa se ne koristi.

Kako ublažiti bronhospazam kod odrasle osobe bez lijekova?

Liječnici ne preporučuju samoliječenje bronhospazma, jer je to ozbiljan problem koji treba riješiti samo u suradnji s liječnikom.

Prije nego stigne vozilo hitne pomoći, pacijenta treba sjesti, olabaviti odjeću i dati mu inhalator bronhodilatatora. Nemojte nuditi pacijentu lijekove za suzbijanje kašlja ili sedative, stavljati flastere sa senfom ili bilo čime trljati tijelo.

U interiktalnim razdobljima možete koristiti narodne metode prevencije bronhospazma:

• pripremiti infuziju jednake mješavine majke i maćehe, plodova gloga, lišća origana, cvjetova djeteline, piti po čašu oko 5-6 puta dnevno;
• pripremite 1 litru infuzije na bazi koprive i boražine, pijte malo tijekom dana;
• skuhati medunicu, piti tri puta dnevno po 1 žlicu. l;
• koristite luk ili češnjak s medom;
• piti sok od mrkve i brusnice.

Vježbe disanja imaju dobar učinak tijekom napadaja bronhospazma. Potrebno je lagano plitko udahnuti 3 sekunde i polagano izdahnuti 4 sekunde, nakon čega treba zadržati dah (3-4 sekunde).

U stojećem položaju možete spojiti noge i udisati kroz nos, pri udisaju ispružiti ruke prema gore, a pri izdisaju ih spustiti. Tada treba učestalo disati kroz nos, mašući rukama naprijed-natrag, kao da se grlite. Ponovite vježbu, kombinirajući je s hodanjem na mjestu.

Prevencija

Kako biste smanjili rizik od bronhospazma u djetinjstvu, obratite pozornost na sljedeće preporuke:

• Prakticirajte dojenje beba najmanje do dobi od 1 godine (ovo se posebno odnosi na one čija obitelj ima bronhijalni spazam, alergije ili bronhijalnu astmu).
• Potpuno uklanjanje loših navika, osobito pušenja (ovo se odnosi i na pušenje žene tijekom trudnoće i na pasivno udisanje dima cigareta).
• Uvođenje zdrave komplementarne hrane, pažljiva kontrola najmanjih manifestacija patoloških reakcija tijela.
• Smanjite kontakt djece s potencijalnim alergenima (prašina, pelud, itd.).

U odraslih, prevencija grčeva bronha svodi se na poštivanje ovih pravila:

• Maksimalno moguće uklanjanje potencijalnog utjecaja čimbenika koji mogu izazvati bronhospazam (psiho-emocionalni stres, prašnjava soba, udisanje previše hladnog ili vrućeg zraka, nedovoljna ili prekomjerna vlažnost, fizičko preopterećenje itd.).
• Sustavno prozračivanje prostorija.
• Redovito mokro čišćenje.
• Pravodobno liječenje svih respiratornih, zaraznih i alergijskih bolesti, au slučaju alergija redovite kontrole i konzultacije alergologa s odgovarajućim preporukama.

Lakše je spriječiti spastički napad nego ispraviti već nastali spazam. Osobe u opasnosti trebaju slušati preporuke liječnika, ako je moguće isključiti čimbenike koji mogu izazvati problem. Ako je već došlo do bronhospazma, potrebno je pregledati pulmologa, alergologa, otorinolaringologa, kardiologa kako bi se razjasnili uzroci poremećaja.