Centralni vestibularni sindromi: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Centralni vestibularni sindromi nastaju kada su oštećeni neuroni i provodni putevi vestibularnog analizatora, počevši od vestibularnih jezgri i završavajući kortikalnim zonama ovog analizatora, kao i kada se slično oštećenje dogodi strukturama mozga uz centralne vestibularne strukture. Centralni vestibularni sindromi karakterizirani su brisanjem samih vestibularnih simptoma, gubitkom znakova usmjerenosti (vektorijalnosti) karakterističnih za periferno oštećenje; ovaj sindrom prati mnogo znakova oštećenja drugih specifičnih funkcija središnjeg živčanog sustava, uključujući i druge osjetilne organe. Ova okolnost uzrokuje polimorfizam kliničke slike centralnih vestibularnih sindroma, koji mogu kombinirati znakove same vestibularne disfunkcije s naizmjeničnim sindromima moždanog debla i cerebeluma, sa znakovima oštećenja piramidalnog, ekstrapiramidalnog i limbičko-retikularnog sustava itd. Svi centralni vestibularni sindromi podijeljeni su na sindrome moždanog debla, ili subtentorijalne, i sindrome supra-moždanog debla, ili supratentorijalne. Informacije o ovim sindromima važan su dio otoneurologije i iznimno su potrebne u diferencijalnoj dijagnozi perifernih i centralnih lezija vestibularnog sustava.

Subtentorijalni vestibularni sindromi. Znakovi oštećenja moždanog debla određeni su razinom oštećenja. Moždano deblo uključuje moždane pedunkule, ponse i produženu moždinu. Oštećenje ovih struktura uzrokuje alternirajuće sindrome karakterizirane disfunkcijom kranijalnih živaca na strani lezije i centralnom paralizom udova ili poremećajima provođenja na suprotnoj strani. Subtentorijalni vestibularni sindromi temelje se na bulbarnim alternirajućim sindromima: Avellisov sindrom (oštećenje jezgri glosofaringealnog i vagusnog živca te susjednih piramidalnih i senzornih puteva); Babinski-Nageotteov sindrom (infarkt ili krvarenje donjeg malog pedunkula; cerebelarna hemiataksija, nistagmus, mioza, enoftalmus, ptoza itd.); Wallenberg-Zaharčenkov sindrom (tromboza donje stražnje cerebelarne arterije; opsežni infarkti i nekroza u odgovarajućoj polovici produžene moždine s oštećenjem vestibularnih jezgri i jezgri vagusnog, trigeminalnog i glosofaringealnog živca; disocirani senzorni poremećaji, povraćanje, vrtoglavica, spontani nistagmus, lateropulzija prema leziji; Bernard-Hornerov sindrom (lezija C7-Th1; trijada simptoma - ptoza, mioza, enoftalmus; javlja se kod siringobulbije i siringomijelije, tumora, tumora moždanog debla i leđne moždine; Jacksonov sindrom (tromboza vertebralne arterije, poremećaj cirkulacije u gornjim dijelovima produžene moždine; oštećenje jezgre hipoglosalnog živca na strani lezije, centralna paraliza udova na suprotnoj strani) itd.

Znakovi oštećenja malog mozga uzrokovani su oštećenjem i njegovog tkiva i susjednih anatomskih struktura. Ti znakovi uključuju:

• poremećena koordinacija pokreta udova (jednostrano oštećenje proporcionalnosti i ritma pokreta, na primjer, adiadohokinezija gornjih udova;
• pareza malog mozga (smanjena sila mišićne kontrakcije na zahvaćenoj strani);
• hiperkineza (ataksični tremor, koji se pojačava voljnim ciljanim pokretima gornjih udova, i mioklonus, karakteriziran brzim trzanjem pojedinih mišićnih skupina ili mišića koji se javljaju u udovima, vratu i mišićima gutanja;
• cerebelarna ataksija (poremećaji statike i hoda);
• poremećaji tonusa cerebelarnih mišića (spontano kretanje gornjeg uda sa zatvorenim očima na zahvaćenoj strani);
• asinergija (poremećena simetrija pokreta oba uda);
• poremećaji govora (bradilalija i skenirani govor).

Supratentorijalni vestibularni sindromi. Ovi sindromi odlikuju se značajnim polimorfizmom, koji se manifestira i specifičnim "izravnim" znakovima i asocijativnim simptomima posredovanim putem talamičkog sustava.

Optikostrijatalni vestibularni sindromi. Mnogi autori priznaju da su jezgre optikostrijatalnog sustava drugi vestibularni centar, budući da neka patološka stanja ovog sustava također uzrokuju znakove vestibularne disfunkcije. Na primjer, kod Parkinsonove bolesti, koreje i drugih procesa koji se razvijaju u ekstrapiramidnom sustavu, mnogi autori opisali su spontane patološke vestibularne simptome koji ukazuju na uključenost vestibularnog sustava u patološki proces. Međutim, ti su simptomi nejasni i nisu sistematizirani. Najčešće se vestibularna disfunkcija manifestira kao nesistemska vrtoglavica, eksperimentalni vestibularni testovi su normalni, međutim, tijekom kalorijskog testa, uz uobičajeni nistagmus sa zatvorenim očima, javlja se nehotično otklanjanje glave prema MC nistagmusa, koje traje točno onoliko dugo koliko traje kulminacijska faza nistagmusa.

Kortikalni vestibularni sindrom. Općenito je prihvaćeno da se kortikalne projekcije vestibularnog aparata nalaze u temporalnim režnjevima mozga, ali centralne patološke vestibularne reakcije uzrokuju oštećenje ne samo temporalnih režnjeva, već i svih ostalih. To se objašnjava činjenicom da vestibularni aparat vjerojatno ima svoje projekcije u svim dijelovima moždane kore. Druga objašnjenja temelje se na postojanju interlobarnih veza i utjecaju kortikalnog patološkog fokusa na jezgre optičko-striatalnog sustava.

Kod tumora temporalnog režnja i često kod lezija drugih režnjeva opaža se spontani nistagmus, rjeđe horizontalni, češće kružni i pozicijski. U Rombergovom položaju pacijenti obično skreću na zdravu stranu kod tumora temporalnog režnja i na bolesnu stranu kod tumora parijetalnog režnja. U pravilu, provokativni vestibularni testovi su normalni ili ukazuju na neku hiperreaktivnost vestibularnog analizatora. Spontani nistagmus je obično odsutan. Vrtoglavica, ako se pojavi, neodređene je prirode i prilično nalikuje neobičnoj auri, koja se ponekad opaža prije epileptičkog napadaja.

Vestibularni poremećaji kod intrakranijalnog hipertenzivnog sindroma. Intrakranijalni hipertenzivni sindrom nastaje kada je cirkulacija cerebrospinalne tekućine poremećena zbog opstrukcije cerebrospinalnih likvorskih putova. Manifestira se sljedećim karakterističnim znakovima: glavobolja; mučnina i povraćanje, češće ujutro i pri promjeni položaja glave; otkriva se kongestija optičkih diskova, ponekad s oštećenjem vida. Vestibularni simptomi se češće javljaju kod tumora u stražnjoj kranijalnoj jami nego kod volumetrijskih supratentorijalnih procesa, a javljaju se i sistemska vrtoglavica, horizontalni ili višestruki spontani nistagmus i pozicijski nistagmus. Pacijenti teško podnose provokativne testove zbog pojave Meniereovog sindroma tijekom njihove provedbe. Ako je kalorijski test uspješan, tada se otkriva izražena interlabirintna asimetrija u smjeru s prevlasti nistagmusa na zdravu stranu.

Centralni slušni sindromi. Ovi sindromi nastaju kada su provodni putevi i slušne jezgre oštećeni u bilo kojem njihovom dijelu. Nastala oštećenja sluha napreduju zajedno s temeljnim patološkim procesom i odlikuju se činjenicom da što je veća lokalizacija ovog procesa, to manje pati "tonalni" sluh, a više "govorni" sluh, dok je imunitet analizatora zvuka na buku oštro smanjen. G. Greiner i suradnici (1952.) klasificiraju audiograme tonskog praga u centralnim slušnim sindromima u tri vrste:

1. predominantni gubitak sluha na niskim frekvencijama javlja se kod lezija dna četvrte komore;
2. smanjenje tonske krivulje i za niske i za visoke frekvencije s još oštrijim smanjenjem krivulje u području tzv. govornih frekvencija karakteristično je za bulbarne lezije moždanog debla;
3. Atipični audiogrami miješanih tonova mogu ukazivati i na ekstramedularni patološki proces i na intramedularnu bolest, poput siringobulbije ili multiple skleroze.

Centralni slušni sindromi karakterizirani su bilateralnim oštećenjem slušne funkcije, gubitkom glazbenog sluha i odsutnošću FUNG-a. Kod kortikalnih lezija slušnih zona često se javljaju slušne halucinacije i poremećaji percepcije govora.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]