Cervikalna displazija prvog stupnja

Patološki procesi koji se javljaju u epitelu cerviksa, povezani s pojavom modificiranih stanica u strukturi tkiva, nazivaju se intraepitelna displazija. Blagi oblik takvog oštećenja pločastog epitela u ginekologiji definiran je kao cervikalna displazija 1. stupnja.

Ova dijagnoza je vrlo česta među ženama različitih dobnih skupina.

Patologija pripada bolestima klase XIV - bolestima genitourinarnog sustava (Bolesti genitourinarnog sustava) i ima ICD 10 kod - N87.0 (Displazija cerviksa maternice I. stupnja).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci cervikalna displazija 1. stupnja

Ključni uzroci cervikalne displazije 1. stupnja su HPV tipovi 16, 18, 31, 33, 35, 52 i 58. Istovremeno, kako ističu stručnjaci Međunarodne agencije za istraživanje raka (IARC), više od 15 tipova papiloma virusa su kancerogeni ili uvjetno onkogeni, odnosno sposobni uzrokovati rak. Konkretno, 99% pločastocelularnog karcinoma vrata maternice povezano je s infekcijom HPV-om 16 i HPV-om 18.

Blaga displazija (cervikalna intraepitelna neoplazija I. stupnja), kao i svaka druga, razvija se kao rezultat prodiranja HPV viriona u tijelo i unošenja njegovih nukleokapsida u slojeviti pločasti epitel koji oblaže sluznicu vrata maternice. Virus ne voli gornji sloj sa starim stanicama, nastoji prodrijeti dublje - u parabazalni sloj, budući da se u njemu događa intenzivna proliferacija i diferencijacija stanica, a gdje se nakuplja dovoljno proteina, što je potrebno za reprodukciju virusa.

Nakon što je prodro u genom normalne epitelne stanice, virus svojim proteinom E7 blokira gen Rb, koji je „odgovoran“ za nakupljanje proteina za diobu stanica i istovremeno regulira prekomjernu diobu stanica (zaustavljanjem opskrbe proteinima). I dok E7 ostaje vezan za Rb, stanični ciklus će se odvijati u uvjetima povoljnim za HPV.

Virusni uzroci cervikalne displazije 1. stupnja pogoršani su činjenicom da HPV geni napadaju protein p53 ljudskih stanica, koji kontrolira njihov biološki ciklus i štiti staničnu DNA od oštećenja (uzrokujući apoptozu defektnih stanica). Integracijom svojih proteina u genom epitelnih stanica, virus inaktivira zaštitne funkcije p53, a stanice s oštećenom ili promijenjenom DNA nastavljaju živjeti. To omogućuje virusu ne samo da se ugodno osjeća u tijelu domaćina, već i da se uspješno razmnožava, uzrokujući neoplaziju - abnormalni rast modificiranih stanica. Ovaj složeni proces znači dijagnozu cervikalne displazije 1. stupnja, kod koje je patologija lokalizirana u gornjoj trećini epitelnog sloja. Zbog abnormalnosti stanica i njihove patološke proliferacije, liječnici ovo stanje cervikalne sluznice nazivaju prekanceroznim.

[ 4 ], [ 5 ]

Faktori rizika

Među čimbenicima koji doprinose razvoju displazije, a koje ističu ginekolozi, možemo navesti neselektivne i nezaštićene spolne odnose, spolno prenosive bolesti, upalne procese u genitalijama i, naravno, oslabljen imunitet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Liječnici povezuju patogenezu ove lezije s infekcijom genitalnim papiloma virusom. Među gotovo dvjesto trenutno poznatih tipova humanog papiloma virusa (HPV) koji utječu na sluznice, kožu i unutarnje organe, više od četiri tuceta tipova se prenosi spolnim putem.

Promjene u tkivima vrata maternice uzrokovane ovim virusom mogu se smatrati simptomom HPV infekcije, odnosno u biti ginekološkom zaraznom bolešću, a zatim se mogu klasificirati prema ICD 10 B97.7 (papalomavirusi kao uzrok drugih bolesti).

[ 9 ]

Simptomi cervikalna displazija 1. stupnja

Životni ciklus papiloma virusa, koji je uporna infekcija, ima svoje karakteristike: razdoblje inkubacije može trajati godinama, a možda čak ni ne znate za njegovu prisutnost, budući da se ni na koji način ne manifestira.

Stoga je većina slučajeva HPV lezija cervikalne sluznice subklinička, tj. ne uzrokuju nikakve fizičke simptome. Dakle, prve znakove cervikalne intraepitelne displazije pacijentice ne mogu osjetiti. Iako je patološki proces u epidermi cerviksa u tijeku, citološka analiza otkriva niz morfoloških promjena u obliku abnormalnog oblika stanica, povećanja njihovih jezgri i pojave velikih vakuola u citoplazmi.

Neke simptome cervikalne displazije 1. stupnja žene mogu primijetiti kada se promijeni priroda i intenzitet vaginalnog iscjetka. U pravilu, takva promjena (primjesa krvavih elemenata u cervikalnoj sluzi), praćena svrbežom ili peckanjem, može biti posljedica dodatne bakterijske infekcije vagine i cervikalnog kanala.

Postoje li komplikacije s cervikalnom displazijom 1. stupnja? Postoje, a sastoje se od prijelaza patologije u sljedeću fazu - umjerenu cervikalnu displaziju, u kojoj neoplastični procesi zahvaćaju polovicu ili više debljine pločastog epitela.

Ali posljedice ovise o onkogenom potencijalu papiloma virusa: čak i uz subkliničku prirodu infekcije, 5-10% žena zaraženih HPV-om 16 i HPV-om 18 ima visok rizik od razvoja prekanceroznih lezija vulve i cerviksa, koje mogu napredovati u onkologiju.

Usput, cervikalna displazija 1. stupnja i trudnoća mogu postojati istovremeno, budući da papilomavirus koji je bio prisutan prije trudnoće ne nestaje. A s obzirom na osobitosti imuniteta ženskog tijela tijekom trudnoće, može se čak i aktivirati. Blagi stupanj patologije ne zahtijeva liječenje, niti podrazumijeva porod carskim rezom.

[ 10 ], [ 11 ]

Dijagnostika cervikalna displazija 1. stupnja

Što se ranije postavi dijagnoza cervikalne displazije 1. stupnja, to bolje. Standardne dijagnostičke metode za određivanje ove patologije, uz rutinski ginekološki pregled, uključuju testove:

• PAP-test (Papanicolaouov test) - citološki pregled sluznice;
• HPV analiza (bris s endoepitela cerviksa) – određivanje papiloma virusa i njegovog serotipa pomoću lančane reakcije polimeraze (PCR);
• struganje tkiva cerviksa i testiranje na DNA papiloma virusa (Digene test).

Instrumentalna dijagnostika displazije provodi se vaginalnom endoskopijom (kolkoskopijom) - pregledom vrata maternice kolposkopom, koji omogućuje 30-struko povećanje i prilično jasnu vizualizaciju normalnih i abnormalnih tkiva. Za točniju lokalizaciju žarišta displazije provodi se proširena kolposkopija (s testovima koji koriste slabu otopinu octene kiseline i kalijevog jodida).

Na temelju rezultata PAP testa, ako se sumnja na onkologiju, propisuje se biopsija cerviksa (pod kontrolom kolposkopa) i histološki pregled biopsije. To je, zapravo, diferencijalna dijagnoza intraepitelne displazije.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje cervikalna displazija 1. stupnja

Odmah treba napomenuti da ne postoji lijek za uzrok cervikalne displazije.

Osim toga, prema kliničkim studijama ove patologije, blagi stupanj cervikalne neoplazije u 70% slučajeva prolazi unutar godinu dana bez ikakve terapije, a unutar dvije godine - u 9 od 10 slučajeva.

Stoga se liječenje cervikalne displazije 1. stupnja sastoji od praćenja stanja njezina epitela, za što pacijentice moraju napraviti test razmaza jednom tromjesečno ili svakih šest mjeseci. Kirurško liječenje ovog stupnja displazije obično se ne koristi. Samo ako su rezultati kolposkopije nezadovoljavajući, može se propisati ekscizijski postupak električne konizacije (uklanjanje abnormalnog tkiva u obliku konusa).

Ginekolozi preporučuju uzimanje vitamina C, beta-karotena, B2, B6, B9, E, kao i selena (0,2 mg dnevno) i cinka (15-25 mg dnevno).

Postoje i imunomodulatorni i antivirusni farmakološki agensi:

Vaginalni supozitoriji Viferon i Genferon;

• Novirin (Inosine pranobex, Isoprinosine) - dvije tablete tri puta dnevno tijekom 2-4 tjedna;
• Alloferon (Allokin-alfa) za subkutane injekcije protiv HPV-a.

Tradicionalni tretman predlaže korištenje kurkume (žličica dnevno), čaja s ehinaceom i infuzije šipka (150-200 ml dnevno tijekom 3-4 tjedna) te ispiranje vagine vodenom otopinom propolisa.

Koristi se i biljni tretman, na primjer, ispiranje uvarkom mješavine ljekovitih biljaka poput nevena (cvjetovi), sladića (korijen), stolisnika, slatke djeteline i livadnog slatkog.

Homeopatija može pomoći nekima: Beta-Mannan, ekstrakt aloe vere; Thuja occidentalis; DIM (diindolimetanol), metabolit indol-3-karbinola, spoja koji se nalazi u krstašicama (kupus, brokula itd.). Naturopati preporučuju liječenje ekstraktom zelenog čaja epigalokatehin-3-galatom (EGCG), koji inhibira receptore epidermalnog faktora rasta i inhibira proliferaciju abnormalnih stanica u neoplazmama.

S obzirom na visoku razinu spontanog prestanka patološkog procesa, prognoza za cervikalnu displaziju 1. stupnja je pozitivna ako HPV ne pripada onkogenim serotipovima.

Prevencija

Prevencija se sastoji od mjera koje se poduzimaju kako bi se smanjila mogućnost infekcije papiloma virusom, odnosno sigurni spolni odnosi s kondomom.

Pušenje predisponira razvoj abnormalnosti vrata maternice, jer nikotin smanjuje razinu askorbinske kiseline, remeteći pH ravnotežu epiderme. Stoga je prestanak pušenja dio prevencije displazije. Iznimno važan aspekt sprječavanja cervikalne displazije 1. stupnja je održavanje zdravog imunološkog sustava.

[ 15 ], [ 16 ]