Bimanualni vaginalni pregled

Vaginalni (unutarnji) pregled provodi se srednjim i kažiprstom jedne ruke (obično desne). Drugom rukom prvo se moraju razdvojiti usne. Vaginalnim pregledom se može utvrditi stanje mišića dna zdjelice, velikih žlijezda predvorja, uretre, vagine (volumen, rastezljivost, bolnost, prisutnost patoloških procesa, stanje svodova), vaginalnog dijela vrata maternice (položaj, veličina, oblik, konzistencija, površina, pokretljivost, bolnost, stanje vanjskog otvora).

Pregled se zatim nastavlja s obje ruke (umetnutom u vaginu, a drugom rukom kroz prednji trbušni zid).

Bimanualni vaginalni (bimanualni, kombinirani, vaginalno-abdominalni) pregled glavna je metoda za prepoznavanje bolesti maternice, dodataka, zdjelične peritoneuma i tkiva. Prilikom pregleda maternice utvrđuje se njezin položaj (nagib, zavoj itd.), veličina, oblik, konzistencija, pokretljivost i bolnost. Pomicanjem vanjske ruke prema bočnim stijenkama zdjelice (naizmjenično), a unutarnje ruke prema lateralnim forniksima rodnice, pregledavaju se dodaci maternice. Nepromijenjeni jajovodi i jajnici obično se ne palpiraju.

Pomoću četkice druge ruke, palpacija zdjeličnih organa provodi se sa strane trbušne stijenke prema određenim pravilima. U tom slučaju moguće je utvrditi širinu vaginalnog otvora, stanje međice, mišića dna zdjelice, duljinu vagine, dubinu vaginalnih svodova, duljinu i stanje vaginalnog dijela vrata maternice, tijela maternice (položaj, veličina, konzistencija, pokretljivost, bolnost, oblik itd.) i dodataka (jajovoda i jajnika). Ovaj pregled također može dati predodžbu o stanju zdjeličnih stijenki (koštane egzostoze).

Za dobivanje najpotpunijih informacija potrebno je pridržavati se određenog slijeda. Isključuju se bolesti uretre, određuje se njezino stanje (zadebljano, zbijeno, bolno). Procjenjuje se kapacitet vagine, težina nabora sluznice, stanje njezinih stijenki.

Sljedeća faza je pregled vaginalnog dijela cerviksa. Njegova normalna veličina je otprilike kao nokatna falanga palca.

Kod žena koje su rodile, cerviks je cilindričnog oblika, dok je kod žena koje nisu rodile konusnog oblika. Konzistencija cervikalnog tkiva je gusta. Stanje vanjskog otvora (normalno zatvoren) je od velike važnosti.

Nakon toga se pregledava maternica. Određuje se njezin oblik, veličina, konzistencija, pokretljivost, osjetljivost na palpaciju i pokret.

Povećana maternica može ukazivati na trudnoću ili tumor. Različita konzistencija, asimetrija maternice, u kombinaciji s njezinim povećanjem, mogu biti povezane s tumorskim procesom. Ograničenje pokretljivosti maternice najčešće je uzrokovano upalnim ili adhezivnim procesom.

Sljedeća faza je utvrđivanje stanja dodataka maternice. Za to se prsti koji pregledavaju naizmjenično pomiču prema lateralnim svodovima. Nepromijenjeni dodaci maternice mogu se palpirati kod mršave žene i uz dobro opuštanje prednjeg trbušnog zida.

Ako se dodaci palpiraju, pozornost se posvećuje njihovoj veličini, obliku, jasnoći kontura, površinskom karakteru, konzistenciji, pokretljivosti i osjetljivosti.

Kod akutnih upalnih bolesti materničnih dodataka, unutarnji pregled je bolan, konture palpiranih organa su nejasne, a često je nemoguće palpacijom odvojiti maternicu od općeg upalnog konglomerata. Kod kronične upale, promijenjeni dodaci se jasnije palpiraju, manje su bolni i nalaze se u priraslicama koje ograničavaju njihovo kretanje.

Ciste na jajnicima su obično jednostrane, palpiraju se kao bistra okrugla tvorba s glatkom površinom, prilično pokretne i bezbolne.

Ciste na jajnicima imaju gušću, ponekad neujednačenu konzistenciju; kretanje tumora može biti ograničeno.

U uznapredovalim oblicima raka jajnika, u zdjelici se nalaze masivni, nepokretni tumorski konglomerati. Nije moguće palpirati maternicu.

Zatim se prelazi na pregled parametrija. Obično se tkiva parametrija ne opipaju prstima. Kod upalnih bolesti genitalija tkivo može izgledati edematozno, oštro bolno, u nekim slučajevima postaje gušće (nakon pretrpljene upale u prošlosti). Potrebno je procijeniti stanje parametrija kod malignih neoplazmi, budući da se metastaze kod raka vrata maternice javljaju duž limfnih putova do limfnih čvorova na bočnim stijenkama zdjelice. U tom slučaju tkivo postaje gušće, a vrat maternice se povlači prema gore ili na jednu od bočnih stijenki zdjelice.

Neke promjene mogu se otkriti i u sakrouterinim ligamentima (kod kroničnih upalnih procesa s prevalencijom brazgotinsko-adhezivnih promjena). Ligamenti (iza maternice) se palpiraju kao zadebljani, skraćeni i oštro bolni. Pokreti maternice, posebno prema naprijed, uzrokuju oštru bol.

Rektalni, rektalno-abdominalni i rektovaginalni pregledi provode se prema indikacijama (ili kao dodatni pregled) kod djevica, s atrezijom ili stenozom vagine, s upalnim ili tumorskim procesima u reproduktivnom sustavu.

Rektalni pregled se provodi drugim prstom desne ruke i nekoliko prstiju lijeve ruke (rektoabdominalni). Pomaže u vizualizaciji stanja cerviksa, paravaginalnog i pararektalnog tkiva, te u utvrđivanju promjena u rektumu (suženje, kompresija tumorom, infiltracija stijenki itd.). Ovaj pregled se također koristi kod pacijenata koji nisu imali spolni odnos (s očuvanim himenom ). Rektovaginalni pregled se provodi umetanjem drugog prsta u vaginu, a trećeg u rektum. Ovaj kombinirani pregled preporučljivo je koristiti ako postoji sumnja na patološke promjene u parametrijskom tkivu i u rektumaterinskom prostoru.

Sve žene podvrgavaju se ginekološkom pregledu kako bi se dobili bakteriološki brisevi iz uretre, vagine i cervikalnog kanala. Materijal se nanosi na dva preparata, svaki podijeljen (odozdo) na tri dijela - U (uretra), C (cervikalni kanal) i V (vagina). Prije uzimanja briseva, uretra se lagano masira (prema van). Iscjedak se uzima žljebljenom sondom, vrhom pincete ili, po mogućnosti, laganim struganjem posebnom žlicom (Volkman) i nanosi na oba preparata (na dijelu M). Za uzimanje sljedećih briseva, spekulumi se ubacuju u vaginu. Bris iz cervikalnog kanala uzima se na isti način kao i iz uretre. Iscjedak iz stražnjeg forniksa vagine obično se uzima špatulom (pincetom, forcepsom). Brisevi se nanose na odgovarajuće dijelove preparata (C i V).

Za citološki pregled uzimaju se brisevi i materijal iz cervikalnog kanala s površine vrata maternice svih žena koje inicijalno pregleda ginekolog u ambulanti ili su primljene u bolnicu."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]