Čir rožnice

Ulkus rožnice nastaje kada patogena mikroflora (diplokok, stafilokok, streptokok) dospije na eroziju rožnice ili na ulcerirani infiltrat nakon bilo kakvog površinskog keratitisa. U tom slučaju, iritacija oka naglo se pojačava, kapci otiču. Dno i rubovi erozije poprimaju sivo-žutu boju, rožnica oko ulkusa jako otiče i postaje mutna. Gnojna tjelešca pridružuju se uobičajenom okrugloćelijskom infiltratu rožnice. Šarenica se vrlo brzo uključuje u upalni proces. Tekućina u prednjoj komori postaje mutna, a u njoj se gotovo uvijek pojavljuje gnoj, koji se zbog gravitacije nakuplja u donjem dijelu prednje komore, ograničen odozgo vodoravnom linijom i poprima oblik polumjeseca. Nakupljanje gnoja u prednjoj komori naziva se ginopion. Sastoji se od leukocita zatvorenih u fibrinskoj mrežici. Ginopion je sterilan ako je rožnica neoštećena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi ulkusa rožnice

Tijek gnojnih ulkusa je teži od jednostavnih. Sklone su širenju i po površini i duboko u rožnicu, uzrokujući njezinu perforaciju. Kako bi se spriječio razvoj gnojnih ulkusa, potrebno je u slučaju defekata rožnice ukapati otopine antibiotika u konjunktivalnu šupljinu.

Posebno mjesto u kliničkoj slici keratitisa s defektima površine rožnice zauzima puzajući ulkus rožnice.

Puzajući ulkus rožnice započinje pojavom žućkastog infiltrata u rožnici, gotovo uvijek u njezinom središnjem području nasuprot zjenici, koji se sastoji od gnojnih tjelešaca. Kada se gnojna tjelešaca raspadnu, oslobađa se histološki enzim koji topi tkivo; infiltrat se raspada, a na njegovom mjestu se formira ulkus čiji je jedan rub blago podignut, podkopan i okružen trakom gnojnog infiltrata. Ovaj rub ulkusa naziva se progresivni. Pneumokoki se nalaze ne samo u tkivu infiltriranog ruba, već i u okolnom zdravom tkivu rožnice.

Suprotni rub ulkusa je čist, ali mu je dno prekriveno sivo-žutim infiltratom.

Šarenica je vrlo rano uključena u proces. Njena boja se mijenja, uzorak se izglađuje, zjenica se sužava, zjenički rub šarenice se spaja s prednjom kapsulom leće (stražnje sinehije), u prednjoj komori se pojavljuje gnoj, javljaju se izraženi simptomi iritacije oka, jaka bol, oticanje kapaka i perikonealna injekcija ljubičaste boje. Puzajući ulkus rožnice je ozbiljna bolest, ali često se, pod utjecajem pravovremenog ispravnog liječenja, on očisti, a nastali defekt se epitelizira. Na mjestu ulkusa ostaje udubljenje (faseta). Kasnije se faseta ispunjava vezivnim tkivom i formira se trajna intenzivna neprozirnost (leukom).

Ponekad se puzajući ulkus rožnice širi i po površini i duboko u rožnicu, što dovodi do njezine perforacije. Nakon perforacije, ulkus cijeli s naknadnim ožiljavanjem i stvaranjem leukoma sraslog s šarenicom. U vrlo teškim slučajevima rožnica se brzo topi, infekcija prodire u oko, uzrokujući gnojnu upalu svih membrana oka (panoftalmitis). Očna tkiva su uništena, pomiješana s vezivnim tkivom, očna jabučica atrofira.

Puzajući ulkus rožnice obično se razvija kada pneumokok, stafilokok, streptokok i pseudomonas aeruginosa uđu u erozijsku površinu. Površinska oštećenja rožnice mogu uzrokovati mala strana tijela, lišće i grane drveća, oštre ose žitarica i zrna. Slučajevi puzajućeg ulkusa rožnice posebno su česti ljeti i rano u jesen tijekom poljoprivrednih radova.

Infekciju unosi tijelo koje ranjava. Obično se uzročnici nalaze u normalnoj flori konjunktivalne šupljine kao saprofit. Posebno se često nalazi u gnoju suzne vrećice kod kroničnog gnojnog dakriocistitisa. U otprilike 50% svih slučajeva, puzajući ulkus razvija se kod osoba koje pate od kroničnog dakriocistitisa ili suženja suzno-nazalnog kanala.

Prognoza je uvijek vrlo ozbiljna. Kao rezultat središnjeg položaja ulkusa, njihovo ožiljavanje dovodi do oštrog smanjenja vidne oštrine, formira se leukom rožnice, spojen s šarenicom.

Ako je uzročnik Morax-Axenfeldov bacil (diplococcus), ulkus rožnice se vrlo brzo širi u dubinu, oba ruba su infiltrirana, hipopion je viskozne konzistencije.

Ulkus rožnice kod gonoblenoreje ima bjelkastu boju, brzo se širi po površini i dubini, brzo dolazi do perforacije i panoftalmitisa. Ishod je opsežni leukom, stafilom rožnice.

Kod Pseudomonas aeruginosa, lezija nalik apscesu brzo zahvati cijelu rožnicu, prednji slojevi rožnice se ljušte i vise. Rožnica se topi unutar 24-48 sati, a čirevi brzo perforiraju. Oko umire.

Liječenje ulkusa rožnice

Prevenciju ulkusa rožnice treba provoditi kod bilo kakve, čak i manje, ozljede rožnice: bilo da je ušla čestica prašine, trepavica ili slučajna lagana ogrebotina. Kako bi se spriječilo da erozija rožnice postane ulazna točka za infekciju, dovoljno je 2-3 puta dnevno ukapati bilo koje antibakterijske kapi za oči u oko, a noću iza očiju staviti mast za oči s antibioticima.

Isto se radi i prilikom pružanja prve pomoći pacijentu s dijagnozom površinskog keratitisa. Ukapavanje antibakterijskih kapi treba provoditi svaki sat dok pacijenta ne pregleda specijalist. Ako se dijagnoza keratitisa postavi na pregledu kod oftalmologa, prvo se uzima razmaz sadržaja konjunktivalne šupljine ili struganje s površine ulkusa rožnice kako bi se identificirao uzročnik bolesti i odredila njegova osjetljivost na antibakterijske lijekove, a zatim se propisuje liječenje usmjereno na suzbijanje infekcije i upalne infiltracije, poboljšanje trofizma rožnice. Za suzbijanje infekcije koriste se antibiotici: kloramfenikol, neomicin, kanamicin (kapi i masti), cipromed, okacin. Izbor antimikrobnih lijekova i njihova kombinacija ovise o vrsti patogena i njegovoj osjetljivosti na lijekove. Lijek izbora za gram-pozitivne organizme je cerazolin, za gram-negativne organizme - tobralin ili gentamicin. Cefazolin (50 mg/ml), tobramin i gentamicin (15 mg/ml) propisuju se u instilacijama ispod konjunktive ili parabulbarno sistemski ovisno o težini procesa.

Za pojačanje terapije preporučuju se instilacije svakih 30 minuta tijekom dana i svaki sat noću tijekom 7-10 dana. Ako nema učinka, ulkus se gasi 10%-tnom tinkturom joda, provodi se mehanička abrazija ili dijatermokoagulacija. Kako bi se spriječio iridociklitis, propisuju se midrijatičke instilacije. Učestalost njihove instilacije je individualna i ovisi o težini upalne infiltracije i reakciji zjenice.

Steroidni lijekovi se propisuju lokalno tijekom razdoblja resorpcije upalnih infiltrata nakon što se površina ulkusa rožnice epitelizira. U tom trenutku učinkoviti su lijekovi koji sadrže antibiotik širokog spektra i glukokortikoid (garazon). Uz ove lijekove, lokalno i interno se koriste inhibitori proteolize, imunokorektori, antihistaminici i vitaminski pripravci, kao i sredstva koja poboljšavaju trofiku i proces epitelizacije rožnice (balarpan, taufon, sodkoseril, aktovegin, karpozin, etaden itd.).

Indikacije za hitno kirurško liječenje su progresija ulkusa rožnice, 24-36 sati nakon početka aktivnog liječenja - povećanje ulkusa rožnice, nabiranje membrana, pojava kćerinskih infiltrata uz rub ulkusa. Za spašavanje oka izvodi se slojevita terapijska keratoplastika. Prva transplantacija može se rastopiti i otpasti - transplantacija se radi dublje i šire, do penetrirajuće transplantacije rožnice s rubom bjeloočnice.

Transplantacija se vrši pomoću kadaverične rožnice osušene na silikagelu.