Spinalna cista - vrste, značajke simptoma i liječenje

Spinalna cista je šupljina ispunjena nekim sadržajem (hemoragijskom tekućinom, cerebrospinalnom tekućinom itd.), smještena u kralježnici. Prilično rijetka patologija među svim bolestima kralježnice i može se nalaziti u bilo kojem njezinom dijelu (od cervikalnog do sakralnog).

Spinalna cista može biti asimptomatska i dijagnosticirana slučajno ili se može manifestirati kao kronična bol koja se ne ublažava uzimanjem analgetika.

Prema podrijetlu, spinalna cista može biti:

• kongenitalni,
• stečeno.

Ovisno o morfološkim značajkama (strukturi stijenke), spinalna cista može biti:

• istina (epitelna obloga je prisutna unutar tumora),
• lažno (epitelna sluznica je odsutna).

Veličina, položaj i oblik spinalne ciste variraju ovisno o uzročnim čimbenicima.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci spinalnih cista

Uzroci spinalnih cista su različiti.

1. Za kongenitalne spinalne ciste – poremećaje u razvoju tkiva kod fetusa.
2. Za stečene tumore:
   • degenerativno-upalni procesi tkiva kralježnice,
   • ozljede kralježnice (modrice, prijelomi),
   • prekomjerna, teška opterećenja na kralježnici i njihova neravnomjerna raspodjela (obilježja profesionalne aktivnosti - neke vrste sporta, utovarivači, građevinari),
   • dugotrajni sjedilački način života, što dovodi do degenerativnih promjena u tkivima kralježnice,
   • krvarenja u tkivima kralježnice,
   • parazitska infekcija tijela (na primjer, ehinokok).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi spinalne ciste

Simptomi spinalne ciste ovise o uzrocima, veličini i lokaciji. Mali tumori obično se ne manifestiraju i otkrivaju se slučajno tijekom pregleda za druge bolesti. Ako bolest napreduje, tumor počinje rasti i vršiti pritisak na korijene kralježnice. I kao rezultat toga:

• Javljaju se neurološki poremećaji različitog stupnja težine.
• Bol se javlja u području projekcije tumora. Bol se može širiti u stražnjicu, donje udove i druge dijelove tijela.
• Bol u kralježnici osjeća se i u mirovanju i tijekom kretanja.
• Moguća je glavobolja i vrtoglavica, tinitus, što je tipično za arahnoidne ciste leđne moždine.
• Javljaju se senzorni poremećaji (osjećaji trnaca, trnaca, utrnulosti u rukama i/ili nogama, prstima).
• Funkcija crijeva i mjehura može biti oštećena ako su oštećeni odgovarajući korijeni kralježnice.
• Kako bolest napreduje, javlja se slabost mišića u donjim ekstremitetima, što može uzrokovati hromost. Postaje teško dugo sjediti.
• Moguća je pareza ruku ili nogu.
• Vestibularni poremećaji (promjene hoda).

Perineuralna cista kralježnice

Prema statistikama, perineuralna cista kralježnice javlja se u 7% slučajeva. Često je kongenitalna zbog razvojnog poremećaja u embrionalnom razdoblju - dolazi do izbočenja spinalnih membrana u lumen spinalnog kanala. Ako je ovo izbočenje malo, tada se klinički ne manifestira. Ali ako je izbočenje veliko, tada dolazi do kompresije spinalnih živaca. A tada se klinički simptomi perineuralne ciste pojavljuju u ranom djetinjstvu ili adolescenciji:

• Bol koja se javlja tijekom kretanja, dugotrajnog sjedenja, a lokalizirana je u području projekcije ciste u kralježnici. Bol može biti jaka ili slaba.
• Kako tumor raste, mogu se pojaviti znakovi kompresije spinalnih živaca ovisno o stupnju oštećenja - disfunkcija mokrenja, funkcija crijeva (zatvor), osjećaj guščje kože i trnci u donjim ekstremitetima.
• Moguća je slabost u donjim udovima.

Često se perineuralna cista kralježnice formira u njezinim donjim dijelovima. Ako je perineuralna cistična formacija stečena, nastaje kao posljedica:

• Ozljede kralježnice.
• Povećani tlak cerebrospinalne tekućine zbog poremećaja normalnog odljeva cerebrospinalne tekućine.

Perineuralna cista kralježnice obično je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom.

Cista vratne kralježnice

Cista vratne kralježnice možda neće pokazivati kliničke znakove ako je mala. Ako je velika, mogu se uočiti sljedeći klinički znakovi:

• bol u vratnoj kralježnici različitog intenziteta. Javlja se i pojačava se pokretom,
• zračeća bol u gornjim udovima,
• napetost u mišićima vrata,
• glavobolja,
• vrtoglavica (nesistemska - osjećaj da se osoba vrti ili sistemska - osjećaj da se predmeti vrte),
• labilnost krvnog tlaka (ponekad visok, ponekad nizak),
• osjećaj utrnulosti i trnaca u prstima.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Cista u torakalnoj kralježnici

Cista u torakalnoj kralježnici, ako je velika, može se manifestirati raznim simptomima, budući da je simpatički živčani sustav torakalne kralježnice usko povezan s unutarnjim organima prsnog koša (srce, bronhopulmonalni sustav, jednjak) i trbušne šupljine (želudac, žučni mjehur, jetra, crijeva).

Klinički simptomi ciste torakalne kralježnice mogu biti sljedeći:

• bol u torakalnoj kralježnici koja se javlja tijekom kretanja i dugotrajnog sjedenja,
• napetost u mišićima leđa i interkostalnim mišićima,
• moguća je pojava i istinskih i imitacijskih bolova organa prsne i/ili trbušne šupljine, zbog kompresije odgovarajućih korijena spinalnih živaca tumorom (na primjer, vertebrogena pseudokoronarna bol, imitacija kliničkih simptoma angine pektoris ili hernije smještene u epigastriju itd.),
• može se javiti bol pojasnog tipa, moguće su interkostalne neuropatije, bol u području prsne kosti,
• ako je zahvaćen gornji dio torakalne kralježnice, mogu se javiti problemi s gutanjem (disfagija) i regurgitacija,
• moguće su žgaravica, mučnina i drugi dispeptični poremećaji,
• ograničenje pokreta zbog boli.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cista lumbalne i lumbosakralne (sakralne) kralježnice

Cista lumbalne i lumbosakralne (sakralne) kralježnice, ako je mala, asimptomatska je i otkriva se slučajno. Ako je velika, uočavaju se vertebralni simptomi i funkcionalni neurološki poremećaji zbog kompresije korijena kralježnice. Kliničke manifestacije mogu biti različite:

• bol u lumbalnoj i sakralnoj (sakralnoj) regiji (oštra ili tupa),
• moguće je da se pojavi tupa i bolna bol u lumbalnoj regiji i u dubokim tkivima zglobova donjih ekstremiteta,
• moguća je oštra i probijajuća bol u lumbalnom području, koja se širi u jednu ili obje noge sve do prstiju,
• senzorni poremećaji - mogu se primijetiti utrnulost i osjećaj puzanja u području prepona, donjih udova i prstiju,
• disfunkcija zdjeličnih organa - mokrenje, crijeva,
• promjene mišićnog tonusa kralježnice, donjih udova,
• smanjena pokretljivost kralježnice.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Arahnoidna cista kralježnice

Arahnoidna cista kralježnice (Tarlovljeva cista) je šupljina čije stijenke tvori arahnoidna (paučja) membrana leđne moždine. Ovaj tumor se formira uglavnom u lumbosakralnoj kralježnici. Sadržaj arahnoidne ciste je cerebrospinalna tekućina. Ova neoplazma je vrsta perineuralne ciste kralježnice. U većini slučajeva radi se o kongenitalnoj patologiji s asimptomatskim tijekom, koja se otkriva slučajno. Arahnoidna cista kralježnice veća od 1,5 centimetara počinje vršiti pritisak na korijene kralježnice i leđnu moždinu, što se manifestira određenim kliničkim simptomima:

• bol u kralježnici na mjestu tumora, koja se javlja nakon napora,
• ako je tumor lokaliziran u cervikalnoj regiji, moguće su glavobolja, vrtoglavica i labilnost krvnog tlaka,
• kada je arahnoidna cista lokalizirana u lumbosakralnoj regiji, poremećene su funkcije zdjeličnih organa - urinarni i crijevni poremećaji, smanjena je potencija,
• poremećaji osjetljivosti i motoričke funkcije gornjih ili donjih ekstremiteta (sve ovisi o razini spinalne ciste) - utrnulost, trnci, trnci, slabost, pareza.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Periartikularna cista kralježnice

Periartikularna cista kralježnice nastaje u području intervertebralnih (fasetnih) zglobova. Često se stječe zbog ozljeda ili degenerativnih poremećaja. Periartikularni tumor izlazi iz šupljine intervertebralnog zgloba i gubi vezu s njim. Periartikularna cista kralježnice javlja se u 0,1-1% slučajeva sindroma radikularne boli. Ovisno o odsutnosti ili prisutnosti sinovijalnog epitela, periartikularna cista se dijeli na:

• ganglijski,
• sinovijalne.

Sinovijalna cista kralježnice je dio sinovijalne vrećice intervertebralnog zgloba koji se odvojio od glavne zbog traume, degenerativno-upalnih procesa, prekomjerne tjelesne aktivnosti ili je nastao zbog kongenitalne anomalije sinovijalne vrećice. Šupljina sinovijalne ciste ima sinovijalnu oblogu i ispunjena je tekućim sadržajem koji proizvode strukture sinovijalne obloge. Najčešće se sinovijalna cista formira u onim dijelovima kralježnice koji nose značajno opterećenje - cervikalnom i lumbalnom.

Ganglijska cista (nodularna) gubi kontakt sa zglobnom šupljinom tijekom procesa svog formiranja i stoga nema sinovijalnu sluznicu.

Male periartikularne ciste se ne manifestiraju ni na koji način i prestaju rasti nakon što uzročni faktor prestane djelovati. Kod velikih veličina, klinički simptomi su raznoliki:

• može se primijetiti lokalna bol u lumbalnoj regiji ili vratu (sve ovisi o razini ciste),
• radikularni bolni sindromi,
• poremećaji osjetljivosti i motoričke aktivnosti,
• Kompresijska radikulopatija kod ove neoplazme može biti vrlo izražena (oštra, probijajuća bol).

Cista cerebrospinalne tekućine

Likvorska cista je šupljina ispunjena likvorom (likvorom) koji cirkulira u subarahnoidalnom (arahnoidalnom) prostoru leđne moždine. Likvorska cista može biti arahnoidna ili perineuralna – arahnoidna i perineuralna likvorska cista. Kliničke manifestacije likvorske ciste ovise o razini njezine lokacije u kralježnici – bol u kralježnici na mjestu projekcije tumora, bol koja se širi u gornje i/ili donje udove, smanjena osjetljivost i motorička aktivnost, smanjena funkcija unutarnjih organa.

Aneurizmatična cista kralježnice

Aneurizmatska cista kralježnice je šupljina nastala unutar kosti zbog njezina širenja i ispunjena venskom krvlju. To je prilično ozbiljna patologija koja je povezana s tumorskim bolestima i dovodi do teškog razaranja kostiju i prijeloma. Češće se opaža u djetinjstvu, uglavnom kod djevojčica. Uzrok aneurizmatske ciste kralježnice obično je trauma. Klinički simptomi ovog tumora su sljedeći:

• bol u području gdje se nalazi neoplazma, povećava se kako cista raste,
• mogu se pojaviti patološki prijelomi,
• lokalno povišenje temperature i oteklina (na mjestu projekcije tumora),
• proširene vene,
• moguće su kontrakture u obližnjem zglobu,
• simptomi oštećenja korijena kralježnice, ovisno o razini lokalizacije tumora.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Dijagnoza spinalnih cista

Dijagnozu spinalne ciste postavlja neurokirurg na temelju sveobuhvatnog pregleda.

1. Prigovori se uzimaju u obzir.
2. Prikuplja se anamneza (povijest) bolesti (detaljno se utvrđuju uzroci bolesti).
3. Opći pregled, pregled kralježnice, palpacija – procjena težine procesa, jačine i lokalizacije boli, poremećaja osjetljivosti i motoričke aktivnosti itd.
4. Propisane su dodatne metode ispitivanja:
   • Rendgenski snimak kralježnice u nekoliko projekcija,
   • magnetska rezonancija ili kompjuterizirana tomografija kralježnice,
   • ultrazvučni pregled kralježnice,
   • Mijelografiju čini rendgensko kontrastno ispitivanje putova leđne moždine – kontrastno sredstvo se ubrizgava u spinalni kanal, snima se rendgenska snimka i tako se utvrđuje njegova prohodnost koja može biti narušena zbog tumora.
   • Za procjenu stanja korijena kralježnice propisuje se elektromiografija.
5. Opće kliničke metode istraživanja - opća analiza urina i krvi, biokemijski test krvi.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Liječenje spinalnih cista

Liječenje spinalnih cista je složeno, usmjereno na ublažavanje stanja i sprječavanje mogućih teških komplikacija. Liječenje spinalnih cista može biti konzervativno i kirurško. Konzervativno liječenje provodi se za male veličine, u odsutnosti jakog sindroma boli i poremećaja funkcija unutarnjih organa.

Konzervativna terapija za spinalne ciste uključuje:

1. Mirovanje u krevetu.
2. Uravnotežena prehrana s dovoljnom količinom vitamina, proteina, mikro- i makroelemenata (posebno kalcija i fosfora).
3. Primjena lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova (NSAID - dikloberl; analgetici - baralgin, analgin).
4. Propisivanje vitamina B skupine (poboljšava metaboličke procese u stanici) i vitamina C (jača krvne žile i povećava imunitet).
5. Uvođenje sredstava koja poboljšavaju mikrocirkulaciju – pentoksifilin.
6. Upotreba lijekova koji smanjuju degenerativno-distrofične procese u koštanom i hrskavičnom tkivu (Artrofon, Dona, Structum).
7. Moguće je propisati terapijske blokade – uvođenje lijekova protiv bolova (novokain, lidokain) na mjesto gdje je bol najizraženija, tzv. okidačke točke (najčešće se izvodi epiduralna blokada uvođenjem analgetika u epiduralni prostor kralježnice). Moguća je blokada kombiniranom primjenom novokaina i kortikosteroidnog lijeka (kortizon, diprospan).
8. Fizioterapeutske metode:
   • Fonoforeza (korištenje ultrazvuka) – poboljšava i ubrzava procese zacjeljivanja, ima protuupalno i analgetsko djelovanje, smanjuje otekline.
   • Terapeutsku masažu (jača mišiće leđa i pomaže u stabilizaciji kralježnice) izvodi isključivo specijalist, nakon akutnog razdoblja.
   • Refleksoterapija (akupunktura, elektroakupunktura, laserska terapija).
   • Terapeutska gimnastika započinje minimalnim opterećenjima i pod strogim nadzorom liječnika. Provodi se nakon uklanjanja akutne boli.
   • Preporučuje se nošenje korzeta, polukorzeta, zavoja, elastičnih pojaseva, naslonjača. Koriste se za liječenje i sprječavanje bolova u donjem dijelu leđa, jer ograničavaju opseg pokreta, smanjuju bol i grč mišića.

Liječenje perineuralne ciste kralježnice

Liječenje perineuralne ciste kralježnice određeno je njezinom veličinom. Ako je veličina veća od 1,5 centimetara, tada se provodi kirurško liječenje. Tumor se otvara, njegov sadržaj se isisava i u šupljinu neoplazme ubrizgava se posebna fibrinska tvar kako bi se spojile stijenke neoplazme i spriječilo stvaranje novih tumora.

Ako je veličina mala (manja od 1,5 cm), obično se provodi konzervativno liječenje:

• mirovanje u krevetu,
• nesteroidni protuupalni lijekovi (dikloberil, movalis, diklofenak),
• analgetici - analgin, baralgin,
• ako je potrebno, propisuju se mišićni relaksanti za smanjenje mišićne napetosti i grčeva - mydocalm,
• vazoaktivni lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih procesa - nikotinska kiselina, pentoksifilin,
• vitamini skupine B (poboljšavaju metaboličke procese u stanici i neuromuskularnu vodljivost) i C (antioksidans i poboljšavaju vaskularni tonus),
• lijekovi koji smanjuju degenerativno-distrofične procese (Artrofon, Structum, Dona),
• fizioterapeutske metode opisane gore u općem liječenju.

Liječenje periartikularne ciste kralježnice

Liječenje periartikularne ciste kralježnice može biti konzervativno i kirurško. Konzervativno liječenje periartikularne ciste isto je kao i za sve ostale - opisane gore. Ali se dodatno koriste i:

• injekcija kortikosteroida (hidrokortizona) u epiduralni prostor,
• injekcije lijekova protiv bolova u okidačke točke,
• novokainske blokade.

Indikacije za kirurško liječenje periartikularnih cista su sljedeće:

• Apsolutna - pareza stopala zbog kompresije spinalnih korijena lumbosakralne regije, disfunkcije zdjeličnih organa, uključujući osjetljivost,
• Relativni – jak bolni sindrom koji se ne može ublažiti unatoč konzervativnoj terapiji tijekom mjesec dana, kao i progresivno pogoršanje motoričkih funkcija.

Kirurško liječenje periartikularne ciste je najučinkovitije, što uključuje potpuno uklanjanje tumora zajedno s njegovim stijenkama. Recidivi se nakon takve operacije rijetko javljaju.

Liječenje aneurizmatske ciste kralježnice

Liječenje aneurizmatske ciste kralježnice u slučaju njezine male veličine je konzervativno, uključujući mirovanje u krevetu, propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak), vazoaktivnih lijekova (pentoksifilin), vitamina skupine B i C, preporučuje se nošenje korzeta, pojaseva ili fiksirajućih zavoja. No, vrlo često je potrebno pribjeći kirurškom uklanjanju. Često se koristi metoda punkcije, koja se sastoji u uvođenju hormonskih sredstava (prednizolon, hidrokortizon) u kavernu. Također se koristi radikalna metoda terapije - uklanjanje oštećenog dijela kralješka, ali ova je operacija vrlo teška, može je zakomplicirati jakim krvarenjem. Ponekad se ova operacija mora zamijeniti aspiracijom sadržaja tumora i injekcijom kalcitonina u kavernu kako bi se spriječio recidiv. Ako postoje kontraindikacije za operaciju, često se koristi radioterapija.

Uklanjanje spinalne ciste

Kirurško uklanjanje spinalne ciste provodi se kako bi se uklonila kompresija korijena kralježnice i leđne moždine, poboljšala cirkulacija krvi, vratila oštećena osjetljivost i motorička aktivnost, kao i oštećene funkcije unutarnjih organa. I kao rezultat toga, spriječila invalidnost i vratila maksimalna radna sposobnost.

U pravilu se uklanjaju veliki tumori. Volumen i vrstu kirurške intervencije određuje neurokirurg nakon dijagnostike. Obično se neoplazma uklanja metodom punkcije ili se potpuno izrezuje sa svim svojim stijenkama.

Tijekom operacija, mikrokirurški i endoskopski instrumenti se koriste pod rendgenskom ili tomografskom kontrolom kako bi se smanjila invazivnost i postoperativne komplikacije.

Liječenje spinalnih cista narodnim lijekovima

Liječenje spinalne ciste narodnim lijekovima treba provesti nakon konzultacija s liječnikom, ako je tumor male veličine i ne prijeti gubitku radne sposobnosti i života.

1. Liječenje spinalnih cista sokom od čička. Listovi čička se peru i drobe, dobiva se sok i infuzira se četiri do pet dana (nemojte čekati da fermentira). Uzimajte dvije žlice nekoliko puta dnevno prije jela. Tijek terapije je dva mjeseca.
2. Korištenje infuzije oman-a. Pripremite infuziju na ovaj način - suha biljka oman-a (četrdeset grama) pomiješa se s unaprijed pripremljenim kvascem (jedna žlica suhog kvasca, prelivena s tri litre tople vode). Treba je natopiti dva dana. Infuziju koristite dva puta dnevno tijekom 21 dana.
3. Tinktura od listova i cvjetova akacije. Listovi i cvjetovi akacije (po četiri žlice) preliju se s 0,5 litara votke. Ostavite da odstoji tjedan dana. Infuziju koristite nekoliko puta dnevno pola sata prije jela, po jednu žličicu. Tijek terapije je dva mjeseca.
4. Koristi se mješavina raznih biljaka. Korijenje kiselice i čička, kopriva, origano, listovi zelenog oraha, konopac i čvoravac se sitno usitnjavaju i miješaju (omjer dijelova je jednak). Zatim se dodaju smilje (tri žlice), valerijana (jedna žlica) i gospina trava (tri žlice). Dobro promiješajte, uzmite dvije žlice mješavine i prelijte s 0,5 litara kipuće vode, te ostavite da odstoji deset sati. Uzimajte jednu žlicu tri do četiri puta dnevno prije jela. Tijek terapije je mjesec dana.

Prevencija spinalnih cista

Prevencija spinalnih cista nije specifična i sastoji se od sljedećeg.

1. Pravilna prehrana s dovoljno mikro- i makroelemenata (posebno kalcija i fosfora), proteina i vitamina.
2. Izbjegavajte ozljede i modrice (ne bavite se traumatičnim sportovima, ne sudjelujte u tučnjavama).
3. Izbjegavajte teške fizičke napore i dizanje utega. Ravnomjerno rasporedite teret po cijelom tijelu.
4. Bavite se sportom – plivanjem, hodanjem, terapijskim vježbama.
5. Kontrolirajte svoju težinu, jer prekomjerna težina povećava opterećenje kralježnice.
6. Riješite se loših navika - pušenja, alkohola.
7. Redovito se testirajte na parazite u tijelu.
8. Svake godine obavite preventivni pregled cijelog tijela.

Prognoza spinalne ciste

Prognoza za spinalnu cistu male veličine i bez kliničkih manifestacija povoljna je i za život i za rad. Kod velike spinalne ciste i nepravovremenog liječenja, prognoza za rad je nepovoljna. Jer ova patologija može dovesti do invaliditeta, budući da remeti funkcije mnogih organa i sustava. Osim toga, tumori se mogu ponoviti, čak i nakon kirurškog liječenja. Stoga je važno pratiti svoje zdravlje i poduzeti jednostavne mjere za sprječavanje spinalnih cista.