Cistična pneumatoza crijeva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Cistična pneumatoza crijeva je vrlo rijetka. Prema A. A. Rusanovu, do 1960. godine u literaturi je opisano samo 250 sličnih opažanja pneumatoze tankog crijeva, koja je najčešća. U debelom crijevu pneumatoza se javlja rjeđe, a još rjeđe u želucu. Međutim, zračne ciste se mnogo rjeđe nalaze u parijetalnom peritoneumu, mezenteričnim limfnim čvorovima retroperitonealnog tkiva, u stijenci mokraćnog mjehura i vagini. U nekim slučajevima, crijevna pneumatoza može se kombinirati s bronhijalnom astmom i plućnim emfizemom.

Pneumatozu je prvi put opisao Duvernoy 1754. godine. Bolest karakterizira pojava brojnih gustih mjehurića u crijevnoj stijenci koji sadrže plin sličan sastavu atmosferskom zraku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci cistična pneumatoza crijeva

Etiologija i patogeneza bolesti nisu jasne. Prema jednom gledištu, pneumatozu uzrokuje prodiranje plina iz crijevnog lumena kroz međutkivne pukotine s povećanim intraintestinalnim tlakom (spastične kontrakcije crijeva, povećani tlak crijevnog sadržaja u suprastenotičnom području, s crijevnom opstrukcijom itd.). Prema A. A. Rusanovu (1960.), poznati su slučajevi kada je pneumatoza nestala nakon uklanjanja crijevne opstrukcije. Prema drugim autorima, pojavu mjehurića plina uzrokuje aktivnost mikroorganizama koji su prodrli u crijevnu stijenku i sposobni su proizvoditi plin. Međutim, napominje se da puknuća mjehurića plina obično ne doprinose razvoju upalnog procesa. Postoji i pretpostavka da anomalije u razvoju limfnih žila crijevne stijenke igraju određenu ulogu u nastanku pneumatoze.

Patogeneza

Najtipičnija je prisutnost cističnih šupljina u crijevnoj stijenci koje sadrže plin. Veličine mjehurića plina variraju, promjer im je od 1-2 mm do 1,0-1,5 cm. U pravilu se nalaze ispod serozne ili sluznice, rjeđe - u mišićnoj membrani. Njihova stijenka je formirana od vezivnog tkiva, obično bez elemenata epitelne ili endotelne membrane. Oko cista često se opažaju upalni infiltrati koji sadrže eozinofilne, a u nekim slučajevima i divovske stanice.

Obično su mjehurići plina u stijenci tankog crijeva višestruki, tvoreći konglomerate slične pjeni od sapunice, krepitirajući pri palpaciji ili ravnomjerno raspoređeni po određenom dijelu, a ponekad i po cijelom tankom crijevu, u crijevnom mezenteriju.

Simptomi cistična pneumatoza crijeva

Klinička slika je u većini slučajeva asimptomatska [prema AA Rusanovu (1960.), sama crijevna pneumatoza ne daje tipične manifestacije] i otkriva se samo slučajno tijekom operacija. Međutim, prema zapažanjima drugih autora, bolest se može manifestirati kao bol u trbuhu neodređene prirode, nadutost, poremećaj crijeva (zatvor ili, obrnuto, proljev).

Komplikacije i posljedice

Budući da se pneumatoza često kombinira s drugim, težim bolestima, one često određuju ne samo kliničku sliku, već i prognozu. Značajni konglomerati plinskih mjehurića, posebno oni smješteni kružno oko nekog dijela crijeva, mogu sami uzrokovati sužavanje njegovog lumena i poremećaj crijevnog sadržaja. Spontana pucanja velikih plinskih mjehurića mogu uzrokovati pneumoperitoneum. IT Abasov (1977.) opisao je 4 pacijenta s cističnom pneumatozom tankog crijeva; u 1 slučaju uočeno je veliko nakupljanje tekućine i slobodnog plina u trbušnoj šupljini.

Dijagnostika cistična pneumatoza crijeva

Pneumatske ciste je u pravilu nemoguće palpirati. Međutim, ako se nalaze subserozno, mogu se otkriti u želucu i dvanaesniku tijekom gastroduodenoskopije. U tom slučaju, endoskopist obično pokušava utvrditi rasprostranjenost procesa, a ako je moguće provući endoskop u početne dijelove jejunuma, tada se može otkriti pneumatoza ovog dijela crijeva. U nekim slučajevima, veliki mjehurići pneumatoze tankog crijeva mogu se posumnjati i promjenama u reljefu njegove sluznice tijekom ciljanog rendgenskog pregleda tankog crijeva. Subserozna pneumatoza tankog i debelog crijeva može se posumnjati tijekom obične fluoroskopije samo u prisutnosti velikih mjehurića zraka ili njihovih konglomerata. Subserozna pneumatoza crijeva može se otkriti tijekom laparoskopije, submukozna pneumatoza debelog crijeva - tijekom kolonoskopije.