Cistični makularni edem

Cistoidni makularni edem nastaje nakupljanjem tekućine u vanjskom pleksiformnom i unutarnjem nuklearnom sloju mrežnice centralno blizu foveole, stvarajući cistoidne mase ispunjene tekućinom. Kratkotrajni cistoidni makularni edem obično je bezopasan; dugotrajni cistoidni makularni edem obično rezultira spajanjem mikrocista koje sadrže tekućinu u velike cistične šupljine, nakon čega slijedi stvaranje lamelarnog procjepa u fovei i nepovratne promjene u centralnom vidu. Cistoidni makularni edem je često i nespecifično stanje koje se može pojaviti kod bilo koje vrste makularnog edema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Uzroci i liječenje cistoidnog makularnog edema

Patologija retinalnih žila.

• Uzroci cistoidnog makularnog edema mogu uključivati dijabetičku retinopatiju, okluziju središnje retinalne vene, idiopatsku telangiektaziju, makroaneurizmu središnje retinalne arterije i radijacijsku retinopatiju;
• U nekim slučajevima može biti prikladna laserska fotokoagulacija.

Intraokularni upalni proces.

• Uzroci cistoidnog makularnog edema mogu uključivati periferni uveitis, Birdshot retinohoroidopatiju, multifokalni horoiditis s panuveitisom, toksolazmozu, citomegalovirusni retinitis, Behcettovu bolest i skleritis;
• Liječenje je usmjereno na kontrolu upalnog procesa steroidima ili imunosupresivnim lijekovima. Sistemska primjena inhibitora karboanhidraze može biti učinkovita u kombinaciji s perifernim uveitisom.

Nakon operacije katarakte. Cistoidni makularni edem je rijedak nakon nekomplicirane operacije katarakte i obično se spontano povlači.

• Čimbenici rizika za cistoidni makularni edem uključuju implantaciju intraokularne leće u prednju očnu komoru, sekundarnu implantaciju intraokularne leće (IOL), kirurške komplikacije poput rupture stražnje kapsule, prolapsa staklastog tijela i inkarceracije na mjestu reza, dijabetesa i anamneze cistoidnog makularnog edema u drugom oku. Vrhunska incidencija cistoidnog makularnog edema je 6-10 tjedana nakon operacije, iako taj interval može biti mnogo dulji;
• Liječenje: Uklanjanje uzroka cistoidnog makularnog edema. Na primjer, u slučaju impingementa staklovine u prednjem segmentu, može se izvesti prednja vitrektomija ili uklanjanje staklovine YAG laserom. Posljednja mogućnost liječenja ove komplikacije je uklanjanje intraokularne leće (IOL) prednje komore. Ako to ne donese rezultate, liječenje bolesti je prilično teško, unatoč činjenici da se mnogi slučajevi cistoidnog makularnog edema spontano povlače unutar 6 mjeseci. Liječenje perzistentnog cistoidnog makularnog edema uključuje sljedeće mjere:
  • Sistemska primjena inhibitora karboanhidraze.
  • Steroidi, lokalno ili retrobulbarnom injekcijom, u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima poput ketorolaka 0,5% (akularno) 4 puta dnevno mogu biti učinkoviti čak i kod dugotrajnog ili klinički značajnog cistoidnog makularnog edema. Nažalost, u većini slučajeva cistoidni makularni edem se ponavlja kada se liječenje prekine, pa dugotrajno liječenje može biti potrebno. • Pars plana vitrektomija može se izvesti za cistoidni makularni edem koji je refraktoran na medicinsko liječenje, čak i u očima bez očite patologije staklastog tijela.

Stanje nakon kirurških zahvata

• rezultat YAG laserske kapsulotomije, periferne retinalne krioterapije i laserske fotokoagulacije. Rizik od cistoidnog makularnog edema smanjuje se ako se kapsulotomija izvodi 6 mjeseci ili više nakon operacije katarakte. Rijetko se cistoidni makularni edem može razviti nakon skleroplastike, penetrirajuće keratoplastike i operacija filtracije glaukoma;
• Liječenje je neučinkovito, iako je cistoidni makularni edem često blag i spontano prolazi.

Stanje nakon uzimanja lijekova

• Uzroci: lokalna primjena 2%-tne otopine adrenalina, posebno u afakičnom oku, lokalna primjena latanoprosta i sistemska primjena nikotinske kiseline;
• Liječenje: prekinuti uzimanje lijeka.

Retinalne distrofije

• javlja se kod retinitis pigmentose, giratne atrofije i kod dominantno naslijeđenog oblika cistoidnog makularnog edema;
• Sistemska terapija inhibitorima karboanhidraze može biti učinkovita kod cistoidnog makularnog edema povezanog s retinitis pigmentosom.

Sindrom vitreomakularne trakcije karakterizira djelomično periferno odvajanje staklastog tijela s jakom vezom s makulom. To dovodi do razvoja anteriorno-posteriornih i tangencijalnih vektora trakcije. Kod kroničnog cistoidnog makularnog edema zbog anteriorno-posteriorne trakcije može se izvesti vitrektomija.

Makularna epiretinalna membrana ponekad može uzrokovati cistoidni makularni edem kada su oštećene perifovealne kapilare. Kirurško uklanjanje membrane može biti učinkovito u nekim slučajevima.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi cistoidnog makularnog edema

Manifestacije cistoidnog makularnog edema mogu varirati ovisno o uzroku. Vidna oštrina može već biti smanjena kao posljedica već postojećih bolesti poput okluzije retinalne vene. U drugim slučajevima (npr. nakon uklanjanja katarakte, u odsutnosti već postojećih bolesti), pacijent se žali na smanjeni centralni vid i pojavu pozitivnog centralnog skotoma.

Fundoskopija ne otkriva fovealnu udubinu, zadebljanje mrežnice i brojne cistične lezije u neuroepitelu.

U ranoj fazi, cistične promjene je teško uočiti, a glavni nalaz je žuta mrlja u foveoli.

Fovealna angiografija

• U arteriovenskoj fazi detektira se umjerena parafovealna hiperfluorescencija zbog ranog oslobađanja boje.
• U kasnoj venskoj fazi, intenzitet hiperfluorescencije se povećava i pojedinačni žarišta oslobađanja boje se spajaju.
• Kasna venska faza otkriva hiperfluorescentni uzorak "cvjetnih latica" zbog nakupljanja boje u mikrocističnim šupljinama vanjskog pleksiformnog sloja mrežnice, koji ima radijalno raspoređena vlakna oko središta foveole (u Henleovom sloju).