Elektroretinografija

Elektroretinografija je metoda bilježenja ukupne bioelektrične aktivnosti svih neurona u mrežnici: negativnog a-vala fotoreceptora i pozitivnog b-vala hiper- i depolarizirajućih bipolarnih stanica i Müllerovih stanica. Elektroretinogram (ERG) nastaje kada je mrežnica izložena svjetlosnim podražajima različitih veličina, oblika, valnih duljina, intenziteta, trajanja i frekvencija ponavljanja pod različitim uvjetima adaptacije na svjetlo i tamu.

Elektroretinogram bilježi akcijski potencijal mrežnice kao odgovor na svjetlosnu stimulaciju odgovarajućeg intenziteta, tj. potencijal između aktivne kornealne elektrode ugrađene u kontaktnu leću (ili filmsku zlatnu elektrodu fiksiranu na donji kapak) i referentne elektrode na čelu pacijenta. Elektroretinogram se snima u uvjetima svjetlosne adaptacije (fotopski elektroretinogram) i tempske adaptacije (skotopski elektroretinogram). Normalno, elektroretinogram je bifazičan.

• a-val - prvo negativno odstupanje od izoline, čiji su izvor fotoreceptori.
• B-val je pozitivno otklonsko kretanje koje generiraju Müllerove stanice i odražava bioelektričnu aktivnost bipolarnih stanica. Amplituda B-vala mjeri se od negativnog vrha A-vala do pozitivnog vrha B-vala, povećava se s adaptacijom na tamu i s povećanjem svjetline svjetlosnog podražaja; B-val se sastoji od podkomponenti: b1 (odražava aktivnost štapića i čunjića) i b2 (aktivnost čunjića). Posebna tehnika snimanja omogućuje nam izolaciju odgovora štapića i čunjića.

Praktična vrijednost elektroretinografije određena je činjenicom da je to vrlo osjetljiva metoda za procjenu funkcionalnog stanja mrežnice, koja omogućuje određivanje i najmanjih biokemijskih poremećaja i grubih distrofičnih i atrofičnih procesa. Elektroretinografija pomaže u proučavanju mehanizama razvoja patoloških procesa u mrežnici, olakšava ranu diferencijalnu i lokalnu dijagnostiku bolesti mrežnice, koristi se za praćenje dinamike patološkog procesa i učinkovitosti liječenja.

Elektroretinogram se može snimiti s cijelog područja mrežnice i s lokalnog područja različite veličine. Lokalni elektroretinogram snimljen s područja makule omogućuje procjenu funkcija sustava čunjića u području makule. Elektroretinogram izazvan podražajem obrnute šahovske ploče koristi se za karakterizaciju neurona drugog reda.

Raspodjela funkcija fotopičkog (čunjića) i skotopičkog (štapićastog) sustava temelji se na razlici u fiziološkim svojstvima čunjića i štapića mrežnice, stoga se koriste odgovarajući uvjeti u kojima svaki od ovih sustava dominira. Čunjići su osjetljiviji na jarko crvene podražaje predstavljene u uvjetima fotopičkog osvjetljenja nakon prethodne adaptacije na svjetlo, potiskujući aktivnost štapića, na frekvenciju treperenja preko 20 Hz, štapići - na slabe akromatske ili plave podražaje u uvjetima adaptacije na tamu, na frekvenciju treperenja do 20 Hz.

Različiti stupnjevi uključenosti štapićastih i/ili čunjićastih sustava mrežnice u patološki proces jedan su od karakterističnih znakova bilo koje bolesti mrežnice nasljedne, vaskularne, upalne, toksične, traumatske i druge geneze, što određuje prirodu elektrofizioloških simptoma.

Klasifikacija elektroretinograma usvojena u elektroretinografiji temelji se na amplitudnim karakteristikama glavnih a- i b-valova elektroretinograma, kao i na njihovim vremenskim parametrima. Razlikuju se sljedeće vrste elektroretinograma: normalni, supernormalni, subnormalni (plus- i minus-negativni), izumrli ili nezabilježeni (odsutni). Svaka vrsta elektroretinograma odražava lokalizaciju procesa, stadij njegovog razvoja i patogenezu.

Normalni elektroretinogram

Uključuje 5 vrsta odgovora. Prve 3 vrste se bilježe nakon 30 minuta adaptacije na tamu (skotopska), a 2 vrste - nakon 10 minuta adaptacije na difuzno osvjetljenje prosječne svjetline (fotopska).

Skotopski elektroretinogram

• odgovor štapića na bijeli bljesak niskog intenziteta ili na plavi podražaj: b-val visoke amplitude i a-val niske amplitude ili nedetektabilni a-val;
• miješani odgovor štapića i čunjića na bijeli bljesak visokog intenziteta: izraženi a- i b-valovi;
• oscilatorni potencijali do jarkog bljeska i s posebnim parametrima registracije. Oscilacije se registriraju na uzlaznom "koljenu" b-vala i generiraju ih stanice unutarnjih slojeva mrežnice.

Fotopički elektroretinogram

• Konusni odgovor na jedan jarki bljesak sastoji se od a-vala i b-vala s malim oscilacijama;
• Odgovor čunjića koristi se za snimanje izoliranog odgovora čunjića kada ga stimulira treperavi podražaj frekvencije od 30 Hz, na koji štapići nisu osjetljivi. Odgovor čunjića se normalno snima za bljesak do 50 Hz, iznad čega se pojedinačni odgovori ne snimaju (kritična frekvencija fuzije treperenja).

Supernormalni elektroretinogram karakterizira porast a- i b-valova, što se opaža pri prvim znacima hipoksije, intoksikacije lijekovima, simpatičke oftalmije itd. Supernormalna bioelektrična reakcija tijekom traumatske rupture vidnog živca i njegove atrofije uzrokovana je kršenjem provođenja pobude duž retino-talamičkih centrifugalnih inhibitornih vlakana. U nekim slučajevima teško je objasniti prirodu supernormalnog elektroretinograma.

Subnormalni elektroretinogram je najčešće otkriveni tip patološkog elektroretinograma, koji karakterizira smanjenje a- i b-valova. Zabilježen je kod distrofičnih bolesti mrežnice i žilnice, odvajanja mrežnice, uveitisa s zahvaćanjem 1. i 2. neurona mrežnice, kronične vaskularne insuficijencije s oštećenom mikrocirkulacijom, nekih oblika retinoshize (X-kromosomska, spolno vezana, Wagner sindrom) itd.

Negativni elektroretinogram karakterizira povećanje ili očuvanje a-vala i malo ili značajno smanjenje b-vala. Negativni elektroretinogram može se uočiti kod patoloških procesa u kojima su promjene lokalizirane u distalnim dijelovima mrežnice. Minus-negativni elektroretinogram javlja se kod ishemijske tromboze središnje retinalne vene, trovanja lijekovima, progresivne miopije i kongenitalne stacionarne noćne sljepoće, Ogushijeve bolesti, juvenilne retinoshize X-kromosoma, metaloze mrežnice i drugih vrsta patologije.

Izumrli ili nezabilježeni (odsutni) elektroretinogram je elektrofiziološki simptom teških ireverzibilnih promjena u mrežnici s njezinim potpunim odvajanjem, razvijenom metalozom, upalnim procesima u očnim membranama, okluzijom središnje retinalne arterije, a ujedno i patognomoničan znak pigmentnog retinitisa i Leberove amauroze. Odsutnost elektroretinograma primjećuje se kod grubih ireverzibilnih promjena u neuronima, koje se mogu uočiti kod distrofičnih, vaskularnih i traumatskih lezija mrežnice. Elektroretinogram ove vrste snima se u terminalnoj fazi dijabetičke retinopatije, kada se grubi proliferativni proces širi na distalne dijelove mrežnice, te kod vitreoretinalne distrofije Favre-Goldmana i Wagnera.