Gubitak vida

Fovea je jedini dio oka s vidom 6/6. Kada je oštećena, u većini slučajeva dolazi do gubitka vida.

• U takvim slučajevima, pacijent uvijek čeka odgovor na pitanje: „Jesam li slijep?“
• Svaki takav pacijent zahtijeva pažnju stručnjaka, osim ako, naravno, uzrok gubitka vida nije migrena.
• U takvim slučajevima uvijek odredite ESR, jer je na taj način moguće identificirati temporalni arteritis, što može spasiti vid drugog oka.

Povremena sljepoća (amaurosis fugax) je privremeni gubitak vida. U takvim slučajevima pacijent kaže da je kao da mu je pred očima pala zavjesa. Kod temporalnog arteritisa to ponekad prethodi nepovratnom gubitku vida. Uzrok može biti i embolija odgovarajuće arterije, tako da ispravna dijagnoza može spasiti vid.

Glavni uzroci gubitka vida:

Ishemijska optička neuropatija. Ako je protok krvi u cilijarnim arterijama poremećen (okluzija zbog upalne infiltracije ili arterioskleroze), tada dolazi do oštećenja vidnog živca. Fundoskopija otkriva blijedi i otečeni optički disk.

Temporalni arteritis (gigantski arteritis). Važno je prepoznati ovu bolest jer postoji visok rizik od gubitka vida na drugom oku ako se liječenje ne započne odmah. Stanje može biti popraćeno općom slabošću, iznenadnom prolaznom boli pri žvakanju (mandibularna intermitentna klaudikacija) i osjetljivošću pri palpaciji vlasišta u području temporalnih arterija (pri provjeri njihove pulsacije). Ova bolest često se kombinira s reumatskom polimialgijom. SE može premašiti 40 mm/h, što nam omogućuje da posumnjamo na ovu bolest; biopsija temporalne arterije također može dati lažno negativan rezultat ako je u biopsiju uključen dio nepromijenjene arterije. U takvim slučajevima, prednizolon treba brzo propisati oralno u dozi od 80 mg/dan. Postupno smanjenje doze steroida kako se klinička slika stabilizira i SE smanjuje može trajati dulje od godinu dana.

Arteriosklerotska ishemijska optička neuropatija. Hipertenzija, poremećaji metabolizma lipida i dijabetes melitus mogu predisponirati za ovu bolest, a može se uočiti čak i kod relativno mladih osoba. Odgovarajuće liječenje pomoći će u očuvanju vida na drugom oku.

Okluzija središnje retinalne arterije. U ovom slučaju oko ne percipira svjetlost i primjećuje se aferentni pupilarni defekt. Mrežnica je vrlo blijeda (gotovo bijela), ali se u makuli može vidjeti trešnjastocrvena točka. Optički disk je otečen. Okluzija arterije obično nastaje zbog tromba ili embolusa (u takvim slučajevima potrebno je auskultirati karotidne arterije kako bi se otkrila buka). Mogu pokušati snažno pritisnuti očnu jabučicu kako bih pomaknuo ono što je blokiralo arteriju, ali ako okluzija traje dulje od sat vremena, tada dolazi do atrofije vidnog živca s naknadnom sljepoćom. Ako je jedna grana retinalne arterije začepljena, tada će, u skladu s tim, promjene na mrežnici i vidnom živcu zahvatiti samo onaj dio mrežnice gdje je poremećena opskrba krvlju.

Krvarenje u staklastom tijelu. Ovo je posebno čest uzrok gubitka vida kod pacijenata sa šećernom bolešću, kod kojih se razvijaju nove krvne žile. Takvo krvarenje može se pojaviti i kod hemoragijske dijateze, s odvajanjem mrežnice. Ako je krvarenje dovoljno veliko i vid se izgubi, crveni refleks nestaje i mrežnica se ne može vidjeti. Krvarenja u staklastom tijelu podliježu spontanoj resorpciji, pa je liječenje samog krvarenja ekspektakularno, ali općenito treba biti usmjereno na uzroke koji su ga uzrokovali (na primjer, fotokoagulacija novostvorenih krvnih žila). Mali ekstravazati krvi dovode do stvaranja plutajućih tijela u staklastom tijelu, što ne mora značajno narušiti vid.

Okluzija središnje retinalne vene. Učestalost ove bolesti povećava se s dobi. Češća je od okluzije središnje retinalne arterije. Predisponirajući čimbenici uključuju kronični jednostavni glaukom, arteriosklerozu, hipertenziju i policitemiju. Ako je cijela središnja retinalna vena trombozirana, dolazi do naglog gubitka vida, a njegova oštrina se smanjuje na "brojanje prstiju". Fundus oka ima izgled "zalaska sunca pred oluju", hiperemičan je, vene su oštro vijugave, s krvarenjima duž svog toka. Dugoročna prognoza je varijabilna, poboljšanje je moguće u razdobljima od 6 mjeseci do 1 godine, uglavnom se poboljšava periferni vid, dok makularni vid ostaje narušen. Može započeti stvaranje novih krvnih žila s visokim rizikom od krvarenja u oko (u 10-15% slučajeva). Ako su zahvaćene samo grane središnje vene, promjene na fundusu prate se samo u odgovarajućem kvadrantu. Ne postoji specifično liječenje.

Gubitak vida na jednom oku može se dogoditi zbog odvajanja mrežnice, akutnog glaukoma (bolnog) i migrene. Pacijenti s moždanim udarom ponekad se žale na sljepoću na jednom oku, ali pregled vidnog polja u takvim slučajevima obično otkriva homonimnu hemianopsiju. Iznenadna sljepoća na oba oka izuzetno je rijetka, na primjer kod infekcije citomegalovirusom kod pacijenata s AIDS-om.

Subakutni gubitak vida

Optički neuritis je upala vidnog živca. Jednostrani gubitak vidne oštrine javlja se satima ili danima. Percepcija boja je oštećena: crvena se čini manje crvenom; pokreti oka mogu biti bolni. U zjenici se nalazi aferentni defekt. Optički disk može biti edematozan (papilitis), osim ako, naravno, upala nije lokalizirana centralnije (tada govorimo o retrobulbarnom neuritu). Liječenja praktički nema, ali mladi se ljudi obično oporavljaju, iako neki od tih pacijenata kasnije razviju multiplu sklerozu.

Postupni gubitak vida

Mogući uzroci postupnog gubitka vida na jednom oku mogu biti koroiditis, "šireće" odvajanje donje mrežnice ili koroidni melanom. Ako se gubitak vida dogodi na oba oka (obično asimetrično), tada su njegovi uzroci često katarakta, kronični glaukom, dijabetička i hipertenzivna retinopatija, senilna makularna degeneracija ili atrofija vidnog živca.

Koroiditis (horioretinitis). Koroida je dio vaskularne ovojnice očne jabučice. (Osim koroide, koroida također uključuje šarenicu i cilijarno tijelo.) Stoga upalni procesi koji zahvaćaju uveu utječu i na koroidu. Mrežnicu mogu napasti mikroorganizmi, što obično uzrokuje granulomatozne reakcije (koje se moraju razlikovati od retinoblastoma). Toksoplazmoza i toksokarijaza trenutno su češće od tuberkuloze. Sarkoidoza također može biti uzrok takve reakcije. Pregled pacijenta - rendgenska snimka prsnog koša, Mantoux test, serološki testovi, Kveimov test. U akutnoj fazi vid može biti zamagljen, nejasan; Na mrežnici mogu biti vidljive uzdignute bjelkasto-sive mrlje, staklovina može biti zamućena, a stanice se mogu naći u prednjoj očnoj komori. Kasnije se pojavljuje korioretinalni ožiljak (bijela mrlja s pigmentacijom oko nje). To nije popraćeno nikakvim simptomima, osim, naravno, ako je područje makule uključeno u proces. Liječenje je etiološko.

Maligni melanom koroide. Ovo je najčešći maligni tumor oka. U početku se na fundusu pojavljuju sivo-crne mrlje, a kako rastu, dolazi do odvajanja mrežnice. Tumor se širi hematogeno ili lokalnom invazijom orbite. Liječenje se sastoji od enukleacije zahvaćene očne jabučice, ali u nekim slučajevima moguće je i lokalno liječenje.

Senilna makularna degeneracija. Ovo je najčešći uzrok registrirane sljepoće u Ujedinjenom Kraljevstvu. Senilna makularna degeneracija počinje kod starijih osoba koje se žale na pogoršanje centralnog vida. Dolazi do gubitka vidne oštrine, ali vidna polja nisu zahvaćena. Optički disk je normalan, ali u makuli postoji pigment, manji eksudat i krvarenje. U nekim slučajevima makula je otečena i izdignuta velikom količinom eksudata - to se naziva diskoidna degeneracija. U većini slučajeva ne postoji učinkovito liječenje. Međutim, ponekad se koristi laserska terapija. Primjena adjuvantnih mjera može donijeti simptomatsko olakšanje.

Ambliopija uzrokovana duhanom. To je atrofija vidnog živca zbog pušenja, odnosno trovanja cijanidom. To uzrokuje postupni gubitak središnjeg vida. Rani i stalni simptom je gubitak sposobnosti razlikovanja crvene i zelene boje.

Atrofija vidnog živca. Vidni disk izgleda blijedo, ali stupanj bljedoće ne odgovara uvijek gubitku vida. Atrofija vidnog živca može biti sekundarna zbog povećanog intraokularnog tlaka (glaukom), oštećenja mrežnice (horoiditis, retinitis pigmentosa, cerebromakularna degeneracija), ali može biti povezana i s ishemijom (okluzija retinalne arterije). Osim duhana, atrofiju vidnog živca mogu uzrokovati otrovne tvari poput metanola, olova, arsena, kinina i ugljikovog bisulfida. Ostali uzroci uključuju Leberovu optičku atrofiju, multiplu sklerozu, sifilis, vanjski pritisak na živac (intraorbitalni ili intrakranijalni tumori, Pagetova bolest lokalizirana u lubanji).