Cistoskopija mokraćnog mjehura kod žena, muškaraca i djece

Pregled unutarnjih stijenki mjehura pomoću specifičnog uređaja koji se naziva cistoskop naziva se "cistoskopija". Zašto je ova dijagnostička metoda potrebna?

Činjenica je da se određeni poremećaji u mokraćnim organima - na primjer, čirevi, mali polipi - ne mogu vidjeti ultrazvučnom dijagnostikom, pa se prema indikacijama može propisati informativniji postupak u tom smislu, cistoskopija. Tako se mogu otkriti različite neoplazme, kamenci, upalni elementi, fizička oštećenja stijenki organa.

Cistoskopija se izvodi ne samo u dijagnostičke, već i u terapijske svrhe - zahvaljujući cistoskopu moguće je ukloniti tumor, kauterizirati čir, uvesti potrebne lijekove u šupljinu mjehura, zdrobiti i ukloniti naslage itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za cistoskopiju

Kada liječnik propisuje cistoskopiju:

• s intersticijskim cistitisom;
• s često pogoršanim cistitisom;
• kada se krv pojavi u urinu;
• u slučaju enureze;
• ako se tijekom testiranja urina otkriju atipične stanične strukture (sumnja na tumor);
• za bolno mokrenje, sindrom kronične zdjelične boli, kronični cistitis;
• u slučaju otežanog protoka urina kao posljedice hiperplazije prostate, začepljenja ili sužavanja uretera;
• u slučaju stvaranja mokraćnih kamenaca;
• za neoplazme mokraćnog sustava;
• s učestalim mokrenjem nepoznate etiologije.

U terapijske svrhe, cistoskopija se koristi za izvođenje sljedećih manipulacija:

• za uklanjanje neoplazmi u šupljini mjehura;
• za drobljenje i uklanjanje kamenja;
• za ublažavanje začepljenja i sužavanja mokraćnog sustava;
• za kauterizaciju krvarećih površina na stijenkama organa.

Priprema za cistoskopiju

Prije nego što krenete na postupak, potrebno je upoznati se s nekim točkama pripreme za manipulaciju. Što bi pacijent trebao znati?

• Ako vas je liječnik upozorio da će se cistoskopija izvoditi pod anestezijom, trebali biste se suzdržati od jedenja prije postupka. Koliko dugo - ovisi o vrsti anestezije, stoga ovu točku treba razjasniti izravno s liječnikom.
• Ako vam je liječnik propisao lijekove protiv bolova, odmah nakon zahvata bit će vam zabranjeno samostalno voziti – imajte to na umu. Možda će vam trebati pomoć rodbine ili prijatelja da biste se vratili kući.
• Ovisno o dijagnozi i individualnim karakteristikama tijela, liječnik može izraziti svoje pripremne zahtjeve. Pažljivo ih slušajte i pažljivo ih se pridržavajte.

Što ponijeti sa sobom na postupak, a što ostaviti kod kuće?

• Skinite sav vrijedan nakit sa svog tijela, a posebno vrijedne predmete ostavite kod kuće.
• Pripremite udobnu odjeću za presvlačenje.
• Ne zaboravite ponijeti sve lijekove koje trebate uzimati tijekom dana kako ne biste propustili dozu.
• Prikupite i ponesite sa sobom svu dokumentaciju koja se odnosi na vašu bolest (rezultate testova, slike, zaključke itd.).
• Nije preporučljivo koristiti kozmetiku prilikom cistoskopije.

Komplet za cistoskopiju

Za dijagnostičku cistoskopiju obično se koriste kruti instrumenti promjera 16-22 Fr. Kako bi se u potpunosti pregledala uretra i šupljina mjehura, koriste se dva optička sustava, što omogućuje pregled iz različitih kutova. Fleksibilni instrumenti su za pacijente lakši za prihvaćanje ako se cistoskopija izvodi bez anestezije. Kod korištenja krutih instrumenata preporučuje se korištenje anestezije: takvi instrumenti omogućuju bolji pregled patologije, kao i izvođenje povezanih manipulacija.

Instrumenti za cistoskopiju koji se mogu koristiti tijekom postupka uključuju:

• cijev cistoskopa sa zapornim ventilima;
• cijev cistoskopa s premosnim ventilom;
• obturator za cijev;
• kliješta za hvatanje;
• obične pincete za biopsiju;
• biopsijske pincete u obliku žlice;
• škare;
• optičke kliješta za drobljenje kamena;
• razni adapteri;
• fleksibilne biopsijske pincete;
• fleksibilni "aligator" za hvatanje;
• fleksibilne škare;
• fleksibilne elektrode (jednostavne, igličaste, petljaste);
• fleksibilna igla za injekciju;
• Dormijina ureteralna košarica;
• ručke za alate;
• petlja za uklanjanje polipa.

Navedeni instrumenti su apsolutno netraumatični. Izrađeni su od izdržljivog, dugotrajnog materijala, zbog čega ne samo da dugo služe, već se i neće pokvariti ili slomiti tijekom manipulacija.

Kako se izvodi cistoskopija?

Cistoskop je cjevasti uređaj sa svjetlom. Može biti fleksibilan ili običan. Kruta cistoskopija se izvodi običnim cistoskopom – omogućuje temeljitiji pregled mokraćnog sustava i mjehura, ali pacijentu ne pruža veliku udobnost. Stoga se uvođenje krutog uređaja mora kombinirati s primjenom anestezije.

Za pregled unutarnje šupljine mjehura, uređaj se ubacuje u uretru.

Je li bolno raditi cistoskopiju? Doista, može biti neugodna, pa čak i malo bolna, pa se pacijentima često daje lokalna, spinalna ili opća anestezija (narkoza). Fleksibilna cistoskopija (pregled pomoću fleksibilnog instrumenta) je manje bolna, ali i manje informativna za liječnika. Stoga se pitanje koji cistoskop koristiti i hoće li se koristiti anestezija odlučuje individualno.

Za lokalnu anesteziju, 10 ml 2%-tnog novokainskog ili lidokainskog gela ubrizgava se u uretru. Ako se postupak izvodi na muškom pacijentu, posebna stezaljka se postavlja na penis, ispod glavića, otprilike 8-10 minuta.

Cistoskopija pod općom anestezijom se rijetko izvodi, uglavnom kod mentalno nestabilnih pacijenata.

Tijekom cistoskopije, pacijent leži na kauču, a njegovi se genitalije tretiraju antiseptičkom otopinom. Uređaj se umetne u mokraćnu cijev koja je ispunjena tekućinom radi bolje vidljivosti (na primjer, sterilna izotonička otopina - oko 200 ml). Liječnik provodi pregled, ovisno o okolnostima, od 2 do 10 minuta. Cijeli postupak može trajati oko 40-45 minuta. Nakon završetka, ako je pacijentu dana lokalna anestezija, može se poslati kući.

Dijagnostička cistoskopija

Budući da se cistoskop uvodi kroz uretru, liječnik ima priliku pregledati sve površine sluznice radi eventualnih lezija, promjena, začepljenja. Kada se uređaj umetne u šupljinu mjehura, liječnik tamo postupno uvodi sterilnu otopinu kako bi dobro pregledao sve stijenke. Po potrebi se kroz isti cistoskop uvode i prateći instrumenti, na primjer za biopsiju, kako bi se uzeo komadić zahvaćenog ili sumnjivog tkiva za dijagnostiku.

Cistoskopija s biopsijom – uzimanje materijala za histološku analizu – provodi se istovremeno s pregledom površine mjehura, ako se otkriju patološka područja ili tumori. Važno je napomenuti da ovaj postupak omogućuje otkrivanje neoplazmi vrlo malih veličina (do 5 mm), što se ne može postići nijednom drugom dijagnostičkom metodom.

Korištenje minijaturne video kamere s osvjetljenjem smještene na kraju cistoskopa tijekom postupka omogućuje pažljiv pregled svih unutarnjih stijenki mjehura s mogućnošću povećanja dobivene slike.

Cistoskopija pod anestezijom

To je postupak u kojem liječnik koristi instrument koji se zove cistoskop za pregled pacijentovog mjehura i mokraćnog sustava dok je pacijent pod općom anestezijom. Ovaj se postupak može izvesti iz raznih medicinskih razloga, kao što su pregled mjehura, dijagnosticiranje ili liječenje različitih bolesti mokraćnog sustava.

Cistoskopija pod općom anestezijom može se preporučiti u sljedećim slučajevima:

1. Djeca i neki odrasli: Djeca, a posebno neki odrasli, mogu osjetiti značajnu nelagodu ili strah prilikom cistoskopije bez opće anestezije.
2. Bol ili nelagoda: Ako pacijent ima jaku bol, grčeve ili druge probleme koji mogu ometati bezbolnu cistoskopiju, može biti potrebna opća anestezija.
3. Složeni postupci: U nekim slučajevima, cistoskopija može biti dio složenijeg postupka koji zahtijeva opću anesteziju.

Važno je napomenuti da je izvođenje cistoskopije pod anestezijom ozbiljan medicinski postupak i zahtijeva posebnu pripremu i praćenje pacijenta tijekom anestezije. Odluku o izvođenju cistoskopije pod anestezijom uvijek donosi liječnik, uzimajući u obzir kliničke indikacije i potrebe pacijenta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cistoskopija kod žena

Sve vrste bolesti mokraćnog sustava čest su razlog posjeta liječnicima. Žene posebno često pogađaju upalne i zarazne bolesti: cistitis, neoplazme, stvaranje kamenaca i trauma mjehura - to su patologije koje je najlakše prepoznati zahvaljujući cistoskopiji. Ovaj postupak može se propisati i za urinarnu inkontinenciju, bol u području mjehura te otkrivanje krvi i drugih neželjenih nečistoća u testu urina.

Općenito je prihvaćeno da su manipulacije cistoskopom lakše i nešto manje bolne za pacijentice. To je djelomično točno, jer je ženska uretra znatno kraća od muške - samo 3-5 cm, a i šira - oko 1-1,5 cm. Međutim, treba uzeti u obzir da su žene osjetljivije prirode, pa se često u početku boje postupka, smatrajući ga izuzetno neugodnim. Kako biste se riješili strahova, potrebno je prije cistoskopije razgovarati s liječnikom koji će objasniti sve zamršenosti postupka.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cistoskopija kod muškaraca

Često se ispitivanje mokraćnog sustava kod muškaraca provodi ako postoji sumnja na upalu prostate (prostatitis) ili tumor (adenom ili adenokarcinom), koji su popraćeni poremećajem mokrenja.

Mokraćna cijev kod muškaraca je prilično duga (otprilike 18-20 cm), počinje od mjehura, zatim se proteže kroz prostatu, vanjski sfinkter i spužvasto tkivo penisa, završavajući vanjskim otvorom u području glavića. Dio uretre koji prolazi blizu sfinktera (mišići dna zdjelice) ima fiziološko suženje. Prosječni promjer muške uretre je oko 0,8 cm.

S obzirom na parametre muške uretre, može se pretpostaviti da postupak cistoskopije kod muških pacijenata može biti popraćen nelagodom, osjećajem pritiska i boli. Stoga se manipulacije provode korištenjem anestezije, najčešće lokalne ili opće, ovisno o situaciji.

Ako se tijekom postupka koriste fleksibilni instrumenti, osjećaji su manje bolni i, na zahtjev pacijenta, anestezija se možda neće koristiti.

[ 12 ], [ 13 ]

Cistoskopija kod djece

U pedijatriji se cistoskopija izvodi na apsolutno identičan način kao i kod odraslih pacijenata. Međutim, za manipulacije se koriste posebni pedijatrijski instrumenti i sam uređaj. Takvi instrumenti imaju znatno manji promjer.

Postupak se obično propisuje djetetu tek nakon pismenog pristanka majke i oca. Obično se koristi lokalna anestezija, ali za emocionalnu i uzbuđenu djecu može se ponuditi opća anestezija.

Duljina uretre kod novorođenih dječaka obično je 5-6 cm. S godinama i rastom genitalnog organa, svake se godine produljuje za oko 5 mm, a do odrasle dobi iznosi oko 17 cm. Sluznica uretre je glatka, malog promjera, što donekle otežava umetanje katetera, ali sprječava ulazak patogenih mikroba u mjehur.

Mokraćna cijev novorođene djevojčice je 1-1,5 cm. Do dobi od godinu dana ta se veličina povećava na 22 mm, a do odrasle dobi doseže približno 3 cm.

Korištenje fleksibilnog cistoskopa i pismenost liječnika smanjuju vjerojatnost oštećenja mokraćnog kanala kod malih pacijenata na nulu.

[ 14 ], [ 15 ]

Cistoskopija tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, cistoskopija se često izvodi samo za drenažu bubrega u slučajevima kada se u analizi urina otkrije krv. To se može dogoditi kod bubrežnih kamenaca ili akutnog pijelonefritisa. U svim ostalim situacijama gdje se postupak može izbjeći, ne propisuje se, jer slučajne ozljede tijekom manipulacija mogu dovesti do spontanog prekida trudnoće.

Ako je moguće, dijagnostika i liječenje se odgađaju do nakon poroda. Naravno, takvu odluku donosi liječnik, na temelju rezultata pretraga, dobrobiti pacijentice, težine sumnjive dijagnoze i drugih okolnosti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kontraindikacije za cistoskopiju

Cistoskopija se ne propisuje niti izvodi pacijentima u sljedećim situacijama:

• u akutnoj fazi upalnog procesa u mjehuru;
• za upalu mokraćnih putova;
• za orhitis ili prostatitis u akutnoj fazi;
• kada se krv oslobađa iz mokraćnog sustava;
• za vrućicu povezanu sa zaraznim bolestima mokraćnog sustava;
• kod teških oblika poremećaja zgrušavanja krvi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rezultati cistoskopije

Budući da se postupak izvodi izravno kroz uretru, liječnik ima priliku pažljivo pregledati stijenke kanala, okarakterizirati ih, otkriti sve promjene ili kršenja integriteta. Kada instrument dođe do mjehura, liječnik postupno počinje uvoditi sterilnu tekućinu ili izotoničnu otopinu 0,9% natrijevog klorida, što omogućuje bolji pregled šupljine i sluznice organa. Postupno, milimetar po milimetar, liječnik pregledava cijelu šupljinu mjehura, promatrajući prisutnost patologija u njoj.

Što pokazuje cistoskopija?

• Prisutnost ili odsutnost upalnog procesa u uretri i mjehuru.
• Striktura ili infiltrat.
• Prisutnost tumora u uretri ili mjehuru (uključujući papilomatozu, kondilomatozu).
• Stvaranje kamenaca i divertikula u mokraćnom sustavu.
• Prisutnost oštećenja ili traumatskih područja u uretri i mjehuru.

Ako je potrebno, liječnik će kroz uređaj uvesti pomoćne instrumente, na primjer, za uzimanje tkiva za analizu. Osim toga, moguće je istovremeno ukloniti polip, kauterizirati leziju, primijeniti lijek, uzeti potrebnu količinu urina za analizu itd.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikacije nakon cistoskopije

Odmah nakon postupka, liječnik treba obavijestiti pacijenta o daljnjem planu liječenja, kao i dati savjete o mogućim komplikacijama i senzacijama nakon cistoskopije.

Obično stručnjaci preporučuju pacijentima da piju više tekućine nakon manipulacija na mjehuru kako bi povećali izlučivanje urina. Često mokrenje pomoći će smanjiti osjećaj nelagode nakon zahvata - to može biti svrbež, peckanje tijekom mokrenja.

Ako nakon cistoskopije pronađete krv u mokraći, ne brinite: to se može smatrati normalnim stanjem 1-2 dana nakon pregleda. Sljedeće se također smatra normalnim:

• bol nakon cistoskopije u donjem dijelu trbuha;
• peckanje u uretri.

Međutim, budući da ova vrsta pregleda može uzrokovati niz komplikacija, svaki pacijent trebao bi ih biti svjestan. Najozbiljnija moguća, iako rijetka, komplikacija je trauma mokraćnog sustava, uslijed koje se može stvoriti dodatni prolaz. U takvoj situaciji liječnici izvode cistostomiju - uklanjanje urina iz mjehura pomoću kateterizacije, kroz poseban rez iznad pubisa.

Druge moguće komplikacije uključuju:

• traumatske ozljede uretre;
• poteškoće s mokrenjem;
• produljena hematurija;
• uvođenje infekcije u mokraćne organe;
• bakterijski pijelonefritis.

Kako pacijent može shvatiti da su započele komplikacije kako bi se pravovremeno obratio liječniku? Treba biti oprezan i obratiti pažnju ako se pojave sljedeći simptomi:

• produljeno kašnjenje mokrenja;
• krvni ugrušci u urinu;
• temperatura nakon cistoskopije (može ukazivati na infekciju);
• nemogućnost mokrenja unatoč porivu za mokrenjem;
• česti porivi, praćeni osjećajem peckanja i žarenja u mokraćnoj cijevi;
• oštra bol u lumbalnoj regiji.

U svim navedenim slučajevima važno je posjetiti liječnika bez gubljenja vremena. Ako nema takvih razloga, pacijent će se u kratkom vremenu vratiti svom uobičajenom ritmu života.

[ 27 ], [ 28 ]

Cistoskopija je jedna od najvažnijih i najinformativnijih metoda pregleda u urološkoj praksi. Prilikom odabira stručnjaka koji će izvesti postupak, obratite pozornost na njegov ugled, radno iskustvo, kvalifikacije i sposobnost komunikacije s pacijentima. Kompetentan liječnik ključ je uspješnog dijagnostičkog pregleda i učinkovitog daljnjeg liječenja patologije.