Crohnova bolest - simptomi

Simptomi Crohnove bolesti ovise o mjestu i opsegu procesa, te o vrsti tijeka - akutnom ili kroničnom.

[ 1 ], [ 2 ]

Ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti

Walfish (1992.) dijeli ekstraintestinalne manifestacije Crohnove bolesti u tri glavne skupine.

1. Manifestacije koje odgovaraju aktivnosti patološkog procesa u crijevu, uzrokovane imunobiološkim procesima i aktivacijom mikrobne flore: periferni artritis, episkleritis, aftozni stomatitis, eritem nodosum, gangrenozna pioderma. Ove komplikacije se češće opažaju kod oštećenja debelog crijeva.
2. Manifestacije koje su vjerojatno genetski povezane s genotipom HLA B27: ankilozirajući spondilitis, sakroileitis, uveitis, primarni sklerozirajući kolangitis.
3. Lezije izravno povezane s patologijom samog crijeva:

• bubrežni kamenci nastali zbog poremećaja metabolizma mokraćne kiseline, alkalizacije urina i prekomjerne apsorpcije oksalata u crijevima;
• sindrom malapsorpcije;
• žučni kamenci nastali zbog poremećene reapsorpcije žučnih soli u ileumu;
• sekundarna amiloidoza, koja se razvija na pozadini dugotrajnog upalnog i gnojnog procesa.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akutna Crohnova bolest

Akutni oblik Crohnove bolesti opaža se rjeđe. U pravilu, patološki proces je lokaliziran u terminalnom dijelu ileuma. Karakteristični klinički znakovi akutnog oblika Crohnove bolesti su:

• sve veća bol u donjem desnom kvadrantu trbuha;
• mučnina, povraćanje;
• proljev, često s krvlju;
• nadutost;
• povišena tjelesna temperatura, često s groznicom;
• zadebljani, bolni terminalni ileum;
• leukocitoza, povećana ESR.

[ 7 ], [ 8 ]

Kronična Crohnova bolest

Kronični oblik Crohnove bolesti je najčešći. Njegove manifestacije variraju ovisno o lokalizaciji upalnog procesa.

[ 9 ], [ 10 ]

Lokalizacija tankog crijeva

Klinički simptomi ovog oblika mogu se podijeliti u skupinu općih i lokalnih simptoma.

Opći simptomi uzrokovani su intoksikacijom i sindromom malapsorpcije te uključuju: slabost, malaksalost, smanjenu učinkovitost, povišenu tjelesnu temperaturu do subfebrilnih stupnjeva, gubitak težine, edeme (zbog gubitka proteina), hipovitaminozu (krvarenje desni, pukotine u kutovima usta, pelagroma dermatitis, pogoršanje vida u sumrak), bol u kostima i zglobovima (deplecija kalcijevih soli), trofičke poremećaje (suha koža, gubitak kose, lomljivi nokti), insuficijenciju nadbubrežne žlijezde (pigmentacija kože, hipotenzija), štitnjaču (letargija, natečenost lica), spolne žlijezde (menstrualne nepravilnosti, impotencija), paratireoidne žlijezde (tetanija, osteomalacija, prijelomi kostiju), hipofizu (poliurija s niskom gustoćom urina, žeđ).

Lokalni simptomi:

1. Periodična, a kasnije i stalna tupa bol (s oštećenjem duodenuma - u desnoj epigastričnoj regiji, jejunuma - u lijevom gornjem i srednjem dijelu trbuha, ileuma - u desnom donjem kvadrantu trbuha).
2. Stolica je polutekuća, tekuća, pjenasta, ponekad s primjesom sluzi i krvi.
3. U slučaju crijevne stenoze - znakovi djelomične crijevne opstrukcije (grčevi, mučnina, povraćanje, zadržavanje plinova i stolice).
4. Prilikom palpacije trbuha javlja se bol i tumoroliki oblik u završnom dijelu ileuma; ako su zahvaćeni i drugi dijelovi, javlja se bol u pupčanoj regiji.
5. Stvaranje unutarnjih fistula koje se otvaraju u trbušnu šupljinu (interpetlja, između ileuma i cekuma, žučnog mjehura i mokraćnog mjehura) i vanjskih fistula koje se otvaraju u lumbalnu i ingvinalnu regiju.
6. Moguće je krvarenje iz crijeva (melena).

Uzimajući u obzir gore opisane simptome, preporučljivo je razlikovati četiri glavne vrste regionalnog enteritisa (Walfish, 1992):

• upalni - karakteriziran bolom u donjem desnom kvadrantu trbuha i osjetljivošću pri palpaciji ovog područja (osobito ileum terminale), koji, s izraženim simptomima, podsjeća na akutni apendicitis;
• opstruktivna - razvija se s crijevnom stenozom, simptomi ponavljajuće djelomične opstrukcije pojavljuju se s jakom spastičnom boli u trbuhu, nadutošću, zatvorom i povraćanjem;
• difuzni jejunoileitis - karakteriziran bolom u desnoj ilijačnoj regiji, osjetljivošću na palpaciju u pupčanoj i desnoj ilijačnoj regiji; ponekad simptomi djelomične crijevne opstrukcije; postupni gubitak težine, pa čak i teška iscrpljenost;
• abdominalne fistule i apscesi - obično se otkrivaju u kasnim fazama bolesti, praćene vrućicom, bolovima u trbuhu, općom iscrpljenošću. Fistule mogu biti crijevno-crijevne, crijevno-vezikalne, crijevno-retroperitonealne, crijevno-kožne.

Lokalizacija u debelom crijevu (granulomatozni kolitis)

Glavni klinički simptomi:

1. Bol u trbuhu grčevite prirode, javlja se nakon jela i prije defekacije. Moguća je i stalna bol tijekom pokreta, savijanja tijela (uzrokovana razvojem procesa priraslica). Bol je lokalizirana duž toka debelog crijeva (u bočnim i donjim dijelovima trbuha).
2. Teški proljev (tekuća ili kašasta stolica do 10-12 puta dnevno s krvlju). Neki pacijenti imaju jaku potrebu za defekacijom noću ili ujutro.
3. Bljedilo, suhoća kože, smanjen turgor i elastičnost.
4. Prilikom pregleda trbuha otkriva se smanjenje tonusa mišića prednjeg trbušnog zida, palpacija duž debelog crijeva popraćena je značajnom boli. Sigmoidno debelo crijevo najčešće se određuje kao podvez, što se objašnjava infiltracijom njegovog zida.
5. Analne fisure opažaju se u 80% pacijenata. Značajke koje ih razlikuju od običnih fisura su: drugačija lokalizacija, često višestruki karakter, znatno manja bolnost, labavost granulacije, odsutnost krutih ožiljnih rubova, grč sfinktera.
6. Tijekom digitalnog pregleda, ako su u proces uključene stijenke analnog kanala, palpiraju se edematozna tkiva, a često se može otkriti smanjenje tonusa sfinktera. Nakon uklanjanja prsta opaža se zjapeći anus i curenje crijevnog sadržaja, obično gnojnog i krvavog. U prisutnosti pukotina i fistula, posebno kod opsežnih gnojnih ishiorektalnih propuštanja, moguće je potpuno uništenje vlakana sfinktera.
7. Važan dijagnostički znak su fistule povezane s crijevom i infiltrati trbušne šupljine. Fistule rektuma kod Crohnove bolesti, čak i uz dugotrajno postojanje, rijetko su popraćene ožiljcima i najčešće su okružene infiltriranim tkivima s polipolikom promijenjenom, infiltriranom sluznicom u području unutarnjeg otvora i mlohavim "labialno izbočenim" granulacijama oko vanjskog otvora.

Ponekad se bolest manifestira samo kao tromi ulkus analnog kanala, često se šireći na kožu.

Fistule mogu biti unutarnje (interintestinalne, crijevno-mjehurične, gastrointestinalne itd.) i vanjske, koje potječu iz različitih dijelova probavnog trakta. Uzrok nastanka fistule je transmuralni upalni proces koji zahvaća seroznu membranu, uzrokujući stvaranje priraslica između susjednih organa. Budući da u slučaju upale obično dolazi do ulceracije tipa ulkusa-pukotina, duboko prodirući u crijevnu stijenku, a ponekad i izvan nje, upravo na tom mjestu nastaju prodori s razvojem unutarnjih ili vanjskih fistula.

Infiltrati trbušne šupljine su nepokretne, bolne formacije, obično fiksirane na stražnji ili prednji trbušni zid. Najtipičnija lokalizacija infiltrata je u desnoj ilijačnoj regiji, često u području ožiljka nakon apendektomije. Zbog čestog proboja gnoja u okolno tkivo i prelaska upalnog procesa u okolna tkiva, kliničku sliku nadopunjuju simptomi psoas sindroma.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se ileokolitis, kolitis i analni oblik. Proces može zahvatiti jedno ili više područja crijeva (jednostruka ili multifokalna lezija) i odvijati se kao ulcerozni, sklerotični ili fistulozni oblik.

Kombinirane lezije tankog i debelog crijeva

Ovaj oblik Crohnove bolesti očituje se kombinacijom simptoma karakterističnih za terminalni ileitis i simptoma oštećenja debelog crijeva. GA Grigorieva (1994.) ukazuje da kada je patološki proces lokaliziran u ileumu i desnim dijelovima debelog crijeva, prevladavaju bol u desnoj polovici trbuha i subfebrilna tjelesna temperatura; neki pacijenti osjećaju simptome malapsorpcije. Kod difuznog oštećenja debelog crijeva u kombinaciji s oštećenjem terminalnog dijela ileuma, kliničku sliku dominiraju simptomi totalnog kolitisa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lokalizacija u gornjem gastrointestinalnom traktu

Izolirane lezije gornjeg gastrointestinalnog trakta kod Crohnove bolesti su vrlo rijetke; često postoji kombinacija ove lokalizacije s lezijama tankog i debelog crijeva.

Klinička slika Crohnove bolesti s lokalizacijom patološkog procesa u jednjaku, želucu i dvanaesniku u početnim fazama nalikuje kliničkoj slici kroničnog ezofagitisa, kroničnog gastritisa i duodenitisa. Kada su zahvaćeni želudac i dvanaesnik, kliničke manifestacije mogu biti slične kliničkoj slici želuca i dvanaesnika (ulkusni sindrom), a često se u povraćki nalazi krv. Kako bolest napreduje, pridružuju se slabost, subfebrilna tjelesna temperatura, gubitak težine i anemija.

Komplikacije Crohnove bolesti

Komplikacije Crohnove bolesti uključuju: perforaciju ulkusa, akutnu toksičnu dilataciju debelog crijeva, crijevno krvarenje, fistule, crijevne strikture. Perforacija ulkusa često je prekrivena zbog oštećenja serozne membrane crijeva i stvaranja priraslica s omentumom i crijevnim petljama.

Masivno krvarenje manifestira se ovisno o lokalizaciji povraćanjem "taloga kave", melene ili grimizne krvi tijekom defekacije. Krvarenje je uzrokovano ulceracijom crijeva i oštećenjem velike žile.

Strikture tankog i debelog crijeva opažaju se u otprilike 20-25% slučajeva. Manifestiraju se kao grčevi u trbuhu, nadutost, zatvor i klinički znakovi djelomične crijevne opstrukcije.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]