Citomegalovirusna infekcija kod djece

Citomegalovirusna infekcija u djece (citomegalovirus) je virusna bolest s polimorfnim kliničkim simptomima koja nastaje zbog stvaranja divovskih stanica s tipičnim intranuklearnim i citoplazmatskim inkluzijama u slinovnicama, visceralnim organima i središnjem živčanom sustavu.

ICD-10 kod

• 825.0 Citomegalovirusna pneumonija.
• 825.1 Citomegalovirusni hepatitis.
• 825.2 Pankreatitis uzrokovan citomegalovirusom.
• 825.8 Druge bolesti uzrokovane citomegalovirusom.
• 825.9 Citomegalovirusna bolest, nespecificirana.

Osim toga, drugi odjeljci ICD-10 klasificiraju citomegalovirusnu mononukleozu (B27.1) i kongenitalnu citomegalovirusnu infekciju (P35.1).

Što uzrokuje infekciju citomegalovirusom kod djece?

Uzročnik infekcije citomegalovirusom u djece je virus koji sadrži DNA iz porodice Herpesviridae. Morfološki je sličan virusu herpes simplexa i dobro se uzgaja u kulturi humanih embrionalnih fibroblasta. Prilikom razmnožavanja u stanici, virusi imaju citopatogeni učinak stvaranjem divovskih stanica zbog povećanja jezgre i citoplazme. U bolesnika s citomegalovirusom, stanice koje sadrže virus mogu se naći u slini, sedimentu urina, cerebrospinalnoj tekućini i u zahvaćenim organima.

Simptomi citomegalovirusne infekcije kod djece

Ako se infekcija dogodi u ranoj fazi trudnoće, moguća je smrt fetusa i spontani pobačaj, a ne može se isključiti ni teratogeni učinak citomegalovirusa (malformacije). Prisutne su mikrocefalija, mikrogirija, hidrocefalija, poremećaj arhitektonike moždanog tkiva s razvojem oligofrenije. Oštećenje kardiovaskularnog sustava očituje se nezatvaranjem interventrikularnih i interatrijalnih septa, endokardijalnom fibroelastozom, malformacijama aortnih zalistaka, plućnog trunkusa. Opisane su malformacije gastrointestinalnog trakta, bubrega, donjih udova, pluća i drugih organa.

Kod infekcije u kasnoj trudnoći obično nema razvojnih mana. U tim slučajevima bolest se manifestira odmah nakon rođenja, prvi znakovi bolesti mogu biti žutica, hepatosplenički sindrom, oštećenje pluća, gastrointestinalnog trakta, hemoragijske manifestacije.

Klasifikacija citomegalovirusne infekcije u djece

Razlikuje se kongenitalna i stečena citomegalija.

• Kongenitalni citomegalovirus često je generaliziran, s oštećenjem mnogih organa i sustava.
• Stečeni citomegalovirus kod male djece javlja se kao sindrom sličan mononukleozi, ponekad s pretežnom zahvaćenošću pluća, gastrointestinalnog trakta, jetre ili kao generalizirani oblik.

I kongenitalna i stečena citomegalovirusna infekcija kod djece može ostati asimptomatska. Omjer manifestnih i asimptomatskih oblika je 1:10. Osim toga, akutna i kronična citomegalovirusna infekcija razlikuju se prema tijeku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dijagnoza infekcije citomegalovirusom

Dijagnoza tijekom života je teška. Pretrage urina i sline na citomegaloviruse ponekad daju pozitivan rezultat. U takvim slučajevima se sumnja na sepsu, a pacijenti primaju intenzivnu antibakterijsku terapiju bez primjetnog učinka. Za dijagnozu može biti važno otkriti limfocitozu kod pacijenta, a ne neutrofiliju, što je tipično za bakterijsku sepsu. SE je često normalna ili umjereno povišena. Odlučujuću važnost za dijagnozu ima otkrivanje virusne DNA u krvi, cerebrospinalnoj tekućini, slini i urinu, te otkrivanje specifičnog IgM na citomegalovirus (anti-CMV IgM) u krvnom serumu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liječenje citomegalovirusne infekcije kod djece

Liječenje citomegalovirusne infekcije u djece uključuje upotrebu niza lijekova. Ti se lijekovi propisuju ovisno o tome koji je organ zahvaćen virusom (virusni hepatitis, gastroenteritis itd.). Generalizirana citomegalovirusna infekcija u djece liječi se propisivanjem sljedećih lijekova:

• intravenski specifični neocytotect u dozi od 2 ml/kg po ciklusu liječenja;
• ganciklovir u dozi od 5-10 mg/kg dnevno u 2 doze tijekom 10 dana ili dulje;
• cikloferon u dozi od 10 mg/kg;
• glukokortikoidi u dozi od 2-5 mg/kgprednizolon dnevno tijekom 10-15 dana.

Prevencija infekcije citomegalovirusom kod djece

Važno je pridržavati se pravila osobne higijene prilikom brige o novorođenčadi. Ima smisla testirati sve trudnice i bolesne žene registrirane u prenatalnoj klinici na citomegalovirus. Posebno je važno testirati žene koje su tijekom trudnoće imale akutne respiratorne infekcije, kao i novorođenčad sa žuticom ili toksično-septičkom bolešću. Kako bi se spriječila parenteralna infekcija, preporučljivo je za transfuzije krvi koristiti krv i njezine komponente samo od seronegativnih donora ili transfuzirati oprane eritrocite, kao i krv bez leukocita. Prilikom presađivanja organa potrebno je testirati donore na antitijela na citomegalovirus i ne dopustiti transplantaciju organa sa seropozitivnih osoba na seronegativne primatelje.

Za aktivnu prevenciju predložena su živa i mrtva cjepiva, ali nisu pronašla praktičnu primjenu.

Kakva je prognoza za infekciju citomegalovirusom kod djece?

Kod kongenitalne citomegalije često je nepovoljan. Citomegalovirusna infekcija kod djece može biti fatalna, a ako prežive, moguće su disfunkcije CNS-a u obliku smanjene inteligencije, gluhoće, centralne paralize, mikrocefalije, hipo- i hiperkinezije, oligofrenije itd. Čak i djeca s asimptomatskom kongenitalnom citomegalijom mogu imati smanjenu inteligenciju: mogu zaostajati u školi, žaliti se na umor, nesanicu, glavobolje itd.