Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Deformirajuća nosna polipoza
Posljednji pregledao: 05.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
[ Uzrok deformirajuće nosne polipoze
Uzrok razvoja nije u potpunosti razjašnjen. U različitim vremenima pretpostavljalo se da je osnova ove bolesti genetski faktor, tuberkuloza, sifilis, međutim, nije pronađena potvrda za to. U vezi s razvojem doktrine alergije, trenutno dominira teorija o infektivno-alergijskom podrijetlu deformirajuće nosne polipoze, koju podržava koncept genetske predispozicije za ovu bolest. Promatranja V. Racoveanua (1964.) pokazala su da ako se kod djeteta ili tinejdžera pronađu nosni polipi, kod kojih se počinje manifestirati njihov deformirajući učinak na rinoorbitalnu regiju, i ako se te osobe podvrgnu radikalnom jednokratnom ili višestrukom uklanjanju polipa, tada se proces deformacije nosa zaustavlja ili se ne opaža. Deformacija nosa se ne opaža u slučajevima kada se nosni polipi pojavljuju nakon 20 godina. Naprotiv, kod djece koja pate od nosne polipoze, a nisu pravovremeno podvrgnuta odgovarajućoj kirurškoj intervenciji, početak deformacije nosa napreduje, unatoč svim nekirurškim metodama liječenja. Ova i druga zapažanja omogućila su V. Racoveanuu (1964.) da izrazi svoje pretpostavke o prirodi i uzrocima deformirajuće nosne polipoze: kod djece i adolescenata ne razlikuje se od nosne polipoze kod odraslih; jedina je razlika što se kod deformirajuće nosne polipoze polipi pojavljuju u djetinjstvu; deformirajuća nosna polipoza nastaje kao posljedica mehaničkog pritiska na podatne, krhke formacije nosne šupljine kod djece i adolescenata; pojavu deformirajuće nosne polipoze olakšavaju i neurovegetativni i metabolički poremećaji uočeni kod ove djece, koji odgađaju proces osifikacije facijalnog kostura i time produžuju učinkovitost kompresivnog učinka rastućih polipoznih masa na tkiva nosa.
Patološka anatomija i patogeneza
Kod deformirajuće nosne polipoze, intenzivno stvaranje polipa počinje u ranom djetinjstvu i dostiže vrhunac vrlo rano, kada tkiva nosa i lica još nisu konsolidirana. Polipozne mase ispunjavaju sve prostore koji im se nađu na putu, djelomično razmičući tkiva nosnog mosta, frontalne nastavke gornjih čeljusti, unutarnje formacije nosne šupljine, ispunjavajući gotovo sve paranazalne sinuse, a prvenstveno etmoidni labirint, dosežući sfenoidni sinus. Na svom putu, polipozne mase, vršeći pritisak na mlada tkiva u razvoju, uzrokuju njihovu hipotrofiju, nerazvijenost i resorpciju. Sve nastale promjene poprimaju aspekt polipoznog malignog pansinusitisa, čiji se vanjski znakovi očituju povećanjem nosne piramide u razini koštanog dna. Nedostatak nosnog disanja prisiljava djecu da stalno budu s otvorenim ustima, što dovodi do poremećaja u razvoju maksilofacijalnog aparata (mikrogenija, gornja prognatija, malokluzija).
Simptomi deformirajuće nosne polipoze
Pacijenti se obično žale na potpuni nedostatak nosnog disanja, pritisak u području nosa i povremene glavobolje. Prisutnost masivnih distending polipa u nosnoj šupljini i sinusima dovodi do venske kongestije i poremećaja limfnog protoka ne samo u rinosinusnom sustavu, već i u intrakranijalnim formacijama, prvenstveno u venskom sustavu mozga, što pak može dovesti do vanjskog i unutarnjeg hidrocefalusa sa svim posljedičnim posljedicama. Kod deformirajuće nosne polipoze, kao posljedica kompresije, dolazi do atrofije olfaktornih receptora, stoga anosmija nije samo mehanička, već i neuroatrofična i nepovratna.
Razvoj deformirajuće nosne polipoze u djetinjstvu zbog poremećaja intrakranijalne cirkulacije i hidrocefalusa dovodi do mentalnog i fizičkog zastoja u razvoju djece. Karakteristična značajka lokalnog procesa je njegova progresija, izražena u obilnom rastu polipoznih formacija i stalnom ponavljanju procesa, unatoč njihovom najtemeljitijem uklanjanju. Proces stvaranja polipa može trajati godinama, desetljećima, pa čak i cijeli život, ali nikada nije kompliciran malignitetom polipa, unatoč njihovom ponovljenom uklanjanju. S dugim tijekom deformirajuće nosne polipoze, deformirajući učinak polipa može doseći ekstremne manifestacije u odrasloj dobi. Komplikacije deformirajuće nosne polipoze iste su kao i kod uobičajene nosne polipoze: infektivno-alergijski mono-, hemi- ili pansinusitis, salpingootitis, kataralni ili gnojni otitis itd. Važno mjesto među udaljenim komplikacijama deformirajuće nosne polipoze zauzimaju sekundarni patološki procesi u donjim dišnim putovima. Na prvom mjestu među tim komplikacijama su respiratorni poremećaji uzrokovani astmatičnim stanjem, čija posljedica može biti kronični bronhitis, upala pluća i njihove komplikacije. Također se opažaju komplikacije iz gastrointestinalnog trakta (aerofagija, crijevna distenzija, dispeptički poremećaji kao posljedica kronične piofagije, kolecistitis, pankreatitis, kronični kolitis).
Dijagnoza deformirajuće nosne polipoze
Dijagnoza deformirajuće nosne polipoze s tipičnom kliničkom slikom ne uzrokuje poteškoće (anamneza, izgled, podaci prednje i stražnje rinoskopije, rendgenskih pregleda, CT-a ili MRI-a). Deformirajuću nosnu polipozu treba razlikovati od banalne infektivno-alergijske nosne polipoze, polipoznog rinosinusitisa. Banalne procese najčešće karakteriziraju jednostrane lezije, odsutnost znakova deformacije kostura vanjskog nosa i odgovarajuća anamneza. Deformirajuću nosnu polipozu treba razlikovati i od juvenilnog angiofibroma baze lubanje, koji se odlikuje pojavom samo kod muškaraca, mesnatocrvenom bojom, gustom konzistencijom, povećanim spontanim krvarenjem i krvarenjem pri dodiru sondom.
Posebno je teška diferencijalna dijagnostika kod malignih tumora etmoidnog labirinta (sarkom, rak) povezanih s nosnom polipozom. VI Voyachek dokazao je da je stvaranje polipa oko tumora posljedica neurotrofičnih poremećaja koji nastaju pod utjecajem tumora. Međutim, i ovdje treba obratiti pozornost na povećano krvarenje ovih polipa i na činjenicu da se čak i ponovljenim histološkim pregledom polipoznog tkiva maligne stanice ne otkrivaju uvijek, a rezultat ukazuje samo na prisutnost običnih nosnih polipa. Karakteristični znakovi malignog tumora nosa ili paranazalnih sinusa su rana pojava krvavo-gnojnog iscjetka iz nosa s neugodnim gnojnim mirisom, neuralgična bol u etmoidomaksilarnoj regiji, kao i karakteristični podaci rendgenskog (CT, MRI) pregleda.
Što treba ispitati?
Koji su testovi potrebni?
Liječenje deformirajuće nosne polipoze
Liječenje deformirajuće nosne polipoze sastoji se od dva dijela - osnovnog (općeg antialergijskog) i simptomatskog, koji uključuje lijekove (propisivanje sedativa, analgetika i tableta za spavanje) te kirurškog zahvata, koji je, u principu, također simptomatske (palijativne) prirode. Međutim, potonji, ako se započne pravovremeno, u velikoj većini slučajeva sprječava razvoj deformirajućeg procesa, koji spontano prestaje u dobi pacijenta iznad 20 godina zbog završetka razvoja i konsolidacije kostiju facijalnog kostura.
Prevencija deformirajuće nosne polipoze
Prevencija se sastoji od ranog otkrivanja nosnih polipa kod djece, njihovog pravovremenog uklanjanja, osnovnog antialergijskog liječenja, sanacije žarišta infekcije i, prije svega, kroničnog etmoiditisa.