Degenerativne labirintotoksikoze: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Neomicin selektivno djeluje na dlačne stanice pužnice i često uzrokuje češći i dublji gubitak sluha od streptomicina, sve do potpune gluhoće.

Kinin (kinin hidroklorid, kinin sulfat) uzrokuje kohleovestibularni sindrom, sličan po svojim manifestacijama streptomicin toksično-degenerativnoj labirintozi. Patološke promjene nastaju u vaskularnim strijama (vaskularna pareza, patološke promjene u stanicama), u vanjskim dlačnim stanicama SpO, u vlaknima kohlearnog dijela vestibulokohlearnog živca; krvarenja u vaskularnim strijama nisu rijetka.

Otrovanje kininom može biti akutno ili kronično. Akutno labirintno trovanje nastaje kada se koriste velike doze kinina, koje prelaze dnevnu dozu za dva do tri puta (za odrasle - 1,2 g). Prvi simptom akutnog trovanja kininom je jak tinitus, nakon čega brzo slijedi progresivni gubitak sluha. Ove simptome prate napadi sustavne vrtoglavice uzrokovane različitim oštećenjima desnog i lijevog vestibularnog aparata. Nakon nekoliko dana, vestibularni poremećaji i gubitak sluha postupno se smanjuju; u nekim slučajevima ostaje porast pragova slušne percepcije tonalnih zvukova na frekvenciji od 4000 Hz i susjednim frekvencijama.

Kronična intoksikacija javlja se kod dugotrajne upotrebe kininskih pripravaka. Glavni simptom je perceptivni gubitak sluha, tinitus nije izražen, periodičan je, a napadi vrtoglavice se rijetko javljaju. Gubitak sluha je nepovratan i ima tendenciju napredovanja čak i nakon prestanka uzimanja kinina.

Salicilati uzrokuju ista oštećenja unutarnjeg uha kao i kinin, ali klinički manje izražena i, u pravilu, reverzibilna. Samo kao posljedica dugotrajne upotrebe lijekova ove skupine može doći do trajnog gubitka sluha. Toksične doze, osim tinitusa, gubitka sluha i vrtoglavice, uzrokuju uzbuđenje, euforiju, vidne i respiratorne poremećaje, delirij, soporozu, komu, krvarenje iz nosa, gastrointestinalnog trakta i maternice, periferni edem. Moguć je razvoj methemoglobinemije.

Liječenje se sastoji od forsirane diureze i alkalizacije krvi, hemodijalize i hemosorpcije. U slučaju krvarenja uzrokovanog uzimanjem salicilata propisuju se vikasol, kalcijev klorid; u slučaju ekscitacije - aminazin; u slučaju methemoglobinemije - intravenski metilenski plavilo u otopini glukoze, nadomjesna transfuzija krvi.

Toksične labirintoza profesionalne etiologije. Trovanje industrijskim toksinima često je popraćeno labirintozama profesionalne etiologije. Profesionalno trovanje definira se kao patološka stanja uzrokovana utjecajem na ljudski organizam (radnika) otrovnih tvari koje su sastavni dio tehnološkog procesa, a samo trovanje posljedica je nepoštivanja sigurnosnih mjera opreza. Industrijski toksini čine veliku skupinu otrovnih tvari i spojeva s različitim kemijskim i fizikalnim svojstvima (plinovi, tekućine, prahovi, aerosoli itd.), agresivne prirode i s destruktivnim učinkom na biološke okoliše. U industrijskim uvjetima otrovne tvari ulaze u tijelo uglavnom udisanjem ili u obliku industrijskih kondenzata kroz gastrointestinalni trakt. Mogu ući i kroz kožu, u gastrointestinalni trakt kroz kontaminirane ruke i s prehrambenim proizvodima. Kohleovestibularne lezije javljaju se uglavnom u slučajevima trovanja neurotropnim otrovima, koji imaju generalizirani učinak na sve dijelove živčanog sustava, remeteći procese prijema, provođenja živčanih impulsa i funkcije njegovih središnjih dijelova. U ovom slučaju, perifernim kohleovestibularnim poremećajima pridružuju se poremećaji središnje prirode.

Akutno trovanje neurotropnim otrovima očituje se kombinacijom neuroloških, mentalnih i somatovegetativnih simptoma, među kojima su najčešći tinitus i buka u glavi, nesistemska vrtoglavica, poremećena koordinacija pokreta, ataksija uzrokovana disfunkcijom vestibularnih jezgri, vestibulo-spinalna i vestibulocerebelarna koordinacija. Osim toga, svaka pojedina vrsta trovanja ima svoje specifične znakove karakteristične za dati otrov, na primjer, oštećenje vida i ekskretorne funkcije bubrega kod trovanja metanolom ili oštećenje bubrega i jetre kod trovanja spojevima žive.

Najčešći oblik industrijskog trovanja je kronična intoksikacija, koja se javlja tijekom dugotrajnog rada u uvjetima nepoštivanja sigurnosnih mjera i djelovanja relativno niskih koncentracija štetnih tvari. To je olakšano svojstvom industrijskih otrova da se nakupljaju u raznim organima i sustavima, stvarajući potencijalne depoe iz kojih, pod utjecajem određenih nepovoljnih uvjeta, nakupljeni otrovi ulaze u krv i uzrokuju pojave opće intoksikacije. U tim uvjetima, najviše pogođeni organi i sustavi oslabljeni su infekcijom ili drugim profesionalnim opasnostima, na primjer, receptori unutarnjeg uha, izloženi profesionalnoj buci ili vibracijama. Značajka industrijskih trovanja je njihova grupna ("radionička") priroda, sličnost simptoma bolesti kod velikih skupina ljudi koji se bave istom vrstom tehnološkog procesa.

Među industrijskim otrovima koji mogu uzrokovati labirint profesionalne etiologije, potrebno je napomenuti akrolein, aceton, borohidride, vinil klorid, dioksan, izocijanate, soli teških metala, merkaptane, spojeve olova (tetraetil olovo) i živu, etilen glikol i mnoge druge. Kliničke manifestacije trovanja kojima se uzrokuje, dijagnoza tih trovanja i terapijske mjere opisane su u udžbenicima i priručnicima o toksikologiji. Treba samo naglasiti da uz specifične kliničke znakove karakteristične za trovanje svakim pojedinačnim otrovom postoji i "nespecifični" znak - vrtoglavica, čija geneza nije dovoljno jasna, budući da mjesta primjene industrijskih otrova mogu biti različita - od receptora vestibula do vestibularnih jezgri i nakupina sive tvari malog mozga, uključujući kortikalne zone vestibularnog analizatora.

Dijagnoza toksične labirintoze temelji se na anamnezi, pristupu otrovnoj tvari i specifičnim znakovima trovanja.

Liječenje se provodi u specijaliziranim odjelima za reanimaciju i terapiju ili toksikološkim centrima uklanjanjem otrova iz tijela, primjenom specifičnih antidota i općim simptomatskim liječenjem.

[ 1 ]