Dermatilomanija

Dermatillomanija, poznata i kao trofičko kidanje kože ili eksfolijativni poremećaj, mentalni je poremećaj u kojem osoba nesvjesno ili svjesno trlja, grebe ili čupa kožu s vlastitog tijela. Ta radnja može dovesti do oštećenja kože, pa čak i čireva i infekcija. Ovaj poremećaj pripada skupini poremećaja poznatih kao tjelesni poremećaji (ili tjelesni dismorfni poremećaj), u kojima je osoba vrlo zabrinuta zbog izgleda svog tijela i usredotočena je na pronalaženje i uklanjanje najmanjih "nedostataka" na svojoj koži.

Osobe koje pate od dermatilomanije mogu osjećati intenzivnu tjeskobu, sram i vrtoglavicu povezane sa svojim ponašanjem. Ovaj poremećaj često zahtijeva stručnu pomoć, poput psihoterapije, kako bi se osobi pomoglo da upravlja svojim postupcima i nosi se s psihološkim aspektima poremećaja.

Liječenje može uključivati kognitivno-bihevioralnu terapiju (KBT), lijekove i podršku stručnjaka za mentalno zdravlje.

Uzroci dermatilomanije

Uzroci dermatillomanije mogu biti višestruki i mogu uključivati fiziološke i psihološke čimbenike. Neki od mogućih uzroka uključuju:

1. Stres i anksioznost: Dermatilomanija može biti povezana s povećanom razinom stresa i anksioznosti. Aktivnosti usmjerene na oštećenje kože mogu biti način ublažavanja stresa ili ublažavanja tjeskobnih osjećaja.
2. Perfekcionizam: Osobe sklone perfekcionizmu mogu se brinuti i o najmanjim nesavršenostima na svojoj koži i osjećati snažnu želju da ih uklone.
3. Navika: Dermatillomanija može postati navika poput drugih kompulzivnih ponašanja. Ponavljajuća ponašanja mogu s vremenom postati ozbiljnija.
4. Genetski čimbenici: U nekim slučajevima, dermatillomanija može imati genetsku predispoziciju ako članovi obitelji također imaju slične probleme u anamnezi.
5. Neurokemijski čimbenici: Neke studije povezale su dermatillomaniju s neurokemijskim promjenama u mozgu, uključujući promjene u razinama neurotransmitera poput serotonina.
6. Samopouzdanje: Osobe s dermatillomanijom mogu osjetiti zadovoljstvo ili olakšanje nakon čina grebanja ili povlačenja kože, čak i ako to uzrokuje fizičku bol.
7. Samopoštovanje i slika tijela: Nisko samopoštovanje i negativna percepcija vlastitog tijela mogu biti povezani s dermatillomanijom, jer se ljudi mogu osjećati bolje u svojoj koži kada im koža izgleda „bolje“.
8. Traumatski događaji: Ponekad dermatillomanija može biti povezana s prošlim traumatskim događajima ili psihološkom traumom.
9. Psihijatrijski poremećaji: Dermatilomaniju mogu pratiti i drugi psihijatrijski poremećaji poput depresije, anksioznosti ili poremećaja disruptivne kontrole.

Simptomi dermatilomanije

Simptomi dermatillomanije mogu uključivati sljedeće:

1. Prekomjerno grebanje, struganje, povlačenje, kidanje ili druge radnje namijenjene oštećenju kože.
2. Ponavljani i nekontrolirani pokušaji uklanjanja i najmanjih nepravilnosti na koži poput akni, ožiljaka, perutanja ili mrlja.
3. Ovisnost o činu grebanja ili udaranja nogama, što može biti slično ovisnosti o drogama ili alkoholu.
4. Svjesno ili nesvjesno izvođenje tih radnji, čak i uz prisutnost fizičke ili psihičke boli.
5. Povećana anksioznost i stres povezani s dermatillomanijom.
6. Oštećenje kože, što može dovesti do čireva, infekcija, ožiljaka i drugih problema.
7. Sklonost skrivanja kožnih lezija od drugih zbog srama.
8. Nema zadovoljstva od samog čina grebanja ili udaranja, već osjećaj olakšanja nakon toga.
9. Utjecaj dermatillomanije na svakodnevni život, društvene odnose i psihičko blagostanje.

Obrasci

Dermatilomanija može imati različite oblike i manifestacije ovisno o individualnim karakteristikama pacijenta. Slijede neki od oblika i manifestacija:

1. Grebanje kože: Pacijent opetovano grebe kožu noktima ili oštrim predmetima. To može dovesti do oštećenja kože, ogrebotina i čireva.
2. Abrazija kože: Pacijent uklanja gornji sloj kože grebući ga noktima ili drugim oštrim predmetima. To može dovesti do stvaranja dubokih rana.
3. Pritisak na kožu: Pacijent opetovano pritišće ili trlja kožu pokušavajući je "očistiti" od zamišljenih nedostataka.
4. Manipulacija kosom: Neke osobe s dermatillomanijom mogu manipulirati kosom čupanjem, uvijanjem oko prstiju ili grickanjem.
5. Sisanje ili žvakanje kože: U rijetkim slučajevima, dermatilomanija se može manifestirati sisanjem ili žvakanjem kože, što također može uzrokovati oštećenje.
6. Korištenje alata: Neki ljudi mogu koristiti alate, poput pinceta ili škara, za izvođenje manipulacija kožom.
7. Čupanje prištića i mitesera: Osobe s dermatillomanijom mogu nekontrolirano čupati prištiće, mitesere i druge kožne osipe, što može pogoršati stanje.
8. Manipulacija sluznicama: U rijetkim slučajevima, dermatillomanija može zahvatiti i sluznice poput usana ili unutarnje strane obraza, sisanje ili grebanje što može uzrokovati lezije.

Dijagnostika dermatilomanije

Dijagnozu dermatillomanije može postaviti psihijatar ili psiholog specijaliziran za psihoterapiju i mentalne poremećaje. Za postavljanje dijagnoze obično se koriste sljedeće metode i kriteriji:

1. Klinička procjena: Kliničar intervjuira pacijenta kako bi utvrdio karakteristike i simptome dermatillomanije. Pacijent može govoriti o svojim navikama manipuliranja kožom i njihovom utjecaju na njegov ili njezin život.
2. Dijagnostički kriteriji: Dijagnoza dermatillomanije može se postaviti na temelju kriterija utvrđenih u Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5). Prema tim kriterijima, dermatillomanija je dio kategorije poremećaja kontrole impulsa.
3. Isključivanje drugih uzroka: Liječnik može isključiti i druge fizičke ili mentalne uzroke koji bi mogli objasniti pacijentove simptome.
4. Anamneza: Važan je pregled pacijentove anamneze i medicinske povijesti, uključujući trajanje simptoma i njihov utjecaj na svakodnevni život.
5. Samoprocjena: Kliničar može koristiti specifične upitnike i ljestvice za procjenu težine dermatillomanije i njezinog utjecaja na pacijenta.

Dijagnoza se obično postavlja na temelju kliničke slike i ispunjavanja DSM-5 kriterija. Nakon što se postavi dijagnoza, pacijent se može uputiti na liječenje, koje često uključuje psihoterapiju poput kognitivno-bihevioralne terapije (KBT) i, u nekim slučajevima, lijekove.

Liječenje dermatilomanije

Liječenje dermatillomanije obično uključuje psihoterapiju, a u nekim slučajevima i lijekove. Evo nekih od pristupa liječenju:

1. Kognitivno-bihevioralna terapija (KBT): KBT je jedan od najučinkovitijih tretmana za dermatillomaniju. U ovoj terapiji pacijenti uče prepoznati i kontrolirati svoje vještine manipulacije kožom, identificirati okidače i stresne situacije koje mogu izazvati stanje te razviti strategije suočavanja i alternativne bihevioralne odgovore.
2. Grupna podrška: Sudjelovanje u sesijama grupne podrške može biti korisno za pacijente s ovim poremećajem. Dijeljenje iskustava s drugima koji pate od istog poremećaja može pomoći u smanjenju osjećaja izolacije i pružiti dodatnu podršku.
3. Lijekovi: U nekim slučajevima kada je dermatillomanija povezana s istodobnim psihijatrijskim poremećajima, liječnik može propisati lijekove poput antidepresiva ili lijekova za smanjenje anksioznosti.
4. Samopomoć: Pacijenti također mogu koristiti razne tehnike samopomoći poput mindfulnessa (meditacije i opuštanja) za upravljanje stresom i tjeskobom, što može smanjiti želju za manipuliranjem kožom.
5. Pridržavanje režima njege kože: Važno je da pacijenti obrate posebnu pozornost na njegu kože na mjestima ozljede kako bi izbjegli infekcije i ubrzali proces ozdravljenja.

Liječenje treba biti individualizirano za svakog pacijenta.

Prevencija

Prevencija dermatillomanije može uključivati sljedeće mjere:

1. Psihološka podrška: Ako imate predispoziciju za dermatilomaniju ili primijetite prve znakove poremećaja, važno je posjetiti psihologa ili psihijatra radi savjetovanja. Rani posjet stručnjaku može pomoći u sprječavanju razvoja bolesti.
2. Samokontrola: Pokušajte biti svjesni trenutaka kada počinjete manipulirati svojom kožom ili čupati kosu. Pokušajte razviti strategije suočavanja za upravljanje stresom ili alternativne načine opuštanja kako biste zamijenili destruktivna ponašanja.
3. Tehnike smanjenja stresa: Naučite i vježbajte tehnike smanjenja stresa poput meditacije, joge, dubokog disanja i opuštanja. Ove tehnike vam mogu pomoći u boljem upravljanju emocionalnom napetošću.
4. Vježbanje: Redovita tjelesna aktivnost može pomoći u smanjenju stresa i anksioznosti, što može biti korisno u sprječavanju ovog stanja.
5. Podrška drugih: Razgovarajte o svojoj boli i tjeskobi s bliskim prijateljima i obitelji. Oni mogu pružiti podršku i razumijevanje, što može smanjiti osjećaje izolacije.
6. Njega kože: Pravilna njega kože i kose te smanjenje iritansa (poput agresivnih kemikalija) može pomoći u sprječavanju iritacije i crvenila koji mogu izazvati stanje.
7. Izbjegavajte biti sami: Pokušajte ne biti sami sa sobom u situacijama u kojima osjećate da biste mogli početi manipulirati svojom kožom ili kosom. Druženje s drugima može vas odvratiti od takvih radnji.

Prognoza

Prognoza može varirati ovisno o raznim čimbenicima, uključujući težinu poremećaja, trajanje poremećaja, dostupnost liječenja i motivaciju pacijenta da se pridržava preporuka stručnjaka. Važno je napomenuti da ovaj poremećaj, kao i drugi poremećaji tjelesne dismorfije, može biti kronično stanje, ali uz pravu pomoć i podršku većina ljudi može poboljšati svoje stanje i naučiti kontrolirati svoje simptome.

Prognoza može biti sljedeća:

1. Potpuni oporavak: Neki pacijenti uspiju potpuno prevladati dermatillomaniju putem psihoterapije, lijekova i samokontrole.
2. Djelomično poboljšanje: Kod drugih pacijenata djelomično poboljšanje postiže se smanjenjem učestalosti i intenziteta manipulacije kožom ili kosom.
3. Kronično: Kod nekih ljudi bolest može biti kronična i mogu se nastaviti javljati recidivi čak i uz liječenje. Međutim, čak i u tom slučaju, moguće je upravljati simptomima i poboljšati kvalitetu života liječenjem i podrškom.

Važno je redovito posjećivati terapeuta kako bi se pratio napredak liječenja i slijedile preporuke i recepti specijalista. Što ranije započne liječenje i podrška, to je bolja prognoza i veće su šanse za poboljšanje dermatillomanije.

Korištena literatura

Neznanov, Aleksandrovski, Abritalin: Psihijatrija. Nacionalni priručnik. GEOTAR-Media, 2022.