Dijagnostika zglobova

Prije svega, prilikom ispitivanja utvrđuju ima li pacijent eventualne pritužbe na bol u određenim zglobovima, koja može biti stalna ili, na primjer, prolazna (tj. brzo nestaje u jednom zglobu, a pojavljuje se u drugom), nastaje samostalno ili pri pokretu. Moraju razjasniti osjeća li pacijent jutarnju ukočenost u zglobovima, primjećuje li ograničen pokret u određenim zglobovima (ukočenost) i prisutnost škripanja pri pomicanju zglobova itd.

Pregled zglobova provodi se dok je pacijent u raznim položajima (stojeći, sjedeći, ležeći, a također i tijekom hodanja), uz poštivanje određenog redoslijeda. Prvo se procjenjuje stanje zglobova šake, zatim se prelazi na pregled lakatnih i ramenih zglobova, temporomandibularnog zgloba, vratne, prsne i lumbalne kralježnice, sakroilijakalnih zglobova, križne i trtične kosti, zglobova kuka i koljena te zglobova stopala. Rezultati dobiveni pregledom svakog od simetričnih zglobova nužno se međusobno uspoređuju.

Inspekcija i palpacija zglobova

Tijekom pregleda, pozornost se posvećuje promjenama u konfiguraciji zglobova (na primjer, povećanje njihovog volumena, vretenasti oblik), zaglađivanje njihovih kontura i promjenama boje kože iznad zglobova (hiperemija, sjaj).

Palpacija zglobova može bolje otkriti njihovo oticanje, koje može biti uzrokovano i prisutnošću izljeva u zglobnoj šupljini i upalnim edemom periartikularnih tkiva. Nakupljanje slobodne tekućine u zglobnoj šupljini potvrđuje se i pojavom fluktuacije u takvim slučajevima - osjećajem oscilacije (fluktuacije) tekućine pri palpaciji. Simptom balotturacije patele posebno je indikativan u tom pogledu. Za njegovo otkrivanje, pacijent se polaže vodoravno s maksimalno ispruženim donjim udovima. Palčevi se postavljaju na patelu, a lateralna i medijalna područja koljenskog zgloba stišću se dlanovima obje ruke. Zatim se palčevima patela gura u smjeru prednje površine zglobnog kraja femura. Ako u šupljini koljenskog zgloba ima slobodne tekućine, prsti osjećaju slab odgovorni potisak uzrokovan udarom patele o površinu femura.

U procesu dijagnosticiranja zglobova, pozornost se posvećuje i prisutnosti boli prilikom palpacije. Za to se koristi pažljiva, ali istovremeno dovoljno duboka palpacija, pri čemu se jedan ili drugi zglob pokriva s dva prsta (palcem i kažiprstom). U slučajevima aktivnog upalnog procesa u zglobovima, tijekom palpacije može se otkriti i lokalno povećanje temperature kože na području zahvaćenih zglobova. U tu svrhu, nadlanica se prisloni na kožu na odgovarajućim zglobovima. Dobiveni podaci uspoređuju se s temperaturom kože na simetričnom zdravom zglobu. Ako je u patološki proces uključen i simetrični zglob, tada se rezultati određivanja temperature kože uspoređuju s podacima dobivenim ispitivanjem temperature kože na drugim nepromijenjenim zglobovima. Pomoću centimetarske vrpce mjeri se i opseg simetričnih zglobova, na primjer, ramena, lakta, zapešća, koljena, gležnja.

Od velike važnosti u dijagnostici različitih bolesti zglobova je određivanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta koji se izvode u raznim zglobovima, identifikacija ukočenosti i boli tijekom pokreta. U ovom slučaju aktivne pokrete izvodi sam pacijent, a pasivne (fleksija, ekstenzija, abdukcija, addukcija uda) izvodi liječnik uz potpuno opuštanje pacijentovih mišića.

Prilikom izvođenja određenog pokreta u zglobovima se formira određeni kut koji se po potrebi može izmjeriti. Na primjer, apsolutna pokretljivost koljenskog zgloba tijekom fleksije trebala bi biti oko 150°, gležnja - 45°, kuka - 120° itd. Točniji podaci o pokretljivosti raznih zglobova mogu se dobiti pomoću posebnih uređaja - goniometara, koji su graduirani polukrug, na čiju je bazu pričvršćena pokretna i nepokretna grana. Kada se pokretna grana pomiče sinkrono s pokretom uda, formiraju se kutovi različitih veličina, označeni na skali goniometra.

Kada se razvije ankiloza zglobova (spajanje zglobnih površina), ponekad se može otkriti krckanje ili krepitacija tijekom njihovog pokreta, što postaje izraženije za percepciju u slučajevima kada se liječnikov dlan stavi na odgovarajući zglob. Prilikom auskultacije zglobova može se čuti šum trenja intraartikularnih površina epifiza.

U odsutnosti ikakvih patoloških promjena, ovaj odjeljak se u medicinskoj anamnezi prikazuje na prilično sažet način. Na primjer, moguć je sljedeći opis:

Pregled (dijagnostika) zglobova

Nema pritužbi. Pregledom su zglobovi normalne konfiguracije. Koža iznad njih je normalne boje. Palpacijom zglobova ne primjećuje se njihovo oticanje i deformacija, promjene u periartikularnim tkivima i bol. Opseg aktivnih i pasivnih pokreta u zglobovima je u potpunosti očuvan. Nema boli, škripanja ili krepitusa pri kretanju. Nadalje (po mogućnosti u obliku tablice) bilježi se opseg simetričnih zglobova u cm (rame, lakat, zapešće, koljeno, gležanj).

Nakon što završe opći pregled, prelaze na izravni pregled glavnih sustava tijela: disanja, cirkulacije, probave itd. Specifičnosti korištenja različitih metoda izravnog pregleda pojedinih sustava tijela bit će dosljedno opisane u sljedećim poglavljima.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]