Dijagnoza alergijskog rinitisa

Dijagnoza alergijski rinitis je postavljen na temelju podataka iz anamneze, karakterističnih kliničkih simptoma i otkrivanje značajnih uzročne alergene (za ispitivanje kože ili određivanje titra IgE specifičnih za in vitro u nedostatku provesti testove kože).

Anamneza i fizički pregled

Ako je povijest važno odrediti prisutnost alergijskih bolesti u rodbini, priroda, učestalost, trajanje i ozbiljnost simptoma, sezonskog, odgovor na liječenje, ako pacijent ima i druge alergije, aktivira. Provesti rinoskopiju (pregled nazalnih prolaza, sluznica usne šupljine, izlučivanje, nosna čahura i septum). U bolesnika s alergijskim rinitisom, sluznica je obično blijeda, cyanotic-siva, edematousna. Priroda izlučivanja je mukusna i vodena. U kroničnom ili teškom akutnom alergijskom rinitisu nalazi se poprečna nosa na stražnjem dijelu nosa, koji se formira u djece kao rezultat "alergijske pozdrave" (trljanje vrha nosa). Kronični nosna opstrukcija dovodi do formiranja tipične „alergične osobe” (tamne krugove ispod očiju, razvojni poremećaj lubanje lica, uključujući overbite, zaobljene nepca, spljošteni kutnjaka).

Laboratorijske i instrumentalne metode

Ispitivanje kože i alergosorbent test koriste se za diferencijalnu dijagnozu alergijskog i nealergijskog rinitisa; te metode također omogućuju određivanje uzroka značajnih alergena.

Ispitivanje kože

Ispravno testiranje kože omogućuje procjenu prisutnosti IgE in vivo; studija se pokazala pacijentima koji:

• slabo kontrolirani simptomi (trajni nazalni simptomi i / ili neodgovarajući klinički odgovor na intranazalne glukokortikoide);
• dijagnoza temeljena na podacima anamneze i fizičkom pregledu nije navedena;
• postoji istodobna uporni bronhijalna astma i / ili recidivi sinusitis ili srednji otitis.

Testiranje kože je brz, siguran i jeftin testni postupak koji potvrđuje prisutnost IgE. Kod postavljanja kožnih testova s domaćim, peludnim i epidermalnim alergenima, reakcija se vrednuje nakon 20 minuta prema veličini papule i hiperemiji. Za 7-10 dana prije ovog, potrebno je otkazati antihistaminike. Ispitivanje kože trebalo bi provoditi posebno obučeno medicinsko osoblje. Određeni skup alergena varira ovisno o sumnjivoj osjetljivosti na njih i zemljopisnom području.

Ispitivanje imunoalergosorbenta

Test imunološkog alergoza - manje osjetljiv i skuplji (u usporedbi s testovima kože) metodom detekcije specifičnog IgE u serumu. U 25% bolesnika s pozitivnim testovima kože rezultati alergijskog ispitivanja sorbenta su negativni. U vezi s tim, ova metoda ima ograničenu primjenu u dijagnozi alergijskog rinitisa. Nije potrebno otkazati antihistaminike prije studija.

RAST - radioallergosorbent test (predložio WIDE u 1967) - otkrivanje povećane koncentracije klase E imunoglobulina u krvnom serumu u bolesnika s atopičnom alergijom. Prema rezultatima, ona se podudara s pouzdanost kožnih reakcija, ali se može provesti ne samo tijekom remisije, već i tijekom pogoršanja. Treba napomenuti da ukupna razina IgE u djece s AR nije veća od 50%, ona je niža nego kod odraslih osoba. Pri porodu je 0-1 kE / l i postupno raste.

PRIST - radioimmunosorbent test - slična tehnika, razlike se sastoje u sposobnosti da se uzmu u obzir nastale radioaktivne komplekse uz pomoć brojača y-zračenja.

Rhinoscopic slika

Tijekom razdoblja pogoršanja, malo se razlikuje od onoga odraslih: edema inferiorne nosne čahure je karakterističan, pri tome dobivaju bjelkaste boje. Manje uobičajene tzv. Mjesta Voyachek i cijanoza sluznice, iscjedak je uglavnom serozno-sluzav. Često tijekom razdoblja pogoršanja, vidjeli smo oticanje sluznice u srednjem prolasku nosa, nalik malom polipu, mekano kada se ispituje. Tijekom razdoblja bez pogoršanja, rhinoscopic slika postaje potpuno normalna, a srednji nosa prolaz je potpuno oslobođen od edematous tkiva. Ovaj simptom zovemo edematozno etmoidita, po svemu sudeći, to je preteča Polipoidne etmoidita u odraslih i glavni razlog za kršenje vrijeme od paranazalnih sinusa. Kada se pojavi ovaj simptom, osobito ako se kombinira s obilnim lučenim sluznicama, diferencijalna dijagnoza se provodi s cističnom fibrozom.

Nove mogućnosti pregleda nosne šupljine pojavile su se posljednjih godina u vezi s korištenjem suvremenih endoskopskih tehnologija. Uobičajeno se razlikuju dvije glavne metode. Prvi - pregled pomoću operativnog mikroskopa - koristi se više od 20 godina. Možete upotrijebiti različite veličine. Glavni nedostatak ove metode - ograničava strani pogled, bilo bi poželjno da koristite ravni krute ili fleksibilne endoskopa koji omogućuju ne samo da bi dobili ideju o cijelom mozaiku lateralne nosne zid, ali na određenoj praksi da izravni pregled nekih od paranazalnih sinusa kroz prirodni anastomoza. Korištenjem fibroskopa, lako je pregledati stražnji dio nosne šupljine, kako bi dobili ideju o stanju otvarača. Mnogo rjeđe nego u odraslih, u djetinjstvu, nalaze se hipertrofne promjene u nosnoj konji. Anemizacija gotovo uvijek dovodi do smanjenja veličine školjaka. Traumatska zakrivljenost septuma nosa rijetko se susreće u djetinjstvu. Međutim, kongenitalne poremećaji u obliku šiljaka, osobito bliže dnu nosne šupljine, otkriva dosta često, ali na žalost bio zanemaren u alergijski rinitis. Posebnu pozornost treba pregledati stražnje segmente particije na otvarač, to je područje u je alergijski rinitis jastuk otkriti zadebljanja zbog širenju kavernoznog tkiva. Ove patološke promjene često se ne prepoznaju u vezi s poteškoćama posteriorne rinoskopije kod djeteta. Na ispitivanju nazofarinksa obično privlači pažnju velikom količinom sluzi u svojoj kupoli, edematous valjci usta slušnog cijev. Veličina i boja adenoidnocističnog vegetacije ovisi o gledanja vrijeme tijekom pogoršanja su bjelkaste ili plavkasto, prekriven viskozne sluzi. Dijete ga pokušava skratiti, ali bez uspjeha. Kada pharyngoscope tijekom pogoršanja alergijskog rinitisa često pokazuju oticanje mekog nepca i resica, to dovodi ne samo zatvoreni, ali otvoren za nazalne. Sve ove promjene u djetinjstvu vrlo brzo prolaze. Ovo se mora sjetiti prilikom analize rendgenskog sustava nazofarinksa i paranazalnih sinusa. Smanjenje pneumonitisa sinusa, kao i povećana sjena adenoida u tom razdoblju, treba kritički procijeniti. Podaci rendgenskih snimaka su vrijedni samo u slučajevima kada su fotografije snimljene tijekom razdoblja remisije. U djetinjstvu su organske promjene (parieto-hiperplastični oblik sinusitisa, a ne spomenuti polipeptidi-purulentni procesi) su manje uobičajeni nego kod odraslih osoba.

Najčešće bolesti gornjeg dišnog trakta, popratnom alergijski rinitis, rinosinusitis uključuju adenoiditis, ždrijela tonzila hipertrofija, ciklične i upale srednjeg uha izljev, nosnih polipa, nazalni, pregrađene šiljaka granuloznye faringitis, laringitisa podskladkovye. Sve u svemu, oko 70% slučajeva samo nos i paranazalnih sinusa poraz, 20% - upala u nazofarinksa, a 10% - u grkljan. Liječenje i uklanjanje ove bolesti - neophodnih uvjeta za uspješno liječenje alergijskog rinitisa, ali je pristup u svakom slučaju treba razlikovati. Od posebnog interesa su alergijski rinitis povezan s alergijskim bolestima drugih organa. U većini slučajeva, oko 50% slučajeva, uočeno je s kombinacijom eksudativni dijateza, 30% - s konjunktivitisa. Oko 25% djece ima alergijski rinitis u kombinaciji s bronhijalnom astmom. Posebno mjesto je kombinacija alergijskih bolesti nosa i paranazalnih sinusa s bronhija i pluća patologije. Već 1929. Wasson je uveo pojam sinobroncitisa. Osim toga, ova patologija je dobio različita imena: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny sindrom adenosinusobronhopnevmoniya. Najpopularnije ime u ovom trenutku je respiratorna alergija. Oni su češći kod djece u dobi od 4 do 9 godina. Ovo pitanje je vrlo složen, ali, bez sumnje, bio je odlučan vzaimootritsatelnym utjecaj promjena u nosnoj šupljini, paranazalnih sinusa, bronha i pluća. Mehanizam ovog učinka mogu biti različiti: refleksogenih, lokalni, alergijske ili na drugi način, ali princip ostaje isti. Lijevo bez liječenja alergijskog rinitisa u 40% slučajeva ide do bronhijalne astme. Smatra se da je alergijski rinosinuitisom pogledu kao predastmaticheskoe države, iako je u nekim slučajevima promatrati i istovremena prvijenac rinosinuitisom i astme.

Lokalne metode istraživanja

Tajna nosne šupljine:

• određivanje broja i položaja eozinofila;
• određivanje sadržaja vrčastih stanica;
• određivanje sadržaja mastocita (ciljne stanice);
• određivanje razine IgE. Serum nosne čahure:
• određivanje broja eozinofila;
• određivanje razine IgE. Tkanine:
• pregled sluznice školjaka i paranazalnih sinusa;
• Proučavanje polipa nosa i njegovih paranazalnih sinusa.

Testovi RAST i PRIST također se koriste za određivanje razine IgE u krvi nosne čahure i u lučenju nosne šupljine. Nedavno je određena razina IgE u polip fluidima popularna.

Određivanje broja eozinofila u lučenju nosne šupljine

Tajna za istraživanje dobiva se aspiracijom s kruškom ili špricom, ali je bolje napraviti otiske s površine nosne konike s posebnim poliranim naočalama. U ovom slučaju, grupna lokacija eozinofila očuvana je u razmazu, što potvrđuje dijagnozu. U smearima se ispituju i vrč i mastociti. Citogram je dobar način dijagnosticiranja alergijskog rinitisa kod djece zbog svoje potpune sigurnosti i bezbolnosti.

Dodatne metode istraživanja (nije preporučljivo za rutinsku upotrebu)

• Provokativna ispitivanja s alergenima u kliničkoj praksi djece imaju ograničenu primjenu, a provode se samo u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama alergološkog profila.
• Radiografija (CT) paranazalnih sinusa izvodi se sumnjom na sinusitis.
• Endoskopija nosa / nazofarinksa nakon konzultacija ORL koristi kako bi se isključili drugi uzroci teškoća disanje (strano tijelo, a odstupio septuma et al.).

Diferencijalna dijagnoza alergijskog rinitisa

• Akutni infektivni rinitis kod akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) manifestira se nazalnim zagušenjem, rinorreom, kihanjem. Na dan 2. I 3. Dana prevladavaju nazalni simptomi, a umiru od 5. Dana bolesti. Kliničke manifestacije koje traju više od 2 tjedna mogu ukazivati na alergijski rinitis.
• Vasomotorni rinitis je jedan od najčešćih oblika nealergijskog rinitisa (idiopatski rinitis). Karakteristična je stalna nazalna zagušenja koja pogoršava promjene temperature, vlažnosti i oštrih mirisa. Postoji povećana sekrecija opcija s uporni osip, u kojem postoji blagi svrbež nosa, kihanje, glavobolja, anosmija, upala sinusa. Nasljedstvo za alergijske bolesti nije opterećeno niti je senzibilizacija alergena. Kada rinoskopii razliku alergijski rinitis, naznačen time, cijanoza bljedilo, oticanje mukozne membrane, otkrivaju hiperemiju, viskozno izlučivanje.

Diferencijalna dijagnoza alergijskog i vazomotornog rinitisa

Klinički kriteriji	Alergijski rinitis	Vasomotorni rinitis
Značajke anamneze	Nastupa u ranom djetinjstvu	Pojavljuje se u starijoj dobi
Kontaktirajte s kauzalnim agentom Alergen	Pelud biljaka, kućna prašina itd.	Alergeni ne otkrivaju
Sezonalnost bolesti	Dostupan	Nije tipično
Efekt uklanjanja	Prisutan	Ne
Ostale alergijske bolesti	Često postoje	Nema
Nasljedna predispozicija	Često prisutna	Ne
Ostali kriteriji	Anatomski nedostaci rijetko se otkrivaju; kombinacija s konjunktivitisom, astmom, atopičnim dermatitisom, alergijskom urtikarijom	Razvitak vazomotornog rinitisa često prethodi produljenom korištenju vazokonstriktivnih kapi, zakrivljenosti ili defekta nazalnih septuma
Rinoskopija	Sluznica je blijedo ružičasta (izvan pogoršanja), cyanotic, edematous (s exacerbation)	Izbjeljivanje sluznice cyanotic, mramora, Voyachek mrlje, mukozna hipertrofija
Testovi na koži	Pozitivan uz uzročno značajne alergene	Negativan
Koncentracija ukupnog IgE u krvi	Povećan	Unutar normalnih granica
Učinak primjene antihistaminika / lokalnih glukokortikosteroida	Izraženo pozitivno	Je li odsutan ili manje izražen (SCS može biti učinkovit u ovoj bolesti)
Sadržaj eozinofila u krvi	Često se povećao	Obično normalno

• Lijekasti rinitis je rezultat produljenog korištenja vazokonstrikcijskih nosnih lijekova, kao i udisanja kokaina. Imajte na umu stalnu nosnu opstrukciju, s rinoskopijom sluznicom jarkocrvene boje. Pozitivan odgovor na liječenje intranazalnim glukokortikosteroidima, koji su neophodni za uspješno odstranjivanje lijekova koji uzrokuju bolest, je karakterističan.
• Nealergijskog rinitisa sa eozinofilni sindrom karakteriziran teškim nazalno eozinofiliju, nedostatka pozitivne alergijskih povijesti negativnim rezultatima ispitivanja kože. Imao trajne simptome, blage kihanje i svrbež sklonost nosni polipi, nema adekvatan odgovor na liječenje antihistaminicima, dobri efekti kada se primjenjuju kroz nos glukokortikoidi.
• Jednostrana rinitis uključuje nazalne opstrukcije, kao posljedica stranog tijela, tumor, nosni polipi, koje su moguće bez alergijskog rinitisa sa eozinofilni sindrom, kronični sinusitis, bakterijskog alergijskog gljivičnog sinusitisa, aspirin astma, cistična fibroza i cilijarni epitel nepokretnost sindrom. Hemilesion ili nosni polipi za nekomplicirane alergijskog rinitisa nisu uobičajeni.

Nazalnih simptome karakteristične nekih sistemskih bolesti, posebno za Wegenerovu granulomatozu, koja se očituje trajno curenja nosa, gnoj / hemoragijski iscjedak, čireve u ustima i / ili nos, polyarthralgia, mialgija, bol u paranazalnih sinusa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]