Vazomotorni rinitis

Vazomotorni rinitis dolazi od naziva autonomnih živčanih vlakana koja inerviraju glatke mišiće arterija i vena. Vazomotorni rinitis se dijeli na vazokonstriktorna (simpatička) i vazodilatatorna (parasimpatička) živčana vlakna.

VI Voyachek je definirao vazomotorni rinitis kao lažni rinitis. U svom poznatom udžbeniku "Osnove otorinolaringologije" napisao je da naziv "lažni rinitis" ukazuje na to da simptomski kompleks curenja iz nosa možda ne prati patološki znakovi upale nosne sluznice. Većinom je to simptom opće vegetativne neuroze i stoga je često samo karika u nizu odgovarajućih poremećaja, poput astme. Dakle, u svom čistom obliku, vazomotorni rinitis je funkcionalan. Podvrsta ove skupine su alergijska stanja, kada se vazomotorni i sekretorni poremećaji iz nosne šupljine javljaju pod utjecajem nekog alergena.

Ova definicija, izražena prije više od pola stoljeća, ostaje relevantna i danas, kada se problem kroničnog vazomotornog (neurovegetativnog) i alergijskog rinitisa proučava s mnogih aspekata medicinske i biološke znanosti (imunologija, alergologija, neurovegetativne neuroze itd.). Prema brojnim autorima, upravo potonji igraju najvažniju ulogu u patogenezi pravog vazomotornog rinitisa, koji u svojoj klasičnoj manifestaciji nije popraćen nikakvim upalnim reakcijama.

Važno je, međutim, naglasiti da upravo nazalne vegetativno-vaskularne disfunkcije izazvane endo- ili egzoalergenima mogu biti komplicirane upalnim procesima; u tim slučajevima primarna alergija je glavni etiološki čimbenik u razvoju vazomotornog rinitisa. U tom smislu, treba prepoznati da je moderna podjela vazomotornog rinitisa na neurovegetativne i alergijske oblike uglavnom proizvoljna i uglavnom didaktičke prirode. Očito su to dvije strane jednog patološkog stanja.

U svom "čistom obliku", neurovegetativni oblik vazomotornog rinitisa može se primijetiti kod bilo kakvih iritativnih procesa u nosnoj šupljini, na primjer, uzrokovanih kontaktnim trnom nosne pregrade, koji iritira perivaskularne živčane vegetativne završetke donjih nosnih grebena. Međutim, ovaj mehanizam može naknadno izazvati prijelaz neurovegetativnog oblika u alergijski. Također je moguće da su nazalne manifestacije neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa posljedica opće vegetativne neuroze; u ovom slučaju možemo primijetiti i druge manifestacije ove neuroze, na primjer, znakove neurocirkulacijske distonije, hipotenzije, angine pektoris itd.

U nastanku neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa, patološka stanja vratne kralježnice, koja se manifestiraju promjenom cervikalnih simpatičkih čvorova, mogu igrati glavnu ulogu. Dakle, u etiologiji i patogenezi vazomotornog rinitisa može se pratiti cijeli kompleks sistemskih patoloških stanja, u kojima je curenje iz nosa samo "vrh ledenog brijega" dublje i raširenije bolesti. Važnu ulogu u nastanku vazomotornog rinitisa mogu igrati provocirajući čimbenici, koji uključuju profesionalne opasnosti, pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama. S druge strane, primarno nastali vazomotorni i alergijski rinitis mogu igrati ulogu specifičnih okidača (okidačkih mehanizama), što dovodi do raširenijih i ozbiljnijih neurovaskularnih bolesti, poput migrene, perivaskularne neuralgije, diencefalnog sindroma itd.

Uzroci i patogeneza vazomotornog rinitisa

Uzroci i patogeneza vazomotornog rinitisa: alergijski oblik vazomotornog rinitisa dijeli se na sezonski (periodični) i stalni (cjelogodišnji) rinitis.

Sezonski rinitis jedan je od sindroma polinoze (alergija na pelud, peludna groznica), karakteriziran uglavnom upalnim lezijama sluznice dišnih putova i očiju. U slučaju nasljedne predispozicije za polinozu, biljni pelud uzrokuje senzibilizaciju tijela, tj. proizvodnju antitijela na peludni alergen, uslijed čega se, kada potonji dospije na sluznicu, u njoj razvija reakcija interakcije antigena s antitijelom, koja se manifestira znakovima upale. Patognomonske manifestacije sezonskog rinitisa su sezonski napadi akutnog rinitisa i konjunktivitisa. U težim slučajevima pridružuje im se bronhijalna astma. Moguća je i intoksikacija peludom: povećan umor, razdražljivost, nesanica, ponekad i povišenje tjelesne temperature. U prisutnosti kroničnih žarišta infekcije mogu doprinijeti razvoju akutnog sinusitisa tijekom polinoze. Rijetke manifestacije uključuju bolesti živčanog sustava (arahnoiditis, encefalitis, oštećenje vidnog i slušnog živca, razvoj napadaja Meniereove bolesti).

Simptomi. U pravilu, napad rinopatije javlja se akutno, usred potpunog zdravlja, krajem svibnja i u lipnju, tijekom razdoblja cvjetanja drveća i trava, a karakterizira ga pojava jakog svrbeža u nosu, nekontroliranog višestrukog kihanja, obilnog vodenastog iscjetka iz nosa, otežanog disanja kroz nos. Istodobno se uočavaju i znakovi konjunktivitisa. Napad sezonskog rinitisa obično traje 2-3 sata i može se ponavljati nekoliko puta dnevno. Najčešći vanjski čimbenici mogu izazvati vazomotorni rinitis ovdje: izlaganje suncu ili propuhu, lokalno ili opće hlađenje itd. Primjećuje se da stanje psihičkog stresa smanjuje težinu ili prekida napad peludne groznice.

Tijekom prednje rinoskopije u interiktalnom razdoblju ne otkrivaju se patološke promjene na nosnoj sluznici, međutim, mogu biti prisutne deformacije nosne pregrade, kontaktni bodlji, a u nekim slučajevima mogu biti prisutni i izolirani mukozni polipi. Tijekom krize, sluznica postaje oštro hiperemična ili cijanotična, edematozna, nosne školjke su proširene i potpuno začepljuju nosne prolaze, u kojima se opaža obilan sluzavi iscjedak. Žile nosnih školjki oštro reagiraju kontrakcijom na podmazivanje adrenalinom. Kod nekih pacijenata napadi sezonskog rinitisa mogu biti popraćeni simptomima iritacije sluznice grkljana i dušnika (kašalj, promuklost, izlučivanje viskoznog prozirnog sputuma), kao i astmatskim sindromom.

Konstantni alergijski rinitis jedan je od sindroma alergijskog stanja tijela, koji se manifestira različitim oblicima alergije. Po simptomima i kliničkom tijeku sličan je peludnoj groznici. Glavna karakteristika konstantnog alergijskog rinitisa je odsutnost periodičnosti, manje-više konstantan tijek, umjerena težina napadaja. Alergeni u ovom obliku alergijskog rinitisa, za razliku od sezonskog rinitisa, mogu biti razne tvari s antigenim i haptenskim svojstvima, koje stalno utječu na osobu i uzrokuju senzibilizaciju tijela stvaranjem antitijela. Ove tvari, kada dođu u kontakt s tkivnim antitijelima, uzrokuju istu reakciju "antigen - antitijelo" kao kod sezonskog rinitisa, tijekom koje se oslobađaju biološki aktivni medijatori (uključujući histamin i tvari slične histaminu), iritirajući receptore nosne sluznice, uzrokujući širenje krvnih žila i aktivirajući aktivnost sluznih žlijezda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi vazomotornog rinitisa

Simptomi vazomotornog rinitisa karakterizirani su periodičnom ili stalnom nazalnom kongestijom, često intermitentne prirode, periodično se javlja vodenasti iscjedak iz nosa, na vrhuncu napada - svrbež u nosu, kihanje, osjećaj pritiska u dubini nosa, glavobolja. Tijekom dana, napad (VI Voyachek je ovaj napad nazvao "eksplozijom" vazomotorne reakcije) kihanja i rinoreje, u pravilu, nastaje iznenada i prolazi jednako iznenada, može se ponavljati i do deset puta dnevno ili češće. Noću nazalna kongestija postaje stalna zbog noćnog ciklusa pojačane funkcije parasimpatičkog živčanog sustava.

Tipična je začepljenost strane nosa na kojoj pacijent leži i njezin postupni nestanak na suprotnoj strani. Ovaj fenomen ukazuje na slabost vazokonstriktora. Prema V. F. Undritzu, KA Drennovoj (1956.) i drugima, dugi tijek funkcionalnog stadija neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa dovodi do razvoja organskog stadija (proliferacija intersticijskog tkiva i pojava hipertrofičnog rinitisa), što je uvelike olakšano prekomjernom upotrebom dekongestiva. Vazokonstriktorska vlakna povezana su s adrenergičkim živcima, budući da se pri prijenosu uzbuđenja na krvne žile u sinapsama oslobađa norepinefrin. Ova vlakna za ORL organe potječu iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Parasimpatička vazodilatatorna vlakna koncentrirana su u glosofaringealnom, facijalnom, trigeminalnom živcu i pterigopalatinskom gangliju.

Tijekom prednje rinoskopije određuju se uvećane donje nosne školjke karakteristične obojenosti koju je VI Voyachek definirao kao "sive i bijele mrlje". Donje nosne školjke su mekane na dodir gumbastom sondom, sonda lako ide dublje u nosne školjke bez oštećenja sluznice. Patognomoničan znak je oštra kontrakcija nosnih školja kada se podmazuju adrenalinom. Osjet mirisa je oštećen ovisno o stupnju otežanog disanja na nos.

Alergijski oblik vazomotornog rinitisa

Alergijske bolesti poznate su od davnina. Hipokrat (5.-4. stoljeće pr. Kr.) opisao je slučajeve netolerancije na određene tvari iz hrane; K. Galen (2. stoljeće n.e.) izvijestio je o curenju iz nosa uzrokovanom mirisom ruža; u 19. stoljeću opisana je i dokazano da je peludna groznica uzrokovana udisanjem peludi biljaka. Pojam "alergija" predložio je austrijski pedijatar C. Pirquet 1906. godine kako bi označio neobičnu, izmijenjenu reakciju neke djece na primjenu seruma protiv difterije za liječenje. Tvari koje uzrokuju atipične (alergijske) reakcije nazivale su se alergenima. Takve tvari uključuju, na primjer, biljnu pelud, koja uzrokuje sezonske bolesti zvane peludna groznica. Alergeni se dijele na egzogene (kemijske tvari, prehrambeni proizvodi, razne biljke, proteinski spojevi, mikroorganizmi itd.) i endogene, koji su produkti vitalne aktivnosti organizma sklonog alergenima, a nastaju kao posljedica metaboličkih poremećaja, pojave određenih bolesti, mikrobnih udruga koje vegetiraju u organizmu. Kronična žarišta infekcije, serumi i cjepiva, brojni lijekovi, kućni i epidermalni alergeni itd. Posebna skupina alergena su fizički čimbenici - toplina, hladnoća, mehaničko djelovanje, koji u organizmu osjetljivom na njih uzrokuju stvaranje posebnih tvari s alergenim svojstvom.

Kada alergen uđe u tijelo, razvija se alergijska reakcija koja, ovisno o svojoj prirodi, može biti specifična ili nespecifična. Specifična reakcija prolazi kroz tri faze - imunološka, faza stvaranja medijatora i patofiziološka faza, odnosno kliničke manifestacije. Nespecifične alergijske reakcije (pseudoalergijske, neimunološke) javljaju se pri prvom kontaktu s alergenom bez prethodne senzibilizacije. Karakteriziraju ih samo druga i treća faza alergijske reakcije. Alergijski rinitis može se pojaviti i kao specifična i kao nespecifična reakcija i uglavnom se odnosi na alergijske reakcije prvog tipa, koje također uključuju anafilaktički šok, urtikariju, atopijsku bronhijalnu astmu, peludnu groznicu, Quinckeov edem itd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurovegetativni oblik vazomotornog rinitisa

U pravilu, ovaj oblik vazomotornog rinitisa ne karakterizira sezonalnost. Vazomotorni rinitis je jednako čest u svako doba godine i ovisi uglavnom ili o vanjskim provocirajućim čimbenicima (prašnjavost prostorija, agresivne pare u udahnutom zraku, prisutnost kontaktnih zakrivljenosti nosne pregrade) ili o prethodno spomenutoj općoj neurovegetativnoj disfunkciji. Obično su u potonjem slučaju pacijenti pacijenti ne samo rinologa, već i neurologa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dijagnoza vazomotornog rinitisa

Dijagnoza vazomotornog rinitisa: patološke promjene i klinički tijek perzistentnog alergijskog rinitisa mogu se podijeliti u četiri faze:

• faza prolaznih aperiodičnih napadaja;
• nastaviti fazu tipa;
• stadij formiranja polipa;
• stadij karnifikacije.

Prvu fazu karakterizira manje-više konstantno umjereno curenje iz nosa s periodičnim krizama. Pacijenti s ovim oblikom rinitisa vrlo su osjetljivi na faktor hladnoće, reagirajući na najmanje hlađenje ruku, stopala ili cijelog tijela, kao i na propuh, pogoršanjem patološkog procesa. Pacijenti se žale na stalnu, periodično povećavajuću začepljenost nosa, smanjen ili odsutan osjet mirisa, loš san, suha usta, glavobolje, povećan fizički i mentalni umor, kao i periodične napade ekspiratorne dispneje. U ovoj fazi javljaju se početni znakovi oštećene propusnosti staničnih membrana.

Tijekom prednje i stražnje rinoskopije u ovoj fazi bolesti opažaju se iste promjene kao i tijekom napada sezonskog rinitisa, a aktivnost dekongestiva u odnosu na žile nosne šupljine se održava.

Međutim, s duljim tijekom perzistentnog alergijskog rinitisa dolazi do njegove druge faze, koja se očituje u početnim znakovima degeneracije nosne sluznice. Postaje blijeda, dobiva sivkastu nijansu, prekrivena je granularnim formacijama, posebno uočljivim u području prednjih krajeva srednjih i donjih nosnih školjki te stražnjeg kraja donjih nosnih školjki. U ovoj fazi otežano disanje na nos postaje manje-više stalno, učinak vazokonstriktornih lijekova svodi se na minimum, osjet mirisa praktički nedostaje, opće tegobe se pojačavaju.

Nakon nekog vremena, izračunatog od nekoliko mjeseci do 1-4 godine, u srednjem nosnom prolazu pojavljuju se sluzavi polipi (stadij stvaranja polipa ili polipoznog rinitisa) u obliku prozirnih vrećastih formacija koje vise na stabljici u lumen zajedničkog nosnog prolaza. Najčešće izgledaju spljošteno, stisnuto između bočne stijenke nosa i njegove pregrade. Stari polipi obično su prekriveni tankom vaskularnom mrežom i rastu u vezivno tkivo.

Istovremeno počinje stadij karnifikacije: tkiva srednje i posebno donje nosne školjke postaju gušća, prestaju reagirati na vazokonstriktore i dobivaju sve znakove hipertrofičnog rinitisa. Treći i četvrti stadij karakteriziraju stalna nazalna kongestija, mehanička i senzorna anosmija te povećanje općih simptoma bolesti.

Opći simptomi bolesti (povećan umor, nesanica, česte prehlade, osjetljivost na hladnoću i dr.) postaju stalni. U fazi stvaranja polipa, napadi bronhijalne astme se pojačavaju i postaju češći. Vremenski odnos između bronhijalne astme i faze stvaranja polipa može varirati. Često se kao primarna lezija javlja faza stvaranja polipa, tj. sindrom alergijskog rinitisa. Ako je alergija utemeljena na neinfektivnoj genezi, tada govorimo o atopijskoj bronhijalnoj astmi. Također treba napomenuti da se slični patomorfološki procesi kod alergijskog rinitisa razvijaju u paranazalnim sinusima, a najčešće u maksilarnim sinusima, iz kojih polipi prolabiraju kroz svoju anastomozu u srednji nosni prolaz.

Liječenje alergijskog rinitisa uključuje upotrebu antialergijskih, desenzibilizirajućih, antihistaminskih, vazokonstriktornih, lokalnih anestetika i općih sedativnih sredstava. Ovaj popis lijekova preporučuje međunarodna zajednica rinologa u obliku tzv. konsenzusa iz 1996. godine, međutim, unatoč tim preporukama i brojnim originalnim prijedlozima različitih autora, liječenje pacijenata koji pate od alergijskog rinitisa ostaje težak i ne u potpunosti riješen zadatak. Najučinkovitija metoda je identificirati i eliminirati alergen koji uzrokuje vazomotorni rinitis, međutim, kod polialergije i ova metoda postaje neučinkovita, posebno zato što ovaj oblik alergijskog rinitisa može teći po tipu tzv. puzajuće alergije, kada prethodno indiferentne tvari, pod utjecajem senzibilizirajućeg učinka alergena, same postaju takve i uzrokuju odgovarajuće, ponekad hiperergijske reakcije.

[ 13 ], [ 14 ]

Liječenje vazomotornog rinitisa

Liječenje vazomotornog rinitisa je uglavnom simptomatsko, usmjereno na primjenu simpatomimetičkih lijekova koji imaju vazokonstriktorni učinak (sanorin, naftizin, efedrin itd.). Lijekovi nove generacije uključuju dozirne oblike čiji su aktivni sastojci tvari sa simpatomimetičkim svojstvima, poput oksimetazolina (Nazivin, Nazol), tetrahidrozolin hidroklorida (Tizin), ksilometazolin hidroklorida (ksilometazolin, Xymelin) itd. Sve navedene kapi za rinitis imaju alfa-adrenergički učinak, sužavaju periferne žile, smanjuju oticanje nosne sluznice, hiperemiju i eksudaciju. Indicirane su za akutnu neurovegetativnu i alergijsku rinopatiju, peludnu groznicu, sinusitis i njihove komplikacije tuba i otitisa. Koriste se u obliku kapi i aerosola. Načini primjene i doziranje navedeni su u odgovarajućim bilješkama.

Simptomatsko liječenje vazomotornog rinitisa

Simptomatsko liječenje treba uključivati i različite kirurške intervencije, poput mehaničkog i ultrazvučno vođenog submukoznog uništavanja vaskularnih pleksusa donjih nosnih školja radi naknadnog ožiljavanja, galvanokauterizacije donjih nosnih školja, upotrebe kauterizirajućih soli srebrovog nitrata itd.

Elementi patogenetskog liječenja vazomotornog rinitisa uključuju različite fizioterapeutske metode, i lokalne i daljinske, usmjerene na normalizaciju interakcije simpatičkog i parasimpatičkog dijela ANS-a, poboljšanje mikrocirkulacije, enzimske aktivnosti, pojačavanje oksidacije biosupstrata, normalizaciju funkcije staničnih membrana itd. Na primjer, lokalne metode uključuju upotrebu niskoenergetskog laserskog zračenja, konstantnih magnetskih polja itd. Prema metodi AF Mamedova (1991.), koristi se kombinirano djelovanje navedenih čimbenika, pri čemu se konstantno magnetsko polje usmjerava izvana prema nagibu nosa, a iznutra se, pomoću laserskog svjetlovoda, zrače refleksogene zone prednjih krajeva srednje i donje nosne školjke. Na daljinu se koristi lasersko zračenje projekcijske zone pterigopalatinskog ganglija, različiti fizioterapeutski učinci na ovratničnu zonu itd.

U liječenju neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa važno je ciljano proučavanje općeg neurovegetativnog statusa kako bi se identificirali mogući opći neurološki poremećaji i neurotična stanja. Procjenjuju se životni i radni uvjeti, prisutnost loših navika, kroničnih žarišta infekcije i bolesti unutarnjih organa.

Sve metode liječenja alergijskog rinitisa podijeljene su na lokalne i opće, simptomatske i patogenetske. Ako se pronađe alergen i proizvede odgovarajući antiantigenski serum, tada govorimo o etiotropnom ili imunološkom liječenju. Trenutno postoji ogroman broj različitih lijekova koji se koriste za alergije, a posebno za alergijski rinitis, o kojima su detaljne informacije navedene u Registru lijekova.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Lokalno liječenje vazomotornog rinitisa

Lokalno liječenje je uglavnom simptomatsko i samo djelomično patogenetsko, usmjereno na blokiranje lokalnih alergijskih reakcija, tj. nazalnog sindroma opće alergije. Lokalni pripravci koriste se u obliku nazalnih sprejeva, rjeđe u obliku kapi ili praškova koji se upuhuju u nosnu šupljinu. Kao lokalni pripravci koriste se pripravci pripremljeni na bazi azelastin hidroklorida (alergodil), levokabastina itd.

Allergodil je dostupan kao nazalni sprej i kapi za oči. Levocabastip se koristi kao endonazalne i kapi za oči. Oba lijeka imaju antialergijska i antihistaminska svojstva, selektivno blokiraju H1 receptore. Nakon intranazalne primjene brzo uklanja simptome alergijskog rinitisa (svrbež u nosnoj šupljini, kihanje, rinoreju) i poboljšava disanje kroz nos smanjenjem oticanja nosne sluznice. Kada se nanese na konjunktivu, smanjuje simptome alergijskog konjunktivitisa (svrbež, suzenje, hiperemiju i oticanje kapaka, ksemoza). Osim antihistaminika, u slučaju alergijskog rinitisa moguća je lokalna primjena alfa-blokatora (naftizin, sanorin, galazolin), kao i novi lijekovi sa sličnim učinkom (Dr. Theiss nazalni sprej, nazivin, tizin, ksimejain itd.).

Svaki lijek koji se koristi za alergijske i bilo koje druge bolesti karakteriziraju pojmovi kao što su kontraindikacije, primjena tijekom trudnoće i dojenja, nuspojave, predoziranje, mjere opreza, posebne upute, kompatibilnost s drugim lijekovima itd., koji su detaljno opisani u odgovarajućim priručnicima, referentnim knjigama i bilješkama. Prije upotrebe bilo kojeg lijeka, ove informacije podliježu pažljivom proučavanju.

Allergodil sprej: odrasli i djeca starija od 6 godina, jedno raspršivanje u svaku polovicu nosa 2 puta dnevno. Kapi za oči za odrasle i djecu stariju od 4 godine, jedna kap ujutro i navečer dok simptomi bolesti ne nestanu.

Levokabastin: intranazalno za odrasle i djecu stariju od 6 godina - 2 udaha u svaki nosni prolaz 2 puta dnevno (maksimalno 4 puta dnevno). Liječenje se nastavlja dok simptomi ne nestanu.

Dr. Theiss sprej za nos: sprej se temelji na kenlometazolinu, koji ima vazokonstriktorni i antikongestivni učinak. Lijek se ubrizgava u obje polovice nosa tijekom udisanja pomoću posebnog raspršivača, jedno prskanje u svaku polovicu nosa 3-4 puta dnevno tijekom 2 dana.

Nazivin (oksimstazolin) dostupan je u obliku kapi i spreja. Kapi za nos: odrasli i djeca starija od 6 godina, 1-2 kapi u svaku polovicu nosa 2-3 puta dnevno, 0,05% otopina; djeca od 1 godine do 6 godina - 0,025%, mlađa od 1 godine - 0,01% otopina. Sprej za nos i dozirani sprej za nos 0,5%: odrasli i djeca starija od 6 godina - jedno prskanje 2-3 puta dnevno tijekom 3-5 dana.

Tizin (tetrahidrozolin hidroklorid) je simpatomimetički amin. Kapi, aerosol, gel za intranazalnu primjenu (0,05-0,1%). Odrasli i djeca starija od 6 godina - 2-4 kapi u svaku nosnicu ne češće od svaka 3 sata. Također ima sedativno svojstvo, primjenjivo u pedijatriji.

Ximelin (kenlometazolin) stimulira alfa-adrenergičke receptore, ima brz i dugotrajan vazokonstriktorni i antikongestivni učinak. Odrasli i djeca starija od 6 godina - 2-3 kapi 1%-tne otopine ili jedno prskanje iz raspršivača u svaku polovicu nosa 4 puta dnevno. Dojenčad i djeca mlađa od 6 godina - 1-2 kapi 0,5%-tne otopine u svaku nosnicu 1-2 (ne više od 3) puta dnevno. Nazalni gel samo za odrasle i djecu stariju od 7 godina - 3-4 puta dnevno; malu količinu u svaku polovicu nosa staviti što dublje moguće na vatu nekoliko minuta kako bi se štapić s vatom mogao lako ukloniti.

Lokalno liječenje alergijskog rinitisa treba selektivno nadopuniti lijekovima navedenim u odjeljku o liječenju neurovegetativnog oblika vazomotornog rinitisa.

Patogenetsko liječenje vazomotornog rinitisa

Opće liječenje treba prepoznati kao patogenetski, a u slučajevima kada se koriste imunološke metode, i etiotropni. Kao što AS Kiselev (2000.) primjećuje, specifična imunoterapija je vrlo učinkovita, ali njezine poteškoće leže u laboratorijskoj izolaciji aktivnog alergena (antigena), posebno kod polialergije. Osim toga, primjena specifičnih antialergijskih seruma može uzrokovati hiperergijske reakcije poput anafilaksije i pogoršanja atopijske astme, pa imunoterapija nije postala široko rasprostranjena ni u našoj zemlji ni u inozemstvu. Primjena općeg (oralnog) liječenja temelji se na pretpostavci da je atopijski rinitis (sezonski, cjelogodišnji) lokalna manifestacija opće alergijske bolesti, pa je primjena lijekova s odgovarajućim farmakološkim svojstvima koja djeluju na tijelo u cjelini obvezna metoda liječenja ne samo rinogenih manifestacija alergije, već i njezinih manifestacija u drugim organima i sustavima. Najčešća metoda primjene antialergijskih lijekova općeg djelovanja je oralna. Svi oni imaju gotovo identične farmakološke učinke.

Među antihistaminicima koji su se široko koristili u prošlom stoljeću i nisu izgubili na važnosti u naše vrijeme, potrebno je spomenuti difenhidramin, diazolin, suprastin, tavegil, čije je glavno farmakodinamičko djelovanje zamjena endogenog histamina (izvora alergijskih reakcija) u histaminskim receptorima krvnih žila i blokiranje patogenih svojstava histamina u tim receptorima. Trenutno postoji mnogo lijekova nove generacije koji imaju učinkovitiji učinak i lišeni su nuspojava karakterističnih za lijekove prethodne generacije. Lijekovi nove generacije selektivno blokiraju H1-histaminske receptore, sprječavaju učinak histamina na glatke mišiće krvnih žila, smanjuju propusnost kapilara, inhibiraju eksudaciju i ekskretornu funkciju žlijezda, smanjuju svrbež, kapilarnu stazu, eritem, sprječavaju razvoj i ublažavaju tijek alergijskih bolesti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Oralni pripravci za liječenje vazomotornog rinitisa

Astemizol. Indikacije: alergijski sezonski i cjelogodišnji rinitis, alergijski konjunktivitis, alergijske kožne reakcije, angioedem, bronhijalna astma itd. Način primjene i doziranje: per os natašte jednom dnevno; odrasli i djeca starija od 12 godina - 10 mg, djeca u dobi od 6-12 godina - 5 mg u obliku tableta ili suspenzije, djeca mlađa od 6 godina - 2 mg na 10 kg tjelesne težine samo u obliku suspenzije. Maksimalno trajanje liječenja je 10 dana.

Loratadin. Indikacije su iste kao i za astemizol; osim toga, indiciran je za alergijske reakcije na ubode insekata i pseudoalergijske reakcije na oslobađače histamina. Način primjene i doziranje: per os prije obroka. Odrasli i djeca (starija od 12 godina ili tjelesne težine veće od 30 kg) - 10 mg (1 tableta ili 1 čajna žličica sirupa) 1 put dnevno.

Drugi lijekovi sa sličnim učincima: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadin, cistin, ebastin, astafen, ketotif, ketotifen, pseudoefedrin i mnogi drugi.

Steroidni lijekovi. Opća steroidna terapija za alergijski rinitis koristi se izuzetno rijetko, samo u slučajevima kompliciranim napadima atopijske bronhijalne astme, te je prerogativ pulmologa, a u slučaju anafilaktičkog šoka - reanimatora. Međutim, lokalna primjena kortikosteroida u kombinaciji s antihistaminskom terapijom značajno povećava učinkovitost liječenja alergijskog rinitisa, posebno u njegovim teškim kliničkim oblicima. U prošlom stoljeću široko su rasprostranjene razne masti i emulzije koje sadrže steroidne komponente. Trenutno se koriste moderniji složeni lijekovi koji nemaju nuspojave svojstvene steroidima koji se koriste u čistom obliku. Takvi lijekovi uključuju bekonazu (beklometazon dipropionat), sintaris (flunizolid), fliksonazu (flutikazon pronionat) itd.

Beconase je dozirani aerosol glukokortikoidnog lijeka za intranazalnu primjenu. 1 doza sadrži 50 mcg aktivne tvari beklometazon dipropionata. Lijek ima izraženo protuupalno i antialergijsko svojstvo, uklanja edem, hiperemiju. Koristi se za sprječavanje i liječenje sezonskog i cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa. Koristi se samo intranazalno, dva udaha u svaku nosnicu < 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza je 8 udaha dnevno.

Sintaris je aerosol glukokortikoidnog lijeka s doziranim uzorkom (aktivni sastojak flusinolid) za intranazalnu primjenu, dostupan u staklenim bočicama od 20 ml (200 doza) opremljenim doziranim raspršivačem. Ima antiedematozno, antieksudativno i antialergijsko djelovanje. Indiciran je za sezonski i cjelogodišnji rinitis, uključujući peludnu groznicu. Odraslima se propisuju 2 raspršivanja u svaku nosnicu 2 puta dnevno. Tijekom pogoršanja ili u teškim slučajevima bolesti - 2 raspršivanja u obje polovice nosa 3 puta dnevno. Djeci se propisuje jedno raspršivanje (25 mcg) jednom dnevno. Maksimalna doza: odrasli - 6, djeca - 3 raspršivanja dnevno.

Slični nazalni sprejevi (fliksonase i flikotid) na bazi flutikazona daju isti terapijski učinak kao i oni imenovani; imaju minimalno sistemsko djelovanje.

Trenutno se široko koriste složeni lijekovi koji sadrže tvari s antihistaminskim i alfa-adrenomimetičkim djelovanjem, poput klarinaze i rinopronta.

Clarinase-12 (sastav - tablete koje sadrže 5 mg loratadina i 120 mg pseudoefedrina). Imaju antialergijska i vazokonstriktivna svojstva; blokiraju H1 receptore, imaju dekongestivna svojstva (pseudoefedrin sulfat), smanjuju oticanje sluznice gornjih dišnih putova, poboljšavaju njihovu prohodnost i olakšavaju disanje. Koriste se per os, neovisno o unosu hrane, bez žvakanja, s čašom vode. Odrasli i djeca u dobi od 12 godina i starija - 1 tableta 1-2 puta dnevno.

Rhinopront. Aktivni sastojci - karbinoksamin maleat i fenilefrin hidroklorid, koji imaju antihistaminske i antialergijske učinke. Karbinoksamin smanjuje propusnost kapilara nosne sluznice, fenilefrin ima simpatomimetički učinak, uzrokuje vazokonstrikciju i smanjuje oticanje sluznice. Unutar 10-12 sati uklanja simptome akutnog rinitisa, peckanje i svrbež u očima, osjećaj težine u glavi. Ovaj oblik doziranja koristi se za akutni rinitis različitog podrijetla (vazomotorni, alergijski, infektivni i upalni, peludna groznica).

Odrasli i djeca starija od 12 godina propisuju 1 kapsulu 2 puta dnevno u razmacima od 12 sati. U slučaju otežanog gutanja propisuje se 1 žlica sirupa 2 puta dnevno. Djeca od 1 godine do 6 godina - 1 žličica sirupa 2 puta dnevno, od 6 do 12 godina - 2 žličice 2 puta dnevno.

Lokalna steroidna terapija učinkovita je u kombinaciji s antihistaminicima i alfa-adrenoblokatorima. U pravilu, kortikosteroidi koji se koriste za lokalnu primjenu uključeni su u složene dozirane oblike proizvedene prema posebnim receptima ili se koriste u monoformi.

Među lijekovima najnovije generacije vrijedi spomenuti Rhinocort, čiji je aktivni sastojak polusintetski kortikosteroid budezonid.

Rinocort je glukokortikoidni lijek za inhalacijsku primjenu; dostupan je u aerosolu. Ima lokalni protuupalni učinak, praktički bez izazivanja sistemskog učinka. Indiciran je za sezonski i cjelogodišnji alergijski rinitis, kao i za sprječavanje peludne groznice i recidiva polipa nakon polipotomije. Početna doza je 2 raspršivanja (100 mcg) u svaku nosnicu ujutro i navečer. Kada se postigne terapijski učinak, doza se može smanjiti.

[ 21 ], [ 22 ]