Dijagnoza anoreksije nervoze

Dijagnoza anoreksije temelji se na kliničkim značajkama bolesti. Poricanje je glavna značajka, pacijentice se opiru pregledu i liječenju. Obično dolaze liječniku na inzistiranje rodbine ili zbog popratnih bolesti. Anoreksija nervoza, u pravilu, manifestira se primjetnim karakterističnim simptomima i znakovima, prije svega gubitkom od 15% ili više tjelesne težine kod mlade djevojke koja doživljava strah od pretilosti, s amenorejom, poricanjem bolesti i inače dobrog izgleda. Masne naslage na tijelu praktički su odsutne. Osnova dijagnoze je izolacija ključnog "straha od pretilosti", koji se ne smanjuje čak ni gubitkom težine. Kod žena prisutnost amenoreje zahtijeva razjašnjenje dijagnoze. U teškim slučajevima teške depresije ili sa simptomima koji upućuju na drugi poremećaj, poput shizofrenije, može biti potrebna diferencijalna dijagnoza. U rijetkim slučajevima, teške somatske bolesti poput regionalnog enteritisa ili tumora mozga pogrešno se dijagnosticiraju kao anoreksija nervoza. Upotreba amfetamina može uzrokovati slične simptome anoreksije.

Anoreksija se najčešće dijagnosticira kada pacijenti već imaju izražen deficit tjelesne težine. To se objašnjava pažljivim prikrivanjem svjesnog odbijanja jela, izazivanjem umjetnog povraćanja, uzimanjem laksativa i diuretika. U tom smislu, od početka bolesti do postavljanja točne dijagnoze prođe nekoliko godina. Pacijente dugo pregledavaju terapeuti, gastroenterolozi u potrazi za somatskom i endokrinom patologijom, pa čak i podvrgavaju se kirurškim zahvatima. Pogrešno im se dijagnosticira hipofizna kaheksija i propisuje nadomjesna terapija. Anoreksija se dijagnosticira na temelju dijagnostičkih kriterija koje su predložili različiti autori, ali je bilo teško predstaviti cijelu populaciju pacijenata s nervoznom anoreksijom. Američko udruženje psihijatara prvo je predložilo "DSM-II", a zatim revidirane kriterije anoreksije "DSM-III" za mentalne bolesti, uključujući nervoznu anoreksiju. Najnoviji "DSM-III" uključuje:

• A. Snažan strah od debljanja koji ne jenjava unatoč gubitku težine.
• B. Poremećaj slike tijela („Osjećam se debelo“ – čak i u prisutnosti iscrpljenosti).
• C. Neuspjeh u održavanju tjelesne težine iznad minimalne normale za dob i visinu.
• D. Amenoreja.

Tip I za pacijente koji samo ograničavaju unos hrane. Tip II za pacijente koji ograničavaju unos hrane i pročišćavaju (izazivaju povraćanje, uzimaju laksative, diuretike). Kriteriji "DSM-III" za bulimiju:

• A. Ponavljajuće epizode prejedanja (česta konzumacija velikih količina hrane u ograničenim vremenskim razdobljima, obično kraćim od 2 sata).
• B. Najmanje 3 od sljedećih kriterija:
  • konzumacija visokokalorične, lako probavljive hrane tijekom napada "prejedanja";
  • nezapaženo jedenje velikih količina hrane tijekom napada;
  • epizode prejedanja zaustavljaju se bolovima u trbuhu, snom, svjesnim prekidima ili namjerno izazvanim povraćanjem;
  • ponovljeni pokušaji smanjenja tjelesne težine strogim prehrambenim ograničenjima, induciranim povraćanjem ili primjenom diuretika;
  • česte fluktuacije tjelesne težine veće od 4 kg u skladu s prejedanjem ili gubitkom težine.
• C. Razumijevanje da je takva želja za jelom abnormalna, strah od nemogućnosti dobrovoljnog prestanka jedenja.
• D. Česta "prejedanja" trebala bi biti barem dva puta tjedno i trajati oko 3 mjeseca.
• E. Ako su prisutni i kriteriji za anoreksiju nervozu, tada se postavljaju obje dijagnoze.

Međutim, predstavljene sheme ne odražavaju u potpunosti karakteristike pacijenata, a prije svega to se odnosi na težinu somatoendokrinih poremećaja i karakteristike osobina ličnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferencijalna dijagnoza anoreksije

Prilikom isključivanja somatske patologije, endokrinologu je potrebna diferencijalna dijagnostika anoreksije sa Simmondsovom bolešću, adrenalnom insuficijencijom. Također je potrebna diferencijalna dijagnostika s neurozom, shizofrenijom s anoreksičnim sindromom, depresijom.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]