Medicinski stručnjak članka
Nove publikacije
Dijagnoza hipotireoze
Posljednji pregledao: 04.07.2025
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Dijagnoza teških oblika hipotireoze, posebno kod osoba koje su podvrgnute operaciji štitnjače ili su primile liječenje radioaktivnim jodom, što je uzrokovalo autoimune bolesti, ne uzrokuje posebne poteškoće. Teže je identificirati blage oblike s oskudnim, ne uvijek tipičnim kliničkim simptomima, posebno kod starijih pacijenata, gdje je lako posumnjati na kardiovaskularnu insuficijenciju, bolest bubrega itd. Kod mladih i žena srednje dobi, kod sindroma "idiopatskog" edema opaža se niz simptoma sličnih hipotireozi.
Dijagnoza primarnog hipotireoidizma određuje se nizom dijagnostičkih laboratorijskih studija. Funkcionalna insuficijencija štitnjače karakterizira se smanjenjem razine joda vezanog za proteine - BBI, joda koji se može ekstrahirati butanolom i stupnjem apsorpcije 131I od strane štitnjače, uglavnom nakon 24-72 sata (s normom od 25-50% primijenjene doze). Međutim, ovi pokazatelji nisu uvijek adekvatni kliničkim simptomima i nisu apsolutno informativni. Korištenje testa apsorpcije 131I od strane štitnjače praktički je prikladnije za otkrivanje hiper-, a ne hipotireoze.
Posljednjih godina postalo je moguće izravno odrediti TSH, kao i T3 i T4, u krvi radioimunom metodom uz korištenje komercijalnih kompleta.
Najveća dijagnostička vrijednost kod hipotireoze je određivanje TSH, čija se razina značajno povećava (ponekad i desetke puta), te izračun indeksa slobodnog tiroksina.
Tireotropin-oslobađajući hormon TRH bio je prvi hormon izoliran iz hipotalamusa, a zatim sintetiziran. Intravenska primjena 200 μg lijeka zdravim osobama rezultira maksimalnim porastom koncentracije TSH u krvi nakon 15-30 minuta, a hormona štitnjače nakon 90-120 minuta. Najpouzdaniji porast svih vrijednosti javlja se nakon 24 sata. Povećanje koncentracije TSH preko 25 mcg/ml nakon 15-30 minuta primjene 200 μg TRH ukazuje na hiperergičnu reakciju, koja se opaža kada se otkrije latentni "preklinički" hipotireoidizam. Kod primarnog hipotireoidizma, posebno kod Van Wyck-Hennes-Rossovog sindroma, povećava se i sadržaj prolaktina u krvi, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s Chiari-Frommelovim sindromom (javlja se nakon poroda) i Forbes-Albrightovim sindromom (uzrokovanim adenomom hipofize).
Kod sekundarnog hipotireoidizma, sadržaj SBI i apsorpcija 131I su smanjeni, ali rezultati testa s intramuskularnom injekcijom TSH pokazuju da se, za razliku od primarnog hipotireoidizma, povećavaju. Početni sadržaj TSH je smanjen, a u testu s TRH kod pacijenata s hipofiznom genezom bolesti ne opaža se učinak. Kod hipotalamičkih oblika, kada je smanjenje TSH posljedica insuficijencije endogenog tireoliberina (tercijarni hipotireoidizam), uvođenje egzogenog tireoliberina može povećati koncentraciju TSH u krvi, ali u manjoj mjeri nego kod primarnog hipotireoidizma.
Bazalna razina prolaktina u hipofiznim oblicima sekundarnog hipotireoidizma može biti normalna ili snižena, a kao odgovor na uvođenje tireotropin-oslobađajućeg hormona, njezine promjene su beznačajne. U hipotalamičkim oblicima, bazalna razina prolaktina i njegov odgovor na tireotropin-oslobađajući hormon su unutar normalnih granica. Sadržaj hormona štitnjače u krvi je smanjen, a kao odgovor na stimulaciju egzogenim TSH tireotropin-oslobađajućim hormonom, povećava se. Pouzdan porast T3 i T4 opaža se 2-4 sata nakon intravenske primjene TRH.
U praktične svrhe koriste se dodatne metode poput određivanja vremena Ahilovog refleksa, kolesterola i beta-lipoproteina u krvi te elektrokardiografskog pregleda.
[