Prolaktin u krvi

Prolaktin se sintetizira u specijaliziranim laktogenim stanicama prednje hipofize; njegova sinteza i oslobađanje su pod stimulatorno-inhibitornim utjecajem hipotalamusa. Hormon se izlučuje epizodično. Osim hipofize, prolaktin sintetiziraju i decidua (što objašnjava prisutnost prolaktina u amnionskoj tekućini) i endometrij. Za razliku od gonadotropina, prolaktin se sastoji od jednog peptidnog lanca koji uključuje 198 aminokiselinskih ostataka i ima molekularnu težinu od približno 22 000-23 000. Ciljni organ za prolaktin je mliječna žlijezda, čiji razvoj i diferencijaciju stimulira ovaj hormon. Tijekom trudnoće, koncentracija prolaktina raste pod utjecajem povećanog stvaranja estrogena i progesterona. Stimulirajući učinak prolaktina na mliječnu žlijezdu dovodi do postporođajne laktacije.

Visoke koncentracije prolaktina imaju inhibitorni učinak na steroidogenezu u jajnicima, stvaranje i lučenje gonadotropina iz hipofize. Kod muškaraca njegova funkcija nije poznata.

Prolaktin se u krvnom serumu pojavljuje u tri različita oblika. Dominantni oblik je biološki i imunološki aktivni monomerni (mali) oblik (otprilike 80%), 5-20% prisutno je kao biološki neaktivni dimerni ('veliki') oblik, a 0,5-5% prisutno je kao tetramerni ('vrlo veliki') oblik, koji ima nisku biološku aktivnost.

Proizvodnja i izlučivanje prolaktina laktotropnim α-stanicama prednje hipofize kontrolira se nizom regulatornih centara u hipotalamusu. Dopamin ima izražen inhibitorni učinak na izlučivanje prolaktina. Oslobađanje dopamina iz hipotalamusa kontrolira nucleus dorsomedialis. Osim dopamina, norepinefrin, acetilkolin i γ-aminomaslačna kiselina imaju inhibitorni učinak na izlučivanje prolaktina. TRH i derivati triptofana, poput serotonina i melatonina, djeluju kao PRG i imaju stimulirajući učinak na izlučivanje prolaktina. Koncentracija prolaktina u krvi povećava se tijekom spavanja, tjelesne aktivnosti, hipoglikemije, dojenja, trudnoće i stresa (operacije).

Referentne vrijednosti (norma) koncentracije prolaktina u krvnom serumu

Dob	Prolaktin, mIU/L
Djeca mlađa od 10 godina	91-526
Žene	61-512
Trudnoća 12 tjedana	500-2000
Trudnoća 12-28 tjedana	2000-6000
Trudnoća 29-40 tjedana	4000-10000
Muškarci	58-475

Hiperprolaktinemija (kod muškaraca i žena) jedan je od glavnih uzroka poremećaja plodnosti. Testiranje prolaktina koristi se u kliničkoj praksi za anovulacijske cikluse, hiperprolaktinemijsku amenoreju i galaktoreju, ginekomastiju i azoospermiju. Prolaktin se također određuje kada se sumnja na rak dojke i tumore hipofize.

Prilikom određivanja prolaktina treba imati na umu da detektirana koncentracija ovisi o vremenu uzorkovanja krvi, budući da se lučenje prolaktina javlja epizodično i podložno je 24-satnom ciklusu. Lučenje prolaktina stimuliraju dojenje i stres. Osim toga, porast koncentracije prolaktina u krvnom serumu uzrokuju brojni lijekovi (npr. benzodiazepini, fenotiazini), TRH i estrogeni. Lučenje prolaktina potiskuju derivati dopamina (levodopa) i ergotamin.

Nedavno su mnogi autori izvijestili o prisutnosti makroprolaktina u krvi žena s raznim endokrinološkim bolestima ili tijekom trudnoće. Također je opisano da postoji različit omjer serumskog makroprolaktina („vrlo veliki“ - molekularna težina preko 160 000) i monomernog prolaktina kada se analizira različitim testnim sustavima. Brojni testni sustavi određuju sve varijante molekule prolaktina u širokom rasponu. Ova okolnost može dovesti do različitih rezultata ovisno o korištenom testnom sustavu.

Uzorci krvi s povišenim razinama prolaktina mogu sadržavati makroprolaktin (prolaktin-IgG kompleks) i oligomerne oblike hormona. Pacijentima s razinama prolaktina iznad referentnih vrijednosti potrebna je diferencijacija različitih oblika hormona. Makroprolaktin ili oligomeri prolaktina određuju se prethodnom obradom uzorka krvnog seruma s 25% polietilen glikolom (PEG-6000), a zatim analizom supernatanta na prolaktin. Razlika u razinama prolaktina u tretiranim i nativnim uzorcima ukazuje na prisutnost makroprolaktina i/ili oligomera prolaktina.

Količina makroprolaktina i njegovih oligomera određuje se izračunavanjem omjera koncentracije prolaktina u početnom uzorku i nakon PEG precipitacije - [(koncentracija prolaktina nakon PEG precipitacije × razrjeđivanje) / koncentracija prolaktina u početnom uzorku (prije PEG precipitacije)] × 100%. Rezultat studije procjenjuje se na sljedeći način.

• Ako omjer prelazi 60%, uzorak sadrži uglavnom monomerni prolaktin.
• Vrijednosti od 40-60% (siva zona) - uzorak sadrži i monomerni prolaktin i makroprolaktin i/ili oligomere prolaktina. Kliničara treba upozoriti da pacijentovu krv treba ponovno testirati (npr. gel filtracijskom kromatografijom ili drugim testnim sustavom).
• Omjer manji od 40% ukazuje na to da uzorak sadrži makroprolaktin i/ili oligomere prolaktina. Rezultat treba usporediti s kliničkim podacima.

Do danas, klinički značaj različitih oblika prolaktina ostaje nejasan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]