Dijagnoza kronične adrenalne insuficijencije

Dijagnoza kronične adrenalne insuficijencije temelji se na anamnestičkim podacima, kliničkoj slici bolesti, rezultatima istraživanja funkcije adrenalnog korteksa, kao i uzimanjem u obzir stanje drugih organa endokrinog sustava.

Povijest bolesti karakterizira trajanja struje, narušenog zdravlja u jesen i proljeće godišnje doba, povećana osjetljivost na opekline, gubitak tjelesne težine, smanjeni apetit, umor nakon fizičkog napora, vrtoglavica, nesvjestica.

Na temelju analize frekvencije kliničkih simptoma od Addison bolest je pokazala da je većina informativne značajke su kombinacije astenija i adinamija s gubitkom težine, hipotenzija, melasma, mentalnih poremećaja. Prisutnost hiperpigmentacije uvijek pokazuje primarnu adrenalnu insuficijenciju.

Tuberkuloza nadbubrežne žlijezde određuje se na temelju aktivnih ili neaktivnih žarišta tuberkulozne lezije drugih organa ili otkrivanja kalcifikacija u nadbubrežnoj žlijezdi. Proces tuberkuloze u nadbubrežnim žlijezdama često se kombinira s oštećenjem genitourinarnog sustava. U odsutnosti tuberkuloznog procesa u drugim organima, testovi tuberkulina omogućuju uklanjanje ili potvrdu kroničnog zaraznog procesa u nadbubrežnim žlijezdama. Zbog sporog razvoja infekcije tuberkuloze u nadbubrežnim žlijezdama, simptomi nadbubrežne insuficijencije razvijaju se postupno, polagano nekoliko godina i postaju klinički otkriveni gotovo kompletnom destrukcijom adrenalnog korteksa.

Korištenje računalne tomografije i ultrazvuk se može dijagnosticirati tuberkulozu proces vnutrinadpochechnikovye kalcifikacija, tumori, metastaze, i gljivičnih oboljenja. Perkutana aspiracija biopsija nadbubrežne omogućuje određivanje karakter nadbubrežne lezije, npr primarni limfom T-stanica, nadbubrežne žlijezde, popraćene adrenalne insuficijencije, ili parazitske infekcije (Echinococcus).

Dijagnoza Addisonove autoimune bolesti temelji se na definiciji nadbubrežnih autoantitijela. Da bi ih odredili u krvi pacijenata, koriste se reakcije fiksacije komplementa, pasivne hemaglutinacije, precipitacije; neizravna imunofluorescentna metoda, koja ima najveću osjetljivost. Ona se temelji na interakciji antigena (adrenalnog tkiva) s antitijelima (pacijenta) seruma uz tvorbu kompleksa antigen-antitijelo, koja se na daljnje interakcije s antigammaglobulinom (obilježenim fluorescentnom bojom), kako bi se dobio određeni nadbubrežne sekcije luminiscencije. Ako se pronađe, reakcija se smatra pozitivnim.

Upotrebom metode neizravne imunofluorescencije otkrivene su autoantitijela na stanice korteksa nadbubrežne žlijezde u bolesnika s inzulinskom ovisnom dijabetesom melitusom i njihovim rodbinom. Istodobno razina kortizola i aldosterona u njima je bila normalna, ACTH - povećana. Rezultati ukazuju na skrivenu nadbubrežnu insuficijenciju u bolesnika s drugim autoimunim poremećajima. Pravovremeno otkrivanje autoantitijela pridonosi ranoj dijagnozi adrenokortikalne disfunkcije.

Za dijagnozu primarne primarne adrenalne insuficijencije mogu se upotrijebiti neizravne i izravne metode za proučavanje funkcionalnog stanja adrenalnog korteksa. Neizravni parametri funkcije adrenalnog korteksa uključuju uzorak s vodenim opterećenjem, glikemijsku krivulju nakon punjenja glukozom, ispitivanje sadržaja kalija i natrija u krvnoj plazmi, Thornov test. Izravne metode su određivanje razine krvi i urina ACTH i kortikosteroida - kortizol, aldosteron.

Robinson-Powers-Keplerov test vode temelji se na zadržavanju vode u bolesnika s adison bolestima nakon oralne primjene. To je zbog povećane sekrecije antidiuretičkog hormona. Pozitivan test s opterećenjem vode može biti dovoljno dokaza za dijagnozu kronične adrenalne insuficijencije kod pacijenata bez bolesti bubrega, kongestivno zatajenje srca, ciroze i ako je kašnjenje fluid može spriječiti unaprijed dodijeljena hidrokortizon kortizona oralno ili intramuskularno u dozi od 50 mg.

Niska glukoza u krvi, spontana hipoglikemija nakon hrane bogate ugljikohidratima i opterećenja glukozom tipična su za većinu bolesnika s nedostatkom adrenalnog korteksa. Česta hipoglikemija s gubitkom svijesti u liječenju bolesnika s dijabetesom tipa I inzulina sumnjičava se zbog prisutnosti simptoma Addisonove bolesti. U serumu se često otkrivaju antitijela na adrenalinski korteks.

Kod pacijenata s neodgovarajućim sekrecije kortikosteroida karakteriziranih smanjenih razina kalija i natrija povećanje sadržaja u serumu, kao i smanjenje koeficijenta natrij / kalij, međutim, ni u neliječenih bolesnika, ti podaci jasno otkriva samo predkrizovom stanja. Thorneov eozinopenički test, detaljno opisan od strane L. Soffer i GA Zefirova, smatra se neizravnom metodom za određivanje funkcije adrenalnog korteksa.

Točnije za dijagnozu Addisonove bolesti su izravne metode za proučavanje funkcionalnog stanja sustava hipofize i nadbubrežne žlijezde. To uključuje određivanje sadržaja ACTH, kortizola, aldosterona u krvnoj plazmi u bolesnika tijekom dana; proučavanje izlučivanja u mokraći 17-ACS, 17-CS prije i poslije imenovanja ACTH-a. Povećanje razine ACTH u plazmi je važan dijagnostički znak primarne primarne adrenalne insuficijencije. Krše ritam ACTH sekrecije: razina ACTH povećava se i ujutro i noću. Ali daljnja stimulacija ACTH-a produženom primjenom kortikarbonina ne uzrokuje povećanje hormonske proizvodnje.

Rezultati istraživanja izvornog sadržaja u plazmi kortizol, aldosteron i dnevnom iznosu od 17-OCS u mokraći uvijek ne odražava točno funkciju kore nadbubrežne žlijezde, kao i kod bolesnika s djelomičnim oštećenjem njih, ove brojke mogu biti normalna. Stoga, pouzdanije proučavanje funkcije adrenalnog korteksa u uvjetima poticanja testova.

Kako bi se utvrdili prirodu i opseg kršenja lučenja hormona iz kore nadbubrežne žlijezde koristi kratkoročne i dugoročne testove s ACTH. Lijek se daje intramuskularno i intravenozno. Za kratkotrajno ispitivanje, lijek ACTH-synakten (tvrtka "Sandos", Švicarska) koristi se intravenozno. U svrhu dugoročnog stimulacije nadbubrežne kore mulj je intramuskularno kortikotropina cink ili sinakten depo. Akutna ispitivanje intravenozno davanje s reakcijom za određivanje kore nadbubrežne žlijezde stresu i mineralokortikoida razlikovati gluko i insuficijencije razine kortizola i aldosterona plazmi određena je nakon 30 i 60 minuta nakon brzog intravenozne injekcije od 25 U (0,25 mg) sinaktena otopljenog u 5 ml fiziološke otopine. Smatra se da je normalna funkcija nadbubrežne kore minimalno povećanje kortizola i aldosterona koncentracija u plazmi pod utjecajem droge treba biti najmanje 200%. Ako je razina hormona u određenom uzorku ne povećava, to ukazuje na nedostatak novčanih rezervi kore nadbubrežne žlijezde. Normalno porast kortizola i aldosterona kao rezultat uzorka ne isključuje adrenalna insuficijencija, jer ovaj test ne otkriva potencijalne rezerve.

Utvrditi potencijalnu uporabu rezervi nadbubrežne kore pokusu s produljenim stimulacije nadbubrežne pomoću depot ACTH lijekovi daju intramuskularno: cinkove suspenzije i corticotropin sinaktena depo. U uzorku s suspenzijom cink-kortikotropina, lijek se primjenjuje na 30-40 jedinica intramuskularno dnevno 3-5 dana. U uzorku sa syatttonom, injekcija se provodi jednom i također intramuskularno. Određivanje 17-ACS u urinu izveden je kao i prije primjene lijeka, a tijekom dana stimulacije kore nadbubrežne žlijezde u 1-, 3- i 5-og. U zdravih ljudi, izlučivanje 17-OC u urinu povećava se na 300-700% osnovne razine. Uz potpunu primarnu adrenalnu insuficijenciju, razina 17-ACS u krvi i urinu bit će niska i jednaka prije i nakon stimulacije. Kada je relativna adrenalna insuficijencija izvorni sadržaj 17-ACS može biti normalan ili smanjen, u 1. Stimulacije dan povećava na razinu zdravih ljudi, ali treći dan, sadržaj 17-ACS ostaje na istoj razini. Dakle, uz održavanje rezervi izlučivanja hormona nadbubrežnim korteksom, postoji nedostatak potencijalnih rezervi. Naprotiv, u srednjoj nadbubrežna stimulacija insuficijencija ACTH u ranim danima ne može dogoditi da se poveća lučenje hormona, te u narednih 3-5 dana može doći sadržaj svojih normalnih vrijednosti. Važna točka za dijagnosticiranje kronične adrenalne insuficijencije je ispravna procjena podataka dobivenih tijekom ACTH testova. Potrebno je uzeti u obzir početnu razinu hormona i stupanj njihovog povećanja nakon testa utovara u postocima.

Liječnik treba biti svjestan punu mjeru odgovornosti za dijagnozu hypocorticoidism kao nadomjesna terapija kortikosteroidima je imenovan za život, te u slučaju pogrešne dijagnoze ne može biti otkazana zbog supresije lučenja ACTH i razvoj sekundarne adrenalne insuficijencije zabilježena u bolesnika koji su primali kortikosteroide za druge bolesti.

Diferencijalna bi dijagnoza trebala biti provedena između primarne i sekundarne insuficijencije adrenalnih bolesti, s bolestima koji se javljaju kod hiperpigmentacije, hipotenzije i gastrointestinalnih poremećaja.

Sekundarnu nadbubrežnu insuficijenciju porijekla hipofize karakterizira bljedilo kože, znakovi nedostatnosti drugih endokrinih žlijezda uslijed smanjenja lučenja tropskih hormona u hipofiznoj žlijezdi. Hipotireoza, hipogonadizam i nedovoljni rast su češći. S sekundarnom nadbubrežnom insuficijencijom, za razliku od primarnog, detektira se smanjena razina ACTH i potencijalne rezerve adrenalnog korteksa s produljenom stimulacijom.

Teško je napraviti diferencijalnu dijagnozu između poligligularne insuficijencije autoimunog porijekla i insuficijencije hipofize. U tim slučajevima, u dijagnozi autoimunog procesa, važno je odrediti autoantitijela specifična za organe u krvi pacijenata.

Hiperpigmentacije kože javlja u bolesnika s pelagra, dermatomiozitisa, sklerodermija, metastaze melanoma, ciroze jetre, gepatohromatoze, u liječenju s lijekovima koji sadrže arsen, srebro, zlato, bizmut. Anamneza i rezultati istraživanja funkciju kore nadbubrežne žlijezde kako bi se isključila ove bolesti. Potrebno je zapamtiti o nasljednoj, nacionalnoj pigmentaciji i individualnoj osjetljivosti na sunčevu svjetlost. Diferencijalna dijagnostika s hipotoničnom bolešću je jednostavna i provodi se uz pomoć laboratorijskih testova.

Anoreksija i gastrointestinalni poremećaji javljaju se u bolesnika s bolestima u trbuhu, trudnoći, nefritisu, anoreksiju, neurasteniji. Ova skupina pacijenata nema hiperpigmentaciju. Studije funkcionalnog stanja adrenalnog korteksa pomažu isključiti iz njih Addisonovu bolest.

Kod česte hipoglikemije treba se provesti diferencijalna dijagnoza s funkcionalnim i organskim hiperinzulinizmom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]