Dijagnoza malformacija vagine i maternice

Postupna dijagnoza malformacija vaginalnih i maternica uključuje pažljivo ispitivanje anamneze, ginekološki pregled (vaginoskopija i rektum-abdominalni pregled). Ultrazvuk i MRI zdjeličnih organa i bubrega, endoskopske metode.

Povijest

Dijagnoza malformacija maternice i vagine predstavlja značajne poteškoće. Prema studijama, neadekvatno kirurško liječenje prije prijema u specijaliziranoj bolnici provodi se u 37% djevojaka s genitalnim malformacijama u kršenje odljeva menstrualne krvi i neopravdane operacije ili konzervativno liječenje - u svakom četvrtom bolesnika s aplazije vagine i maternice. Nedostatak znanja liječnika ove bolesti dovodi do činjenice da se na temelju kliničkog i ginekološki pregled s udvostručenje maternice i vagine s djelomičnim aplazije jednog od njih često pogrešno dijagnosticira - cista gardnerova moždanog udara, lakunarni cista paravaginalnaya cistom. Retroperitonealni formacija, vaginalno, tumor grlića maternice, jajnika cystoma, povratna nespecifično vulvovaginitis, disfunkcija jajnika, akutna upala slijepog crijeva, „akutno trbuh” itd Među neopravdanih kirurških zahvata većina česti - cut „atrezirovannoy” himen punkcija i drenaža hematocolpos, sondiranje „zamjerka” vaginalni laparotomiju. Najbolji obavljanje laparoskopija, bušiti hematometra, pokušajte metroplasty, salpingo-uklanjanju jajnika, ili tubektomiyu, slijepog crijeva, pokušaj da se ukloni „uspavane” bubreg resekcija jajnika.

Fizički pregled

S apazijom vagine i maternice, struktura vanjskih genitalija u bolesnika ima svoje osobine. Vanjski otvor uretre često se širi i pomakne prema dolje (može se uzeti kao rupa u himenu).

Vanjski vestibule mogu biti zastupljene s nekoliko varijanti strukture i izgledaju kao:

• izravnana površina od uretre do rektuma;
• himen bez udubljenja u perineumu;
• himen s otvorom kroz koji je slijepo završavajuća vagine duge 1-3 cm;
• prostran, slijepo završavajući kanal u pacijenata koji žive seksualno (kao rezultat prirodne kolposkopije).

Rectoabdominalni pregled ukazuje na odsutnost maternice u šupljini male zdjelice. Pacijenti astenične tjelesne mase uspijevaju palpirati jedan ili dva mišića.

Hymenal atresia u brojnim slučajevima je dijagnosticirana u dojenčadi po zagubljenju prepona na području himena kao posljedica formiranja mukopa. Međutim, uglavnom klinički simptomi pojavljuju se u dobi puberteta. Kada ginekološki pregled vizualizira oticanje neperforiranog himena, prijenos tamnog sadržaja. Kada se provodi rektalno abdominalno ispitivanje u šupljini male zdjelice, određuje se zbijeno (ili mekano) elastično konzistentnost, na čijem vrhu je palpirana gusta forma, maternica.

U bolesnika s potpunim ili djelomičnim aplazije vagine uz funkcioniranje rudimentaran maternice tijekom ginekološki pregled note odsutnosti vagine ili prisutnosti samo donji dio njegovog preko kratke udaljenosti. Kada rektoabdominalnom studija u zdjelici su sjedeći kuglasti formacija je osjetljiv na palpaciju i pokušaja premještanja (maternice). Cerviks nije određen. U apstandama često se opaža palpacija obrasca retorte (hematosalpinx).

U žena s vaginalnim aplazije pri punom funkcioniranje uterusa na rektoabdominalnom studija na udaljenosti od 2-8 cm od anusa (ovisno o stupnju vaginalnog aplazije) su tugoelasticheskoy formiranje materijala (hematocolpos), koji se može protezati izvan zdjelice i trbuha određenih prema palpaciju. Osim toga, to je niža razina aplazirovannoy vagine, velike veličine može doći do hematocolpos, ali u isto vrijeme, kao što je gore navedeno, postoje hemometra kasnije, a time i manje izražen bol. Na vrhu palpated gušćeg formiranje (maternice), koji mogu povećati veličinu (hemometra). Regija tvorba dodaci se ponekad definira retortoobraznoy oblik (gematosalpinksy).

Kada rudimentarni zatvorena rog maternice vizualno odrediti jednu vaginu i vrat maternice, ali uz studij rektoabdominalnom blizu maternice palpated blagi bolni nastanak, povećava za vrijeme menstruacije, na svojoj strani - gematosalpinks. Posebnost ovog vice - Kidney aplazije na strani vagine zatvoren u svih bolesnika.

Kada Vaginoscopy bolesnika s udvostručenja maternice i jedan od aplazije futrole vizualiziran jedan vagine, vrata maternice, jednu bočnu izbočinu superolateral ili vaginalne stijenke. Uz značajnu količinu protruzije vrata maternice ne može biti dostupan na uvid. Kada rektoabdominalnom studija u zdjelici identifikaciju tumora formiranje tugoelasticheskoy konzistencije nepokretne maloboleznennoe, donji pol je 2-6 cm od anusa (ovisno o stupnju vaginalnog aplazije), ponekad dosegne gornju pupčane regiju. Uočeno je da je niža razina jednog od futrole aplazije (određeno nižim pole hematocolpos), manje naglašenom boli. To je zbog većeg kapaciteta vagine kada aplazija njegova donja trećina, novija i rastežete njegov nastanak i hematometra gematosalpinksa.

Laboratorijsko istraživanje

Laboratorijske studije nisu vrlo informativne za otkrivanje razvojnih defekata maternice i vagine, ali su nužne za razjašnjenje pozadinskih stanja i bolesti, osobito stanje mokraćnog sustava.

Instrumentalna metoda istraživanja

Ultrazvuk u bolesnika s potpunom aplazije vagine i maternice u zdjelici maternica ne određuju ili vidjeti jednu ili dvije mišićne valjak (2,5x1,5x2,5 cm), jajnici veličine često odgovaraju dobi norme i postavljeni visoko u prsni zid.

Ako aplazija vagine i maternice rudimentaran funkcioniranje na ultrazvu nije grlića maternice i vagine, odrediti gematosalpinksy, te u bolesnika s visoko kvalitetnom maternice - ultrazvuk slike hematocolpos i često dovoljno hematometra. Koji imaju oblik odjek negativnih formacija koji ispunjavaju šupljinu male zdjelice.

Prvorazredni rog na ekogramu je vizualiziran kao zaobljen oblik koji je pored uterusa s heterogenom unutarnjom strukturom. Međutim, kada je ovaj porok ultrazvuk nije uvijek moguće ispravno protumačiti ultrazvučnu sliku, gledanje ga kao intrauterini particije, dva rogat maternice, torzija ciste jajnika, nodularnog adenomioze, itd Visoka dijagnostička vrijednost u ovoj situaciji je MRI i histeroskopija, u kojoj se samo jedna usta crijeva maternice vizualizira u utornoj šupljini.

MRI je moderna sigurna visoko informativna, neinvazivna i ne-radiološka metoda za dijagnosticiranje vaginalnih i maternica. Omogućuje vam da odredite vrstu pogreške s točnošću koja se približava 100%.

Unatoč visokoj dijagnostičkoj vrijednosti, CT je praćen zračenjem na tijelu, što je izuzetno nepoželjno u dobi puberteta.

Posljednja faza dijagnoze - laparoskopija, koja obavlja ne samo dijagnostičku, nego terapeutsku ulogu.

Diferencijalna dijagnoza vaginalnih i maternalnih malformacija

Potpuno diferencirane dijagnoze aplazija vagine i maternice moraju se izvoditi s različitim varijantama kašnjenja seksualni razvoj, geneze posebno jajnika (gonada disgeneze, sindrom testisa feminizacija). To treba imati na umu, da se odlikuje normalnog ženskog kariotipa (46.HH) i razine spolnog kromatina, ženski fenotip (normalan razvoj mliječne žlijezde, rast kose i razvoj vanjskih genitalnih organa ženskog tipa) za vaginalni aplazije maternice i ženskih pacijenata.

Diferencijalna dijagnoza malformacija povezanih s oštećenjem menstruacijskog krvotoka, treba provesti s adenomioze (endometrioze), funkcionalne dismenoreje i akutne upale zdjelice organa.

Patologija bubrega i urinarnog sustava zahtijeva savjetovanje urologa ili nefrologa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]