Dijagnoza vaginalnih i materničnih malformacija

Postupna dijagnostika vaginalnih i materničnih malformacija uključuje temeljitu anamnezu, ginekološki pregled (vaginoskopiju i rektoabdominalni pregled), ultrazvuk i magnetsku rezonancu zdjeličnih organa i bubrega, endoskopske metode.

Anamneza

Dijagnoza malformacija maternice i vagine predstavlja značajne poteškoće. Prema istraživačkim podacima, neadekvatan kirurški tretman prije prijema u specijaliziranu bolnicu provodi se kod 37% djevojčica s genitalnim malformacijama s poremećenim menstrualnim odljevom krvi, a neopravdane operacije ili konzervativno liječenje - kod svake četvrte pacijentice s aplazijom vagine i maternice. Nedovoljno poznavanje liječnika o ovoj patologiji dovodi do činjenice da se na temelju kliničke slike i ginekološkog pregleda u slučaju duplikacije maternice i vagine s djelomičnom aplazijom jedne od njih često postavljaju pogrešne dijagnoze - cista Gardnerovog kanala, parauretralna cista, paravaginalna cista, retroperitonealna formacija, vaginalni tumor, tumor vrata maternice, cistoma jajnika, rekurentni nespecifični vulvovaginitis, disfunkcija jajnika, akutni apendicitis, "akutni abdomen" itd. Među neopravdanim kirurškim zahvatima najčešći su: disekcija "atretičnog" himena, punkcija i drenaža hematokolposa, sondiranje vaginalne "strikture", dijagnostička laparotomija. U najboljem slučaju se izvodi laparoskopija, punkcija hematometre, pokušaj metroplastike, uklanjanje dodataka maternice ili tubektomija, apendektomija, pokušaj uklanjanja "nefunkcionalnog" bubrega, resekcija jajnika.

Fizikalni pregled

U slučaju aplazije vagine i maternice, struktura vanjskog spolovila kod pacijentica ima svoje karakteristike. Vanjski otvor uretre često je proširen i pomaknut prema dolje (može se zamijeniti za otvor u himenu).

Predvorje vagine može biti predstavljeno s nekoliko strukturnih varijanti i ima sljedeći izgled:

• zaglađena površina od uretre do rektuma;
• himen bez produbljivanja u perineum;
• himen s otvorom kroz koji se određuje vagina koja završava slijepo, duljine 1-3 cm;
• prostrani kanal sa slijepim završetkom kod spolno aktivnih pacijenata (kao rezultat prirodnog kolpoelongiranja).

Rektoabdominalni pregled pokazuje odsutnost maternice u zdjeličnoj šupljini. Kod pacijenata astenične tjelesne građe mogu se palpirati jedan ili dva mišićna grebena.

Atrezija himena dijagnosticira se u nekim slučajevima kod dojenčadi djevojčica ispupčenjem međice u području himena kao posljedicom stvaranja mukokolposa. Međutim, klinički simptomi se uglavnom javljaju u pubertetu. Tijekom ginekološkog pregleda vizualizira se ispupčenje neperforiranog himena i prozirnost tamnog sadržaja. Tijekom rektoabdominalnog pregleda u zdjeličnoj šupljini utvrđuje se tvorba tvrde (ili meke) elastične konzistencije, na čijem se vrhu palpira gušća tvorba - maternica.

Kod pacijentica s potpunom ili nepotpunom vaginalnom aplazijom s funkcionalnom rudimentarnom maternicom, ginekološkim pregledom se otkriva odsutnost vagine ili prisutnost samo njezina donjeg dijela na kratkoj udaljenosti. Rektoabdominalnim pregledom otkriva se blago pokretna sferična tvorba u maloj zdjelici, osjetljiva na palpaciju i pokušaje pomicanja (maternica). Cerviks se ne određuje. U području privjesaka često se palpiraju tvorbe u obliku retorte (hematosalpinx).

Kod djevojčica s vaginalnom aplazijom i potpuno funkcionalnom maternicom, rektoabdominalnim pregledom na udaljenosti od 2-8 cm od anusa (ovisno o razini vaginalne aplazije) otkriva se formacija tvrdo-elastične konzistencije (hematokolpos), koja se može protezati izvan male zdjelice i utvrditi palpacijom trbuha. Štoviše, što je niža razina aplastičnog dijela vagine, to hematokolpos može biti veći, ali istovremeno, kao što je gore navedeno, hematometra se javlja kasnije, pa je stoga bolni sindrom manje izražen. Na njegovom vrhu palpira se gušća formacija (maternica) koja može biti uvećana (hematometra). U području privjesaka ponekad se utvrđuju formacije u obliku retorte (hematosalpinks).

U slučaju rudimentarnog zatvorenog roga maternice vizualno se određuju jedna vagina i jedan cerviks, međutim, tijekom rektoabdominalnog pregleda palpira se mala bolna tvorba u blizini maternice koja se povećava tijekom menstruacije, na svojoj strani - hematosalpinx. Karakteristična značajka ovog defekta je bubrežna aplazija na strani zatvorene vagine kod svih pacijentica.

Tijekom vaginoskopije kod pacijentica s duplikacijom maternice i aplazijom jedne od vagina, vizualiziraju se jedna vagina, jedan cerviks i izbočina lateralne ili gornje lateralne stijenke vagine. Ako je izbočina velika, cerviks može biti nedostupan za pregled. Tijekom rektoabdominalnog pregleda, u maloj zdjelici otkriva se tumoroliki oblik tvrdoelastične konzistencije, nepokretan, blago bolan, čiji se donji pol nalazi 2-6 cm iznad anusa (ovisno o razini vaginalne aplazije), a gornji pol ponekad doseže pupčanu regiju. Primjećuje se da što je niža razina aplazije jedne od vagina (određuje se donjim polom hematokolposa), to je sindrom boli manje izražen. To je zbog većeg kapaciteta vagine s aplazijom donje trećine, njezinog kasnijeg pretjeranog rastezanja i stvaranja hematometre i hematosalpinksa.

Laboratorijska istraživanja

Laboratorijski testovi su od male koristi u identificiranju malformacija maternice i vagine, ali su neophodni za razjašnjavanje pozadinskih stanja i bolesti, posebno stanja mokraćnog sustava.

Instrumentalne metode istraživanja

Tijekom ultrazvučnog pregleda kod pacijentica s potpunom aplazijom vagine i maternice, maternica se ne otkriva u zdjelici ili se vide jedan ili dva mišićna grebena (2,5 x 1,5 x 2,5 cm); jajnici su obično veličine dobne norme i nalaze se visoko blizu stijenki zdjelice.

U slučaju vaginalne aplazije i rudimentarne funkcije maternice, cerviks i vagina su odsutni na ehogramu, određuju se hematosalpinksi, a kod pacijentica s punopravnom maternicom - ehografska slika hematokolposa i, često, hematometre, koje izgledaju kao ehonegativne formacije koje ispunjavaju zdjeličnu šupljinu.

Rudimentarni rog se na ehogramu vizualizira kao zaobljena formacija uz maternicu s heterogenom unutarnjom strukturom. Međutim, kod ovog defekta ultrazvuk ne omogućuje uvijek ispravnu interpretaciju ehografske slike, procjenjujući je kao intrauterini septum, bikornuatu maternicu, torziju ciste jajnika, nodularnu adenomiozu itd. Magnetna rezonancija i histeroskopija imaju visoku dijagnostičku vrijednost u ovoj situaciji, budući da se u šupljini maternice vizualizira samo jedan otvor jajovoda.

Magnetna rezonancija (MR) je moderna, sigurna, visoko informativna, neinvazivna i neradijacijska metoda za dijagnosticiranje vaginalnih i materničnih defekata. Omogućuje vam određivanje vrste defekta s točnošću koja se približava 100%.

Unatoč visokoj dijagnostičkoj vrijednosti, CT je popraćen zračenjem tijela, što je izuzetno nepoželjno tijekom puberteta.

Završna faza dijagnostike je laparoskopija, koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku ulogu.

Diferencijalna dijagnostika malformacija vagine i maternice

Diferencijalna dijagnostika potpune aplazije vagine i maternice treba se provoditi s različitim varijantama odgođenog spolnog razvoja, prvenstveno ovarijalne geneze (gonadalna disgeneza, sindrom testikularne feminizacije). Treba imati na umu da pacijentice s aplazijom vagine i maternice karakterizira prisutnost normalnog ženskog kariotipa (46.XX) i razine spolnog kromatina, ženskog fenotipa (normalan razvoj mliječnih žlijezda, dlakavost i razvoj vanjskog spolovila prema ženskom tipu).

Diferencijalna dijagnoza nedostataka povezanih s oštećenim odljevom menstrualne krvi treba se provoditi s adenomiozom (endometriozom maternice), funkcionalnom dismenorejom i akutnim upalnim procesom zdjeličnih organa.

Patologija bubrega i mokraćnog sustava zahtijeva konzultaciju s urologom ili nefrologom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]