Dijagnoza policistične bolesti bubrega

Potreba za daljnjim dubinskim istraživanjem kriterija za pouzdanu dijagnostiku diktirana je sličnošću mnogih poznatih kliničkih i dijagnostičkih znakova ove bolesti s drugim bolestima bubrega. Unatoč pojavi nove visokokvalitetne medicinske opreme, dijagnoza policistične bolesti bubrega je teška i često zakašnjela, a zbog dijagnostičkih pogrešaka kod policistične bolesti bubrega, iako rijetko, izvode se neopravdani kirurški zahvati.

Dijagnoza policistične bolesti bubrega temelji se na anamnezi, koja nužno uključuje proučavanje obiteljske linije, što nam često omogućuje utvrđivanje nasljedne prirode bolesti.

Prilikom pregleda pacijenata treba obratiti pozornost na suhoću i određenu žutilo kože, grebanje zbog svrbeža kože. Prilikom palpacije trbušne šupljine, bubrezi se osjećaju kao velike, guste, kvrgave formacije. Ponekad policistični bubrezi toliko izboče iz hipohondrija da se vizualno ne mogu utvrditi. Prilikom pregleda urina utvrđuje se sljedeće:

• hipoizostenurija (relativna gustoća urina od 1,005 do 1,010), što ukazuje na oštećenje bubrežnog tubularnog aparata;
• proteinurija (ne viša od 1 g/l):
• leukociturija, što ukazuje na prisutnost urinarne infekcije.

Krvne pretrage često otkrivaju hipokromnu anemiju, a kod pijelonefritisa umjerenu neutrofilnu leukocitozu s pomakom leukocitne formule ulijevo. Za procjenu funkcionalnog stanja policističnih bubrega određuje se koncentracija uree i kreatinina u krvnom serumu te se provodi analiza urina prema Zimnitskom i Rebergovom testu.

Rendgenske metode pregleda igraju odlučujuću ulogu u dijagnozi policistične bolesti bubrega. Na preglednim rendgenskim snimkama moguće je otkriti vertikalnu lokalizaciju oba bubrega, medijalniji i niži položaj njihovih sjena te neznatnu pokretljivost bubrega. Ovi znakovi se mnogo jasnije otkrivaju na pozadini presakralnog retropneumoperitoneuma, ali trenutno je praktički izgubio svoju dijagnostičku vrijednost, budući da ultrazvuk, CT i MRI omogućuju jasno određivanje ove anomalije.

Izlučujuća urografija omogućuje dobivanje vrijednih podataka u početnim fazama bolesti. Budući da policističnu bolest prati smanjenje funkcije bubrega, preporučljivo je provesti modifikaciju infuzije. NA Lopatkin i AV Lyulko (1987.) identificirali su tri radiološka znaka:

• promjene u obliku bubrega (nizak položaj, povećanje duljine i širine, neravna kontura);
• promjene u bubrežnoj zdjelici i čašicama (deformacija osi velike i male čašice, njihove polumjesečaste, sferične i tikvaste promjene, sužavanje i produljenje vratova, produljenje i pomicanje bubrežne zdjelice);
• promjene u vaskularnom sustavu bubrega (sužavanje velikih arterijskih debla i smanjenje broja malih arterija, prisutnost avaskularnih polja različitih veličina).

Treba dodati da je kod policistične bolesti broj čašica uvijek povećan - hiperramifikacija, kompresija, elongacija, pomak i prolaps zdjelice. LMS je obično pomaknut na medijalnu stranu, a zdjelica se nalazi intrarenalno.

Osim toga, radionuklidne metode pregleda, ultrazvuk i CT koriste se za razjašnjenje dijagnoze policistične bolesti bubrega. Na renogramima učinjenim kod pacijenata s policističnom bolešću, NA Lopatkin, Yu.Ya. i EB Mazo (1977.) identificirali su tri varijante:

• bilateralno usporavanje sekrecije i evakuacije;
• pretežno oštećenje jednog bubrega s očuvanom funkcijom;
• oštećenje tubularnog aparata jednog i odsutnost funkcije drugog policističnog bubrega, što se opaža kod teških oblika policistične bolesti, kada dolazi do atrofije parenhima jednog od bubrega zbog njegove kompresije cistama.

U pravilu, ovi pacijenti imaju različite stupnjeve bubrežne insuficijencije. Renografija služi kao orijentacijski test, budući da ne odgovara ni posredno na pitanje o količini funkcionirajućeg parenhima. Dinamička scintigrafija kompenzira navedene nedostatke renografije.

Ultrazvuk omogućuje dijagnosticiranje policistične bolesti bubrega velikim brojem eho-negativnih zona. U ranim fazama policistične bolesti bubrega, ultrazvuk otkriva njihovo povećanje. Ako ovaj razvojni defekt napreduje, u bubrežnom parenhimu obično se nalaze ciste različitih veličina i oblika. CT je apsolutno pouzdana metoda za dijagnosticiranje policistične bolesti bubrega. Ponekad je za razjašnjenje dijagnoze potrebna bubrežna angiografija. Kod policistične bolesti bubrega, angiogrami (parenhimska faza je posebno važna) otkrivaju defekte zasićenja, bubrežne žile su sužene, a broj malih arterija je smanjen. Određuju se polja bez žila koje odgovaraju cistama.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]