Dislokacija ramena: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Dislokacija ramena (rameni zglob dislokacija) - otporan odvajanje podloškama nadlaktičnih glave i glenoid šupljinu lopatice zbog fizičkog nasilja ili patološkog procesa. Kada je slomljena kongruencija, ali se zadržava kontakt površina artikuliranja, govori se o subluksaciji ramena.

ICD-10 kod

S43.0. Dislokacija ramena.

Što uzrokuje dislokaciju ramena?

Mehanizam ozljede je uglavnom neizravni: pada na dodijeljenu ruku u položaju prednjeg ili stražnjeg odstupanja, pretjerano rotaciju ramena u istom položaju itd.

Anatomija ramena

Zglob ramena formira glava humerusa i zglobne šupljine škapule. Zglobne površine su prekrivene hialinskom hrskavicom. Njihova kontaktna područja su 3,5: 1 ili 4: 1. Na rubu zglobne šupljine škapule je zajednička usnica, koja ima vlaknasto-hrskavicu. Od toga počinje zajednička kapsula, pričvršćena na anatomski vrat humera. Debljina kapsule je neravna. U gornjem dijelu je obložen zbog tkati i ramena zgloba i ramena coraco ligamenata i prednji-medijalni znatno stanjio; u skladu s tim, ovdje je 2-3 puta manje snažna. Kapsula zajednički odjel anteroinferior veže puno niže kirurški vrat, povećavajući njegovu šupljinu i formiranje aksilarnu volvulus (Riedel džep). Potonji dopušta maksimalno povlačenje ramena, dok se vaskularno-neuralni snop približava artikuliranim površinama, koje treba zapamtiti tijekom kirurških zahvata. Struktura snopa sastoji od živaca brahijalnog pleksusa: medijalni kožne živca ruku i podlaktice, musculocutaneous živaca, medijan, radijalne, Ulnarni i aksilarnih živaca. Evo testirao plovila: Beč aksilarne arterije i njihovi ogranci (grudoakromialnaya, subskapulamog, gornji dio prsa, prednji i stražnji arterija omotnice rame sa svojim pratećim venama).

[1], [2]

Simptomi dislokacije ramena

Pacijenti se žale na bol i zaustavljanje funkcioniranja ramena, što se dogodilo nakon traume. Pacijentica drži ruku na strani oštećenja zdravom rukom, pokušavajući je popraviti u položaju vodstva i neko odstupanje prednje strane.

Razvrstavanje dislokacije ramena

1. Kongenitalna.
2. stečena:
   • netraumatske:
     • proizvoljni;
     • patološki (kronični);
   • traumatskog:
     • nekomplicirane;
     • komplicirano: otvoreno, s oštećenjem neurovaskularnog snopa, s lomljenjem tetiva, frakturama, patološkim ponavljajućim, kroničnim i uobičajenim rasporedom ramena.

Traumatska dislokacija rame čini 60% svih dislokacija. To je zbog anatomskih i fizioloških zajedničkih obilježja (okrugla glava nadlaktične kosti i ravne glenoid šupljine noža, razlika u njihovoj veličini, najveći dio zglobne pukotine, slabost ligamenata-kapsulasto sustava, osobito u prednjem području, vrsta mišića rada i niz drugih čimbenika koji pridonose nastanku iščašenja).

S obzirom na oštrici razlikovati prednje rame razmještanje čovječanstva (podklyuvovidny, vnutriklyuvovidny, podmyshkovy), niži (subartikularnih) i stražnji (podakromialny, infraspinous). Najčešće (75%) ima prednje dislokacije, ispod pazuha iznosi 24%, ostatak od 1%.

[3], [4], [5], [6]

Dijagnoza dislokacije ramena

[7], [8], [9]

Povijest

U povijesti - naznaka ozljede.

[10], [11], [12], [13], [14],

Ispit i fizički pregled

Spajanje ramena je deformirano: spljošteno u anteroposteriornom smjeru, akromion se nalazi ispod kože, ispod njega dolazi do odstupanja. Sve to daje zajednici izuzetan izgled.

Na palpaciji se određuje kršenje vanjskih referentnih točaka proksimalnog dijela ramena: glava se istražuje u neobičnom mjestu, češće unutar ili izvan zglobne šupljine štakora. Aktivni pokreti nemoguće su, a kada pokušavaju provesti pasivne pokrete, otkriva se pozitivan simptom otpora otpora. Rotacijska kretanja ramena prenose se do atipično locirane glave. Osjećaj i određivanje motoričke funkcije ramena spajaju se s boli. Pokreti u distalni zglobovi ruke ostaju u punom volumenu. Kretanje, kao i osjetljivost kože, kirurg mora nužno odrediti, budući da dislokacija može biti popraćena oštećenjem živaca, najčešće pati od aksilarnog živca. Moguće je i oštećenje glavnih krvnih žila, pa biste trebali provjeriti pulsiranje arterija udova i usporediti je s pulsiranjem na zdravoj strani.

[15], [16]

Laboratorijsko i instrumentalno istraživanje

Glavna pomoćna metoda istraživanja s dislokacijom ramena je radiografija. Bez nje, konačna dijagnoza se ne može izvršiti, a pokušaj eliminiranja dislokacije prije radiografije treba pripisati medicinskim pogreškama. Bez rendgenske snimke nije moguće prepoznati frakture proksimalnog kraja humero ili scapula, a kao rezultat, kada manipulira, ošteti pacijenta.

Liječenje dislokacije ramena

Konzervativno liječenje dislokacije ramena

Odstranjeni segment mora se ispraviti odmah kako bi se ustanovila dijagnoza. Anestezija može biti opća ili lokalna. Prednost se daje anesteziji. Pružanje lokalne anestezije primjenu u zajednički šupljine 1% otopine prokain u količini od 20-40 ml, nakon preliminarnog supkutane injekcije morfina ili otopine daju kodeina + morfin + + + Narcotin tebaina, papaverin.

Nošenje ramena bez anestezije treba smatrati pogreškom. Prije uklanjanja poremećaja potrebno je stupiti u kontakt sa bolesnikom: smiriti ga, odrediti ponašanje u koracima korekcije i postići maksimalnu relaksaciju muskulature.

Anestezija vodiča brachialnog pleksusa koristi se prema VA metodi. Meshkov (1973). Izvršite je kako slijedi. Pacijent sjedi na stolici, naslonjen na leđa, ili leži na stoliću. Glava mu je okrenuta prema zdravom ramenu. Za anesteziju definirati točku ispod donjeg ruba ključne kosti na svojem vanjskom rubu i preko vrha srednjeg trećim palpated coracoid lopatice, gdje oni čine „limun oguliti”. Zatim, okomito na površinu kože igle uvodi do dubine od 2,5-3,5 cm (ovisno o težini potkožnom masti i mišićnim slojevima pacijenta) i daje 20 ml 2%, ili 40 ml 1% -tne otopine prokain.

Istraživanje VA. Meshkova je pokazao da igla na ovom mjestu ne može oštetiti podvodske žile, a otopinu koja je pumpana kroz njega pere se grane živaca koje sudjeluju u innervaciji kapsule i mišića ramena.

Nakon postizanja anestezije, ramena se podešava.

Postoji više od 50 načina da se eliminiraju dislokacija ramena. Svi se mogu podijeliti u tri skupine:

• metode poluge;
• fiziološke metode temeljene na vlačnoj napetosti mišića (vuče);
• Metode koje uključuju guranje glave humerusa u zglobnu šupljinu (metode trčanja).

Treba napomenuti da je ova podjela vrlo uvjetovana, budući da se na mnogo načina kombiniraju različiti elementi tehnike pojačanja ramena.

Najpoznatiji primjer poluge načela armature je metoda Kocher (1870). Pacijent sjedi na stolici. Ručnici u obliku petlje oblika prekrivaju oštećeni zglob ramena, stvarajući protuupravljanje. Doktor ruku, isto ime žrtve s istegnuća strane, nameće na vrhu lakta zavoja i to pokriva, a druga ruka drži ručni zglob, savijanje pacijenta ud u laktu pod pravim kutom. Zatim se liječnička akcija sastoji od četiri faze, glatko zamjenjuju jedni druge:

• Proširenje uzduž osi udova i dovođenje ramena u prtljažnik;
• nastavljajući kretanje prvog stupnja, rame se zakreće prema van tako što skreće podlakticu u istom smjeru;
• bez mijenjanja postignutog položaja i vuče, pomaknite zglob koljena prednji i unutarnji, približavajući ga sredini tijela;
• proizvesti unutarnju rotaciju ramena iza podlaktice, pomičući ruku ove ruke na zdrav remen.

Kocherov način - jedan od najatraktivnijih traumatičnih, može se koristiti za pojačavanje ramena kod mladih ljudi s prednjim dislokacijama ramena. Kod starijih ljudi ne može se koristiti zbog prijetnje lomljenja poroznih kostiju ramena i drugih komplikacija.

Postupak F.F. Andreeva (1943). Pacijent leži na leđima na kauču. Kirurg, koji stoji na glavi, povlači ozlijeđenu ruku ozlijeđene osobe podlakticom pod kutom pod pravim kutom i podiže ga do frontalne ravnine, istovremeno stvaraći trak kroz osi ramena. Ruka se najprije okreće prema unutra, zatim prema van i spušta prema dolje.

Najbrojniji bi trebao biti prepoznat kao skupina metoda na temelju usmjeravanja dislokacije istezanjem. Često, vlakova se kombiniraju s rotacijskim ili pokretnim pokretima. Najstariji je u ovoj skupini Hipokratova metoda (IV. Stoljeće prije Krista). Pacijent leži na kauču na leđima. Liječnik stavlja peta njene neravne noge (isto ime s pacijentovom dislociranom rukom) u aksilarnu regiju pacijenta. Grabbing četkom žrtve, proizvodi vuču duž duge strane ruke s istodobnim postupnim smanjenjem i pritiskom pete na glavi ramena izvana i gore. Prilikom guranja glave, ona je ponovno postavljena.

Metoda E.O. Mukhina (1805). Bolesnik leži na leđima ili sjedi na stolici. Oštećeni rameni zglob pokriven je leđima s preklopljenim listom, čiji su krajevi prekriženi na prsima pacijenta. Pomoćnik ga koristi kako bi se suprotstavio. Kirurg glatko, s povećanom silom, povlači ramena pacijenta, postupno povlačeći ga pod pravim kutom i istovremeno obavljajući rotacijske pokrete (Slika 3-10).

Metoda Mota (1812). Bolesnik leži na stolu. Pomoćnik povlači svoju bolnu ruku, podižući stopalo na ozlijeđeno rame, a kirurg sklona prstima popraviti glavu ramena.

Postoji nekoliko metoda za uklanjanje dislokacije ramena, na temelju vuče za oštećene naslijeđe. To su načini Simon (1896), Hofmeister (1901), AA. Kudryavtsev (1937).

Simonovom metodom pacijent je postavljen na pod na zdravoj strani. Pomoćnik postaje na stolici i povlači zglob ručne ruke, a kirurg pokušava popraviti glavu humerusa prstima.

Metode Hofmeister i AA. Kudryavtsev se razlikuje u tome što u prvom slučaju trakcija za udove je napravljena uz pomoć opterećenja koja je obješena na ruku, au drugom slučaju, koristeći kabel koji se baca preko bloka.

Najviše fiziološki, atraumatski u ovoj skupini je metoda Yu.S. Dzhanelidze (1922). Temelji se na opuštanju mišića i vuče, ozbiljnosti pogođenog ekstremiteta. Pacijent je stavljen na stol za presvlačenje na njegovoj strani, tako da se spuštena ruka visi preko ruba stola, a pod glavu se nalazi visok stol ili noćni stol.

Deblo pacijenta je fiksiran valjcima, osobito na području škapule, i ostavi je na toj poziciji 20-30 minuta. Tu je opuštanje mišića. Kirurg, nakon što je shvatio savijenu podlakticu pacijenta, stvara trakciju niz ruku (van), nakon čega slijedi rotacija izvana i iznutra. Naslon za ramena može se odrediti karakterističnim klikom i obnavljanjem pokreta u zglobu.

Mali broj metoda temelji se na izravnom guranju glave humera u zglobnu šupljinu bez upotrebe vuče ili s vrlo malo istezanja.

Metoda VD Chaklin (1964). Pacijent se nalazi na leđima. Kirurg koji zahvaća gornju trećinu podlaktice, savijen pod pravim kutom, donekle povlači nagnutu ruku i pruža os ramena. Istovremeno, druga ruka, umetnuta u pazuh, pritisne na glavu ramena, što dovodi do ispravka.

Metoda VA Meshkov (1973) klasificirana je kao ne-traumatska, pogodna je u uklanjanju prednjih i (osobito) nižih dislokacija.

Nakon subklavske anestezije vodiča, ranije opisano, pacijent se nalazi na stolu na leđima. Pomoćnik uzima spušteni ekstremitet prema naprijed i prednji kut pod kutom od 125-130 ° i drži je u tom položaju, bez ikakvog djelovanja od 10-15 minuta s ciljem umora i opuštanja mišića. Kirurg stvara protivoupor jedne strane zbog pritiska na acromion, a drugi - od glave gura ramena pazuh prema gore i unatrag na prednjim dislokacija i samo prema gore - na dnu.

Gore navedene metode uklanjanja dislokacije ramena nisu ekvivalentne tehnici i popularnosti, ali svaka od njih može vratiti anatomiju zgloba. Istina, to ne znači da je kirurg dužan primijeniti u svom radu sve načine i njihove izmjene. Dovoljno je svladati tehniku premještanja glave na tri do pet načina, bit će dovoljni da eliminiraju sve vrste traumatskih dislokacija. Potrebno je odabrati nježne, atraumatske metode korekcije. Dostojan širokog uvoda u praksu može se smatrati metodama Janelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hipokrat, Šimun. Ali oni će biti uspješni samo ako se manipulacija provodi pažljivo i potpuno anestezijom.

Valja napomenuti da ponekad, čak i uz klasičnu izvedbu tehnike, nije moguće vratiti artikulaciju. To su takozvani nepopravljivi rasporedi Meskovog ramena. Pojavljuju se kada tkiva dospiju između zglobnih površina. Interpont najčešće su oštećene tetive i mišiće, rubovi slomljene i omotane zglobne kapsule, sklupčana tetiva dugačke glave bicepse, dijelove kostiju. Osim toga, prepreka može biti razdražene mišiće oštrice ramena, rastrgane s velikog tuberkula, zavarene na zglobnu kapsulu i zvali okretatorsku manšetu kirurga.

[17], [18], [19], [20], [21]

Kirurško liječenje dislokacije ramena

Neumoljiv dislokacija smatra se indikacijom za operativno liječenje ramena iščašenja - artrotomija od ramenog zgloba, uklanjanje prepreka, ukidanje iščašenja i vratiti sklad dodirnim površinama.

Nakon zatvorene ili otvorene smanjenje ramena ud treba imobilizirati gips liko Turner iz zdrave ramenog obruča na čelu falange kosti oštećenog uda. Razdoblje nepokretnosti, kako bi se izbjegao uobičajenu dislokaciju ramena, mora biti najmanje 4 tjedna za mlade ljude, za starije osobe - 3 tjedna. Kod starijih i starijih ljudi upotrebljavaju zavoji (umjesto gipsa) za 10-14 dana.

Dodjeljivanje analgetika, UHF na zglobu ramena, vježba terapije statičkog tipa i aktivnih pokreta u zglobovima ruke.

Nakon uklanjanja imobilizacije propisana je vježba terapija za spajanje ramena. Vježbe bi trebale biti pasivne i aktivne vrste, s ciljem vraćanja kružnih pokreta i naslanja ramena. Tijekom medicinska gimnastika treba pratiti kretanja ramena i lopatica su odvojeni, te u prisustvu sindroma ramena (ramena pomiče s lopatom) treba popraviti metodistička pila ruke. Dodijeliti i ritmičku galvansu mišića ramena i čela, prokain elektroforeze, ozokerite, lasersku zraku, magnetoterapiju, vježbe bazena.

Procijenjeno vrijeme nesposobnosti za rad

Sposobnost za rad obnavlja se za 4-6 tjedana.

[22], [23]