Bol u području ramena

Kao iu dijagnostici brojnih drugih patoloških stanja, dijagnostički algoritam u ramena bol pojednostavljena preliminarnog razdvajanja patoloških stanja u dvije skupine, ovisno o prirodi početka bolesti (akutne, progresivno).

I. Oštar početak:

1. Sindrom zamrznutog ramena
2. Amitrofija neuralgične ramena
3. Lateralna hernijacija cervikalnog intervertebralnog diska
4. Metastatska bolest vratne kralježnice
5. Upalne bolesti cervikalne kralježnice
6. Šindre herpesa
7. "Ozljeda trzajnih ozljeda"
8. Spinalna epiduralna krvarenja.

II. Postupni početak:

1. Degenerativne i druge bolesti kralježnice na razini vrata maternice
2. Ekstramedularni tumor na razini vrata maternice
3. Pancoast tumor
4. Syringomijelija i intramedularni tumor
5. Artroza ramena
6. Poremećaji brahijalnog pleksusa
7. Post-gerpetska neuralgija
8. Tunnel Nerve od Suprath živca
9. Regionalna psihogena bol

[1], [2]

Postupno nagrizanje ramena

Degenerativne i druge bolesti kralježnice na razini vrata maternice

Kod degenerativnih procesa vratne kralježnice, jasno su ograničene radikularne bolove i osjetljivi poremećaji nerijetko; isto vrijedi i za simptome motoričke slabosti mišića ili gubitak refleksa. To je zato što simptomatologija, u pravilu, nije posljedica kompresije spinalnih korijena; Izvor boli je češće intervertebralni zglobovi, koji su bogato inervirani osjetilnim vlaknima. Tu se odražava bol u području ramena - ta bol ima rasprostranjeniji rasprostranjenost, s tim da nema segmentnih osjetilnih ili motornih poremećaja (simptomi gubitka). Pokret u vratu je ograničen, ali ne nužno izaziva bol. U pleuralnim pokretima je slobodan; može doći do ograničenja kretanja u ramenu kod sekundarnog nabora zglobne kapsule zbog imobilizacije proksimalnog kraka.

Izvor boli mogu biti druge bolesti kralježnice: reumatoidni artritis, ankilozni spondilitis, osteomijelitis.

[3], [4]

Ekstramedularni tumor na razini vrata maternice

U degenerativne kralježnice patologije Nasuprot ekstramedularni tumori imaju tendenciju da se oštetiti odgovarajući nervni korijen u prilično ranoj fazi bolesti, jer više od pola od toga - neurinoma podrijetlom iz dorzalnog korijena. Meningiomi se javljaju uglavnom kod žena (95%) i često su lokalizirani na stražnjoj površini leđne moždine. Postoji radikularna bol u području ramena, što je još gore od kašlja. Osjetljivi poremećaji i promjene u refleksima javljaju se u ranim stadijima bolesti. Izuzetno je važno prepoznati uključenost jednog ili dva korijena živaca, budući da bi dijagnoza trebala biti uspostavljena prije znakova oštećenja same kralježnične moždine, što može biti nepovratno. Za provođenje elektrofizioloških studija potrebne su ozbiljne vještine i iskustvo. Na roentgenografiji se patološke promjene ne mogu otkriti. Potrebno je proučiti cerebrospinalnu tekućinu, provesti istraživanje neuroimaginga i CT-mijelografiju.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pancoast tumor

Bol u području inervacije donjeg prtljažniku brahijalnog pleksusa, koji je, uz lakatni površine ruku na zglob, tu je prilično kasno stadij bolesti. Ako pacijent ima ipsilateralni Gorner sindrom, tada obično nema alternative dijagnozi "Pancost tumora" (s izuzetkom syringomyelia).

Syringomijelija i intramedularni puhol

Inicijalni simptom siringomijeliju može radikularna bol u području ramena, kao šupljina u kičmenoj moždini vrši pritisak na obje bočne rogu leđne moždine (tj - po preganglionaruyu dijela perifernog simpatičkog puta) i stražnjeg roga (tj - na pojavu zoni segmentna senzorni informacije u leđnoj moždini). U pravilu, bol nije ograničen na jedan ili dva segmenta, već je difuzna u cijeloj ruci. U ovoj fazi bolesti može biti središnji istostranog Homerov sindrom, i paralizu znoja na istostranog lezije strani lica, ipsilateralne ramena i proksimalnih rukama.

Druga moguća dijagnoza je intramedularni tumor, obično benigni. Ključni faktor određivanja prognoze kao u siringomijeliju, te u intramedularni tumora je rano otkrivanje: kada se obje bolesti ozljeda leđne moždine su nepovratne ako dijagnoza se kada je pacijent već segmenta atrofije mišića zbog ozljede prednjeg roga ili spastična paraplegija zbog ozljede piramidalnog trakta ili poprečna žica lezija kralježnične s karakterističnim gubitkom boli i temperature osjetljivosti. Neurovisualizacijske studije su obavezne, poželjno je kombinirati neuroimaging s mijelografijom.

Artroza ramena

Uz artroza spona ramena, može se pojaviti bol u području ramena, u proksimalnim dijelovima ruke bez ugrožavanja osjetljivosti ili kvarova motora. Karakteristična značajka je postupna ograničenost pokretljivosti u ramenu i bol koji nastaje kada se ruka povuče.

Druga (slična patogeneza) stanja: sindrom ramena, epikondiloza ramena.

[13],

Poremećaji brahijalnog pleksusa

Trauma, tumor infiltracija, zračenje plexopathy i drugih bolesti koje se mogu uz bol u području ramena čine sindrom trokut mišića (četiri donja vrata maternice spinalnih živaca koje tvore brahijalnog pleksusa na izlazu međukralježnih foramina nalaze prvi u interscalene prostor između prednjeg i srednjeg trokut mišića ), gornji kljun lezija sindrom (V i VI cervikalne živci), srednji deblo ozljeda pleksusa sindrom (VII cervikalnog živca), donji matičnih sindrom lezija (VIII cervikalni i n rvy torakalne živca) i druge sindroma pleksopaticheskie.

[14], [15], [16], [17]

Post-gerpetska neuralgija

Neuralgije često pogrešno simptoma boli povezane s degenerativnih patologije kralježnice, uz pomoć rijoj i provođenje rendgenski pregled nije nakon kliničkog pregleda, što je trebalo učiniti, a pred njim. Kod postherpetičke neuralgije, bol je mnogo intenzivnija i iscrpljujuća u usporedbi sa boli u osteohondrozu i ne mijenja se tijekom kretanja ili kašljanja. U pravilu, moguće je otkriti posljedice postojećih erpetskih erupcija u obliku područja hiperpigmentacije koja se nalazi u zoni odgovarajućeg segmenta.

Tunnel Nerve od Suprath živca

Ovaj rijedak sindrom obično je povezan s traumom ili spontano razvija. Karakterizira duboka bol u blizini gornjeg ruba škapule. Ostavljanje ramena povećava bol. Otkriva se slabost m. Infraspinatus m. Supraspinatusa. Tipična bolna točka nalazi se na mjestu kompresije živaca.

Regionalna psihogena bol

Konačno, pacijent može imati lokalnu regionalnu bol u području ramena psihogene prirode. Ovo stanje je prilično česte, ali takva se dijagnoza treba poduzeti s oprezom, kao kod psihogenih sindroma boli druge lokalizacije. Odsutnost odstupanja od podataka neuroloških i dodatnih metoda istraživanja ne može u potpunosti jamčiti odsutnost neurološkog ili somatskog uzroka sindroma lokalne boli. Stoga, paralelno s imenovanjem antidepresiva, koji imaju analgetsko djelovanje, korisno je voditi dinamičko promatranje; Nemojte zanemariti redovno preispitivanje i pregled, analizu mentalnog statusa i objektivne povijesti, odnosno anamneze prikupljene od sljedećih rođaka.

Bol u ramenu su također moguće na prsni mišić sindrom sindrom prednjeg mišića trokut manji stražnji cervikalni sindrom simpatički, seciranje karotidnu arteriju, karotidinii, tumori u jugulrnu foramena infekcija retropharyngeal prostora, kože i potkožnog masnog bolesti, hemiplegia (primjer sindrom rame smrznuti ); kao i neke druge bolesti (polimiozitis, reumatične polimialgije, osteomijelitis, fibromijalgije, okluzije arterije potključnih). Međutim, ove bolesti su značajno različita topografija bolnog sindroma imaju karakteristične dodatne kliničke manifestacije koje dopuštaju da ih prepoznaju.

Oštra bol u području ramena

Sindrom zamrznutog ramena

Pojam "smrznuto rame" obično se koristi za opisivanje kompleksa simptoma, koji se češće formira u završnoj fazi postupno razvijene patologije ramena (sindrom periartropatije ramena i ramena). U radiografiji humeralnog zgloba u takvim slučajevima definira se artroza i (ili) depoziti kalcija u bočnim odjelima artikulirane kapsule. Međutim, ponekad se ovaj sindrom jasno razvija: bol u ramenu i reflektirana bol u ruci, što prisiljava pacijenta da izbjegne kretanje u ramenu. Pokret u vratu ne utječe na bol ili ga samo malo jača; povećanje tlaka cerebrospinalne također ne utječe na intenzitet boli. Uz uklanjanje ruke, postoji intenzivna bol i refleksna kontrakcija mišića ramena. U tom je stanju vrlo teško istražiti funkcije motora. Duboki refleksi nisu smanjeni, nema osjetljivih poremećaja. Takva klinička slika često se temelji na myofascial sindromu.

Tako promjenjiv točke često otkriva prvi u podlopatični mišić, zatim - na većih i manjih prsni mišići je najširi leđni mišić u tricepsa brachii mišića (barem - drugim mišića). Ograničenje pokreta u bolovima u ramenu i spazmu mišića, što je u ovom slučaju dio analgezijske reakcije. Postoje moguće sekundarne promjene u tetivama i tkiva grčeva mišića.

Neuralgična raka amyotrofija (sindrom osobe-Turner)

Bolest javlja oštro. U pravilu, vodeća je ruka uključena (u većini slučajeva, desna ruka). Uglavnom su mladi ljudi mlađi. Glavni simptom je intenzivna bol u području ramena i proksimalni nosači koji se mogu širiti radijalnom površinom podlaktice do palca ruku. Nekoliko sati ili drugi dan bolesti, postoji ograničenje kretanja u ramenu uslijed slabosti mišića ramena i boli, što se povećava rukama. Važan diferencijalni dijagnostički kriterij koji omogućuje isključivanje hernije na intervertebralnom disku je odsutnost intenziviranja boli kada se kreće u vratu.

Stupanj slabosti mišića može se procijeniti do kraja prvog tjedna bolesti, kada je bol blijed. U neurološkom stanju otkrivaju se simptomi oštećenja motornih vlakana gornjeg dijela brachijalnog pleksusa. Većina bolesnika ima parezu deltoidnih, anteriornih dentatnih i supraspinoznih mišića. Moguće uključivanje mišića mišića biceps. U rijetkim slučajevima, izolirana pareza jednog mišića određena je, na primjer, nazubljenom ili dijafragmom. Karakterističan je brz razvoj atrofije mišića. Refleksi su obično sačuvani, u nekim slučajevima, može smanjiti refleksne biceps. Senzorni poremećaji koji nisu (osim prolazne boli), ili su niske, s obzirom na činjenicu da se utječe na dio brahijalni pleksus sadrži uglavnom motorička vlakna (osim aksilarnu živca području koje inervacija se nalazi na vanjskoj površini vrha rame i na području je usporediva s područja palme).

Kada se ispituje stope provođenja duž živaca, otkriva se kašnjenje uzbude brachialnog pleksusa. Do kraja drugog tjedna bolesti, EMG pokazuje znakove denervacije mišića. Obično nema promjena u cerebrospinalnoj tekućini s tom bolešću, stoga, u prisutnosti karakteristične kliničke slike, lumbalna punkcija nije potrebna. Prognoza je povoljna, međutim, funkcionalno oporavak može potrajati nekoliko mjeseci. Patogeneza nije sasvim jasna.

Lateralna hernijacija cervikalnog intervertebralnog diska

Da bi se formirao hernirajući intervertebralni disk na razini vrata maternice, pretjerano opterećenje nije potrebno. Vlaknasti prsten koji je uključen u degenerativni proces je vrlo tanak i može se pojaviti spontano ili tijekom proizvodnje najčešćih kretanja, na primjer - s produžetkom ruke. Pacijent ima bradavicu. Najvažnija dijagnostička vrijednost je fiksni položaj glave s laganim nagibom prema naprijed i u bolesnome sternumu. Pokret u vratu, osobito - produžetak, bolniji od pokreta u ruci.

Refleksi istraživanja s rukama na akutnoj fazi bolesti (kada je pacijent bio u mogućnosti da se barem djelomično prilagoditi akutne boli) je obično malo informacija; isto vrijedi i za proučavanje osjetljivosti. S EMG studijom nema odstupanja. Na radiografiji degenerativne promjene kralježnice ne mogu se otkriti; ne bi se trebalo nužno očekivati da u svim slučajevima smanji visinu međurječnih pukotina. U metodi neuroimaginga (CT ili MRI), studije mogu otkriti izbočenje ili prolaps intervertebralnog diska. To je izuzetno važno prepoznati kompresiju vratne kralježnice u posterolateralne uglu cervikalnom kanalu ili kompresije leđne moždine, koja klinički očituje povećanim dubokih refleksa s udovima ispod očekivane razine uništenja i kršenje osjetljivosti prtljažniku. Neki pacijenti razvijaju kliničku sliku o Brown-Sekarovom sindromu.

Metastatska bolest vratne kralježnice

Kada metastazira u vratnu kralježnicu, akutna radikularna bol u području ramena bez prethodnog dovoljno dugog vremena lokalne boli javlja se rijetko. Ako postoji povijest bivše lokalne boli, obično se pogrešno tumači kao manifestacija degenerativne patologije kralježnice (česta pogreška).

Uspostavljanje pravilne dijagnoze samo na temelju studije anamneze i procjene neurološkog stanja praktički je nemoguće u početku (!). Simptomi su vrlo slični manifestacijama disogenog procesa. Konačan pokazatelj mogućnosti metastatskih lezija može biti razina segmentalnih poremećaja: hernija izbočina diskova smještenih iznad šestog segmenta grlića maternice su vrlo rijetka. Korisne informacije mogu se dati laboratorijskim istraživanjima, međutim, svaki liječnik zna slučajeve metastatske faze tumorskog procesa s normalnim ESR vrijednostima. Najpoznatija neuroimaging i radiografija, prema rezultatima, ako je potrebno, nose mijelografiju koja je pogodna za kombiniranje s neuroimagingom. U slučaju kada pacijent nema potpunu poprečnu leziju kralježnične moždine, ne treba gubiti vrijeme u potrazi za primarnom lokalizacijom tumorskog procesa. Pacijentu je prikazana kirurška intervencija, koja s jedne strane omogućuje dekompresiju leđne moždine i, s druge strane, dobivanje materijala za histološki pregled.

Upalne bolesti cervikalne kralježnice

Spondilitis je postao vrlo rijetka patologija. Kod spondilitisa postoji lokalna i odražena bol u području ramena. Dijagnoza se utvrđuje radiografijom ili neuroimagingom. Intervertebralni diskitis može biti posljedica kirurškog liječenja hernirajućeg intervertebralnog diska. Pacijent ima bolove s bilo kojim pokretom u kralježnici i odražava bol u radikalu. U neurološkom stanju, obično nema promjena, osim refleksne imobilizacije zahvaćenog dijela kralješnice. Dijagnoza se temelji na radiografskom pregledu.

Oko 15% svih epiduralnih apscesi javljaju se na razini vrata maternice. Kliničke manifestacije epiduralnog apscesa vrlo su žive. Pacijent vrlo osjetljivo doživljava nepodnošljivu bol koja dovodi do imobilizacije kralježnice. Simptomi kompresije leđne moždine, koji se preklapaju manje naglašenim radikularnim simptomima, brzo se razvijaju. U laboratorijskim istraživanjima postoje izražene "upalne" promjene, značajan porast ESR-a. Izvođenje neuroimaging studija je problematično, jer je razina lokalizacije lezije klinički teško odrediti klinički. Najbolja metoda je kompjutorska tomografija u kombinaciji s mijelografijom, pri čemu je proizvodnja tekućine moguće izvesti na istraživanje. U tim rijetkim slučajevima kada je epiduralna kompresija uzrokovana tumorom ili limfomom, važna informacija pruža citološka studija cerebrospinalne tekućine.

Šindre herpesa

U prvih 3-5 dana bolesti kada ne bude bilo vezikularne osip u području određenom segmentu, dijagnoza crvenilo je teško, ako ne i nemoguće, jer u ovoj fazi samo manifestacija radikularni bol. Bol u području ramena obično ima gori osjećaj, usporediv s osjećajima kada koža gori; bol je konstantan i ne povećava se kretanjem ili s povećanim pritiskom cerebrospinalne tekućine (na primjer, kašljem). Do kraja prvog tjedna dijagnoza zbog osipa kože ne postaje teškoća. U rijetkim slučajevima moguće su simptomi prolapsa u motornoj sferi - prolaps dubokih refleksa i segmentalnih pareza.

"Ozljeda trzajnih ozljeda"

Takva specifična trauma u vratnoj kralježnici događa se kada dođe do prometne nesreće kada se kreće ili stacionarni automobil udari iz automobila koji vozi pri većoj brzini. Stroj koji se polako kreće prvo dobiva oštro ubrzanje, a zatim naglo usporava, što uzrokuje, odnosno, prenapistu visine putnika (hiperextenzija ozljeda), brzo zamijenjenom prekomjernom fleksijom. To dovodi do oštećenja uglavnom intervertebralnih zglobova i ligamenta.

Nekoliko sati ili dan nakon ozljede, bol se javlja na stražnjoj strani vrata, prisiljavajući pacijenta da zadrži vrat i glavu dalje; bol zrači na rame i ruku. Ovo bolno stanje može trajati nekoliko tjedana. Refleksi su sačuvani, nema osjetljivih poremećaja, elektrofiziološke i radiološke studije patologije ne otkrivaju. Dijagnoza se vrši uzimajući u obzir određenu anamnezu. Objektivno vrednovanje stvarnog trajanja i ozbiljnosti boli manifestacije je prilično teško.

Spinalna epiduralna krvarenja

Spinalna epiduralna hemoragija je rijetka bolest karakterizirana iznenadnim pojavljivanjem teške boli, često s radikularnom komponentom, brzim razvojem niže paraplegije ili tetraplegije. Najčešći uzrok je antikoagulantna terapija. U 10% slučajeva postoji vaskularna anomalija (češće kavernozna angioma). Jedna trećina svih slučajeva krvarenja se razvija na razini između segmenata C5 i D2. MRI ili CT skenirani su s hematomom. Prognoza ovisi o težini i trajanju neurološkog deficita.

Diferencijalna dijagnoza uključuje akutni poprečni mijelitis, okluziju prednjeg kralježnične arterije, akutno subarahnoidno krvarenje, disekciju aorte, infarkt kralježnične moždine.