Displazije (deformiteti) vanjskog nosa: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Piramida nosa je najistaknutiji dio lica, igrajući, zajedno s drugim glavnim vanjskim identifikacijskim organima glave (oči, usta, uši), najvažniju kozmetičku ulogu u ljepoti individualne fizionomske slike osobe. Prilikom susreta s bilo kojom osobom, pogled se prvo zaustavlja na njenom nosu, zatim na očima, usnama itd., što dokazuju najzanimljiviji eksperimenti s izravnom registracijom pokreta oka pomoću posebne tehnike, koje je proveo AL Yarbus (1965.) u svojoj studiji okulomotornih reakcija uključenih u proces ispitivanja različitih predmeta, umjetničkih djela i ljudskog lica.

Učestalost odstupanja oblika nosa od općeprihvaćenih "klasičnih" kanona je prilično visoka, ako ne uzmemo u obzir da ta odstupanja čine 90%. Nedostaci nosa dijele se na kongenitalne i stečene. Kongenitalni nedostaci nosa, pak, dijele se na genetski određene i traumatske intranatalne. Međutim, takozvani normalni oblici nosa razlikuju se i po obiteljskim (nasljednim) značajkama i ovisno o etnografskoj i rasnoj pripadnosti osobe.

Normalno, oblik nosne piramide ovisi o rasnoj pripadnosti. U sastavu modernog čovječanstva najjasnije se razlikuju tri glavne skupine rasa - negroidne, bijele i mongoloidne; često se nazivaju glavnim rasama. Negroidi se odlikuju umjerenom izbočinom jagodica, snažno izbočenim čeljustima (prognatizam), slabo izbočenim širokim nosom, često s poprečno, tj. paralelno s ravninom lica, smještenim nosnicama, zadebljanim usnama (ovdje su navedene samo fizionomske značajke naznačenih rasa). Bijeli rasi odlikuju se slabom izbočinom jagodica, neznatnom izbočinom čeljusti (ortogijatizam), uskim izbočenim nosom s visokim nosnim mostom, obično tankim ili srednje dugim usnama. Mongoloide karakterizira spljošteno lice s jako izbočenim jagodicama, uski ili srednje široki nos s niskim nosnim mostom, umjereno zadebljane usne, prisutnost posebnog kožnog nabora gornjeg kapka koji prekriva suzni tuberkul u unutarnjim kutovima očiju (epikantus). Američki Indijanci (tzv. američka rasa), kod kojih je epikantus rijedak, nos obično snažno izbočen, opći mongoloidni izgled često je izglađen. Što se tiče specifičnog oblika nosa, neki autori ga klasificiraju na sljedeći način: nos negroidne rase, nos "žute" rasa (tj. mongoloid), nos rimskog, grčkog i semitskog oblika.

Konačna fiksacija individualnog oblika nosa "u normi", kao i određene kongenitalne displazije, nastaju spolnim sazrijevanjem jedinke. Međutim, mogu se uočiti do 14-15 godine života, posebno kongenitalne. Ali čak ni te "rane" displazije ne mogu se konačno identificirati do 18-20 godina života, tijekom kojih dolazi do konačnog formiranja anatomskih struktura lica, uključujući nosnu piramidu.

Većina displazija nosne piramide su defekti traumatskog podrijetla, što se tiče displazije unutarnjeg nosa, one su, uz traumatsku, uzrokovane i morfogenetskim (intrauterinim) i ontogenetskim značajkama razvoja facijalnog kostura. Često, posebno posljednjih godina, u vezi s razvojem i poboljšanjem metoda plastične kirurgije, postavlja se pitanje kirurške promjene oblika vanjskog nosa. U vezi s tim stavom, prikladno je navesti neke klasične informacije o formiranju ideja o estetskim parametrima nosne piramide. Prije svega, treba naglasiti da svaka displastična promjena nosne piramide ima svoje patološke i anatomske značajke. Štoviše, te značajke ili narušavaju ili, takoreći, u određenom smislu "harmoniziraju" "ikonografiju" lica i određuju posebnu sliku pojedinca. Primjer potonjeg su poznati francuski glumci Jean-Paul Belmondo i Gerard Depardieu, čiji su nosevi daleko od klasičnih kanona, ali izgledu umjetnika daju poseban značaj i privlačnost.

Patološka anatomija. Displazije mogu zahvatiti bilo koji dio nosne piramide - kost, hrskavicu ili meko tkivo koje pokriva gore navedene dijelove, ili biti karakterizirane kombinacijom potonjeg. U vezi s navedenim, posebno je zanimljiva etiološka i patogenetska klasifikacija nosnih deformiteta koju su početkom 20. stoljeća predložili francuski rinolozi Sibileau i Dufourmentel. Prema ovoj klasifikaciji, nosne deformacije se dijele na sljedeći način:

1. deformacije koje nastaju kao posljedica gubitka dijela tkiva nosne piramide kao posljedica traumatske ozljede ili kao posljedica određene bolesti koja uništava anatomske strukture nosa s naknadnom ožiljnom deformacijom (sifilis, tuberkuloza, guba, lupus);
2. deformacije koje nisu uzrokovane gubitkom tkiva i mekih tkiva nosa, a nastaju kao rezultat „esencijalne“ dismorfogeneze nosne piramide, što dovodi do deformacija njezina koštanog i hrskavičnog kostura; ova skupina uključuje:
   1. hiperplastične deformacije nosa, koje uzrokuju povećanje njegove veličine zbog koštanog tkiva u sagitalnoj ravnini („grbav“ nos) ili u frontalnoj ravnini (široki nos); ova skupina deformacija također uključuje dugi nos, koji je bio tipičan, na primjer, za Jana Husa, Cyrana de Bergeraca i N. V. Gogolja, „dugujući“ svoj oblik prekomjernom razvoju hrskavičnog tkiva u duljinu, ili debeli nos, nastao razvojem hrskavice u širinu;
   2. hipoplastične deformacije nosa različitih vrsta - udubljenje (kolaps) mosta nosa i njegove baze, konvergencija krila nosa i hipoplazija njihove hrskavične baze, potpuni kolaps nosa, kratki nos, skraćena krila nosa itd.;
   3. malformacije koštano-hrskavične baze nosa s dislokacijom u frontalnoj ravnini, definirane kao različite vrste krivog nosa s kršenjem oblika nosnica;
3. deformacije nosa uzrokovane traumatskim oštećenjem ili nekom destruktivnom bolešću, kod kojih se mogu pojaviti sve gore navedene vrste poremećaja oblika nosa; osobitost ovih deformacija je da kod izraženih poremećaja oblika nosne piramide, koji nastaju kao posljedica prijeloma ili drobljenja njezina koštano-hrskavičnog kostura ili njezina uništenja patološkim procesom, nema gubitka pokrovnog tkiva nosa.

Za formalizirani prikaz abnormalnosti oblika nosa "u profilu" Sibilou, Dufourmentel i Joseph razvili su generalizirani dijagram elemenata nosne pregrade podložnih deformaciji, koje su s dvije horizontalne paralelne linije podijelili na tri razine, koje čine "komponente profila": I - razina kosti; II - razina hrskavice; III - razina krila i vrha nosa. Pozicija A prikazuje dijagram hipoplastične varijante deformacije nosa, pozicija B - hiperplastične varijante deformacije nosa. Navedene deformacije vanjskog nosa vizualiziraju se samo pri pregledu "u profilu". Ako se te deformacije nadopune abnormalnostima u položaju nosne piramide u frontalnoj ravnini u odnosu na srednju liniju, ali ne mijenjaju oblik profila, tada su uočljive samo pri frontalnom pregledu nosa.

NM Mikhelson i suradnici (1965.) dijele deformacije nosa prema njihovoj vrsti u pet glavnih skupina:

1. recesija nosnog mosta (sedlasti nos);
2. dugi nos;
3. grbav nos;
4. kombinirane deformacije (dugi i grbavi nos);
5. deformacije terminalnog dijela nosa.

Mjerenja oblika nosa, provedena na djelima velikih umjetnika (Rafael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) i kipara (Miron, Fidija, Polikletos, Praksitel), utvrdila su da idealan kut nosa (vrh kuta nalazi se u korijenu nosa, okomita linija spaja vrh kuta s bradom, kosa linija prati korijen nosa) ne smije prelaziti 30°.

Međutim, pri utvrđivanju indikacija za određenu intervenciju, subjektivni stav pacijenta prema njoj i njegove estetske težnje igraju ne manje važnu ulogu od samog oblika nosa. Stoga, prije nego što "pacijentu" ponudi jednu ili drugu vrstu kirurške intervencije, liječnik mora pažljivo proučiti pacijentovu mentalnu ravnotežu. Vođeni tim stavom, francuski rinolog Joseph predložio je sljedeću klasifikaciju individualnog estetskog stava pacijenata prema njihovoj deformaciji nosa:

1. osobe s normalnim stavom prema svom estetskom defektu; takvi pacijenti objektivno procjenjuju taj defekt, njihova iskustva u vezi s njegovom prisutnošću su minimalna, a njihovi estetski zahtjevi prema rezultatima kirurškog zahvata su ispravni i realni; u pravilu, ove osobe pozitivno procjenjuju rezultate uspješne operacije, zadovoljne su njome i uvijek su zahvalne kirurgu;
2. ljudi s ravnodušnim stavom prema svom estetskom nedostatku; ti ljudi, bez obzira na značaj mana njihovog nosa, odnose se prema toj činjenici ravnodušno, a neki od njih čak vjeruju da ih taj nedostatak ukrašava i osjećaju se sretnima;
3. osobe s pojačanim (negativnim) psihoemocionalnim stavom prema svom estetskom defektu; ova kategorija osoba uključuje pacijente kod kojih čak i manje promjene u obliku nosa uzrokuju veliku emocionalnu patnju; njihovi estetski zahtjevi prema obliku nosa su znatno pretjerani, štoviše, mnogi od njih vjeruju da je uzrok njihovih životnih neuspjeha upravo taj kozmetički defekt, s čijim uklanjanjem povezuju sve svoje nade u "bolja vremena"; treba napomenuti da u ogromnoj većini slučajeva treći tip stava prema deformaciji nosa uključuje predstavnice ljepšeg spola; ovaj tip uključuje žene koje nemaju iluzija o svom osobnom životu, glumce i pjevače bez talenta, neke neuspješne ljude koji se bore za javnu politiku itd.; takvo psihoemocionalno stanje čini da se ti ljudi osjećaju nesretno, pa čak i razmišljaju o samoubojstvu; indikacije za kiruršku intervenciju kod takvih pacijenata moraju biti pažljivo promišljene, zakonski propisane, a kirurg mora biti spreman na činjenicu da će čak i nakon uspješne operacije pacijent i dalje izražavati nezadovoljstvo njome;
4. osobe s iskrivljenim (iluzornim) psihoemocionalnim stavom prema obliku nosa; te se osobe žale na prividne (nepostojeće) nepravilnosti u obliku nosa; uporno, pod svaku cijenu, pokušavaju postići uklanjanje ovog „nedostatka“, a nakon što dobiju odbijenicu, izražavaju krajnje nezadovoljstvo, sve do tužbe;
5. osobe koje žele promijeniti oblik nosa (profila), a motivacija za to leži u želji za promjenom izgleda kako bi se sakrile od pravosudnih tijela; takve se osobe obično traže zbog počinjenih kaznenih djela; za provođenje takvih plastičnih operacija na njima, liječnik, ako se dokaže njegova suradnja s počiniteljem, može biti kazneno odgovoran.

Zadatak autora pri pisanju ovog odjeljka ne uključuje detaljan opis metoda plastične kirurgije, što u biti spada u nadležnost posebnih smjernica o plastičnoj kirurgiji lica. Međutim, kako bi se šira publika otorinolaringologa upoznala s ovim problemom, autori, uz osnovne principe kirurške rehabilitacije oblika nosa, navode i neke metode te rehabilitacije.

Uklanjanje deformiteta nosa jedna je od metoda plastične kirurgije, kojih postoji beskonačan broj i čija je bit određena prirodom deformiteta nosa. U određenom smislu, rad plastičnog kirurga je rad kipara, samo mnogo odgovorniji. Poznati rumunjski rinolog V.Racoveanu, na temelju Josipovih shema i vlastitih kliničkih opažanja, sastavio je niz grafičkih crteža, svojevrsnu zbirku ili vizualnu klasifikaciju promjena u profilu nosa, koje se najčešće susreću u praksi plastičnog kirurga.

Osnovni principi kirurškog preoblikovanja nosa su sljedeći:

1. u slučajevima hipoplazije i abnormalnosti oblika nosa povezanih s gubitkom tkiva nosne piramide, nedostajući volumeni i oblici nadoknađuju se auto-, homo- i aloplastičnim transplantatima i materijalima;
2. kod hiperplastičnih displazija uklanja se višak tkiva, dajući nosnoj piramidi volumen i oblik koji zadovoljava općeprihvaćene zahtjeve za te parametre;
3. u slučaju dislokacije pojedinih dijelova nosne piramide ili cijelog vanjskog nosa, oni se mobiliziraju i vraćaju u normalan položaj;
4. Kod svih kirurških zahvata zbog poremećaja oblika nosa, potrebno je osigurati potpuno prekrivanje površina rane kožom ili sluznicom kako bi se spriječile naknadne deformacije ožiljcima, kao i formiranje odgovarajućeg koštano-hrskavičnog okvira nosne piramide kako bi se održao zadani oblik;
5. U svim slučajevima potrebno je nastojati održati prihvatljivu respiratornu funkciju nosa i pristup struje zraka olfaktornoj pukotini.

Prije bilo kakve plastične operacije lica, a posebno u vezi s deformacijom nosa bilo koje geneze i vrste, kirurg se mora pridržavati određenih pravila kako bi se zaštitio od mogućih naknadnih zahtjeva pacijenta. Ta se pravila prvenstveno odnose na odabir pacijenata u skladu s njihovim fizičkim i mentalnim zdravljem te na pripremu određenih formalnih dokumenata, uključujući fotografije pacijenta cijelog lica, u profilu ili u drugim položajima koji najtočnije odražavaju izvorni defekt, odljeve njihova lica ili nosa, rendgenske snimke, list s pristankom pacijenta na operaciju, koji mora navesti rizike ove operacije i da je pacijent s njima upoznat. Osim toga, priprema za operaciju uključuje uklanjanje svih mogućih izvora infekcije u licu, paranazalnim sinusima, ždrijelu, usnoj šupljini uz obaveznu dokumentarnu potvrdu te činjenice. U prisutnosti bilo kakvih bolesti unutarnjih organa potrebno je procijeniti njihov mogući negativan utjecaj na tijek postoperativnog razdoblja i, ako se takva činjenica utvrdi, zakazati konzultacije s odgovarajućim stručnjakom kako bi se utvrdile kontraindikacije za kiruršku intervenciju ili, naprotiv, njihova odsutnost.

Neke metode rehabilitacije oblika nosa kod različitih vrsta njegovih poremećaja. Displazije uzrokovane gubitkom tkiva nosne piramide. Prilikom uklanjanja gore navedenih displazija, prvo je potrebno obnoviti uništenu kožu nosa i njegovu sluznicu iznutra. Za to postoji nekoliko metoda.

Indijska metoda se koristi kada je nosna piramida potpuno izgubljena. Omogućuje njezinu zamjenu pomoću režnjeva na hranidbenoj dršci, izrezanih na površini čela ili lica. Ovi režnjevi se rasklapaju i šivaju u razini izgubljenog nosa.

Talijanska metoda (Tagliacozzi) sastoji se u zamjeni izgubljenih dijelova nosa kožnim režnjem na peteljci, izrezanim na ramenu ili podlaktici. Izrezani režanj se prišije na područje nosa, a ruka se fiksira na glavu 10-15 dana dok režanj potpuno ne zacijeli, nakon čega se prereže njegova peteljka.

Francuska metoda uključuje prekrivanje defekata krila nosa uzimanjem kože s perinazalnih područja lica; režnjevi izrezani na ovaj način se pomiču na defekt, ušivaju se u njega osvježavanjem kože duž perimetra defekta uz očuvanje hranidbene stabljike. Nakon 14 dana, stabljika se prereže, a zatvaranje defekta krila nosa se dovršava plastičnim oblikovanjem potonje.

Ukrajinska metoda V. P. Filatova sastoji se od formiranja stabljičastog kožnog režnja na dvije nožice za hranjenje (Filatovljeva cjevasta "hodajuća" stabljika), široko korištena u svim granama kirurgije. Uz njezinu pomoć postalo je moguće premjestiti dio kože s bilo kojeg područja tijela, na primjer, trbuha, na defekt tkiva.

Princip formiranja Filatovljeve stabljike je sljedeći. Na određenom području tijela naprave se dva paralelna reza kako bi se ocrtala traka kože tako da je duljina te trake tri puta veća od njezine širine. Obje veličine odabiru se uzimajući u obzir potreban volumen materijala za plastičnu operaciju. Duž označenih paralelnih linija prave se rezovi na koži do pune dubine. Dobivena traka se odvaja od podložnih tkiva, smota u cijev s epidermom okrenutom prema van, a rubovi se šivaju. Kao rezultat toga, formira se cjevasta stabljika s dvije nožice za hranjenje. Rana ispod stabljike se šiva. U ovom obliku, stabljika se ostavlja 12-14 dana kako bi se u njoj razvile krvne žile. Nakon toga, jedan njen kraj može se premjestiti na novo mjesto, najčešće na podlakticu. Nakon što se stabljika ukorijeni na podlaktici, odreže se s primarnog mjesta (na primjer, s trbuha), premjesti se zajedno s rukom na područje nosa ili čela, a odrezani kraj se ponovno prišije na mjesto konačnog usađivanja.

Obnova (zamjena) sluznice nosnih otvora provodi se preklapanjem dijela kožnog režnja u nosni predvorje, a obnova koštano-hrskavičnog kostura za potporu transplantiranim nosnim ovojnicama provodi se naknadnom implantacijom hrskavičnih ili koštanih autograftova u nosnu šupljinu.

Displazije uzrokovane deformacijom nosne piramide. Cilj kirurške intervencije kod gore navedenih displazija je, kao i kod svih prethodno opisanih poremećaja oblika nosa, vraćanje potonjeg u stanje koje zadovoljava pacijenta. Priroda i metoda ovih kirurških intervencija u potpunosti su određene vrstom displazije, a budući da postoji značajan broj ovih vrsta, postoji i izuzetno velik broj metoda za njihovu korekciju. Međutim, sve metode kirurške korekcije deformacija nosne piramide temelje se na nekim općim načelima. Prije svega, to je očuvanje tkiva koje pokriva deformirane dijelove nosa, što je kirurzima dalo osnovu za traženje takvih metoda intervencije koje ne bi uključivale vanjske rezove i ne bi stvarale ožiljke i tragove šavova. Kao rezultat toga, nastao je princip endonazalnog pristupa deformiranim područjima nosne piramide i njihove endonazalne korekcije.

Metode kirurške intervencije za nosnu hiperplaziju. Ove displazije uključuju:

1. grbavi, kukasti i orlovski nosovi;
2. pretjerano dugi nosovi s opuštenim vrhom.

Kod grbavog nosa i drugih sličnih deformacija nosa, operacija se sastoji od resekcije viška koštanog i hrskavičnog tkiva koje uzrokuje ovaj defekt, za što se koriste razni kirurški instrumenti posebno dizajnirani za plastičnu kirurgiju nosa. Zatim se mobilni okvir nosne šupljine repozicionira, njegov oblik se vraća u predviđene granice, a piramida nosa se imobilizira pomoću modelirajućeg (fiksirajućeg) zavoja do potpunog zacjeljivanja i konsolidacije tkiva.

Operacija za ovaj oblik hiperplazije uključuje sljedeće faze: lokalnu anesteziju, aplikaciju i infiltraciju - 1% otopinu novokaina s 0,1% otopinom adrenalin klorida (3 kapi na 10 ml anestetika). Novokain se ubrizgava submukozno između septuma i lateralne stijenke nosa s obje strane, zatim endonazalno ispod tkiva mosta nosa i njegovih padina do korijena nosa. Moguć je rez s kože vrha nosa u obliku "ptice" s naknadnim potkožnim odvajanjem mekih tkiva kako bi se otkrio defekt (grba) i njegova resekcija ili se radi intranazalni rez.

Potonji se pravi u predvorju nosa duž njegove vanjske stijenke, duljine 2-3 cm, s prijelazom na suprotnu stranu i disekcijom periosta nosne dorzuma. Kroz ovaj rez se odvajaju meka tkiva nosne dorzuma zajedno s periostom i otkriva se deformirajuće područje koštanog tkiva na nosnoj dorzumu. Grba se resecira pomoću odgovarajućeg instrumenta (dlijeto, Joseph ili Voyachek turpije).

Nakon uklanjanja koštanih fragmenata ispod odvojenih tkiva (uklanjaju se nosnim ili ušnim pincetama, a zatim se ispiru jakim mlazom sterilne antiseptičke otopine), nastale koštane izbočine na nosnom mostu zaglađuju se posebnim kirurškim alatom za rascjep usne i nepca (prema FM Khitrowu, 1954.).

Nakon toga, operacijska šupljina se ponovno ispire i nosni most se modelira pritiskom na njega kako bi se dobio normalan središnji položaj i doveo u kontakt s nosnom pregradom. Ako to nije moguće pritiskom prsta, koštano tkivo se mobilizira udarcima čekićem i odgovarajućim instrumentima. To uzrokuje frakture preostalih koštanih formacija u području uklonjene grbe, što dovodi do željenog rezultata modeliranja, ali treba biti oprezan zbog ruptura sluznice u području nosnog svoda. Operacija se završava čvrstom tamponadom nosa prema Mikulichu i primjenom tlačnog zavoja na nosni most, preko kojeg se nanosi aluminijska ili plastična udlaga u obliku ploče savijene prema obliku nosa; potonja se fiksira ljepljivom trakom. Preporučuje se uklanjanje intranazalnih tampona 4. ili 5. dana, a uklanjanje vanjskog zavoja 8-10 dana nakon operacije.

U slučaju pretjerano dugog nosa ili za skraćivanje vrha nosa, koristi se niz operacija za uklanjanje hrskavice koja uzrokuje ovu deformaciju. Dakle, kada vrh nosa strši prema naprijed, napravi se horizontalni rez u podnožju nosnog predvorja ispod viška hrskavičnog tkiva s prijelazom na suprotnu stranu, višak hrskavice se odvoji i ukloni unutar granica u kojima će vrh nosa biti u potrebnom položaju. Po potrebi se izreže višak kože sa strane nosnog predvorja.

Za masivnije produljenje vrha nosa koristi se Rauerova operacija i njezina modifikacija prema Josephu.

Kod ove metode operacije, endonazalni bilateralni rez se pravi u predvorju nosa i meka tkiva nosne pregrade se odvajaju do korijena. Zatim se hrskavica u prednjem dijelu nosne pregrade presijeca u njenoj bazi i resecira višak hrskavičnog tkiva, formirajući deformaciju nosa u obliku trokuta, usmjerenog bazom prema naprijed. Unutar tih granica, također se izrezuju hrskavice krila nosa tako da potonje odgovaraju novonastalom vrhu nosa. Za to je potrebno da se rubovi hrskavica krila nosa i nosne pregrade, preostali nakon resekcije spomenute trokutaste hrskavice, poklapaju kada se usporede i zašiju. Šavovi se nanose tankim svilenim koncem. Vrh nosa se podiže prema gore pomicanjem mekih tkiva nosnog grebena prema gore. Operacija se završava tamponadom nosa i primjenom tlačnog zavoja na nosni greben, preko kojeg se nanosi spomenuta aluminijska ili plastična kutna udlaga.

Metode kirurške intervencije u slučaju hipoplazije nosa. Ove deformacije uključuju ravne i sedlaste nosove. Uklanjanje ovih defekata sastoji se od tuneliranja mekih tkiva u području nazalnog dorzuma i uvođenja u nastali prostor proteza izrađenih od areaktivnih aloplastičnih materijala ili, po mogućnosti, autotransplantacije hrskavičnog ili koštanog tkiva, prethodno modeliranog prema veličini defekta.

U povijesnom aspektu treba spomenuti da su se u prošlosti kao materijali za izradu kozmetičkih proteza za korekciju hipoplazije nosa koristili vazelin, parafin, celuloid, guma, zatim se počela koristiti bjelokost (kljove), sedef, kost, hrskavica, mišići i aponeuroza. Korišteni su i razni metali: aluminij, srebro, zlato, pa čak i platina.

Trenutno se u velikoj većini slučajeva koristi autoplastični materijal u obliku koštanih ili hrskavičnih fragmenata uzetih s rebra, potkoljenice, gornje ilijačne spine itd. Uz autotransplantaciju, široko se koristi i metoda homotransplantacije korištenjem kadaveričnog materijala.

U novijim slučajevima udubljenja nosne dorzuma uzrokovanog frontalnim udarcem, njegovo repozicioniranje moguće je djelovanjem na udubljena tkiva iznutra podizanjem nosnim raspatorom na prethodnu razinu, nakon čega slijedi bilateralna čvrsta tamponada nosa prema Mikulichu. U kroničnim slučajevima koristi se endonazalna metoda uvođenja "proteze". Bit ove kirurške intervencije je formiranje tunela nakon reza u predvorju nosa, koji ide duž nagiba nosne dorzuma u smjeru defekta, te implantacija proteze odgovarajuće veličine od homo- ili autoplastičnog materijala u nju, modelirajući normalan oblik nosa. Na ranu u predvorju nosa primjenjuju se šavovi. Nosna šupljina se tamponira i primjenjuje se vanjski fiksirajući zavoj.

Metode intervencije kod dislokacija nosnih piramida. Ove deformacije uključuju krive nosove (devijacija vrha nosa ili njegovog mosta), definirane pojmom "kosi nos" ili, prema VI Voyacheku, "nosna skolioza". Postoje dva načina ispravljanja takvih nedostataka. U novijim slučajevima kosog nosa, koji je nastao kao posljedica bočnog udarca u most nosa s prijelomom njegovih kostiju s pomakom, moguća je ručna repozicija. Lokalna anestezija - endonazalna aplikacija, infiltracija 2%-tne otopine novokaina kroz kožu mosta nosa u području prijeloma nosnih kostiju. Nakon repozicije primjenjuje se fiksirajući gips ili koloidni zavoj.

Ako je trauma nosa uzrokovala teže oštećenje integriteta njegovog kostura, poput zgnječenja kostiju i oštećenja integriteta integumenta, tada je, prema VI Voyacheku (1954.), indiciran složeniji postupak: slomljeni i pomaknuti dijelovi (kontrola pomoću radiografije) fiksiraju se u pravilan položaj intranazalnim tamponima, gumenim drenovima ili posebnim držačima pričvršćenim na glavu pacijenta. Na vanjsku ranu primjenjuju se vertikalni i horizontalni zavoji nalik remenu. Defekti koji se nisu mogli ispraviti u bliskoj budućnosti podliježu sekundarnom liječenju (uklanjaju se gnojni sekvestri, fragmenti se reponiraju).

U slučaju kroničnih dislokacija nosne piramide, kirurška intervencija se provodi planski, poštujući sva gore navedena pravila. Operacija se izvodi endonazalno. U slučaju iskrivljenog nosa, izvodi se osteotomija nosnih kostiju i uzlaznog nastavka maksile. Na isti način mogu se mobilizirati deformirajući koštani fragmenti, koji se zajedno s nosnim kostima i fragmentom maksile postavljaju u željeni položaj. Na nos se stavlja imobilizirajući zavoj tijekom 19-12 dana. Ovaj zavoj mora biti kompresivan kako bi se izbjegao postoperativni edem i krvarenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]