Atresija i suženje nosnih prolaza: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Atresija i suženje nazalnih prolaza mogu biti kongenitalni ili stečeni. U tom slučaju mogu uzrokovati upalne bolesti suppurative nespecifična i specifična, završava proces formiranja ožiljka ili adhezije ukupnih ožiljak membrana potpuno isključuje respiratorne procesa jednog ili obje polovice nosa. Ova patološka stanja podijeljeni po anatomskom položaju na prednjoj odnosi na nosnice i nosne predvorje, medijan, koji se nalazi u središnjem dijelu unutarnjeg nosa i repa su na Hoan razini.

Prednja atresija i suženja predvorja nosa. Okluzija nosnica može biti prirođena ili stečena. Kongenitalna okluzija je rijetka i manifestira se prisutnošću kožne membrane, rijetko - vezivnog tkiva i vrlo rijetko - hrskavice ili kostiju. Pojava ove malformacije uzrokovana povredom resorpcije epitelnog tkiva koje klompe nosnice fetusa do 6. Mjeseca intrauterinog života. Stečena okluzija često se javlja uslijed procesa ožiljaka javljaju kod bolesti kao što su sifilisa, sistemski eritematozni lupus, ospice, difterija, šarlah, traume, često ponavlja ispaljivanje u navedenom području. Obično je okluzija nosnica jednostrana i rijetko bilateralna. Obturirajuća dijafragma može biti različite debljine i gustoće, čvrste ili perforirane, marginalne ili sadrže jednu ili dvije rupe.

Liječenje je kirurško, dugotrajno i često neuspješno zbog izražene tendencije vraćanja okluzije rastom ožiljnog tkiva i kontrakcije tkiva koje tvore nosnice. Često ponovljene operacije vode do većih deformacija predvorja nosa, što često uzrokuje sukob između pacijenta i liječnika.

Osnovni princip imperforaciju liječenja ući nos je nepotrebno ekscizija tkiva i površine rana s tankom kožom poklopca na stapke uzet od najbliže lice području. Učvršćenje preklopom nosi kosu i tamponi šavova ili elastične gumene cijevi, koja se ne bi trebala pritisnuti na preklop, inače je nekrotične, ali samo kako bi ostao u kontaktu s površinom na ranu.

Nedostatak ("slabost") krila nosa. Ova anomalija je zbog razvoja bilateralne atrofije vanjskih nos mišiće: podizač mišić gornje usne i krila nosa i nosna mišića zapravo sastoji od dvije zrake - križa, sužava otvor za nos, i krilo, što povlači niz nos krilo i proširuje nosnicu. Funkcija ovih mišića je da je povećana disanje pri udisaju se proširiti ulaz u nos, pritom nosnice, dok izdišete - ih približiti. Atrofija tih mišića također je praćena atrofijom hrskavice. U atrofije tih mišića proći atrofije i bočno hrskavice zid nosa, zbog čega nos krilo postaje tanka, gubi svoju čvrstoću. Ove promjene dovode do gubitka fizioloških funkcija nosnica, nos krila pretvoriti u pasivne ventila, koji pada na udisaja i izdisaja proširiti pod utjecajem mlaza zraka.

Prema zapažanjima V.Rakovyanu insuficijencije nos krila razvija dugo vremena (15-20 godina) s kroničnom zloupotrebe disanje (adenoidizm, nosnih polipa, hoanalnog imperforaciju et al.).

Liječenje ove anomalije se nanosi na unutarnju površinu nos klinaste incizije i šivanja rubove krila nosa, čime se dobije određenu krutost ili cjevastih nošenje proteza. Uz odgovarajuće anatomske uvjete moguće je ugraditi autochondrijske ploče iz nazalnog septuma.

Medijska atresija i sužavanje nosnih prolaza. Ova vrsta nazalnog prohodnosti uzrokovan stvaranjem priraslica (vlaknastih lanaca) između nazalne pregradom i turbinates, češće - dno. Može uzrokovati stvaranje priraslica ponavlja kirurške zahvate na nosu, u kojoj je cjelovitost sluznice prekinute nalaze površine jedni protiv drugih. Formirana na obje strane granulacije, širi i dirljiv, organizirana u ožiljak tkiva ugovaranja bočnim i medijalni površini nazalnih prolaza i sužava ih do potpunog uništenja. Uzrok priraslice mogu biti interni ozljede nosa, koji ne pravovremeno dostavljene specijalizirana skrb, kao i razne zarazne banalnih i specifičnih bolesti.

Kirurško liječenje, koji se sastoji u rasutom resekciju i odvajanje sinehije rana površine pomoću tampona ili posebne ojačanja ploče, na primjer, pročišćeni rendgenski film. Kad masivne lijepljene kako bi se postigao pozitivan rezultat je ponekad ne samo uklonjene priraslice, ali i resekcija sudoper ili umivaonik, a ako se odstupanje nosne pregrade prema reseciranog priraslica proizvode kristotomiyu podslizistuto ili resekcija nosne pregrade.

Drugi oblik medijskoga suženja nosnih prolaza može biti disgenezeza određenih morfoloških elemenata unutarnjeg nosa s promjenom njihovog oblika, lokalizacije i volumena. U osnovi, ova vrsta anomalije uključuje hiperplaziju nosne čahure koja utječe i na njihovo meko tkivo i kost sklope. U tom slučaju, ovisno o vrsti hiperplazija proizvode submukozalne resekcija školjke ili bočnu dispoziciji nasilnim loma pomoću svoje čeljusti nosna ogledalo Killian. U potonjem slučaju, kako bi se školjka držala u svom danom položaju, proizvoditi čvrsto tamponadu nosa na strani operacije, koja se održava do 5 dana.

Ako je nemoguće pomaknuti donji oklop nosovyyu ovaj način B.V.Shevrygin (1983) preporučuje sljedeće manipulacije: jaka kliješta zgrabiti nosni Concha po cijeloj dužini, a razbijanje svoj prilog u mjestu podizanjem prema gore (poluga mehanizma). Nakon toga, lakše se prebaciti na bočni zid nosa.

Kada mediopozitsii sredini zavojit pokriva prorez i sprečavanje mirisni ne samo disanje, ali mirisni funkcija lateroposition ovom postupku, ali sudoperi proizvode B.V.Shevrygina i M.K.Manyuka (1981). Suština metode je kako slijedi: nakon anestezije škare Shtruykena urezom nazalne konha u poprečnom smjeru u područjima najveće zakrivljenosti. Zatim čeljusti Killian guranje zakrivljena ogledala segment i bočno uvedena između njega i nosne pregrade čvrsto zamotanog gaze valjak. Kada je zakrivljenost prednjeg dijela ljuske, autori preporučuju kao dopuna usjek rad na mjestu njegova zahvata, koji će omogućiti veću mobilnost.

Uzroci povreda medijana nosne prohodnosti može pripisati i distopije pojedinih anatomskih struktura nosne šupljine, naznačen time što je konvencionalna obrazovanje u njihovom razvoju su na neuobičajenom mjestu. Ove anomalije uključuju bulozni središnji nosni konus (concha bullosa), distopiju septuma nosa i njegovih dijelova, i drugi.

Najčešći abnormalnost struktura je eidonazalnyh bik sredini zavojit - jedan od sitast stanica. Podrijetlo bika može biti zbog ustavne značajka rešetnica, koji se može kombinirati s drugim malformacijama skeleta lica, u možda zbog kroničnog dugoročno trenutne etmoidita, što je dovelo do povećanja stanica, uključujući stanice u sredini zavojit, uglavnom provodi vađenja turbinotomy uvjerljiv, ali to često dovodi do stvaranja priraslica, pa neki autori preporučuju da se troše u ovoj vrsti displazije ili podelizistuyu resekcija pneum a sadržana je od bikova (za male i srednje it veličini), ili tzv kosti plastične operacije s velikim bikova.

Prvi postupak je vertikalni presjek bik sluznice, njegovo odvajanje od dijelova kosti, koštane resekcija mjehura kojom nastalog režanj sluznice na bočnu stijenku nosne brisa i ispravljanju.

Druga metoda se razlikuje po tome što ne uklanja cijelu koštanu srž, već samo dio koji je pričvršćen na rupu nosa. Ostatak se mobilizira i koristi za formiranje normalne srednje nosne konge. Koristi se sluznica za pokrivanje oblikovane ljuske, u protivnom izložena kost može biti prekrivena granulacijskim tkivom, nakon čega slijedi ožiljkanje i formiranje sinne.

Stražnja atresija.

Patološka anatomija. Ova vrsta patoloških stanja karakterizira uglavnom atresija khohana. Koji mogu biti potpuno ili djelomično, jednostrani ili dvostrani, uz prisustvo nekoliko rupa u zatvorenu tkivu, potonji može biti vlaknasto, hrskavična ili kostiju, kao i kombinacije ovih triju vrsta tkiva. Debljina dijafragme koja odvaja nosnu šupljinu od nazofarinksa varira od 2 do 12 mm. Jednostrana okluzija choane je češća. Podrijetlo ove vrste je najčešće kongenitalno i rjeđe - rezultat bilo kakvih radikalnih kirurških zahvata na tom području s pacijentovom sklonost prekomjernom stvaranju ožiljnog tkiva.

Patogeneza kongenitalne hoanalnog imperforaciju do danas ostaje problem sporan: neki autori smatraju da je njihov uzrok kongenitalne sifilis, drugi smatraju da hoanalnog atrezija odnose na malformacija, u kojem nema resorpcija bucco-nosna membrana od kojih formirala mekog nepca.

Simptomi se manifestiraju uglavnom u kršenju nazalnog disanja, ovisno o stupnju prohodnosti khohana. Uz jednostrano atresiju, najčešći je opstrukcija jedne polovice nosa, s bilateralnim - potpunim odsutnim nazalnim disanjem. Novorođenčad s ukupnom atresijom, khoan ne može disati normalno, sisati i u bivšoj dobi umrijeti u prvim danima nakon rođenja. S djelomičnom atresijom djetetovo hranjenje može biti moguće, ali s velikim poteškoćama (gušenje, kašljanje, teškoće disanja, stridora, cijanoza). Preživljavanje djeteta s potpunom atresijom je moguće samo ako je pravodobno, prvoga dana nakon poroda, odgovarajuću kiruršku intervenciju koja osigurava nosno disanje. Kod parcijalne atresije, održivost djeteta ovisi o stupnju njegove prilagodbe oralnom disanju. U djece i odraslih, u većini slučajeva djelomično preklapanje khohana opaža se do određenog stupnja, pružajući barem minimalnu mogućnost nazalnog disanja.

Ostali simptomi uključuju poremećaje njuha, okusa osjetljivost, glavobolje, loše spavanje, razdražljivost, umor, usporava fizički (težine i visine) i intelektualni razvoj, kraniofacijalne dysmorphia i drugi.

Kada otkrije prednji rinoskopii, obično zakrivljenost nosa septuma strana imperforaciju, zavojit atrofični, Cijanoza na istoj strani, ukupni prolaz lumena nosni sužen prema Joan. Kada rinoskopii natrag lumen definirane odsutnošću jednog ili oba hoanalnog zbog glatke oblaganje fibroznog tkiva.

Dijagnoza se utvrđuje na temelju subjektivnih i objektivnih podataka. Dodatne studije provode se sondiranjem kroz nos s probnom sondom, kao i radiografijom, što omogućuje razlikovanje vlaknaste i hrskavice atresije od atresije kostiju.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s adenoidima i nazofaringealnim tumorima.

Liječenje. U novorođenčadi, oporavak nazalnog disanja vrši se u redoslijedu hitne njege odmah nakon rođenja. Znakovi da imaju hoanalnog atrezija je odsutnost disanje sa zatvorenim ustima, cijanoza usana i lica, iznenadna anksioznost, nedostatak normalnog postnatalne udiše i vrištala. Tako novorođenčadi radi rupu u membrani, koji pokrivaju choanae iz nazofarinksa pomoću sonde, ili bilo koji tip Trokar metalnim kanile instrumenta za očitavanje slušnog cijevi neposrednu proširenje napraviti rupu pomoću kireta.

U djece, mladeži i odraslih, operacija se provodi u planiranom način, to je ekscizija vlaknastih hrskavice ili dijafragme i održavanje lumena choanae stavljajući ga u odgovarajućem promjeru sonde. Kad kosti atrezija kirurgija je mnogo složenija, jer, prije nego što je glavni dio operacije, potrebno je imati pristup temeljne resected kosti zid. U tu svrhu je niz pripremnih faza provedena, koji se sastoji u uklanjanju donji zavojit, djelomična ili potpuna resekcija nosne pregrade, odnosno njegove mobilizacije, a tek onda proizvode kosti uklanjanje prepreka koje bućkanje svoj produžni malo i rupu kostiju pomoću kliješta. Rhinology kirurzi razvili različite pristupe izlaganju objekta - endonasal, transseptal i chrezverhnechelyustnoy chreznebny. Popunjena rupa zadržava se posebnim odvodima.

[1], [2], [3], [4]