Divertikuli debelog crijeva - Dijagnoza

Prepoznavanje divertikularne bolesti nije lak zadatak. To se objašnjava odsutnošću patognomoničnih simptoma, mogućnošću različite lokalizacije divertikula, a time i boli, glavnog kliničkog znaka ove bolesti, prisutnošću, u pravilu, kod starijih osoba istodobnih bolesti, čiji simptomi mogu prikriti manifestacije divertikularne bolesti. Istovremeno, rana dijagnoza divertikularne bolesti izuzetno je važna zbog visokog potencijalnog rizika od razvoja komplikacija, često opasnih po život. Divertikularnu prirodu peritonitisa, crijevnog krvarenja i drugih komplikacija moguće je pretpostaviti na temelju kliničkih manifestacija tek kada se već zna da pacijent ima divertikule u debelom crijevu.

Vodeća metoda u dijagnosticiranju divertikula debelog crijeva je rendgenska snimka, pri čemu je irigoskopija poželjnija, budući da je nemoguće procijeniti broj divertikula čak ni približno kada je debelo crijevo oralno ispunjeno suspenzijom barijevog sulfata. Hipersekrecija, zadržavanje sadržaja u divertikulima, pogoršano spazmom i cervikalnim edemom, mogu spriječiti njihovo otkrivanje. Stoga je važna pažljiva priprema pacijenta za pregled.

Divertikuli se otkrivaju kao dodatne šupljine okruglog, prstastog oblika, povezane prevlakom s lumenom crijeva. Najčešće se nalaze duž vanjske i unutarnje konture, rjeđe - duž cijelog opsega crijeva. Divertikuli se bolje definiraju nakon pražnjenja crijeva od glavne mase kontrastnog sredstva unesenog u klistir, kada sadrže njegove ostatke u obliku plaka i jasno su vidljivi na pozadini reljefa sluznice. Divertikuli su posebno jasno vidljivi kod dvostrukog kontrastiranja, budući da se šire kada se uvodi zrak, a suspenzija barijevog sulfata zadržana u njima naglašava njihove konture. Kod čvrstog punjenja otkriva se manje divertikula, jer ih prekriva crijevo ispunjeno ovom suspenzijom.

Kod divertikularne bolesti debelog crijeva, irigoskopija može otkriti izražene poremećaje motoričke funkcije: grčeve, hipermotilitet crijevnih dijelova koji sadrže divertikule, deformaciju haustre i neujednačeno pražnjenje. Ovi znakovi se podjednako često opažaju kod divertikuloze i divertikulitisa.

Barijev klistir treba primijeniti tek nakon što se upala smiri zbog rizika od perforacije (ne ranije od 7-14 dana nakon početka terapije), a dvostruki kontrast se u takvim situacijama ne preporučuje.

Nepotpuni divertikuli se povremeno prepoznaju kao male nakupine kontrastnog sredstva (u obliku mrlja) unutar crijevne stijenke, povezane tankim crticastim kanalima s crijevnim lumenom ili u obliku sličnih kanala, stvarajući njegovu harmonikastu konturu. Međutim, ovaj radiografski znak je nespecifičan. Može se pojaviti kod nepunjenja potpunih divertikula, hipertrofije crijevnog mišića u uvjetima divertikuloze i njegove odsutnosti.

U svakom slučaju otkrivanja divertikula potrebno je odlučiti o prisutnosti upalnog procesa u njima. Jedini pouzdani radiografski znak divertikulitisa je dugotrajno - 2 dana ili više - zadržavanje suspenzije barijevog sulfata u šupljini divertikula. U tom slučaju potrebno je isključiti prisutnost kamenaca u mokraćnom i žučnom traktu, kalcifikaciju gušterače, prisutnost flebolita u trbušnoj šupljini i maloj zdjelici. Ostali opisani radiografski znakovi divertikulitisa - neravne konture divertikula, prikaz samo dna ili samo vrata, tekućina s horizontalnom razinom u šupljini divertikula - nisu pouzdani. Prva dva se često primjećuju kod divertikuloze, posljednja - rijetko kod divertikulitisa. U dijagnozi divertikula debelog crijeva važan je radiografski pregled, u otkrivanju divertikulitisa - opći klinički pregled pacijenta.

Kolonoskopija također omogućuje otkrivanje divertikula, dijagnosticiranje (u nekim slučajevima) divertikulitisa i procjenu stanja sluznice debelog crijeva. Međutim, ovaj pregled je kontraindiciran za starije i senilne pacijente.

Kolonoskopija otkriva usta divertikula okruglog ili ovalnog oblika, koja se ponekad zatvaraju i postaju prorezana. Šupljina divertikula često se ne može pregledati cijelom duljinom, budući da je obično veća od veličine ulaza u divertikul. Divertikuli su često ispunjeni sadržajem, a ponekad se može uočiti njihov ulazak u crijevni lumen. Endoskopski znakovi divertikulitisa uključuju deformaciju usta divertikula.

Kolonoskopija može biti od velike pomoći u dijagnosticiranju izvora crijevnog krvarenja. Ova metoda je od posebne važnosti u diferencijalnoj dijagnozi upalnog infiltrata i karcinoma, u razlikovanju divertikularne bolesti od ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, ishemijskog kolitisa i drugih patologija debelog crijeva.

Laboratorijski testovi omogućuju prepoznavanje divertikulitisa. Prije svega, to je povećanje ESR-a, hiperleukocitoza. Koprološki podaci potvrđuju prisutnost upale - otkrivanje neutrofila u stolici, primjesa velikog broja mononuklearnih stanica u sluzi, deskvamirani epitel - rjeđe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]