Divertikuli debelog crijeva - liječenje

Liječenje divertikularne bolesti debelog crijeva je konzervativno i kirurško. Indikacije za kirurško liječenje su teške komplikacije bolesti - masivno, životno opasno krvarenje, perforacija divertikula, peritonitis, apsces, fistule, sve veća crijevna opstrukcija i sumnja na rak.

Izbor konzervativnog liječenja određen je karakteristikama kliničkog tijeka, težinom upalnog procesa, motoričkim poremećajima debelog crijeva, prisutnošću i prirodom disbakterioze, komplikacijama i popratnim bolestima.

Liječenje nekomplicirane divertikularne bolesti uključuje uklanjanje simptoma i sprječavanje upale. Propisuje se prehrana bogata dijetalnim vlaknima koja povećavaju volumen stolice, smanjuju intracrijevni tlak i potiču pražnjenje crijeva, što je važno za pacijente sklone zatvoru. Prehrana treba uključivati najmanje 200 g voća i povrća, salate i kruh od cjelovitih žitarica. Po potrebi se dodaju pšenične mekinje, čiju dozu treba polako povećavati s 2-5 na 20-25 g dnevno, budući da mekinje u početku mogu uzrokovati nadutost. Nakon nekoliko tjedana nadutost spontano nestaje. Nedostatak mekinja je loš okus. Moguća nuspojava je povećani gubitak kalcija, fosfora, magnezija, cinka i eventualno željeza stolicom.

Iz prehrane isključite namirnice koje uzrokuju nadutost crijeva (mahunarke, leća, grožđe itd.) i zatvor (borovnice, bijela riža itd.). Također isključite sjemenke, žitarice voća i vrlo gruba vlakna (rotkvice, repa, rotkvice, kaki, ananas). Samo u slučaju proljeva ograničavaju se namirnice koje pojačavaju peristaltiku i sekreciju u crijevima, ako je potrebno, čak i nakratko isključuju, uz naknadno postupno proširivanje prehrane kako se stolica normalizira. Namirnice koje sadrže vlakna prvo se, a ako se loše podnose, zatim dodatno, prerađuju (usitnjavaju, kuhaju) i propisuju u malim porcijama.

U većini slučajeva, dijetalne mjere, terapijske vježbe, hidroterapija i psihoterapija mogu pomoći u postizanju redovite stolice i uklanjanju boli kod nekomplicirane divertikularne bolesti.

Liječenje divertikula lijekovima preporučuje se samo ako klinički simptomi potraju unatoč gore navedenim mjerama. U tim slučajevima potrebna je minimalna učinkovita doza lijekova. Laksativi su kontraindicirani za pacijente s divertikulama, jer uzrokuju spastične kontrakcije crijeva i povećan intraluminalni tlak, a uz dulju upotrebu može se pojačati zatvor i razviti nuspojave, poput hipokalemije. Za uklanjanje zatvora učinkoviti su lijekovi koji apsorbiraju vodu, povećavaju volumen i iritiraju receptore debelog crijeva. To je mehanizam djelovanja morskih algi, lanenog sjemena, sjemenki trputca, mukofalka, sterkulije, metilceluloze. Doza se odabire individualno. Prilikom uzimanja lijeka pacijent treba piti 1,2-1,5 litara tekućine dnevno, budući da čak i blago "lijepljenje" crijevnog sadržaja može imati suprotan učinak.

Kako biste uklonili proljev (u većini slučajeva izmjenjuje se sa zatvorom), trebali biste privremeno ograničiti konzumaciju vlakana, a po potrebi propisati adstringentna, adsorbentna svojstva (bijela glina, kalcijev karbonat, karbolen, pripravci bizmuta, smecta). Smecta, prirodni lijek, ima dobar antidijareični učinak. Lijek je stabilizator sluznice probavnog trakta, štiteći ga od djelovanja različitih agresivnih čimbenika, uključujući crijevne mikroorganizme i njihove toksine. Moguća nuspojava je zatvor. Adsorbentna svojstva lijeka mogu utjecati na apsorpciju drugih lijekova, stoga druge lijekove treba uzimati najmanje 40 minuta do 1 sat prije ili nakon uzimanja smecta i drugih adsorbenata.

Važno je ukloniti nadutost, koja je jedan od uzroka povećanog crijevnog tlaka. Budući da su uzroci nadutosti raznoliki, različito je i njezino liječenje. Isključuje se povrće koje stvara plinove, a u slučaju intolerancije na punomasno mlijeko, ono se razrjeđuje. Kod aklorhidrije i nadutosti indicirani su lijekovi poput želučanog soka, a kod egzokrine insuficijencije gušterače - enzimski pripravci. U slučaju disbakterioze potrebno je normalizirati crijevnu mikrofloru. Osim toga, propisuju se adsorbenti. Fizikalna terapija je preporučljiva kako bi se ubrzao transport plinova i poboljšala njihova difuzija.

U slučajevima kada je pojava kliničkih znakova povezana s anksioznošću, depresijom, negativnim emocijama, preporučuju se sedativi, psihotropni lijekovi i psihoterapija.

Pacijentima s teškim motoričkim poremećajima debelog crijeva (hipermotilitet prevladava kod divertikuloze) i boli propisuje se liječenje antispazmodicima (no-shpa, papaverin, baralgin), antikolinergicima (platifilin, atropin, metacin itd.) tijekom 1-2 tjedna. Dulja primjena ovih lijekova može pogoršati zatvor. Metoklopramid daje dobar učinak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]